心肺康復課件

心肺疾病的康復南方醫(yī)科大學溫曉青心肺疾病的康復南方醫(yī)科大學

心臟康復1

呼吸康復2

康復醫(yī)學科治療項目3心臟康復1呼吸康復2康復醫(yī)學科治療項目3心肺功能訓練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而兩者的能力又直接影響全身器官及肌肉的活動，故此十分重要。針對心肺功能進行訓練，以此改善心肺功能的訓練方式，稱作心肺功能訓練。心肺康復在康復內(nèi)關注較少，但尤為重要，現(xiàn)對這方面的研究及關注逐漸增加心肺功能訓練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而設想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能不全，走路氣喘，行動不便，只能在家中休息。面對這種情況，通過心肺功能訓練，能改善患者的癥狀，恢復損失的心肺功能，因此心肺功能訓練也是必不可少的一部分。長期臥床的老人，心肺功能較差，運動量稍大，便無法耐受。設想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能

心臟康復心臟康復心臟康復概況

心臟病康復學起源于冠心病的康復,已有40余年的歷史，近30年來發(fā)展迅速,康復對象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術后的病人。心臟康復概況心臟病康復學起源于冠心病的康復,已有40延緩和改善冠狀動脈病變的進程降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立

提高最大心輸出量，降低運動時的心率運動療法提高機體最大耗氧量，改善體力運動療法(有氧運動)的生理作用

降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復發(fā)率延緩和改善冠狀動脈病變的進程降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧運動試驗ClicktoaddText生活質量評定（QOL）自覺勞累程度分級心功能分級感覺功能評定主觀感覺量化評定臨床常規(guī)檢查康復評定常用的方法有：6min或12min步行試驗400m步行試驗運動負荷試驗（測定指標：持續(xù)時間、運動負荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）康復評定運ClicktoaddText生自心感主臨康復評定常用階段性康復治療住院階段院外恢復階段院外訓練階段維持階段階段性康復治療住院階段院外恢復院外訓練階段維持階段階段性康復治療 以急性心肌梗死后康復治療為例（一）住院階段 1. 監(jiān)護室 2～5天，1～1.5METs 待生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作，開始康復治療。床上肢體主動助力活動～主動活動，各關節(jié)活動5～10次；床上、床邊坐位訓練 5～10min，bid。

增加ADL：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。

代謝當量（MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標?？梢杂脕碓u估心肺功能。靜坐時能量消耗為1MET。階段性康復治療代謝當量代謝當量2.普通病房

1.5～3.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4級。

訓練前、中、后，監(jiān)測HR、BP、RPE、心電圖、有關癥狀及體征。3.出院前

測定低強度運動試驗

制定出院后早期康復計劃 康復教育，指導掌握運動強度階段性康復治療2.普通病房 1.5～3.5METs，約為2周階段性康復治（二）院外恢復階段

心肌修復階段，維持早期活動的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓練階段 是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階段性調(diào)整，循序漸進。（四）維持階段 運動強度達平臺階段，選擇易于堅持的運動形式，持之以恒，維持療效。

階段性康復治療（二）院外恢復階段 階段性康復治療運動處方（有氧運動）(一)運動強度1.耗氧量: 50％～70％VO2max2.心率：60％～80％HRmax 最大心率=220-年齡；靶心率=70%×最大心率（老年患者或心功能較差者則為50%或60%×最大心率）3.自覺勞累程度分級(RPE)：3～5級

運動處方（有氧運動）(一)運動強度運動處方（有氧運動）(二) 運動持續(xù)時間 70％HRmax：20min～30min(三) 運動頻率 低強度，短時間，高頻率 高強度，長時間，低頻率(四) 運動形式 大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動(五) 運動程序 熱身運動，運動訓練，整理運動(六) 堅持運動訓練的時間運動處方（有氧運動）(二) 運動持續(xù)時間抗阻訓練

低、中強度的抗阻訓練可以改善心血管患者的力量和耐力，不能單獨作為增加心功能的訓練，只能作為有氧訓練補充。

運動量：最大抗阻重量的40%-50%，在10秒內(nèi)重復8-10次。重量小，重復快且多。

訓練時應避免用力屏氣?？棺栌柧毜汀⒅袕姸鹊目棺栌柧毧梢愿纳菩难芑颊叩牧α科渌柧毞椒ㄡt(yī)療體操職業(yè)運動或作業(yè)治療娛樂活動其他訓練方法醫(yī)療體操職業(yè)運動或作業(yè)治療娛樂活動體外反搏

體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善血液循環(huán)，改善機體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)。它是通過包裹在肢體和臀部的氣囊，并通過電極檢測心率，在心臟舒張期對氣囊充氣加壓，促使肢體動脈的血液驅返至主動脈，為心臟增加血液；在心臟收縮期氣囊迅速排氣，壓力解除，促使主動脈內(nèi)收縮壓下降，最大限度減輕心臟射血期阻力，血液加速流向遠端，從而達到反搏效應。體外反搏 體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善適應癥

適應癥：隱匿型冠心病

穩(wěn)定性心絞痛

急性心肌梗死后無并發(fā)癥，病情穩(wěn)定

心臟起搏器安裝者

心臟移植術后

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術

冠狀動脈旁路移植術后

長期臥床后心功能減弱適應癥適應癥：隱匿型冠心病禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛

急性心包炎或心肌炎

疾病急性期或發(fā)熱

新發(fā)的心機梗死、病情不穩(wěn)定

未控制的竇性心律失常

未控制的房型或室性心律失常

未安裝起搏器的三度房室傳導阻滯

高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）

合并嚴重的糖尿病、心力衰竭、骨關節(jié)疾病等禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛呼吸康復呼吸康復

呼吸康復醫(yī)學出現(xiàn)于40年代末，當時主要用于肺結核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著呼吸康復醫(yī)學的發(fā)展，呼吸康復目前廣泛應用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。呼吸康復概況

呼吸功能的訓練時肺疾病患者整體肺功能康復方案的一個組成部分?？祻湍繕耸潜M可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。呼吸康復概況呼吸功能的訓練時肺疾病患者整體肺功能康復方提高機體能量儲備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機體免疫力，改善全身狀況解除氣道阻塞中的可逆因素呼吸康復作用機理提高機體能量儲備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機體免疫力，改善全身臨床表現(xiàn)ClicktoaddText影像學檢查呼吸功能檢查心功能分級血氣檢查運動試驗生活質量評價康復評定康復評定呼吸困難程度簡易分級法：0級：如常人，活動不受限，無癥狀。1級：一般勞動時氣短。2級：較快行走、上坡或上下樓梯時氣短。3級：行走百米氣短。4級：說話、穿衣輕微活動時氣短。5級：安靜時氣短，不能平臥。臨ClicktoaddText影呼心血運生康復評定康復呼吸康復治療

1993年，美國健康研究院在肺康復的研討會上提出的呼吸康復概念是：“呼吸康復應是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務，這種服務是通過由不同專家組成的小組進行實施，其目標是達到和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會”。呼吸康復治療呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸

淺快呼吸：呼吸頻率增快而淺,超過20次／min時，常見于高熱、CO2聚集、缺氧、肺炎、腦干疾患及恐懼時。

用力呼吸：呼吸費力稱呼吸困難。此時輔助呼吸肌如胸鎖乳突肌協(xié)助呼吸。2、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差3、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋間肌肌力下降呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸呼吸控制技術（呼吸操）呼吸肌肌力訓練清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運動及物理治療呼吸康復治療

清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運動及物理治療呼吸康復治呼吸康復治療運動訓練（有氧運動） 提高體力活動的耐受性，增強體質，提高日常生活能力和生存質量。 1. 上肢運動訓練 2. 下肢運動訓練 3. 呼吸肌肌力訓練呼吸康復治療運動訓練（有氧運動）呼吸康復治療針對呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸訓練方式：1、放松體位2、腹部加壓暗示呼吸法

（1）使用手進行加壓（2）使用沙袋進行加壓

（3）頭低臀高位3、縮嘴呼吸法呼吸康復治療針對呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸呼吸康復治療針對痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道暢通訓練方式：1、通過藥物控制感染2、咳嗽排痰：

（1）訓練患者進行有效的咳嗽：深吸氣-閉氣1秒-增加胸腹壓力，使氣體快速排出。

（2）哈氣訓練：松動痰液，感受聲帶繃緊、腹肌收縮。

（3）手法排痰及吸痰器的使用呼吸康復治療針對痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道暢通呼吸康復治療手法排痰胸部扣拍：將手掌微屈凹陷，在胸部進行有頻率的扣拍，扣拍時應從外向內(nèi)進扣拍。胸部振動：治療師手掌放置于胸壁上，在呼氣過程中，借助身體的重量，沿肋骨正常的運動方向進行振動。使用排痰機進行痰液松動，排痰呼吸康復治療手法排痰胸部扣拍：將手掌微屈凹陷，在胸部進行有頻呼吸康復治療體位引流通過重力作用，將患處肺段進行垂直引流，適用于身體衰弱或咳嗽能力較差的患者。可配合手法排痰增加療效。主要促進痰液的排出，使患肺處于高位，其引流支氣管的開口向下，促使痰液借重力作用，順體位引流氣管咳出，有助于痰液的引流。根據(jù)影像學以及聽診判斷痰液位置，選擇相應體位進行引流。呼吸康復治療體位引流通過重力作用，將患處肺段進行垂直引流，適呼吸康復治療針對呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力訓練訓練方式：1、呼吸肌抗阻訓練：使用手進行加壓抗阻訓練2、使用呼吸訓練器進行訓練

呼吸康復治療針對呼吸肌肌力差：呼吸肌肌力訓練呼吸訓練適應癥

急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支氣管炎、肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥因手術或外傷導致胸部或肺部疼痛

神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾钃p傷脊柱畸形呼吸訓練適應癥急、慢性肺疾病如慢阻肺、肺栓塞、慢性支心肺康復的目標增強心肺功能，提高運動耐力減少用藥量，治療并發(fā)癥，縮短住院日減輕精神癥狀如壓抑、緊張等提高日常生活自理能力，提高生存治療心肺康復的目標增強心肺功能，提高運動耐力減少用藥量，治療并發(fā)心肺康復要點1、任何活動都可以成為訓練的一部分。2、不僅僅是患有心肺疾病的患者才需要心肺功能康復，如偏癱，截癱，甚至骨折術后長期臥床的患者，都會導致心肺功能的降低。3、避免長期臥床，長期臥床會降低心臟功能，且臥床壓迫胸廓導致肺無法完全打開，肺功能受限。4、對于長期臥床的患者，坐起來，站起來，走起來都是心肺功能訓練的一部分。心肺康復要點康復介入越早，效果越好，越早實現(xiàn)功能的恢復！康復介入越早，效果越好，越早實現(xiàn)功能的恢復！謝謝謝謝心肺疾病的康復南方醫(yī)科大學溫曉青心肺疾病的康復南方醫(yī)科大學

心臟康復1

呼吸康復2

康復醫(yī)學科治療項目3心臟康復1呼吸康復2康復醫(yī)學科治療項目3心肺功能訓練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而兩者的能力又直接影響全身器官及肌肉的活動，故此十分重要。針對心肺功能進行訓練，以此改善心肺功能的訓練方式，稱作心肺功能訓練。心肺康復在康復內(nèi)關注較少，但尤為重要，現(xiàn)對這方面的研究及關注逐漸增加心肺功能訓練

心肺功能是人體心臟泵血及肺部交換氧氣的能力，而設想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能不全，走路氣喘，行動不便，只能在家中休息。面對這種情況，通過心肺功能訓練，能改善患者的癥狀，恢復損失的心肺功能，因此心肺功能訓練也是必不可少的一部分。長期臥床的老人，心肺功能較差，運動量稍大，便無法耐受。設想一下氣管切開后，肺功能弱，有痰咳不出來，無法閉管。心功能

心臟康復心臟康復心臟康復概況

心臟病康復學起源于冠心病的康復,已有40余年的歷史，近30年來發(fā)展迅速,康復對象從開始的無合并癥心肌梗死病人擴展到幾乎所有心臟病病人，包括介入療法及手術后的病人。心臟康復概況心臟病康復學起源于冠心病的康復,已有40延緩和改善冠狀動脈病變的進程降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧量促進冠狀動脈側支循環(huán)的建立

提高最大心輸出量，降低運動時的心率運動療法提高機體最大耗氧量，改善體力運動療法(有氧運動)的生理作用

降低冠心病的發(fā)病率及心肌梗死后的復發(fā)率延緩和改善冠狀動脈病變的進程降低安靜和亞極量運動時的心肌耗氧運動試驗ClicktoaddText生活質量評定（QOL）自覺勞累程度分級心功能分級感覺功能評定主觀感覺量化評定臨床常規(guī)檢查康復評定常用的方法有：6min或12min步行試驗400m步行試驗運動負荷試驗（測定指標：持續(xù)時間、運動負荷、最大耗氧量、最大心率、心肌耗氧量）康復評定運ClicktoaddText生自心感主臨康復評定常用階段性康復治療住院階段院外恢復階段院外訓練階段維持階段階段性康復治療住院階段院外恢復院外訓練階段維持階段階段性康復治療 以急性心肌梗死后康復治療為例（一）住院階段 1. 監(jiān)護室 2～5天，1～1.5METs 待生命體征穩(wěn)定、意識清醒合作，開始康復治療。床上肢體主動助力活動～主動活動，各關節(jié)活動5～10次；床上、床邊坐位訓練 5～10min，bid。

增加ADL：床上自行翻身、進食、刷牙、洗臉、梳頭、床旁便桶。

代謝當量（MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。代謝當量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標。可以用來評估心肺功能。靜坐時能量消耗為1MET。階段性康復治療代謝當量代謝當量2.普通病房

1.5～3.5METs，約為2周 床邊站、行走、體操、踏車，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4級。

訓練前、中、后，監(jiān)測HR、BP、RPE、心電圖、有關癥狀及體征。3.出院前

測定低強度運動試驗

制定出院后早期康復計劃 康復教育，指導掌握運動強度階段性康復治療2.普通病房 1.5～3.5METs，約為2周階段性康復治（二）院外恢復階段

心肌修復階段，維持早期活動的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓練階段 是有氧運動的主要階段，以癥狀限制性運動試驗開始，然后制定個體化的運動處方，階段性調(diào)整，循序漸進。（四）維持階段 運動強度達平臺階段，選擇易于堅持的運動形式，持之以恒，維持療效。

階段性康復治療（二）院外恢復階段 階段性康復治療運動處方（有氧運動）(一)運動強度1.耗氧量: 50％～70％VO2max2.心率：60％～80％HRmax 最大心率=220-年齡；靶心率=70%×最大心率（老年患者或心功能較差者則為50%或60%×最大心率）3.自覺勞累程度分級(RPE)：3～5級

運動處方（有氧運動）(一)運動強度運動處方（有氧運動）(二) 運動持續(xù)時間 70％HRmax：20min～30min(三) 運動頻率 低強度，短時間，高頻率 高強度，長時間，低頻率(四) 運動形式 大肌群參與，節(jié)律性重復，耐力運動(五) 運動程序 熱身運動，運動訓練，整理運動(六) 堅持運動訓練的時間運動處方（有氧運動）(二) 運動持續(xù)時間抗阻訓練

低、中強度的抗阻訓練可以改善心血管患者的力量和耐力，不能單獨作為增加心功能的訓練，只能作為有氧訓練補充。

運動量：最大抗阻重量的40%-50%，在10秒內(nèi)重復8-10次。重量小，重復快且多。

訓練時應避免用力屏氣?？棺栌柧毜汀⒅袕姸鹊目棺栌柧毧梢愿纳菩难芑颊叩牧α科渌柧毞椒ㄡt(yī)療體操職業(yè)運動或作業(yè)治療娛樂活動其他訓練方法醫(yī)療體操職業(yè)運動或作業(yè)治療娛樂活動體外反搏

體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善血液循環(huán)，改善機體重要臟器的缺氧缺血狀態(tài)。它是通過包裹在肢體和臀部的氣囊，并通過電極檢測心率，在心臟舒張期對氣囊充氣加壓，促使肢體動脈的血液驅返至主動脈，為心臟增加血液；在心臟收縮期氣囊迅速排氣，壓力解除，促使主動脈內(nèi)收縮壓下降，最大限度減輕心臟射血期阻力，血液加速流向遠端，從而達到反搏效應。體外反搏 體外反搏是一種通過體外無創(chuàng)性按壓下半身的方法，改善適應癥

適應癥：隱匿型冠心病

穩(wěn)定性心絞痛

急性心肌梗死后無并發(fā)癥，病情穩(wěn)定

心臟起搏器安裝者

心臟移植術后

經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術

冠狀動脈旁路移植術后

長期臥床后心功能減弱適應癥適應癥：隱匿型冠心病禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛

急性心包炎或心肌炎

疾病急性期或發(fā)熱

新發(fā)的心機梗死、病情不穩(wěn)定

未控制的竇性心律失常

未控制的房型或室性心律失常

未安裝起搏器的三度房室傳導阻滯

高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）

合并嚴重的糖尿病、心力衰竭、骨關節(jié)疾病等禁忌癥禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛呼吸康復呼吸康復

呼吸康復醫(yī)學出現(xiàn)于40年代末，當時主要用于肺結核及小兒麻痹癥引起的呼吸肌麻痹。隨著呼吸康復醫(yī)學的發(fā)展，呼吸康復目前廣泛應用于各種疾病所引起的呼吸功能障礙，尤以COPD、神經(jīng)肌肉及脊髓疾患為多見。呼吸康復概況

呼吸功能的訓練時肺疾病患者整體肺功能康復方案的一個組成部分?？祻湍繕耸潜M可能恢復有效的腹式呼吸，改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，改善呼吸功能，有助于腹式呼吸。呼吸康復概況呼吸功能的訓練時肺疾病患者整體肺功能康復方提高機體能量儲備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機體免疫力，改善全身狀況解除氣道阻塞中的可逆因素呼吸康復作用機理提高機體能量儲備改善肺功能及心理狀態(tài)提高機體免疫力，改善全身臨床表現(xiàn)ClicktoaddText影像學檢查呼吸功能檢查心功能分級血氣檢查運動試驗生活質量評價康復評定康復評定呼吸困難程度簡易分級法：0級：如常人，活動不受限，無癥狀。1級：一般勞動時氣短。2級：較快行走、上坡或上下樓梯時氣短。3級：行走百米氣短。4級：說話、穿衣輕微活動時氣短。5級：安靜時氣短，不能平臥。臨ClicktoaddText影呼心血運生康復評定康復呼吸康復治療

1993年，美國健康研究院在肺康復的研討會上提出的呼吸康復概念是：“呼吸康復應是多層次、多方面為呼吸功能障礙的患者及其家屬提供連續(xù)性的直接服務，這種服務是通過由不同專家組成的小組進行實施，其目標是達到和維持個體最佳獨立生活能力并回歸社會”。呼吸康復治療呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸

淺快呼吸：呼吸頻率增快而淺,超過20次／min時，常見于高熱、CO2聚集、缺氧、肺炎、腦干疾患及恐懼時。

用力呼吸：呼吸費力稱呼吸困難。此時輔助呼吸肌如胸鎖乳突肌協(xié)助呼吸。2、痰液潴留，肺部感染：感染、咳嗽力量差3、呼吸肌肌力差：腹肌、膈肌、肋間肌肌力下降呼吸功能常見問題

1、呼吸模式異常：常見淺快呼吸、用力呼吸呼吸控制技術（呼吸操）呼吸肌肌力訓練清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運動及物理治療呼吸康復治療

清除氣道分泌物吸入治療及氧療軀干運動及物理治療呼吸康復治呼吸康復治療運動訓練（有氧運動） 提高體力活動的耐受性，增強體質，提高日常生活能力和生存質量。 1. 上肢運動訓練 2. 下肢運動訓練 3. 呼吸肌肌力訓練呼吸康復治療運動訓練（有氧運動）呼吸康復治療針對呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸訓練方式：1、放松體位2、腹部加壓暗示呼吸法

（1）使用手進行加壓（2）使用沙袋進行加壓

（3）頭低臀高位3、縮嘴呼吸法呼吸康復治療針對呼吸模式異常：重建生理性呼吸模式——腹式呼吸呼吸康復治療針對痰液潴留，肺部感染：保持呼吸道暢通訓練方式：