支氣管哮喘病人的護(hù)理查房課件

支氣管哮喘患者的護(hù)理1支氣管哮喘患者的護(hù)理1學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.主要護(hù)理問題3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：2

【概述】

概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。3【概述】

概念支哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常4哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄5病理5【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史6【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史6（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重7（二）身體狀況7（二）身體狀況1.癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年8（二）身體狀況8重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。9重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：9哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。10哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。102.護(hù)理體檢發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征112.護(hù)理體檢11哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效12對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短3.并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

133.并發(fā)癥13（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀14（三）心理-社會(huì)狀況14（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)15（四）輔助檢查15（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療3.急性發(fā)作期的治療4.哮喘的長期治療5.免疫療法16（五）治療要點(diǎn)16【護(hù)理問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人）：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。17【護(hù)理問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣【護(hù)理問題】

4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病18【護(hù)理問題】4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)18【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器19【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸19【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位20【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理202.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單212.飲食護(hù)理21（二）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測(cè)生命體征一次，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?2（二）病情觀察22（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml23（三）對(duì)癥護(hù)理23（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生24（四）用藥護(hù)理24

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等25糖皮質(zhì)激素25

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

26氨茶堿

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣272.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵2728282929都保裝置蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器30都保裝置蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器303131

打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法32打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法32（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作33（五）并發(fā)癥的護(hù)理33

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。34（六）心理護(hù)理34（七）健康指導(dǎo)

1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗35（七）健康指導(dǎo)35（七）健康指導(dǎo)

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)

36（七）健康指導(dǎo)363.自我監(jiān)測(cè)病情

識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記373.自我監(jiān)測(cè)病情374.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會(huì)指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理384.用藥指導(dǎo)38【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器39【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)39規(guī)范化護(hù)理查房

40規(guī)范化護(hù)理查房

40護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。41護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)42護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)43

護(hù)理查房的基本要求要有目的性43我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房44我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量45

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房45

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量46

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：46按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求47按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:47護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)48護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加49

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：49護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施50護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：50護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士51護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士52

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等53

護(hù)理查房的實(shí)施

53

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。54

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）54護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問題的能力。55護(hù)理教學(xué)查房的形式55護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。

重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。56護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：56護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。57護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：57護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決病人目前存在的疑難護(hù)理問題58護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院58護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或死亡目的：通過護(hù)理過的病案，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為以后類似病例提供護(hù)理指導(dǎo)59護(hù)理疑難病例討論的形式經(jīng)驗(yàn)性討論，患者出院或59危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護(hù)理問題，落實(shí)護(hù)理措施，使患者度過危險(xiǎn)期60危重患者護(hù)理查房對(duì)象：危重患者、大手術(shù)患者等60新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者目的：掌握新技術(shù)的方法、護(hù)理配合，提高護(hù)士的專科水平，確保新技術(shù)的開展61新技術(shù)護(hù)理查房對(duì)象：實(shí)施醫(yī)院或科室新開展技術(shù)的患者61實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案目的：完成教學(xué)計(jì)劃、實(shí)習(xí)生熟悉查房流程、了解病情、診斷、護(hù)理問題、護(hù)理措施、康復(fù)指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生思考能力62實(shí)習(xí)教學(xué)查房對(duì)象：按教學(xué)目標(biāo)選擇病案62護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例、?？铺攸c(diǎn)強(qiáng)2.查房時(shí)間安排：不超過1個(gè)半小時(shí)，掌握各程序時(shí)間安排，重點(diǎn)是操作指導(dǎo)和臨床分析63護(hù)理查房注意事項(xiàng)1.病例的選擇：查房對(duì)象選臨床表現(xiàn)典型、合作護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范，護(hù)患及護(hù)護(hù)討論互動(dòng)盡量輕松活躍4.準(zhǔn)備：熟悉病人，與患者及家屬溝通好護(hù)士要查閱資料64護(hù)理查房注意事項(xiàng)3.教學(xué)：體現(xiàn)實(shí)踐性、雙向性，指導(dǎo)正確、規(guī)范護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：要結(jié)合病例實(shí)際，運(yùn)用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際（2）分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進(jìn)展或應(yīng)用新成果。6.態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，注意醫(yī)療保護(hù)性措施65護(hù)理查房注意事項(xiàng)5.分析討論：65護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到2、準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式3、只見疾病不見人，未解決實(shí)際問題4、與小講課、病例分析區(qū)分不清5、獨(dú)唱式6、引導(dǎo)、歸納不到位66護(hù)理查房存在的問題1、目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到66謝謝！67謝謝！67支氣管哮喘患者的護(hù)理68支氣管哮喘患者的護(hù)理1學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：1.哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點(diǎn)2.主要護(hù)理問題3.常用藥物、用藥護(hù)理及藥物吸入技術(shù)4.健康指導(dǎo)難點(diǎn)：哮喘的發(fā)病機(jī)制69學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：2

【概述】

概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。70【概述】

概念支哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常71哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄72病理5【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史73【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史6（二）身體狀況1.癥狀先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重74（二）身體狀況7（二）身體狀況1.癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運(yùn)動(dòng)性哮喘：運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年75（二）身體狀況8重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：

嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭。76重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：9哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當(dāng)長得時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。77哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。102.護(hù)理體檢發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時(shí)寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征782.護(hù)理體檢11哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效79對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短3.并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

803.并發(fā)癥13（三）心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀81（三）心理-社會(huì)狀況14（四）輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞2.呼吸功能檢查3.血?dú)夥治?PaO2下降,PaCO2升高4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應(yīng)原的檢測(cè)82（四）輔助檢查15（五）治療要點(diǎn)

1.脫離變應(yīng)原2.藥物治療3.急性發(fā)作期的治療4.哮喘的長期治療5.免疫療法83（五）治療要點(diǎn)16【護(hù)理問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.執(zhí)行治療方案無效（個(gè)人）：與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。84【護(hù)理問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣【護(hù)理問題】

4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病85【護(hù)理問題】4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)18【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器86【護(hù)理目標(biāo)】1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸19【護(hù)理措施】

（一）一般護(hù)理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位87【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理202.飲食護(hù)理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護(hù)理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單882.飲食護(hù)理21（二）病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測(cè)生命體征一次，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?9（二）病情觀察22（三）對(duì)癥護(hù)理

1.氧療護(hù)理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml90（三）對(duì)癥護(hù)理23（四）用藥護(hù)理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動(dòng)劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應(yīng)的發(fā)生91（四）用藥護(hù)理24

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等92糖皮質(zhì)激素25

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

93氨茶堿

2.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣942.指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵2795289629都保裝置蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器97都保裝置蝶式吸入器準(zhǔn)納器（2）干粉吸入器309831

打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法99打開外推滑動(dòng)桿吸入準(zhǔn)納器使用方法32（五）并發(fā)癥的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準(zhǔn)備和配合工作100（五）并發(fā)癥的護(hù)理33

（六）心理護(hù)理

發(fā)作期加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。

緩解期鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。101（六）心理護(hù)理34（七）健康指導(dǎo)

1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗102（七）健康指導(dǎo)35（七）健康指導(dǎo)

2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)

103（七）健康指導(dǎo)363.自我監(jiān)測(cè)病情

識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記1043.自我監(jiān)測(cè)病情374.用藥指導(dǎo)

了解所用藥物的用法與不良反應(yīng)指導(dǎo)病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)5.心理社會(huì)指導(dǎo)為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對(duì)哮喘病人的管理1054.用藥指導(dǎo)38【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器106【護(hù)理評(píng)價(jià)】病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)39規(guī)范化護(hù)理查房

107規(guī)范化護(hù)理查房

40護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍膊∽o(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。108護(hù)理查房通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)109護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教

護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的

自身素質(zhì)110

護(hù)理查房的基本要求要有目的性43我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房111我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病

按護(hù)理能級(jí)分類

護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量112

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房45

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)：

1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)

2.解決病人實(shí)際問題

3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量113

按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：46按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力

2.掌握基礎(chǔ)與專科護(hù)理知識(shí)、護(hù)理操作技能

3.解決病人實(shí)際問題

4.完成教學(xué)大綱要求114按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:47護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)115護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加116

護(hù)理查房的實(shí)施

查房準(zhǔn)備與要求：49護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施117護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：50護(hù)理查房的實(shí)施

進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士118護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士119

護(hù)理查房的實(shí)施

查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

護(hù)理查房的實(shí)施

1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等120

護(hù)理查房的實(shí)施

53

護(hù)理查房的實(shí)施

討論（在辦公室進(jìn)行）