最全十大名校外科學圍手術期處理 課件

圍手術期處理Perioperativemanagement外科學總論1醫(yī)學課件圍手術期處理Perioperativemanagement術前準備Preoperativepreparation

2醫(yī)學課件2醫(yī)學課件手術分類：

1．擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果）2．限期手術：一定時間內充分準備（手術遲早可影響治療效果）3．急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如脾破裂。<個別的不能準備如窒息>爭分奪秒3醫(yī)學課件手術分類：3醫(yī)學課件（一）一般準備

1．心理準備：做病人思想工作，解除負擔，向家屬交代病情，治療方案，可能發(fā)生的問題等。2．生理準備（1）適應術后變化的鍛煉：床上大小便的鍛煉；練咳嗽、咯痰的方法；術前1～2周停止吸煙4醫(yī)學課件（一）一般準備

1．心理準備：4醫(yī)學課件（2）輸血補液準備：血型檢定和交叉配合試驗（備血）糾正水、電解質代謝、酸堿平衡失調（3）預防感染手術前應采取各種措施預防感染，應用預防性抗生素（4）熱量、蛋白質和維生素5醫(yī)學課件（2）輸血補液準備：5醫(yī)學課件（5）胃腸道準(gastrointestinalpreparation)術前12h禁食，4～6h禁水（胃腸道手術病人，手術前1～2日開始進流食，必要時胃腸減壓）。手術前日肥皂水洗腸（結腸手術清潔洗腸、術前三日口服腸道制菌藥）。（6）其它：留置尿管：時間長，盆腔手術。術前投鎮(zhèn)靜劑：保證睡眠。突然發(fā)熱，月經(jīng)來潮：手術停6醫(yī)學課件（5）胃腸道準(gastrointestinalprepa（二）特殊準備1．營養(yǎng)不良：(malnutrition)予以糾正提高耐受力（貧血、低蛋白）2．腦血管?。?Cerebrovasculardisease)

7醫(yī)學課件（二）特殊準備7醫(yī)學課件3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：糾正后3～4周可手術⑵心肌梗塞：在嚴密監(jiān)護下（6個月以上無心絞痛發(fā)作者）可手術。⑶急性心肌炎：除急癥搶救手術外不做手術。⑷冠心?。阂仔牟E停，需注意。術中監(jiān)護。8醫(yī)學課件3．心血管病8醫(yī)學課件注意幾點：⑴心臟病治療中低鹽飲食及利尿造成水、電解質平衡失調需糾正。⑵出現(xiàn)心動過速者可用西地蘭，過緩者用阿托品。9醫(yī)學課件注意幾點：9醫(yī)學課件4．肺功能障礙：(pulmonarydisease)

術前檢查肺功，肺功有三種：⑴最大通氣量在予計值85%以上→較好；⑵60%～85%→較差；⑶<60%→極差。10醫(yī)學課件4．肺功能障礙：(pulmonarydisease)10醫(yī)肺功不全尤并感染者不能手術，對這各病人應：⑴停止吸煙1～2周，練深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素應用，可用霧化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷術前（麻前）用藥注意，避免抑制呼吸，如嗎啡等。11醫(yī)學課件肺功不全尤并感染者不能手術，對這各病人應：11醫(yī)學課件5．腎疾病(renaldisease)⑴術前腎功檢查，尿素氮測定。⑵維護好腎血流量和腎小球濾過率（糾正貧血、糾正水電平衡、避免用損害腎臟藥物12醫(yī)學課件5．腎疾病(renaldisease)12醫(yī)學課件6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴術前血糖控制在輕度升高狀態(tài)。⑵尿糖+～++（避免胰島素用多發(fā)生低血糖或胰島素用少發(fā)生酸中毒）。⑶術前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖、尿糖。⑷術前避免禁食時間過長→避免酮生成。13醫(yī)學課件6.糖尿病

(diabetesmellitus)13醫(yī)學課7.凝血障礙凝血酶原時間（prothrombintime,PT)，活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板計數(shù)8.下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis)預防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林14醫(yī)學課件7.凝血障礙14醫(yī)學課件術后處理Postoperativemanagement15醫(yī)學課件15醫(yī)學課件手術后期從病理生理角度看，是由組織分解期進入組織合成期，由異常代謝轉為正常代謝，由氮負平衡轉為正平衡的過程，最后脂肪積存，體重增加，恢復健康。16醫(yī)學課件手術后期從病理生理角度看，是由組織分解16醫(yī)學課件（一）常規(guī)處理術后醫(yī)囑監(jiān)測靜脈輸液管道及引流

17醫(yī)學課件（一）常規(guī)處理術后醫(yī)囑17醫(yī)學課件（二）生命體征觀察：BP、P、R1．大手術、有出血、窒息可能者：10～30分鐘測一次2．中小手術：3～6h測一次（三）其它：1．保暖（注意麻醉未醒前易燙傷）2．接好各種管3．口腔護理、排痰、便。18醫(yī)學課件（二）生命體征觀察：BP、P、R18醫(yī)學課件（二）臥位(positioning)全麻未醒：側臥45度。頭側位，去枕。蛛網(wǎng)膜下腔麻（腰麻）：去枕平臥一日。19醫(yī)學課件（二）臥位(positioning)全麻未醒：側臥45度顱腦手術：15～30度，低斜坡臥位。腹部手術：低坡臥位。休克：頭5度，足20度。20醫(yī)學課件顱腦手術：15～30度，低斜坡臥位。20醫(yī)學課件（三）各種不適的處理1.疼痛：小手術——口服止痛片中、大手術——杜冷丁，4～6h間隔，1～2次/日。2.惡心嘔吐21醫(yī)學課件（三）各種不適的處理1.疼痛：21醫(yī)學課件3.腹脹：吞咽空氣，積存過多。1．術后胃腸功能恢復不良：腸管蠕動劑、洗腸2．術后粘連梗阻：按腸梗阻處理22醫(yī)學課件3.腹脹：吞咽空氣，積存過多。22醫(yī)學課件4.呃逆：神經(jīng)中樞或膈神經(jīng)受刺激暫時、輕→壓眶上緣，鎮(zhèn)靜劑。頑固性→注意膈下感染，吻合口殘端瘺，如無明顯原因，膈神經(jīng)封閉。23醫(yī)學課件4.呃逆：23醫(yī)學課件5.尿潴留：會陰手術刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括約肌痙攣不習慣床上排尿安靜病人情緒，增進信心，誘導排尿，可改換體位，對癥治療，熱敷，必要時導尿。24醫(yī)學課件5.尿潴留：24醫(yī)學課件（四）活動(movement)原則：早期離床，減少合并癥（肺、血栓、尿潴留、腹脹），但根據(jù)病人手術大小，耐受程度，病情輕重而異。25醫(yī)學課件（四）活動(movement)25醫(yī)學課件（五）飲食(diet)非腹部手術：因手術大小，麻醉方法，病人反應而定。小手術：不引起很少引起全身反應者→術后即進食腰麻及硬膜外→3～6h可進食大手術：2～3日后可進食26醫(yī)學課件（五）飲食(diet)非腹部手術：26醫(yī)學課件腹部手術：一般禁食2～3日，胃腸功能恢復后由少量流質開始漸進食，7～9天恢復正常飲食。

27醫(yī)學課件腹部手術：27醫(yī)學課件（六）縫線拆除（一）拆除縫線時間：1．頭、面、頸：4～5天2．下腹、會陰：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．減張縫線：14天年老、營養(yǎng)不良者可延遲折線時間。28醫(yī)學課件（六）縫線拆除（一）拆除縫線時間：28醫(yī)學課件Ⅰ切口分類：⒈清潔切口“Ⅰ”：甲狀腺⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃⒊污染切口“Ⅲ”：闌尾穿孔、腸壞死29醫(yī)學課件Ⅰ切口分類：29醫(yī)學課件Ⅱ愈合分級：⒈甲級愈合“甲”⒉乙級愈合“乙”⒊丙級愈合“丙”30醫(yī)學課件Ⅱ愈合分級：30醫(yī)學課件術后并發(fā)癥的防治

preventionofpostoperativecomplications

31醫(yī)學課件術后并發(fā)癥的防治

preventionofpostope

（一）術后出血(hemorrhage)（二）術后發(fā)熱與低體溫1.發(fā)熱(fever)

非感染性發(fā)熱：手術時間長，廣泛組織損傷，術中輸血，藥物過敏，麻醉劑引起的肝中毒感染性發(fā)熱：傷口及深部組織感染，肺膨脹不全，肺炎，尿路感染，靜脈炎2.低體溫（hypothermia)32醫(yī)學課件

（一）術后出血(hemorrhage)32醫(yī)學課件（三）術后感染(infection)1.傷口感染：(woundinfection)臨床表現(xiàn)：1．發(fā)生于術后3～4天2．切口疼痛加重，紅、腫、硬結。3．體溫升高病史：1．細菌污染2．異物、血腫3．局部及全身抵抗力抵下33醫(yī)學課件（三）術后感染(infection)33醫(yī)學課件預防：1．嚴格無菌操作2．操作精細，徹底止血，消滅死腔。3．提高病人抵抗力，及時糾正貧血、低蛋白。4．感染及污染創(chuàng)口徹底沖洗放置引流5．一般不用預防性抗菌素治療：1．早期——理療、封閉2．膿腫——拆線、徹底引流34醫(yī)學課件預防：1．嚴格無菌操作34醫(yī)學課件2.肺不張、肺炎(pneumonia)多發(fā)于老年人，胸腹部大手術后尤有吸煙史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，術后肺泡、氣管的分泌物堆積+咳痰不利→肺不張、肺感染。

35醫(yī)學課件2.肺不張、肺炎(pneumonia)35醫(yī)學課件臨床表現(xiàn)術后早期發(fā)熱呼吸、心率變快限局性濕羅音，管狀呼吸音等，或呼吸音減弱。WBC↑胸透36醫(yī)學課件臨床表現(xiàn)36醫(yī)學課件預防：1．術前深呼吸鍛煉2．術前1～2周停止吸煙3．協(xié)助咳痰4．防止術后嘔吐物吸入治療：1．協(xié)助咳痰2．蒸氣吸入稀釋痰3．必要時氣管切開37醫(yī)學課件預防：1．術前深呼吸鍛煉37醫(yī)學課件3.腹腔膿腫和腹膜炎

(abdominalabscess)發(fā)熱、腹痛、腹部觸痛及白細胞增加，B超或CT4.尿路感染

尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，尿液檢查，尿培養(yǎng)5.真菌感染38醫(yī)學課件3.腹腔膿腫和腹膜炎

(abdominalabscess)（四）切口裂開：原因：1．營養(yǎng)不良，組織愈合能力低。2．術后腹壓增高：腹脹、咳嗽。3．縫合技術不佳（縫合時腹膜撕裂、結不緊）39醫(yī)學課件（四）切口裂開：39醫(yī)學課件預防：1．術前糾正貧血、低蛋白、營養(yǎng)不良。2．及時處理腹脹、咳嗽等。3．提高縫合技術治療：在無菌條件下縫合（多用銀絲）40醫(yī)學課件預防：40醫(yī)學課件classisover41醫(yī)學課件classisover41醫(yī)學課件圍手術期處理Perioperativemanagement外科學總論42醫(yī)學課件圍手術期處理Perioperativemanagement術前準備Preoperativepreparation

43醫(yī)學課件2醫(yī)學課件手術分類：

1．擇期手術：充分準備（手術遲早不影響治療效果）2．限期手術：一定時間內充分準備（手術遲早可影響治療效果）3．急癥手術：抓緊時間，重點的進行必要的準備，如脾破裂。<個別的不能準備如窒息>爭分奪秒44醫(yī)學課件手術分類：3醫(yī)學課件（一）一般準備

1．心理準備：做病人思想工作，解除負擔，向家屬交代病情，治療方案，可能發(fā)生的問題等。2．生理準備（1）適應術后變化的鍛煉：床上大小便的鍛煉；練咳嗽、咯痰的方法；術前1～2周停止吸煙45醫(yī)學課件（一）一般準備

1．心理準備：4醫(yī)學課件（2）輸血補液準備：血型檢定和交叉配合試驗（備血）糾正水、電解質代謝、酸堿平衡失調（3）預防感染手術前應采取各種措施預防感染，應用預防性抗生素（4）熱量、蛋白質和維生素46醫(yī)學課件（2）輸血補液準備：5醫(yī)學課件（5）胃腸道準(gastrointestinalpreparation)術前12h禁食，4～6h禁水（胃腸道手術病人，手術前1～2日開始進流食，必要時胃腸減壓）。手術前日肥皂水洗腸（結腸手術清潔洗腸、術前三日口服腸道制菌藥）。（6）其它：留置尿管：時間長，盆腔手術。術前投鎮(zhèn)靜劑：保證睡眠。突然發(fā)熱，月經(jīng)來潮：手術停47醫(yī)學課件（5）胃腸道準(gastrointestinalprepa（二）特殊準備1．營養(yǎng)不良：(malnutrition)予以糾正提高耐受力（貧血、低蛋白）2．腦血管病：(Cerebrovasculardisease)

48醫(yī)學課件（二）特殊準備7醫(yī)學課件3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：糾正后3～4周可手術⑵心肌梗塞：在嚴密監(jiān)護下（6個月以上無心絞痛發(fā)作者）可手術。⑶急性心肌炎：除急癥搶救手術外不做手術。⑷冠心?。阂仔牟E停，需注意。術中監(jiān)護。49醫(yī)學課件3．心血管病8醫(yī)學課件注意幾點：⑴心臟病治療中低鹽飲食及利尿造成水、電解質平衡失調需糾正。⑵出現(xiàn)心動過速者可用西地蘭，過緩者用阿托品。50醫(yī)學課件注意幾點：9醫(yī)學課件4．肺功能障礙：(pulmonarydisease)

術前檢查肺功，肺功有三種：⑴最大通氣量在予計值85%以上→較好；⑵60%～85%→較差；⑶<60%→極差。51醫(yī)學課件4．肺功能障礙：(pulmonarydisease)10醫(yī)肺功不全尤并感染者不能手術，對這各病人應：⑴停止吸煙1～2周，練深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素應用，可用霧化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷術前（麻前）用藥注意，避免抑制呼吸，如嗎啡等。52醫(yī)學課件肺功不全尤并感染者不能手術，對這各病人應：11醫(yī)學課件5．腎疾病(renaldisease)⑴術前腎功檢查，尿素氮測定。⑵維護好腎血流量和腎小球濾過率（糾正貧血、糾正水電平衡、避免用損害腎臟藥物53醫(yī)學課件5．腎疾病(renaldisease)12醫(yī)學課件6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴術前血糖控制在輕度升高狀態(tài)。⑵尿糖+～++（避免胰島素用多發(fā)生低血糖或胰島素用少發(fā)生酸中毒）。⑶術前停用降血糖藥及長效胰島素，改用胰島素，控制血糖、尿糖。⑷術前避免禁食時間過長→避免酮生成。54醫(yī)學課件6.糖尿病

(diabetesmellitus)13醫(yī)學課7.凝血障礙凝血酶原時間（prothrombintime,PT)，活化部分凝血活酶時間(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板計數(shù)8.下肢深靜脈血栓形成(deepvenousthrombosis)預防性使用低分子量肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林55醫(yī)學課件7.凝血障礙14醫(yī)學課件術后處理Postoperativemanagement56醫(yī)學課件15醫(yī)學課件手術后期從病理生理角度看，是由組織分解期進入組織合成期，由異常代謝轉為正常代謝，由氮負平衡轉為正平衡的過程，最后脂肪積存，體重增加，恢復健康。57醫(yī)學課件手術后期從病理生理角度看，是由組織分解16醫(yī)學課件（一）常規(guī)處理術后醫(yī)囑監(jiān)測靜脈輸液管道及引流

58醫(yī)學課件（一）常規(guī)處理術后醫(yī)囑17醫(yī)學課件（二）生命體征觀察：BP、P、R1．大手術、有出血、窒息可能者：10～30分鐘測一次2．中小手術：3～6h測一次（三）其它：1．保暖（注意麻醉未醒前易燙傷）2．接好各種管3．口腔護理、排痰、便。59醫(yī)學課件（二）生命體征觀察：BP、P、R18醫(yī)學課件（二）臥位(positioning)全麻未醒：側臥45度。頭側位，去枕。蛛網(wǎng)膜下腔麻（腰麻）：去枕平臥一日。60醫(yī)學課件（二）臥位(positioning)全麻未醒：側臥45度顱腦手術：15～30度，低斜坡臥位。腹部手術：低坡臥位。休克：頭5度，足20度。61醫(yī)學課件顱腦手術：15～30度，低斜坡臥位。20醫(yī)學課件（三）各種不適的處理1.疼痛：小手術——口服止痛片中、大手術——杜冷丁，4～6h間隔，1～2次/日。2.惡心嘔吐62醫(yī)學課件（三）各種不適的處理1.疼痛：21醫(yī)學課件3.腹脹：吞咽空氣，積存過多。1．術后胃腸功能恢復不良：腸管蠕動劑、洗腸2．術后粘連梗阻：按腸梗阻處理63醫(yī)學課件3.腹脹：吞咽空氣，積存過多。22醫(yī)學課件4.呃逆：神經(jīng)中樞或膈神經(jīng)受刺激暫時、輕→壓眶上緣，鎮(zhèn)靜劑。頑固性→注意膈下感染，吻合口殘端瘺，如無明顯原因，膈神經(jīng)封閉。64醫(yī)學課件4.呃逆：23醫(yī)學課件5.尿潴留：會陰手術刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括約肌痙攣不習慣床上排尿安靜病人情緒，增進信心，誘導排尿，可改換體位，對癥治療，熱敷，必要時導尿。65醫(yī)學課件5.尿潴留：24醫(yī)學課件（四）活動(movement)原則：早期離床，減少合并癥（肺、血栓、尿潴留、腹脹），但根據(jù)病人手術大小，耐受程度，病情輕重而異。66醫(yī)學課件（四）活動(movement)25醫(yī)學課件（五）飲食(diet)非腹部手術：因手術大小，麻醉方法，病人反應而定。小手術：不引起很少引起全身反應者→術后即進食腰麻及硬膜外→3～6h可進食大手術：2～3日后可進食67醫(yī)學課件（五）飲食(diet)非腹部手術：26醫(yī)學課件腹部手術：一般禁食2～3日，胃腸功能恢復后由少量流質開始漸進食，7～9天恢復正常飲食。

68醫(yī)學課件腹部手術：27醫(yī)學課件（六）縫線拆除（一）拆除縫線時間：1．頭、面、頸：4～5天2．下腹、會陰：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．減張縫線：14天年老、營養(yǎng)不良者可延遲折線時間。69醫(yī)學課件（六）縫線拆除（一）拆除縫線時間：28醫(yī)學課件Ⅰ切口分類：⒈清潔切口“Ⅰ”：甲狀腺⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃⒊污染切口“Ⅲ”：闌尾穿孔、腸壞死70醫(yī)學課件Ⅰ切口分類：29醫(yī)學課件Ⅱ愈合分級：⒈甲級愈合“甲”⒉乙級愈合“乙”⒊丙級愈合“丙”71醫(yī)學課件Ⅱ愈合分級：30醫(yī)學課件術后并發(fā)癥的防治

preventionofpostoperativecomplications

72醫(yī)學課件術后并發(fā)癥的防治

preventionofpostope

（一）術后出血(hemorrhage)（二）術后發(fā)熱與低體溫1.發(fā)熱(fever)

非感染性發(fā)熱：手術時間長，廣泛組織損傷，術中輸血，藥物過敏，麻醉劑引起的肝中毒感染性發(fā)熱：傷口及深部組織感染，肺膨脹不全，肺炎，尿路感染，靜脈炎2.低體溫（hypothermia)73醫(yī)學課件

（一）術后出血(hemorrhage)32醫(yī)學課件（三）術后感染(infection)1.傷口感染：(woundinfection)臨床表現(xiàn)：1．發(fā)生于術后3～4天2．切口疼痛加重，紅、腫、硬結。3．體溫升高