新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件

山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)解讀山西醫(yī)斛大學(xué)第二醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)1山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)一中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組產(chǎn)程正確處理對(duì)減少手術(shù)干預(yù),促進(jìn)安全分娩至關(guān)重要。結(jié)合美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類(lèi)發(fā)育研究所、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)等提出的相關(guān)指南及專(zhuān)家共識(shí),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組專(zhuān)家對(duì)新程的臨床處理達(dá)成以下共識(shí),以指導(dǎo)臨床實(shí)踐臨床醫(yī)師在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用上述新的產(chǎn)程處理理念,在母兒安全的前提下,密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展,以促進(jìn)陰道分娩,降低剖宮產(chǎn)率,最大程度為孕產(chǎn)婦的安全提供保障。HuiriYang,Yuedong,etal.ChineseJournalofobstetricsandgynecology.2019July:49(7):456山西醫(yī)科大學(xué)2山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)喪1新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的修讠類(lèi)別診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理第一產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為剖宮產(chǎn)指征破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12-18h.方可診斷引產(chǎn)失敗在除外頭盆不稱(chēng)及可疑胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍然有進(jìn)展(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)佶)的第產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)破腹且宮口擴(kuò)張6cm后,如宮縮正常,而芻口停止擴(kuò)張己4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴(kuò)張6h可診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征山西醫(yī)科大學(xué)3山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)于初產(chǎn)婦,如行硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)4h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng);如無(wú)硬脊膜外阻滯第二產(chǎn)程超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診晰。(2)對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦,如行硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)如無(wú)硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)2h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展則可以診斷由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)土進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的鼓勵(lì)對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)當(dāng)胎頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位山西醫(yī)科大學(xué)4)山西科大堂新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景20世紀(jì)50年代,Friedman通過(guò)評(píng)估紐約Sloane醫(yī)院收治的500例初產(chǎn)婦產(chǎn)程數(shù)據(jù)而建立。Friedman產(chǎn)程圖有3個(gè)要點(diǎn)(1)第一產(chǎn)程潛伏期至活躍期的拐點(diǎn)是宮口擴(kuò)張3~4cm時(shí);2)活躍期宮口擴(kuò)張:初產(chǎn)婦1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦15cm/h3)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):初產(chǎn)婦≥2h,經(jīng)產(chǎn)婦21hZhangjun美國(guó)19所醫(yī)院2009年中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩的產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)(1)宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上(2)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致;(3)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時(shí)間未應(yīng)用硬脊膜外阻滯組為28hGynecol,19556:56ZhangJ,)山西科大堂5山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景P2+//P19876543Time(hours)Averagelaborcurvesbyparityinsingleton,termpregnancieswithspontaneousonsetolabor,vaginaldeliveryandnormalneonataloutcomes.PO:nulliparas;PI:womenofparity1;P2+:womenofparity2orhigherandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西醫(yī)科大學(xué)6山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景Dilationatwhichwomenwereadmitted5cm4cm3cm2cm6Admission2468101214161820Timesinceadmission(hour卜guiRe3oflabor.vaginaldeZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西醫(yī)科大學(xué)7山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景P'aseIUDilationatwhichwomenwereadmitted3cm2cmAdmission2468101214161820Figure4.3patients(A,B,C).Eachletterrepresentsapelvicexaminationforthefromadmissionat2.3,4,5cmofcervicaldilation,respectivelyZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obecology.2019December:116(6):1281-1287山西醫(yī)科大學(xué)8山西醫(yī)科大學(xué)SHA⊥MEDLCALUNERSYOutcomes15,759nulliparasdeliveredin2ndstageModeofdeliverybylengthofsecondstageoflabor100SpontaneousVDOperativeVDCesareanLengthofSecondStage(hours)Chengetal.Howlongistoolong.AmJObstetGyneco/2019山西醫(yī)科大學(xué)9山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景Table2DurationofLabor(inhours)byParityinSpontaneousOnsetofLaborCericalDilation(cim)m“mU.5{140.3{L00.3(09stagewithepiduralanalgesia2rdstagewithoutepiduralan0.6(28ZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西醫(yī)科大學(xué)10新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件11新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件12新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件13新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件14新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件15新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件16新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件17新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件18新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件19新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家課件20山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)解讀山西醫(yī)斛大學(xué)第二醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)21山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)一中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組產(chǎn)程正確處理對(duì)減少手術(shù)干預(yù),促進(jìn)安全分娩至關(guān)重要。結(jié)合美國(guó)國(guó)家兒童保健和人類(lèi)發(fā)育研究所、美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國(guó)母胎醫(yī)學(xué)會(huì)等提出的相關(guān)指南及專(zhuān)家共識(shí),中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組專(zhuān)家對(duì)新程的臨床處理達(dá)成以下共識(shí),以指導(dǎo)臨床實(shí)踐臨床醫(yī)師在產(chǎn)程管理時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用上述新的產(chǎn)程處理理念,在母兒安全的前提下,密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展,以促進(jìn)陰道分娩,降低剖宮產(chǎn)率,最大程度為孕產(chǎn)婦的安全提供保障。HuiriYang,Yuedong,etal.ChineseJournalofobstetricsandgynecology.2019July:49(7):456山西醫(yī)科大學(xué)22山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)喪1新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的修讠類(lèi)別診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理第一產(chǎn)程潛伏期潛伏期延長(zhǎng)(初產(chǎn)婦>20h,經(jīng)產(chǎn)婦>14h)不作為剖宮產(chǎn)指征破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12-18h.方可診斷引產(chǎn)失敗在除外頭盆不稱(chēng)及可疑胎兒窘迫的前提下,緩慢但仍然有進(jìn)展(包括宮口擴(kuò)張及先露下降的評(píng)佶)的第產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征活躍期以宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的標(biāo)志活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn):當(dāng)破腹且宮口擴(kuò)張6cm后,如宮縮正常,而芻口停止擴(kuò)張己4h可診斷活躍期停滯;如宮縮欠佳,宮口停止擴(kuò)張6h可診斷活躍期停滯?；钴S期停滯可作為剖宮產(chǎn)的指征山西醫(yī)科大學(xué)23山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理專(zhuān)家共識(shí)第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)于初產(chǎn)婦,如行硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)4h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng);如無(wú)硬脊膜外阻滯第二產(chǎn)程超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展可診晰。(2)對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦,如行硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)3h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展(包括胎頭下降、旋轉(zhuǎn))可診斷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)如無(wú)硬脊膜外阻滯,第二產(chǎn)程超過(guò)2h,產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展則可以診斷由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和助產(chǎn)土進(jìn)行的陰道助產(chǎn)是安全的鼓勵(lì)對(duì)陰道助產(chǎn)技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)當(dāng)胎頭下降異常時(shí),在考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)之前,應(yīng)對(duì)胎方位進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)進(jìn)行手轉(zhuǎn)胎頭到合適的胎方位山西醫(yī)科大學(xué)24)山西科大堂新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景20世紀(jì)50年代,Friedman通過(guò)評(píng)估紐約Sloane醫(yī)院收治的500例初產(chǎn)婦產(chǎn)程數(shù)據(jù)而建立。Friedman產(chǎn)程圖有3個(gè)要點(diǎn)(1)第一產(chǎn)程潛伏期至活躍期的拐點(diǎn)是宮口擴(kuò)張3~4cm時(shí);2)活躍期宮口擴(kuò)張:初產(chǎn)婦1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦15cm/h3)第二產(chǎn)程延長(zhǎng):初產(chǎn)婦≥2h,經(jīng)產(chǎn)婦21hZhangjun美國(guó)19所醫(yī)院2009年中62415例單胎、頭位、自然臨產(chǎn)并陰道分娩的產(chǎn)程進(jìn)行了回顧性研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)(1)宮口從4cm擴(kuò)張到5cm可能需要6h以上,從5cm擴(kuò)張到6cm可能需要3h以上(2)初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程在宮口擴(kuò)張6cm以前基本一致;(3)初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中位持續(xù)時(shí)間未應(yīng)用硬脊膜外阻滯組為28hGynecol,19556:56ZhangJ,)山西科大堂25山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景P2+//P19876543Time(hours)Averagelaborcurvesbyparityinsingleton,termpregnancieswithspontaneousonsetolabor,vaginaldeliveryandnormalneonataloutcomes.PO:nulliparas;PI:womenofparity1;P2+:womenofparity2orhigherandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西醫(yī)科大學(xué)26山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景Dilationatwhichwomenwereadmitted5cm4cm3cm2cm6Admission2468101214161820Timesinceadmission(hour卜guiRe3oflabor.vaginaldeZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obstetricsandgynecology.2019December:116(6):1281-1287山西醫(yī)科大學(xué)27山西醫(yī)科大學(xué)SHANXIMEDCALUNWERSYY新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和處理共識(shí)背景P'aseIUDilationatwhichwomenwereadmitted3cm2cmAdmission2468101214161820Figure4.3patients(A,B,C).Eachletterrepresentsapelvicexaminationforthefromadmissionat2.3,4,5cmofcervicaldilation,respectivelyZhangJ,LandyH,BranchDW,etal.Obecology.2019December:116(6):1281-1287山西醫(yī)科大學(xué)28山西醫(yī)科大學(xué)SHA⊥MEDLCALUNERSYOutcomes15,759nulliparasdeliveredin2ndstageModeofdeliverybylengthofsecondstageoflabo