心理護(hù)理指南解讀與心理評(píng)估與干預(yù)課件

心理護(hù)理指南及心理護(hù)理評(píng)估與干預(yù)心理護(hù)理指南及心理護(hù)理評(píng)估與干預(yù)1慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率：普通人群：5.8%住院患者：33%慢性疾?。?.4%老年住院患者：36%門診癌癥患者：33%住院癌癥患者：42%中風(fēng)患者：47%心梗患者：45%

抑郁癥已顯現(xiàn)低齡化：情緒低落、思維遲緩、快感喪失。抑郁服藥至少服藥20天，否則容易復(fù)發(fā)。慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率：普通人群：5.8%2心理護(hù)理的目標(biāo)與患者建立信任關(guān)系安撫患者的情緒，提供心理支持，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。心理護(hù)理的目標(biāo)與患者建立信任關(guān)系3解讀重點(diǎn)一、收集心理社會(huì)資料二、護(hù)患溝通三、患者情緒調(diào)節(jié)四、壓力與應(yīng)對(duì) 五、尊重患者權(quán)利六、利用社會(huì)支持系統(tǒng)七、疼痛評(píng)估與控制八、生活質(zhì)量的評(píng)估與維護(hù)九、臨終關(guān)懷解讀重點(diǎn)一、收集心理社會(huì)資料4一、收集心理社會(huì)資料（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)患者的病情、意識(shí)情況，理解能力和表達(dá)能力。（二）操作要點(diǎn)1．收集患者的一般資料：2．收集患者的主觀資料：患者對(duì)疾病主觀的理解和態(tài)度，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力；3．收集患者的客觀資料：評(píng)估患者生理狀況，患者的睡眠、飲食及性功能等與心理負(fù)擔(dān)的關(guān)系

一、收集心理社會(huì)資料（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)5健康信念模型（HBM-HealthBeliefModel,Rosenstock,1966）該模型假定行為是一系列核心信念的結(jié)果。1.知覺(jué)到疾病的易感性（吸煙者發(fā)生肺癌率高）2.知覺(jué)到疾病的嚴(yán)重性（肺癌是很嚴(yán)重的）3.知覺(jué)到行為的收益（戒煙可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）4.知覺(jué)到行為的代價(jià)（戒煙會(huì)很難受）5.行為線索。（信念—行為；內(nèi)部出現(xiàn)咳嗽，外部：宣傳單）

當(dāng)一個(gè)人知道結(jié)果或風(fēng)險(xiǎn)后，就會(huì)自覺(jué)改變行為！健康信念模型（HBM-HealthBeliefMode6二、護(hù)患溝通（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.患者的意識(shí)狀態(tài)和溝通能力；2.患者對(duì)溝通的心理需求程度。（二）操作要點(diǎn)溝通內(nèi)容：1．提供服務(wù)質(zhì)量信息2．介紹護(hù)士的角色及職責(zé)、病房環(huán)境和病房制度3．介紹護(hù)理主要過(guò)程以及需病人配合的事項(xiàng)4．介紹出院后注意事項(xiàng)。二、護(hù)患溝通（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)7溝通技術(shù)1.傾聽(tīng)2.共情技術(shù)

共情：能夠了解他人及他的世界，就好像我就是他，用他的眼睛看他的世界。共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，作為態(tài)度，表現(xiàn)為一種對(duì)他人的關(guān)切。接受、理解、珍惜和尊重。作為能力，表現(xiàn)為能充分理解別人的心事，并把這種理解以關(guān)切、溫暖、尊重的方式表達(dá)出來(lái)。3.使用積極語(yǔ)言對(duì)話4.告知預(yù)示性信息5.治療性的撫觸

是采用撫摸、按摩、穴位按壓等手法，從心理、生理、精神各方面來(lái)影響機(jī)體健康的一種補(bǔ)充替代療法，屬于非侵入性護(hù)理干預(yù)措施，帶有情感性的。醫(yī)療糾紛組與無(wú)醫(yī)療糾紛組的對(duì)比：

無(wú)醫(yī)療糾紛組的醫(yī)生使用更多陳述和指導(dǎo)性的語(yǔ)言，如告知做好什么樣的準(zhǔn)備；對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行講解；笑容常駐，談吐幽默風(fēng)趣；征求患者的想法，核查患者對(duì)診療的理解程度，鼓勵(lì)患者發(fā)言。溝通技術(shù)1.傾聽(tīng)8信息溝通與依從性健康教育信息有利于增強(qiáng)依從性?？陬^信息的要點(diǎn)：首因效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)依從的重要性，簡(jiǎn)化信息，重復(fù)，具體明確，面談。書面信息：藥物的書面信息促進(jìn)依從行為。動(dòng)機(jī)性訪談的作用與形式

動(dòng)機(jī)性訪談：建立在不評(píng)判或者不把我們的觀點(diǎn)強(qiáng)加在患者的原則上，只是盡力去理解其處境，并且?guī)椭颊呃米约旱膭?dòng)機(jī)去改變。信息溝通與依從性健康教育信息有利于增強(qiáng)依從性。9滿意度理解回憶順從患者依從性模型滿意度理解回憶順從患者依從性模型10患者情緒狀態(tài)與治療效果術(shù)前：極度恐懼：持續(xù)報(bào)告擔(dān)憂、焦慮、脆弱。中等恐懼：面對(duì)現(xiàn)實(shí)、尋求相關(guān)信息。低度恐懼：表現(xiàn)為否認(rèn)、回避。結(jié)果：中等恐懼與術(shù)后疼痛減輕有關(guān)?；颊咔榫w狀態(tài)與治療效果術(shù)前：11情緒疏導(dǎo)（1）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等；（2）告知患者調(diào)節(jié)情緒的重要性；（3）幫助患者尋找調(diào)節(jié)情緒的途徑。緊張狀態(tài)免疫法情緒疏導(dǎo)（1）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒12四、壓力與應(yīng)對(duì)

（一）評(píng)估與觀察要點(diǎn)1.觀察患者的與壓力相關(guān)的生理指標(biāo)、面部表情以及行為表現(xiàn)；2.評(píng)估患者的情緒和行為表現(xiàn)受壓力的影響程度。四、壓力與應(yīng)對(duì) 13促進(jìn)自我效能1）自我效能：一個(gè)人對(duì)自己能完成某件事情的自信感。自我效能可以通過(guò)調(diào)節(jié)血壓、心率、激素等生理因素來(lái)調(diào)節(jié)壓力（Banduraetal.,1982）。2）耐性:個(gè)體的控制感、接受挑戰(zhàn)的意愿、承諾。3）控制:個(gè)體對(duì)壓力反應(yīng)的控制，控制的程度可能與壓力反應(yīng)有關(guān)。促進(jìn)自我效能1）自我效能：一個(gè)人對(duì)自己能完成某件事情的自信感14六、利用社會(huì)支持系統(tǒng)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.觀察患者在醫(yī)院的適應(yīng)情況；2.評(píng)估患者的人際關(guān)系狀況，家屬的支持情況。（二）操作要點(diǎn)1．對(duì)患者家屬進(jìn)行教育；2．鼓勵(lì)病友之間的交流；3．鼓勵(lì)其親朋好友陪伴患者。六、利用社會(huì)支持系統(tǒng)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)15家庭賦權(quán)護(hù)理計(jì)劃賦權(quán)：意指賦予或充實(shí)個(gè)人或群體的權(quán)力，是個(gè)人在與他人及環(huán)境的積極互動(dòng)過(guò)程中，獲得更大的對(duì)生活空間的掌控能力和自信心，以及促進(jìn)環(huán)境資源和機(jī)會(huì)的運(yùn)用，以進(jìn)一步幫助個(gè)人獲得更多能力的過(guò)程重癥患者經(jīng)歷重癥照護(hù)后會(huì)產(chǎn)生心理困擾情形，尤其會(huì)有焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后壓力癥候群。但研究顯示重癥病人家屬其實(shí)在照護(hù)過(guò)程及患者轉(zhuǎn)出后其實(shí)也會(huì)出現(xiàn)心理困擾癥狀。如果能理解和重視重癥患者家屬經(jīng)驗(yàn)及需求一來(lái)可以降低醫(yī)療資源過(guò)度使用；二來(lái)可以達(dá)到患者、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的三贏局面。家庭賦權(quán)護(hù)理計(jì)劃：五全照顧即：全人、全家、全程、全心、全隊(duì)傾聽(tīng)對(duì)話反思行動(dòng)家庭賦權(quán)護(hù)理計(jì)劃賦權(quán)：意指賦予或充實(shí)個(gè)人或群體的權(quán)力，是個(gè)人16社會(huì)支持定義：個(gè)體從他人那里知覺(jué)到的舒適、關(guān)心、尊重或者幫助。類型：自尊支持：借助他人來(lái)提升自己的自尊信息支持：借助他人提供建議社會(huì)同事關(guān)系：社會(huì)活動(dòng)支持工具性支持：物質(zhì)幫助

社會(huì)支持定義：個(gè)體從他人那里知覺(jué)到的舒適、關(guān)心、尊重或者幫助17八、生活質(zhì)量的評(píng)估與維護(hù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.患者的環(huán)境狀況；2.患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況；3.患者的排泄?fàn)顩r；4.患者的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)狀況；5.患者的睡眠與休息狀況。八、生活質(zhì)量的評(píng)估與維護(hù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)18生活質(zhì)量：“具有生活特征的一種積極或消極的個(gè)人狀態(tài)”(二)生活質(zhì)量的測(cè)量1）標(biāo)準(zhǔn)需求觀點(diǎn)：對(duì)生活的共同需求2）心理過(guò)程觀點(diǎn)：對(duì)生活重要重要方面的評(píng)價(jià)測(cè)量客觀還是主觀？1）客觀：評(píng)價(jià)客觀機(jī)能2）主觀：主觀幸福感生活質(zhì)量：“具有生活特征的一種積極或消極的個(gè)人狀態(tài)”19心理評(píng)估的方法心理評(píng)估的方法20心理護(hù)理的倫理學(xué)三原則無(wú)損于患者的身心健康不違背患者的主觀意愿不泄露患者的個(gè)人隱私心理護(hù)理的倫理學(xué)三原則無(wú)損于患者的身心健康不違背患者的主觀意21心理評(píng)估概念心理評(píng)估：是指通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)地收集資料，運(yùn)用多種手段從各方面獲得信息，對(duì)其心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述，以了解患者的心理健康狀態(tài)注意：是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體一個(gè)全面的過(guò)程與環(huán)境相互作用、隨時(shí)隨地觀察評(píng)估心理評(píng)估概念心理評(píng)估：是指通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)地收集資料，運(yùn)用多22評(píng)估具體方法三類方法：觀察、訪談、測(cè)量定性法：觀察、訪談定量法：測(cè)量注意：各有特點(diǎn)和長(zhǎng)處根據(jù)需要選擇結(jié)合使用相互取長(zhǎng)補(bǔ)短評(píng)估具體方法三類方法：觀察、訪談、測(cè)量23心理評(píng)估的內(nèi)容一、人口學(xué)資料姓名性別年齡出生地域文化程度職業(yè)婚姻狀況疾病心理評(píng)估的內(nèi)容一、人口學(xué)資料24二、患者主觀體驗(yàn)從患者陳述的個(gè)人健康史和所經(jīng)歷的事件中評(píng)估患者心理特征對(duì)疾病的理解和態(tài)度對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和理解對(duì)疾病的態(tài)度自身應(yīng)對(duì)能力對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略對(duì)疾病的心理適應(yīng)二、患者主觀體驗(yàn)25

社會(huì)支持系統(tǒng)及其利用

對(duì)需要的客觀支持的足夠或不夠?qū)χ饔^支持的體驗(yàn)程度及利用（家庭狀況、社會(huì)活動(dòng)、醫(yī)療幫助）其他個(gè)性特征、睡眠、食欲、性功能等

社會(huì)支持系統(tǒng)及其利用26認(rèn)知評(píng)估

概述

認(rèn)知是人們推測(cè)和判斷客觀事物的思維過(guò)程評(píng)估要點(diǎn)1.了解患者對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)程度，判斷有無(wú)錯(cuò)誤的觀念２．觀察患者對(duì)接受或配合治療的態(tài)度與行為是積極的還是消極的３．了解患者對(duì)自己所處環(huán)境或境遇的判斷、對(duì)周圍事物的注意力和對(duì)語(yǔ)言的理解與表達(dá)能力，評(píng)價(jià)患者有無(wú)接受心理教育的能力認(rèn)知評(píng)估

概述

認(rèn)知是人們推測(cè)和判斷客觀事物的思維過(guò)程27情緒、情感評(píng)估概述情緒和情感是人們對(duì)個(gè)體的需要是否得到滿足而產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)。對(duì)患者而言，焦慮、抑郁是由疾病導(dǎo)致的對(duì)個(gè)體健康狀況和心理功能影響較大的常見(jiàn)情緒評(píng)估要點(diǎn)1、焦慮情緒：有無(wú)焦慮心境的癥狀．如緊張、擔(dān)心、害怕等；有無(wú)運(yùn)動(dòng)不安的表現(xiàn)，如坐立不安、震顫等，有無(wú)自主神經(jīng)紊亂的癥狀．如心悸、出汗、手腳發(fā)涼等．也可采用焦慮自評(píng)量表協(xié)助診斷情緒、情感評(píng)估概述282、抑郁情緒：有無(wú)情緒低落、悲傷、什么事情都不能令其高興，表現(xiàn)對(duì)以前感興趣的事物缺少興趣，不愿和人來(lái)往。嚴(yán)重的情緒抑郁則表現(xiàn)苦悶、悲傷、面帶愁容、行動(dòng)減少，甚至自殺?？蓱?yīng)用抑郁自評(píng)量表協(xié)助診斷2、抑郁情緒：有無(wú)情緒低落、悲傷、什么事情都不能令其高興，表29角色適應(yīng)評(píng)估

概述

患者入院就無(wú)法選擇地承擔(dān)起患者的角色，原來(lái)的社會(huì)角色被病人角色所取代。患者住院早期往往會(huì)出現(xiàn)角色適應(yīng)不良，應(yīng)在患者住院時(shí)及時(shí)進(jìn)行病人角色評(píng)估。評(píng)估要點(diǎn)1.確定患者是否知道作為病人角色應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，詢問(wèn)患者是否有脫離或減輕日常生活角色免除所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的心理準(zhǔn)備，是否知道對(duì)自己所處的疾病狀態(tài)無(wú)須承擔(dān)責(zé)任，能坦然接受別人的照顧，是否明確自已在住院后應(yīng)承擔(dān)的恢復(fù)健康的義務(wù)和積極尋求治療、配合治療的義務(wù)角色適應(yīng)評(píng)估概述302.患者有無(wú)角色適應(yīng)不良的反應(yīng)，常見(jiàn)的適應(yīng)不良有角色沖突、角色缺如、角色強(qiáng)化和角色消退等。應(yīng)注意有無(wú)影響角色適應(yīng)的因素，這些因素包括患者的年齡、性別、文化背景、社會(huì)職位、家庭背景和經(jīng)濟(jì)狀況等。年輕人對(duì)病人角色相對(duì)淡漠，老年人則因體力減弱而容易發(fā)生角色強(qiáng)化2.患者有無(wú)角色適應(yīng)不良的反應(yīng)，常見(jiàn)的適應(yīng)不良有角色沖突、角31文化評(píng)估

概述文化是特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境而其有的共同的行為和價(jià)值模式。文化是一個(gè)復(fù)合體，包括知識(shí)、信念、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律和規(guī)范。不同的文化背景對(duì)健康的觀念、求醫(yī)方式、習(xí)慣、接受治療的態(tài)度等存在不同的差異。評(píng)估要點(diǎn)

1.價(jià)值觀是個(gè)體對(duì)生活方式與生活目標(biāo)價(jià)值的看法。文化評(píng)估概述32有什么樣的價(jià)值觀就有什么樣的健康行為。因此在評(píng)估時(shí)可通過(guò)患者對(duì)健康問(wèn)題的態(tài)度做出評(píng)價(jià)。2.信念是個(gè)體自己認(rèn)為可以確信的看法。它是知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的中間環(huán)節(jié)。健康的信念是產(chǎn)生健康行為的前提，因此在評(píng)估時(shí)應(yīng)注意了解患者的健康信念模式。有什么樣的價(jià)值觀就有什么樣的健康行為。因此在評(píng)估時(shí)可通過(guò)患者33３.風(fēng)俗習(xí)慣評(píng)估時(shí),應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣、講話習(xí)俗、睡眠習(xí)俗、運(yùn)動(dòng)習(xí)浴、家庭習(xí)俗、人際交流習(xí)俗、民間治病的習(xí)俗等。注意發(fā)現(xiàn)有無(wú)不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣和不良的生活方式4．文化評(píng)估，文化休克是個(gè)體生活在一個(gè)陌生的環(huán)境里所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷。文化休克常發(fā)生于個(gè)體從一個(gè)環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境因溝通障礙、日?；顒?dòng)改變、孤單、風(fēng)俗習(xí)慣及態(tài)度有較大差異時(shí)，個(gè)體可表現(xiàn)出生理、心理（情緒）、社會(huì)三方面的反應(yīng)，文化休克就是一種精神緊張綜合征，其癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、恐俱、沮喪、絕望社會(huì)功能受損等情感反應(yīng)３.風(fēng)俗習(xí)慣評(píng)估時(shí),應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣、講話習(xí)俗、睡眠習(xí)俗34環(huán)境評(píng)估

概述環(huán)境是指圍繞人類生存的外部世界。評(píng)估要點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估影響患者健康的外部因素1.物理與生物環(huán)境，了解患者的居住環(huán)境，判斷有無(wú)影響患者健康的不利因素。如：家庭的衛(wèi)生狀況、居住條件、經(jīng)濟(jì)情況等。對(duì)行動(dòng)不便的老年患者和殘疾患者要了解家庭有無(wú)必要的安全設(shè)施等2.社會(huì)環(huán)境，了解患者的社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系、對(duì)患者權(quán)利與義務(wù)的知曉情況及可為患者利用的社會(huì)資源等環(huán)境評(píng)估概述35

護(hù)理記錄單-心理評(píng)估*神志：清楚朦朧譫妄昏迷*情緒：開(kāi)朗平靜焦慮憂愁壓抑恐懼猜疑低落*生活自理能力：自理部分自理完全喪失*生活行為狀況：飲食：良好一般不好喜：忌：睡眠：良好一般差：入睡困難早醒多夢(mèng)失眠打鼾個(gè)人生活史：幼年農(nóng)村城市經(jīng)濟(jì)：優(yōu)裕困難社會(huì)關(guān)系：家庭：和睦一般欠缺緊張離異喪偶分居生活事件：挫折升學(xué)就業(yè)失戀車禍其他*對(duì)疾病態(tài)度：了解：正確知道部分不正確不了解：能承受不能承受*心理測(cè)試：SASSDS其它測(cè)試護(hù)理記錄單-36常用心理和社會(huì)方面問(wèn)題護(hù)理診斷

1焦慮

2恐懼

3無(wú)效性否認(rèn)

4自我形象紊亂

5調(diào)試障礙

6言語(yǔ)溝通障礙

7預(yù)感性悲哀

8精神困擾

9照顧者角色障礙常用心理和社會(huì)方面問(wèn)題37心理護(hù)理心理護(hù)理38心理護(hù)理的基本要素1、具有受過(guò)護(hù)理心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練的護(hù)士2、具有能接受心理治療的對(duì)象——病人3、方法是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)的心理護(hù)理技術(shù)4、中介物是言語(yǔ)、表情、姿態(tài)和行為，以及有意實(shí)施的周圍環(huán)境和心理方法5、目的是影響病人的認(rèn)知、情緒和行為等，調(diào)動(dòng)主體積極因素，消除心理問(wèn)題，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)心理護(hù)理的基本要素39

建立良好的護(hù)患關(guān)系1情感投入-共情、親切感、表達(dá)技巧2接納的態(tài)度-尊重個(gè)體的差異性（出身、地位、信仰、診斷）3合理的客觀性-客觀的態(tài)度評(píng)估4坦誠(chéng)的態(tài)度-道德規(guī)范、自然而開(kāi)放、團(tuán)隊(duì)精神（尊重、溫暖、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注）建立良好的護(hù)患關(guān)系40了解病人心理問(wèn)題心分析病人心理原因理護(hù)制定解決問(wèn)題方法理流實(shí)施心理護(hù)理措施程圖評(píng)價(jià)心理護(hù)理效果了解病人心理問(wèn)題41心理護(hù)理常用方法心理支持心理疏導(dǎo)認(rèn)知矯正行為療法其他方法(暗示音樂(lè)療法生物反饋訓(xùn)練團(tuán)體咨詢)心理護(hù)理常用方法42心理支持心理支持43支持性心理療法的方法傾聽(tīng)解釋保證指導(dǎo)與建議鼓勵(lì)適應(yīng)調(diào)整

健康宣教有時(shí)就是心理支持支持性心理療法的方法44傾聽(tīng)

不僅僅是要用耳朵來(lái)聽(tīng),還需要全身心地去感受對(duì)方的談話過(guò)程中,表達(dá)的言語(yǔ)信息和非言語(yǔ)信息傾聽(tīng)不僅僅是要用耳朵來(lái)聽(tīng),還需要全身心地去感受45（1）非言語(yǔ)層面的傾聽(tīng)（2）心理層面的傾聽(tīng)（3）言語(yǔ)層面的傾聽(tīng)傾聽(tīng)包括三個(gè)層面（1）非言語(yǔ)層面的傾聽(tīng)傾聽(tīng)包括三個(gè)層面46解釋-針對(duì)心理問(wèn)題的通俗科學(xué)的解答,給予心理支持和安慰保證-針對(duì)心理問(wèn)題的醫(yī)學(xué)保證性支持指導(dǎo)與建議-對(duì)疾病由于缺乏知識(shí)或不正確的觀念引發(fā)的煩惱,提供正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋-針對(duì)心理問(wèn)題的通俗科學(xué)的解答,給予心理支持和安慰47鼓勵(lì)適應(yīng)-對(duì)心理困苦給予同情、安慰、鼓勵(lì)及讓其知道醫(yī)護(hù)人員會(huì)支持他,適應(yīng)和應(yīng)付困難,度過(guò)危機(jī)調(diào)整-協(xié)助病人對(duì)挫折做重新評(píng)估，認(rèn)知層面的改變可以減輕對(duì)挫折的感受，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心鼓勵(lì)適應(yīng)-對(duì)心理困苦給予同情、安慰、鼓勵(lì)及讓其知道醫(yī)護(hù)人員會(huì)48心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)49

合理宣泄

合理宣泄就是利用或創(chuàng)造某種條件、情境，以合理的方式傾述內(nèi)心的情感，表達(dá)壓抑的情緒，以減輕或消除心理壓力，穩(wěn)定情緒宣泄是一種釋放，是擺脫惡劣心境的必要手段，宣泄過(guò)程實(shí)際上是心理自我調(diào)節(jié)的過(guò)程合理宣泄50使病人了解自身的處境幫助病人了解自身的應(yīng)對(duì)能力建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩脚囵B(yǎng)穩(wěn)定的情緒使病人了解自身的處境51

1.傾訴

一般向自己最親近、最信賴、最可靠的人傾訴，這樣，能無(wú)所顧忌地暢所欲言，盡情發(fā)泄，也能受到對(duì)方的理解、同情和安慰，得到真誠(chéng)疏導(dǎo)

2.書寫把一些不能直接對(duì)人表露的情緒以寫信或日記的形式寫出來(lái)，沒(méi)有任何壓力，一些不良情緒就自然化解1.傾訴52

3.運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是宣泄的最好形式，可以通過(guò)適合不同患者的運(yùn)動(dòng)方式等來(lái)發(fā)泄心中的憤怒和痛苦。（肺大泡手術(shù)前的運(yùn)動(dòng)，先在家只能走5米，后來(lái)可以走100米）

4.哭泣流淚是一種宣泄，有利于緩解不愉快或悲傷的情緒，減輕心理壓力，維護(hù)身心健康3.運(yùn)動(dòng)53認(rèn)知矯正認(rèn)知矯正54心理學(xué)認(rèn)為：同樣性質(zhì)、同樣大小的應(yīng)激壓力對(duì)個(gè)體的作用呈現(xiàn)出程度差異有些人產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問(wèn)題

有些人出現(xiàn)較輕的適應(yīng)困難

有些人則安然無(wú)恙認(rèn)知矯正心理學(xué)認(rèn)為：同樣性質(zhì)、同樣大小的應(yīng)激壓力對(duì)個(gè)體的作用呈現(xiàn)出程55

達(dá)到目標(biāo)（愉快）需求動(dòng)機(jī)行為未達(dá)目標(biāo)（不愉快）

達(dá)到目標(biāo)（愉快）56

換個(gè)角度再看問(wèn)題換個(gè)角度再看問(wèn)題57情緒的生理反應(yīng)當(dāng)人處在情緒狀態(tài)時(shí)，會(huì)引起身體的外部和內(nèi)部的一系列的生理反應(yīng)生理心理學(xué)研究表明，人在發(fā)怒時(shí)，心跳加快，常達(dá)80-200次/分；血壓上升，收縮壓從正常的130毫米汞柱到230毫米汞柱以上；呼吸每分鐘可達(dá)40-50次情緒的生理反應(yīng)當(dāng)人處在情緒狀態(tài)時(shí)，會(huì)引起身體的外部和內(nèi)部的一58

合理情緒療法

ABC理論：

A=誘發(fā)事件

B=個(gè)體對(duì)事件想法、解釋、評(píng)價(jià)

C=個(gè)體在特定情景下的情緒和行為

ABC

認(rèn)知偏差絕對(duì)化要求糟糕至極高度概括非黑即白

合理情緒療法59行為療法行為療法60行為療法（Behaviortherapy）

基本的治療原則是采用條件反射、操作條件反射和社會(huì)學(xué)習(xí)理論，通過(guò)某些特殊設(shè)計(jì)的治療程序，逐步糾正或消除不良行為，建立新的行為反應(yīng)。行為療法（Behaviortherapy）61

放松訓(xùn)練

“文武之道，一張一弛”

放松訓(xùn)練是緩解和消除緊張、焦慮、煩惱、恐懼、頭痛、失眠等有效方法，能夠達(dá)到肌肉和精神放松的目的，從而有助于穩(wěn)定情緒、恢復(fù)體力、消除疲勞、振作精神、改善睡眠，有助于增強(qiáng)記憶、提高學(xué)習(xí)效率、提高個(gè)體應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的生物性能力放松訓(xùn)練62

1．一般身心放松法

身體放松，如做操、練氣功、散步、游泳、洗熱水澡等精神放松，如聽(tīng)音樂(lè)、看漫畫、靜坐等1．一般身心放松法63

2．想象性放松

通過(guò)言語(yǔ)指導(dǎo)，自由想象，達(dá)到放松常用的指導(dǎo)語(yǔ)是：“我靜靜地俯臥在海灘上，周圍沒(méi)有其他的人，我感受到了陽(yáng)光溫暖的照射，感觸到了身體下海灘松軟的沙子，我全身感到無(wú)比的舒適，微風(fēng)帶來(lái)一絲絲海腥味，海濤聲……”

。語(yǔ)氣要柔和，語(yǔ)調(diào)要低，節(jié)奏要與呼吸配合2．想象性放松643．肌肉放松法

進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，要注意選擇不受干擾、溫度適宜、光線柔和、坐姿舒適的房間或室外，一邊想象最能讓自己松弛和愉快的情景，一邊聽(tīng)錄音指導(dǎo)3．肌肉放松法65肌肉放松順序漸進(jìn)性放松頭頂-面部-頸部-胸部-腹部左大腿-左膝-左小腿-左腳-左腳趾尖右大腿-右膝-右小腿-右腳-右腳趾尖雙肩……..雙手之尖肌肉放松順序漸進(jìn)性放松66

深呼吸放松簡(jiǎn)單、省時(shí)，容易掌握。具體做法是：站定或半坐位，雙手自然下垂，閉上雙眼,然后慢慢地做深呼吸，即深深地吸進(jìn)來(lái)，慢慢地呼出去,如此反復(fù)

（吸氣，數(shù)3下，憋住數(shù)3下，慢慢地呼出去,數(shù)6下，吸呼之比1：2，如此反復(fù)8-10次）4．深呼吸放松法深呼吸放松簡(jiǎn)單、省時(shí)，容易掌握。具體做法是：站定或半坐位67其他方法

模仿療法強(qiáng)化療法厭惡療法生物反饋療法其他方法68健康教育團(tuán)體咨詢健康教育69一、基礎(chǔ)性心理護(hù)理技術(shù)

語(yǔ)言/非語(yǔ)言溝通、共情、心理評(píng)估等二、操作性心理護(hù)理技術(shù)

如動(dòng)機(jī)性訪談---依從性促進(jìn)

認(rèn)知調(diào)節(jié)、放松訓(xùn)練—情緒調(diào)節(jié)三、?？菩孕睦碜o(hù)理技術(shù)

如不同?？频闹委熜該嵊|；腫瘤患者團(tuán)體心理支持一、基礎(chǔ)性心理護(hù)理技術(shù)70合理膳食

多吃愉快食品五谷雜糧：小米、玉米、綠豆等青菜水果：綠葉菜、胡蘿卜、西紅柿香蕉、蘋果等堿性食品：雞蛋、牛奶（蛋白質(zhì)）海帶等（含以上種類）合理膳食多吃愉快食品71謝謝！謝謝！72心理護(hù)理指南及心理護(hù)理評(píng)估與干預(yù)心理護(hù)理指南及心理護(hù)理評(píng)估與干預(yù)73慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率：普通人群：5.8%住院患者：33%慢性疾?。?.4%老年住院患者：36%門診癌癥患者：33%住院癌癥患者：42%中風(fēng)患者：47%心梗患者：45%

抑郁癥已顯現(xiàn)低齡化：情緒低落、思維遲緩、快感喪失。抑郁服藥至少服藥20天，否則容易復(fù)發(fā)。慢性疾患伴抑郁障礙發(fā)生率：普通人群：5.8%74心理護(hù)理的目標(biāo)與患者建立信任關(guān)系安撫患者的情緒，提供心理支持，促進(jìn)患者的身心康復(fù)。心理護(hù)理的目標(biāo)與患者建立信任關(guān)系75解讀重點(diǎn)一、收集心理社會(huì)資料二、護(hù)患溝通三、患者情緒調(diào)節(jié)四、壓力與應(yīng)對(duì) 五、尊重患者權(quán)利六、利用社會(huì)支持系統(tǒng)七、疼痛評(píng)估與控制八、生活質(zhì)量的評(píng)估與維護(hù)九、臨終關(guān)懷解讀重點(diǎn)一、收集心理社會(huì)資料76一、收集心理社會(huì)資料（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)患者的病情、意識(shí)情況，理解能力和表達(dá)能力。（二）操作要點(diǎn)1．收集患者的一般資料：2．收集患者的主觀資料：患者對(duì)疾病主觀的理解和態(tài)度，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力；3．收集患者的客觀資料：評(píng)估患者生理狀況，患者的睡眠、飲食及性功能等與心理負(fù)擔(dān)的關(guān)系

一、收集心理社會(huì)資料（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)77健康信念模型（HBM-HealthBeliefModel,Rosenstock,1966）該模型假定行為是一系列核心信念的結(jié)果。1.知覺(jué)到疾病的易感性（吸煙者發(fā)生肺癌率高）2.知覺(jué)到疾病的嚴(yán)重性（肺癌是很嚴(yán)重的）3.知覺(jué)到行為的收益（戒煙可降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）4.知覺(jué)到行為的代價(jià)（戒煙會(huì)很難受）5.行為線索。（信念—行為；內(nèi)部出現(xiàn)咳嗽，外部：宣傳單）

當(dāng)一個(gè)人知道結(jié)果或風(fēng)險(xiǎn)后，就會(huì)自覺(jué)改變行為！健康信念模型（HBM-HealthBeliefMode78二、護(hù)患溝通（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.患者的意識(shí)狀態(tài)和溝通能力；2.患者對(duì)溝通的心理需求程度。（二）操作要點(diǎn)溝通內(nèi)容：1．提供服務(wù)質(zhì)量信息2．介紹護(hù)士的角色及職責(zé)、病房環(huán)境和病房制度3．介紹護(hù)理主要過(guò)程以及需病人配合的事項(xiàng)4．介紹出院后注意事項(xiàng)。二、護(hù)患溝通（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)79溝通技術(shù)1.傾聽(tīng)2.共情技術(shù)

共情：能夠了解他人及他的世界，就好像我就是他，用他的眼睛看他的世界。共情既是一種態(tài)度，也是一種能力，作為態(tài)度，表現(xiàn)為一種對(duì)他人的關(guān)切。接受、理解、珍惜和尊重。作為能力，表現(xiàn)為能充分理解別人的心事，并把這種理解以關(guān)切、溫暖、尊重的方式表達(dá)出來(lái)。3.使用積極語(yǔ)言對(duì)話4.告知預(yù)示性信息5.治療性的撫觸

是采用撫摸、按摩、穴位按壓等手法，從心理、生理、精神各方面來(lái)影響機(jī)體健康的一種補(bǔ)充替代療法，屬于非侵入性護(hù)理干預(yù)措施，帶有情感性的。醫(yī)療糾紛組與無(wú)醫(yī)療糾紛組的對(duì)比：

無(wú)醫(yī)療糾紛組的醫(yī)生使用更多陳述和指導(dǎo)性的語(yǔ)言，如告知做好什么樣的準(zhǔn)備；對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行講解；笑容常駐，談吐幽默風(fēng)趣；征求患者的想法，核查患者對(duì)診療的理解程度，鼓勵(lì)患者發(fā)言。溝通技術(shù)1.傾聽(tīng)80信息溝通與依從性健康教育信息有利于增強(qiáng)依從性?？陬^信息的要點(diǎn)：首因效應(yīng)，強(qiáng)調(diào)依從的重要性，簡(jiǎn)化信息，重復(fù)，具體明確，面談。書面信息：藥物的書面信息促進(jìn)依從行為。動(dòng)機(jī)性訪談的作用與形式

動(dòng)機(jī)性訪談：建立在不評(píng)判或者不把我們的觀點(diǎn)強(qiáng)加在患者的原則上，只是盡力去理解其處境，并且?guī)椭颊呃米约旱膭?dòng)機(jī)去改變。信息溝通與依從性健康教育信息有利于增強(qiáng)依從性。81滿意度理解回憶順從患者依從性模型滿意度理解回憶順從患者依從性模型82患者情緒狀態(tài)與治療效果術(shù)前：極度恐懼：持續(xù)報(bào)告擔(dān)憂、焦慮、脆弱。中等恐懼：面對(duì)現(xiàn)實(shí)、尋求相關(guān)信息。低度恐懼：表現(xiàn)為否認(rèn)、回避。結(jié)果：中等恐懼與術(shù)后疼痛減輕有關(guān)?；颊咔榫w狀態(tài)與治療效果術(shù)前：83情緒疏導(dǎo)（1）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等；（2）告知患者調(diào)節(jié)情緒的重要性；（3）幫助患者尋找調(diào)節(jié)情緒的途徑。緊張狀態(tài)免疫法情緒疏導(dǎo)（1）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒：焦慮、抑郁、恐懼、憤怒84四、壓力與應(yīng)對(duì)

（一）評(píng)估與觀察要點(diǎn)1.觀察患者的與壓力相關(guān)的生理指標(biāo)、面部表情以及行為表現(xiàn)；2.評(píng)估患者的情緒和行為表現(xiàn)受壓力的影響程度。四、壓力與應(yīng)對(duì) 85促進(jìn)自我效能1）自我效能：一個(gè)人對(duì)自己能完成某件事情的自信感。自我效能可以通過(guò)調(diào)節(jié)血壓、心率、激素等生理因素來(lái)調(diào)節(jié)壓力（Banduraetal.,1982）。2）耐性:個(gè)體的控制感、接受挑戰(zhàn)的意愿、承諾。3）控制:個(gè)體對(duì)壓力反應(yīng)的控制，控制的程度可能與壓力反應(yīng)有關(guān)。促進(jìn)自我效能1）自我效能：一個(gè)人對(duì)自己能完成某件事情的自信感86六、利用社會(huì)支持系統(tǒng)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.觀察患者在醫(yī)院的適應(yīng)情況；2.評(píng)估患者的人際關(guān)系狀況，家屬的支持情況。（二）操作要點(diǎn)1．對(duì)患者家屬進(jìn)行教育；2．鼓勵(lì)病友之間的交流；3．鼓勵(lì)其親朋好友陪伴患者。六、利用社會(huì)支持系統(tǒng)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)87家庭賦權(quán)護(hù)理計(jì)劃賦權(quán)：意指賦予或充實(shí)個(gè)人或群體的權(quán)力，是個(gè)人在與他人及環(huán)境的積極互動(dòng)過(guò)程中，獲得更大的對(duì)生活空間的掌控能力和自信心，以及促進(jìn)環(huán)境資源和機(jī)會(huì)的運(yùn)用，以進(jìn)一步幫助個(gè)人獲得更多能力的過(guò)程重癥患者經(jīng)歷重癥照護(hù)后會(huì)產(chǎn)生心理困擾情形，尤其會(huì)有焦慮、抑郁或創(chuàng)傷后壓力癥候群。但研究顯示重癥病人家屬其實(shí)在照護(hù)過(guò)程及患者轉(zhuǎn)出后其實(shí)也會(huì)出現(xiàn)心理困擾癥狀。如果能理解和重視重癥患者家屬經(jīng)驗(yàn)及需求一來(lái)可以降低醫(yī)療資源過(guò)度使用；二來(lái)可以達(dá)到患者、家屬、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的三贏局面。家庭賦權(quán)護(hù)理計(jì)劃：五全照顧即：全人、全家、全程、全心、全隊(duì)傾聽(tīng)對(duì)話反思行動(dòng)家庭賦權(quán)護(hù)理計(jì)劃賦權(quán)：意指賦予或充實(shí)個(gè)人或群體的權(quán)力，是個(gè)人88社會(huì)支持定義：個(gè)體從他人那里知覺(jué)到的舒適、關(guān)心、尊重或者幫助。類型：自尊支持：借助他人來(lái)提升自己的自尊信息支持：借助他人提供建議社會(huì)同事關(guān)系：社會(huì)活動(dòng)支持工具性支持：物質(zhì)幫助

社會(huì)支持定義：個(gè)體從他人那里知覺(jué)到的舒適、關(guān)心、尊重或者幫助89八、生活質(zhì)量的評(píng)估與維護(hù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)1.患者的環(huán)境狀況；2.患者的營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況；3.患者的排泄?fàn)顩r；4.患者的活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)狀況；5.患者的睡眠與休息狀況。八、生活質(zhì)量的評(píng)估與維護(hù)（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)90生活質(zhì)量：“具有生活特征的一種積極或消極的個(gè)人狀態(tài)”(二)生活質(zhì)量的測(cè)量1）標(biāo)準(zhǔn)需求觀點(diǎn)：對(duì)生活的共同需求2）心理過(guò)程觀點(diǎn)：對(duì)生活重要重要方面的評(píng)價(jià)測(cè)量客觀還是主觀？1）客觀：評(píng)價(jià)客觀機(jī)能2）主觀：主觀幸福感生活質(zhì)量：“具有生活特征的一種積極或消極的個(gè)人狀態(tài)”91心理評(píng)估的方法心理評(píng)估的方法92心理護(hù)理的倫理學(xué)三原則無(wú)損于患者的身心健康不違背患者的主觀意愿不泄露患者的個(gè)人隱私心理護(hù)理的倫理學(xué)三原則無(wú)損于患者的身心健康不違背患者的主觀意93心理評(píng)估概念心理評(píng)估：是指通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)地收集資料，運(yùn)用多種手段從各方面獲得信息，對(duì)其心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述，以了解患者的心理健康狀態(tài)注意：是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程一個(gè)獨(dú)特的個(gè)體一個(gè)全面的過(guò)程與環(huán)境相互作用、隨時(shí)隨地觀察評(píng)估心理評(píng)估概念心理評(píng)估：是指通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)地收集資料，運(yùn)用多94評(píng)估具體方法三類方法：觀察、訪談、測(cè)量定性法：觀察、訪談定量法：測(cè)量注意：各有特點(diǎn)和長(zhǎng)處根據(jù)需要選擇結(jié)合使用相互取長(zhǎng)補(bǔ)短評(píng)估具體方法三類方法：觀察、訪談、測(cè)量95心理評(píng)估的內(nèi)容一、人口學(xué)資料姓名性別年齡出生地域文化程度職業(yè)婚姻狀況疾病心理評(píng)估的內(nèi)容一、人口學(xué)資料96二、患者主觀體驗(yàn)從患者陳述的個(gè)人健康史和所經(jīng)歷的事件中評(píng)估患者心理特征對(duì)疾病的理解和態(tài)度對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和理解對(duì)疾病的態(tài)度自身應(yīng)對(duì)能力對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)策略對(duì)疾病的心理適應(yīng)二、患者主觀體驗(yàn)97

社會(huì)支持系統(tǒng)及其利用

對(duì)需要的客觀支持的足夠或不夠?qū)χ饔^支持的體驗(yàn)程度及利用（家庭狀況、社會(huì)活動(dòng)、醫(yī)療幫助）其他個(gè)性特征、睡眠、食欲、性功能等

社會(huì)支持系統(tǒng)及其利用98認(rèn)知評(píng)估

概述

認(rèn)知是人們推測(cè)和判斷客觀事物的思維過(guò)程評(píng)估要點(diǎn)1.了解患者對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)程度，判斷有無(wú)錯(cuò)誤的觀念２．觀察患者對(duì)接受或配合治療的態(tài)度與行為是積極的還是消極的３．了解患者對(duì)自己所處環(huán)境或境遇的判斷、對(duì)周圍事物的注意力和對(duì)語(yǔ)言的理解與表達(dá)能力，評(píng)價(jià)患者有無(wú)接受心理教育的能力認(rèn)知評(píng)估

概述

認(rèn)知是人們推測(cè)和判斷客觀事物的思維過(guò)程99情緒、情感評(píng)估概述情緒和情感是人們對(duì)個(gè)體的需要是否得到滿足而產(chǎn)生的主觀體驗(yàn)。對(duì)患者而言，焦慮、抑郁是由疾病導(dǎo)致的對(duì)個(gè)體健康狀況和心理功能影響較大的常見(jiàn)情緒評(píng)估要點(diǎn)1、焦慮情緒：有無(wú)焦慮心境的癥狀．如緊張、擔(dān)心、害怕等；有無(wú)運(yùn)動(dòng)不安的表現(xiàn)，如坐立不安、震顫等，有無(wú)自主神經(jīng)紊亂的癥狀．如心悸、出汗、手腳發(fā)涼等．也可采用焦慮自評(píng)量表協(xié)助診斷情緒、情感評(píng)估概述1002、抑郁情緒：有無(wú)情緒低落、悲傷、什么事情都不能令其高興，表現(xiàn)對(duì)以前感興趣的事物缺少興趣，不愿和人來(lái)往。嚴(yán)重的情緒抑郁則表現(xiàn)苦悶、悲傷、面帶愁容、行動(dòng)減少，甚至自殺。可應(yīng)用抑郁自評(píng)量表協(xié)助診斷2、抑郁情緒：有無(wú)情緒低落、悲傷、什么事情都不能令其高興，表101角色適應(yīng)評(píng)估

概述

患者入院就無(wú)法選擇地承擔(dān)起患者的角色，原來(lái)的社會(huì)角色被病人角色所取代?；颊咦≡涸缙谕鶗?huì)出現(xiàn)角色適應(yīng)不良，應(yīng)在患者住院時(shí)及時(shí)進(jìn)行病人角色評(píng)估。評(píng)估要點(diǎn)1.確定患者是否知道作為病人角色應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，詢問(wèn)患者是否有脫離或減輕日常生活角色免除所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的心理準(zhǔn)備，是否知道對(duì)自己所處的疾病狀態(tài)無(wú)須承擔(dān)責(zé)任，能坦然接受別人的照顧，是否明確自已在住院后應(yīng)承擔(dān)的恢復(fù)健康的義務(wù)和積極尋求治療、配合治療的義務(wù)角色適應(yīng)評(píng)估概述1022.患者有無(wú)角色適應(yīng)不良的反應(yīng)，常見(jiàn)的適應(yīng)不良有角色沖突、角色缺如、角色強(qiáng)化和角色消退等。應(yīng)注意有無(wú)影響角色適應(yīng)的因素，這些因素包括患者的年齡、性別、文化背景、社會(huì)職位、家庭背景和經(jīng)濟(jì)狀況等。年輕人對(duì)病人角色相對(duì)淡漠，老年人則因體力減弱而容易發(fā)生角色強(qiáng)化2.患者有無(wú)角色適應(yīng)不良的反應(yīng)，常見(jiàn)的適應(yīng)不良有角色沖突、角103文化評(píng)估

概述文化是特定人群為適應(yīng)社會(huì)環(huán)境而其有的共同的行為和價(jià)值模式。文化是一個(gè)復(fù)合體，包括知識(shí)、信念、藝術(shù)、習(xí)俗、道德、法律和規(guī)范。不同的文化背景對(duì)健康的觀念、求醫(yī)方式、習(xí)慣、接受治療的態(tài)度等存在不同的差異。評(píng)估要點(diǎn)

1.價(jià)值觀是個(gè)體對(duì)生活方式與生活目標(biāo)價(jià)值的看法。文化評(píng)估概述104有什么樣的價(jià)值觀就有什么樣的健康行為。因此在評(píng)估時(shí)可通過(guò)患者對(duì)健康問(wèn)題的態(tài)度做出評(píng)價(jià)。2.信念是個(gè)體自己認(rèn)為可以確信的看法。它是知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)的中間環(huán)節(jié)。健康的信念是產(chǎn)生健康行為的前提，因此在評(píng)估時(shí)應(yīng)注意了解患者的健康信念模式。有什么樣的價(jià)值觀就有什么樣的健康行為。因此在評(píng)估時(shí)可通過(guò)患者105３.風(fēng)俗習(xí)慣評(píng)估時(shí),應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣、講話習(xí)俗、睡眠習(xí)俗、運(yùn)動(dòng)習(xí)浴、家庭習(xí)俗、人際交流習(xí)俗、民間治病的習(xí)俗等。注意發(fā)現(xiàn)有無(wú)不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣和不良的生活方式4．文化評(píng)估，文化休克是個(gè)體生活在一個(gè)陌生的環(huán)境里所產(chǎn)生的迷惑與失落的經(jīng)歷。文化休克常發(fā)生于個(gè)體從一個(gè)環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境因溝通障礙、日常活動(dòng)改變、孤單、風(fēng)俗習(xí)慣及態(tài)度有較大差異時(shí)，個(gè)體可表現(xiàn)出生理、心理（情緒）、社會(huì)三方面的反應(yīng)，文化休克就是一種精神緊張綜合征，其癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、恐俱、沮喪、絕望社會(huì)功能受損等情感反應(yīng)３.風(fēng)俗習(xí)慣評(píng)估時(shí),應(yīng)了解患者的飲食習(xí)慣、講話習(xí)俗、睡眠習(xí)俗106環(huán)境評(píng)估

概述環(huán)境是指圍繞人類生存的外部世界。評(píng)估要點(diǎn)重點(diǎn)評(píng)估影響患者健康的外部因素1.物理與生物環(huán)境，了解患者的居住環(huán)境，判斷有無(wú)影響患者健康的不利因素。如：家庭的衛(wèi)生狀況、居住條件、經(jīng)濟(jì)情況等。對(duì)行動(dòng)不便的老年患者和殘疾患者要了解家庭有無(wú)必要的安全設(shè)施等2.社會(huì)環(huán)境，了解患者的社會(huì)關(guān)系、人際關(guān)系、對(duì)患者權(quán)利與義務(wù)的知曉情況及可為患者利用的社會(huì)資源等環(huán)境評(píng)估概述107

護(hù)理記錄單-心理評(píng)估*神志：清楚朦朧譫妄昏迷*情緒：開(kāi)朗平靜焦慮憂愁壓抑恐懼猜疑低落*生活自理能力：自理部分自理完全喪失*生活行為狀況：飲食：良好一般不好喜：忌：睡眠：良好一般差：入睡困難早醒多夢(mèng)失眠打鼾個(gè)人生活史：幼年農(nóng)村城市經(jīng)濟(jì)：優(yōu)裕困難社會(huì)關(guān)系：家庭：和睦一般欠缺緊張離異喪偶分居生活事件：挫折升學(xué)就業(yè)失戀車禍其他*對(duì)疾病態(tài)度：了解：正確知道部分不正確不了解：能承受不能承受*心理測(cè)試：SASSDS其它測(cè)試護(hù)理記錄單-108常用心理和社會(huì)方面問(wèn)題護(hù)理診斷

1焦慮

2恐懼

3無(wú)效性否認(rèn)

4自我形象紊亂

5調(diào)試障礙

6言語(yǔ)溝通障礙

7預(yù)感性悲哀

8精神困擾

9照顧者角色障礙常用心理和社會(huì)方面問(wèn)題109心理護(hù)理心理護(hù)理110心理護(hù)理的基本要素1、具有受過(guò)護(hù)理心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)訓(xùn)練的護(hù)士2、具有能接受心理治療的對(duì)象——病人3、方法是以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)的心理護(hù)理技術(shù)4、中介物是言語(yǔ)、表情、姿態(tài)和行為，以及有意實(shí)施的周圍環(huán)境和心理方法5、目的是影響病人的認(rèn)知、情緒和行為等，調(diào)動(dòng)主體積極因素，消除心理問(wèn)題，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)心理護(hù)理的基本要素111

建立良好的護(hù)患關(guān)系1情感投入-共情、親切感、表達(dá)技巧2接納的態(tài)度-尊重個(gè)體的差異性（出身、地位、信仰、診斷）3合理的客觀性-客觀的態(tài)度評(píng)估4坦誠(chéng)的態(tài)度-道德規(guī)范、自然而開(kāi)放、團(tuán)隊(duì)精神（尊重、溫暖、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注）建立良好的護(hù)患關(guān)系112了解病人心理問(wèn)題心分析病人心理原因理護(hù)制定解決問(wèn)題方法理流實(shí)施心理護(hù)理措施程圖評(píng)價(jià)心理護(hù)理效果了解病人心理問(wèn)題113心理護(hù)理常用方法心理支持心理疏導(dǎo)認(rèn)知矯正行為療法其他方法(暗示音樂(lè)療法生物反饋訓(xùn)練團(tuán)體咨詢)心理護(hù)理常用方法114心理支持心理支持115支持性心理療法的方法傾聽(tīng)解釋保證指導(dǎo)與建議鼓勵(lì)適應(yīng)調(diào)整

健康宣教有時(shí)就是心理支持支持性心理療法的方法116傾聽(tīng)

不僅僅是要用耳朵來(lái)聽(tīng),還需要全身心地去感受對(duì)方的談話過(guò)程中,表達(dá)的言語(yǔ)信息和非言語(yǔ)信息傾聽(tīng)不僅僅是要用耳朵來(lái)聽(tīng),還需要全身心地去感受117（1）非言語(yǔ)層面的傾聽(tīng)（2）心理層面的傾聽(tīng)（3）言語(yǔ)層面的傾聽(tīng)傾聽(tīng)包括三個(gè)層面（1）非言語(yǔ)層面的傾聽(tīng)傾聽(tīng)包括三個(gè)層面118解釋-針對(duì)心理問(wèn)題的通俗科學(xué)的解答,給予心理支持和安慰保證-針對(duì)心理問(wèn)題的醫(yī)學(xué)保證性支持指導(dǎo)與建議-對(duì)疾病由于缺乏知識(shí)或不正確的觀念引發(fā)的煩惱,提供正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)解釋-針對(duì)心理問(wèn)題的通俗科學(xué)的解答,給予心理支持和安慰119鼓勵(lì)適應(yīng)-對(duì)心理困苦給予同情、安慰、鼓勵(lì)及讓其知道醫(yī)護(hù)人員會(huì)支持他,適應(yīng)和應(yīng)付困難,度過(guò)危機(jī)調(diào)整-協(xié)助病人對(duì)挫折做重新評(píng)估，認(rèn)知層面的改變可以減輕對(duì)挫折的感受，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心鼓勵(lì)適應(yīng)-對(duì)心理困苦給予同情、安慰、鼓勵(lì)及讓其知道醫(yī)護(hù)人員會(huì)120心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)121

合理宣泄

合理宣泄就是利用或創(chuàng)造某種條件、情境，以合理的方式傾述內(nèi)心的情感，表達(dá)壓抑的情緒，以減輕或消除心理壓力，穩(wěn)定情緒宣泄是一種釋放，是擺脫惡劣心境的必要手段，宣泄過(guò)程實(shí)際上是心理自我調(diào)節(jié)的過(guò)程合理宣泄122使病人了解自身的處境幫助病人了解自身的應(yīng)對(duì)能力建立適當(dāng)?shù)男睦硇雇緩脚囵B(yǎng)穩(wěn)定的情緒使病人了解自身的處境123

1.傾訴

一般向自己最親近、最信賴、最可靠的人傾訴，這樣，能無(wú)所顧忌地暢所欲言，盡情發(fā)泄，也能受到對(duì)方的理解、同情和安慰，得到真誠(chéng)疏導(dǎo)

2.書寫把一些不能直接對(duì)人表露的情緒以寫信或日記的形式寫出來(lái)，沒(méi)有任何壓力，一些不良情緒就自然化解1.傾訴124

3.運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)是宣泄的最好形式，可以通過(guò)適合不同患者的運(yùn)動(dòng)方式等來(lái)發(fā)泄心中的憤怒和痛苦。（肺大泡手術(shù)前的運(yùn)動(dòng)，先在家只能走5米，后來(lái)可以走100米）

4.哭泣流淚是一種宣泄，有利于緩解不愉快或悲傷的情緒，減輕心理壓力，維護(hù)身心健康3.運(yùn)動(dòng)125認(rèn)知矯正認(rèn)知矯正126心理學(xué)認(rèn)為：同樣性質(zhì)、同樣大小的應(yīng)激壓力對(duì)個(gè)體的作用呈現(xiàn)出程度差異有些人產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問(wèn)題

有些人出現(xiàn)較輕的適應(yīng)困難

有些人則安然無(wú)恙認(rèn)知矯正心理學(xué)認(rèn)為：同樣性質(zhì)、同樣大小的應(yīng)激壓力對(duì)個(gè)體的作用呈現(xiàn)出程127

達(dá)到目標(biāo)（愉快）需求動(dòng)機(jī)行為