抗菌藥物臨床應(yīng)用講座(本人整理)課件

抗菌藥物的管理與臨床合理應(yīng)用--暨全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動專題宏康醫(yī)院藥房2011年5月抗菌藥物的管理與臨床合理應(yīng)用--暨全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整1第一部分抗菌藥物的管理和全國專項整治第一部分2依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知--衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕28號）《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號）依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的3時間、范圍自2011年至2013年在全國范圍內(nèi)重點是二級以上醫(yī)院(我們醫(yī)院比照二級)時間、范圍自2011年至2013年4目的為進(jìn)一步加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理促進(jìn)抗菌藥物合理使用有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全目的為進(jìn)一步加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理5指導(dǎo)思想圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實效完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)指導(dǎo)思想圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治6活動目標(biāo)進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)7活動目標(biāo)7組織管理

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案，具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。組織管理衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案8重點內(nèi)容

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。重點內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制9衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人10嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并11加強抗菌藥物購用管理嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)注：據(jù)統(tǒng)計，我院醫(yī)?？咕幬铿F(xiàn)有33個品種38品規(guī)加強抗菌藥物購用管理嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量12抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下(注：WHO定義DDD是用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量。又稱限定日劑量defineddailydose)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使13落實抗菌藥物處方點評制度，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。落實抗菌藥物處方點評制度，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對14建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報15建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況

衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法16有關(guān)動態(tài)2011年5月6日，衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動視頻會議在京召開，馬曉偉副部長作了動員部署04-29湖北將開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動發(fā)布時間有關(guān)報導(dǎo)，上海將建成全國抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用基地；專項整治活動即將開始有關(guān)動態(tài)2011年5月6日，衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用17抗菌藥物分級管理按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限抗菌藥分級原則：1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物（各級醫(yī)師均可開具處方使用）2．限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高（限主治醫(yī)師（含）以上開具處方使用）3．特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高（限副主任醫(yī)師（含）以上開具處方使用）抗菌藥物分級管理按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級18“特殊使用”類別抗菌藥物品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。(一)第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等(二)碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等(三)多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等(四)抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑(口服液、注射劑)，伏立康唑(口服劑、注射劑)，兩性霉素B含脂制劑等“特殊使用”類別抗菌藥物品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加19“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定具有抗感20國內(nèi)外抗菌藥物管理情況有報道稱：中國人人均使用抗菌藥物比外國人多七倍（實際遠(yuǎn)不止于此）在美國，買槍容易，買抗生素難舉例：美國人感冒，強調(diào)提高自身抵抗力，不輕易使用抗菌藥物由于濫用抗菌藥物，產(chǎn)生細(xì)菌抗藥性，造成細(xì)菌變異，有人擔(dān)心人類將對感染無藥可用國內(nèi)外抗菌藥物管理情況21第二部分抗菌藥物臨床合理使用第二部分22抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則有哪些？

(一)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物(二)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物(三)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥(四)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂1.品種選擇2.給藥劑量3.給藥途徑：(1)輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。(2)抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幮浴?.給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。5.療程抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則有哪些？

(一)診斷為細(xì)菌性感染者23抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征6.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。(1)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。(5)具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類的聯(lián)合。聯(lián)合用藥尚可減少毒性大的抗菌藥的劑量從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用要有明確指征6.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明24簡述抗菌藥物的配伍應(yīng)用Ⅰ繁殖期殺菌劑(快殺):青霉素、頭孢菌素類Ⅱ靜止期殺菌劑(慢殺):氨基糖苷類、多粘菌素Ⅲ快速抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素、四環(huán)素類Ⅳ慢速抑菌劑磺胺類簡述抗菌藥物的配伍應(yīng)用Ⅰ繁殖期殺菌劑(快殺):青霉素、頭孢菌25抗菌藥物配伍結(jié)果（藥理方面）分以下四種情況：一、快殺+慢殺增強解釋：例：β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類有相加或協(xié)同作用（但不可在同一輸液瓶中輸注，同時可能會加大腎毒性）

二、快殺+快抑拮抗(例:抗菌藥物最不合理配伍處方：《美國藥學(xué)復(fù)習(xí)題集》中一題:以下兩組藥物配伍哪一組最不合理？答：青霉素＋紅霉素解釋：青霉素在細(xì)菌繁殖期殺菌效果最好（快殺），而紅霉素（應(yīng)包括大環(huán)內(nèi)酯類）為快速抑菌劑（快抑），后者抑制了細(xì)菌的繁殖，使細(xì)菌處于靜止期，使前者殺菌力降低。三、其他:相加或無關(guān)抗菌藥物配伍結(jié)果（藥理方面）分以下四種情況：26喹諾酮類與其他藥的配伍

四、喹諾酮類藥的配伍一般認(rèn)為屬殺菌劑(快速?),其作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶及DNA連接酶．本類藥物不受質(zhì)粒酶傳導(dǎo)耐藥性的影響,因為與許多藥物間無交叉耐藥性(除另有說明外,與多數(shù)抗菌藥物可配伍).（注意：以上僅是從藥理配伍而言，有時藥理配伍無禁忌，理化上可能有禁忌。應(yīng)以具有法定效力的藥品說明書為準(zhǔn)?。┼Z酮類與其他藥的配伍

四、喹諾酮類藥的配伍27為什么

嚴(yán)格避免診斷為感冒處方中出現(xiàn)抗菌素？！-既是合理應(yīng)用抗菌素的需要，也是歷次檢查的經(jīng)驗。-因為感冒由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等引起，流感由甲、乙及各種變異病毒引起。首先明確抗菌素對感冒、流感病毒無效。-但病毒與細(xì)菌相關(guān)。當(dāng)咽喉部抵抗力降低，可能合并細(xì)菌感染。發(fā)生化膿性扁桃體炎、咽炎、肺炎等。感冒確需要用抗菌素，處方可開以上診斷。-配合應(yīng)用抗菌素要嚴(yán)格掌握指征，C反應(yīng)蛋白陽性和中性粒細(xì)胞升高為什么

嚴(yán)格避免診斷為感冒處方中出現(xiàn)抗菌素？！-既是合理應(yīng)用28什么一位感冒患者因服用阿莫西林生命垂為29危？！據(jù)上海電視臺本月初報道：有位年輕學(xué)生因患感冒，服用了阿莫西林和中成藥（三九感冒靈），而發(fā)生了全身剝脫性皮炎。在家鄉(xiāng)治不好，轉(zhuǎn)入上海瑞金醫(yī)院。如睡在碎玻璃上，全身皮膚反復(fù)脫落。截止報道日，仍未脫離危險！什么一位感冒患者因服用阿莫西林生命垂為29危？！據(jù)上海電視臺29

青霉素類、頭孢菌素類藥物為什么一天的劑量需要分次給藥?

由于青霉素類、頭孢菌素類藥物為繁殖期殺菌劑,多數(shù)生物半衰期較短,投藥后能將繁殖期的細(xì)菌殺滅。當(dāng)感染部位的藥物濃度下降,原處于靜止期的病原菌獲得生長繁殖的機(jī)會,進(jìn)入繁殖期,此時,再次投用青霉素、頭孢菌素就會將剛剛進(jìn)入繁殖期的細(xì)菌殺滅,如此反復(fù),就能達(dá)到較好的抗菌作用。（頭孢曲松半衰期較長，為7-8h,可一天一次給藥）青霉素類、頭孢菌素類藥物為什么一天的劑量需要分次給藥?由30抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*主要用藥：頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、甲硝唑；β內(nèi)酰胺類類過敏者用克林素霉素、慶大霉素、左氧氟沙星（僅髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)、開顱手術(shù)(經(jīng)竇、鼻、口咽部手術(shù)對β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者才用萬古霉素)詳見上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細(xì)則(試行)

抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*31抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)：用頭孢唑啉1～2g或頭孢呋辛1.5g或頭孢西丁1～2g靜滴,手術(shù)時間長者手術(shù)過程中q4～8h重復(fù)給藥高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多個性伴侶者骨關(guān)節(jié)手術(shù)髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)術(shù)前頭孢唑啉1～2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴，對β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者術(shù)前萬古霉素1.0g或去甲萬古0.8g靜滴或術(shù)前克林霉素600mg～900mg靜滴,術(shù)后不再用藥,或重復(fù)以上劑量,在術(shù)后24h內(nèi)停止預(yù)防用藥，閉合性骨折內(nèi)固定開放復(fù)位頭孢曲松2.0g靜脈給藥或肌注(單劑)神經(jīng)外科手術(shù)清潔手術(shù)無植入物,如開顱手術(shù)術(shù)前頭孢唑啉1.0g靜滴清潔－污染手術(shù)(經(jīng)竇、鼻、口咽部手術(shù))MRSA發(fā)生率高的場所術(shù)前萬古霉素1.0g或去甲萬古霉素0.8g靜滴成人術(shù)前克林霉素900mg靜滴或成人術(shù)前頭孢呋辛1.5g＋甲硝唑0.5g靜滴泌尿外科手術(shù)術(shù)前有菌尿癥者頭孢唑啉1giv，q8h×3次，圍手術(shù)期繼以呋喃妥因口服，直至拔除導(dǎo)尿管，或×10d抗菌藥選用可參照細(xì)菌藥敏結(jié)果加以更改經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)前12h環(huán)丙沙星500mg口服,第一劑量后12h重復(fù)一次抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*32何謂“青霉素腦病”?哪些病人易發(fā)生?

青霉素類特別是青霉素G的全身用量過大或靜脈滴注過快時,腦脊液中青霉素濃度超過8U/ml,可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用,出現(xiàn)痙攣、驚厥、癲癇甚至昏迷等嚴(yán)重反應(yīng),稱為“青霉素腦病”,一般在用藥后24~72h內(nèi)出現(xiàn)癲癇,常發(fā)生于新生兒、兒童和老年人,是因為藥物易于透過其血腦屏障。對于有腎功能減退或發(fā)生腎功能衰竭的病人,由于藥物排泄障礙,也易發(fā)生。

何謂“青霉素腦病”?哪些病人易發(fā)生?青霉素類特別是青霉素G33

肌肉注射普魯卡因青霉素誤入血管時,病人出現(xiàn)氣促、焦慮,甚至抽搐、昏迷等反應(yīng),算不算過敏反應(yīng)?

不算過敏反應(yīng)。這是由于進(jìn)入血管中的普魯卡因青霉素堵塞肺的小血管,形成急性微小肺梗塞,從而出現(xiàn)上述癥狀。與過敏性休克可通過以下方法來鑒別:(1)注射器中有回血,(2)病人血壓正常。處理也完全不同,對過敏性休克,以抗過敏治療為主；而對上述癥狀可采用對癥處理。

肌肉注射普魯卡因青霉素誤入血管時,病人出現(xiàn)氣促、焦慮,34頭孢西丁注射劑的適應(yīng)癥？（我院現(xiàn)有藥品）膽道、腹腔感染（包括婦科手術(shù)—自注）！（上海市規(guī)定在二級醫(yī)院為限制使用類）本品對G+和G-菌、厭氧菌及需氧菌都有作用屬頭霉素類頭孢西丁注射劑的適應(yīng)癥？（我院現(xiàn)有藥品）35

以青霉素治療梅毒、鉤體病或炭疽時,為什么開始的劑量不能太大?

在治療梅毒時,如果開始就以大劑量的青霉素治療,可以誘發(fā)赫氏反應(yīng)。即在第一次抗梅毒治療后24h內(nèi),其癥狀反而加重。這是由于抗梅毒藥物殺滅了大量梅毒螺旋體,而釋放大量異性蛋白及內(nèi)毒素,病人吸收后在病損處發(fā)生劇烈的反應(yīng),約有半數(shù)的早期梅毒病人可出現(xiàn)這種反應(yīng)。出現(xiàn)反應(yīng)時可有高熱,體溫達(dá)到38~39℃,常伴有頭痛、頭脹、全身關(guān)節(jié)酸痛,有的可出現(xiàn)黃疸,局部皮損加重、水腫明顯和潮紅。治療鉤體病或炭疽時引起的上述反應(yīng)稱為類赫氏反應(yīng)。

以青霉素治療梅毒、鉤體病或炭疽時,為什么開始的劑量不能36

苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素、氟氯青霉素都屬于耐酶青霉素,有何差異?苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素、氟氯青霉素都屬于耐酶青霉素,但體外抗菌作用有差異,雙氯青霉素抗菌作用最強,其次為氟氯青霉素、鄰氯青霉素,苯唑青霉素最差。在以同樣劑量肌注時,氟氯青霉素血藥濃度最高,雙氯青霉素、鄰氯青霉素次之,苯唑青霉素最低。因此在選用耐酶青霉素注射時,以氟氯青霉素、雙氯青霉素為佳,苯唑青霉素較差。

苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素、氟氯青霉素都屬于耐酶青37頭孢菌素與青霉素相比，有什么共同的特點?又有什么獨特的藥理特點?頭孢菌素與青霉素均為β-內(nèi)酰胺類抗生素，分子結(jié)構(gòu)中均有β-內(nèi)酰胺環(huán)，均通過作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁起抗菌作用，毒副作用小，是繁殖期殺菌劑，抗菌作用呈時間依賴性，有良好的組織滲透性，適用于敏感菌引起的各種組織感染。除了上述共同點外，頭孢菌素還有其獨特的藥理特點:耐胃酸，適于口服的頭孢菌素種類較多，頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，可用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌引起的感染。頭孢菌素所致的過敏反應(yīng)明顯少于青霉素，其抗菌譜較廣，覆蓋臨床上常見的致病菌，比青霉素實用價值更大。

頭孢菌素與青霉素相比，有什么共同的特點?又有什么獨特的藥理特38有人說第三、四代頭孢菌素比第一、二代新，價格貴，因此第三、四代頭孢菌素效果更好?

這種說法是錯誤的。所有的頭孢菌素抗菌譜均較廣，但各代頭孢菌素抗菌譜的側(cè)重點不同，對G-菌感染而言，二代頭孢菌素較一代強，三代較二代強，四代比三代強。但對G+菌感染而言，第一代作用最強，其次是二代和四代，三代最差。因此臨床上處理G-菌感染時應(yīng)選用三代或四代頭孢菌素，而對G+菌感染而言，一代療效最佳。在腎毒性上，一代較明顯，其他均較低。對各種β-內(nèi)酰胺酶，三代、四代較一代和二代穩(wěn)定。因此不能片面地說第三、四代頭孢菌素效果比一代、二代頭孢菌素更好。

有人說第三、四代頭孢菌素比第一、二代新，價格貴，因此第三、四39

頭孢拉定注射劑是不是一代頭孢菌素注射劑中的最好品種?

供注射用的一代頭孢菌素主要有4個品種:頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑啉和頭孢拉定?？傮w上看，頭孢拉定并不是最好的品種。對G+菌，如耐青霉素的葡萄球菌和某些G-菌來說，作用最強的是頭孢唑啉和頭孢噻啶，其次為頭孢噻吩，頭孢拉定最差。同樣劑量注射給藥后，血藥濃度最高的是頭孢拉定，其次為頭孢噻啶，最低的是頭孢噻吩。蛋白結(jié)合率最低的是頭孢拉定，因而，其游離的成分較高，發(fā)揮作用快，頭孢唑啉蛋白結(jié)合率最高，因而其作用較慢，但持續(xù)時間長。在腎毒性方面，頭孢拉定最低，頭孢噻啶最高，臨床已不用此藥。頭孢唑啉與頭孢噻啶單用時腎毒性不明顯，但與強利尿劑或其他腎毒性抗菌藥聯(lián)用時，具有腎毒性?？偟膩碚f，一代頭孢菌素注射劑中以頭孢唑啉為佳。由于目前所用的頭孢拉定為精氨酸鹽，不含鈉離子，因而可安全地用于老人、小孩及心腎功能不全的病人，主要為肺炎和其他輕中度細(xì)菌感染。

頭孢拉定注射劑是不是一代頭孢菌素注射劑中的最好品種?

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為什么頭孢呋辛是比較優(yōu)良的第二代頭孢菌素?臨床上主要適用于哪些細(xì)菌引起的感染?

頭孢呋辛是二代頭孢菌素中毒副作用最低、對β-內(nèi)酰胺酶最穩(wěn)定的的一個品種，又是二代頭孢菌素中唯一能順利透過血腦屏障的品種，因而是較好的二代頭孢菌素。由于其對產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌的抗菌作用與一代頭孢菌素相仿，優(yōu)于三代頭孢菌素，對一代頭孢菌素敏感的G-腸桿菌科細(xì)菌對本品更敏感，臨床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織感染也可用于預(yù)防手術(shù)后感染。

為什么頭孢呋辛是比較優(yōu)良的第二代頭孢菌素?臨床上主要適用41

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素在抗菌譜、藥動學(xué)和適應(yīng)證上有哪些不同?（一）

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶是臨床上最為常用的三代頭孢菌素，抗菌譜均較廣，對G-菌和耐酶的葡萄球菌均有較好的抗菌活性。但各自的側(cè)重點不同，對G-菌中的腸桿菌科而言，頭孢噻肟作用最強，其次為頭孢他啶，頭孢哌酮最差。對于銅綠假單胞菌、沙雷菌、不動桿菌等不發(fā)酵桿菌來說，頭孢他啶、頭孢哌酮作用較強，而頭孢噻肟最差。在藥代動力學(xué)上，頭孢他啶和頭孢噻肟主要經(jīng)腎排泄，對復(fù)雜的腎盂腎炎、腎膿腫、腎周圍炎的療效優(yōu)良。而70%的頭孢哌酮，30%-40%的頭孢曲松經(jīng)肝膽系排泄，因此，這兩藥在肝膽中的濃度較高，適用于肝膽系感染。對腎功能不全的病人，這兩藥在劑量調(diào)整上不很嚴(yán)格，但由于經(jīng)膽道進(jìn)入腸腔中藥物多，易發(fā)生消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)、菌群失調(diào)及二重感染。除了頭孢哌酮外，其余藥物對β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，頭孢噻肟經(jīng)肝臟代謝后活性下降，在處理嚴(yán)重G-菌感染時需用較大劑量。

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素42頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素在抗菌譜、藥動學(xué)和適應(yīng)證上有哪些不同?（二）

頭孢哌酮分子結(jié)構(gòu)中存在一個四氮唑基團(tuán)，可抑制腸道細(xì)菌合成維生素K，長期應(yīng)用可因凝血酶原合成不足，有出血傾向。頭孢哌酮難以透過血腦屏障。三代頭孢菌素中以頭孢曲松半衰期最長(7-8h)，全日劑量可單次或分兩次給藥，腦脊液中的濃度較高，特別適用于G-菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，對淋球菌也有良好的抗菌活性，是治療淋病的良好藥物。頭孢噻肟臨床用于腸桿菌科細(xì)菌感染的治療。頭孢哌酮適用于不發(fā)酵桿菌引起的肝膽系感染。頭孢曲松適用于各種G-菌引起的感染，尤其適用于肝膽系感染或合并有腎功能不全或肝功能不全的病人。頭孢他啶臨床可用于不發(fā)酵桿菌引起的感染，包括免疫缺陷者的感染。

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素在抗菌43

頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素的抗菌譜有什么不同?對臨床適應(yīng)證有何影響?

頭霉素與二代頭孢菌素、氧頭孢烯類與三代頭孢菌素抗菌譜上的不同在于：頭霉素、氧頭孢烯類對各種厭氧菌(包括脆弱類桿菌)有良好的抗菌活性。由于頭霉素和氧頭孢烯類對需氧和厭氧菌均有良好的抗菌作用，常適用于需氧菌和厭氧菌的混合感染。

頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素的抗菌譜44

哪些氨基糖苷類藥物對聽力、前庭、腎的毒性作用較大?臨床如何盡量避免這些毒副作用?

所有的氨基糖苷類藥物都有一定對第八對顱神經(jīng)及腎功能的損傷作用，只不過程度不同而已。對聽力(耳蝸)毒性最突出的是卡那霉素(發(fā)生率1.6％)，次為阿米卡星(發(fā)生率1.5％)，西索米星(發(fā)生率1.4％)，慶大霉素(發(fā)生率0.5％)，妥布霉素(發(fā)生率0.4％)。對前庭功能影響最大的是卡那霉素(發(fā)生率4.7％)，鏈霉素(發(fā)生率3.6％)，西索米星(發(fā)生率2.9％)，慶大霉素(發(fā)生率1.2％)，妥布霉素(發(fā)生率0.4％)。對腎功能影響較大的是西索米星，次為慶大霉素，奈替米星，阿米卡星，妥布霉素。

哪些氨基糖苷類藥物對聽力、前庭、腎的毒性作用較大?臨床如45氟喹諾酮類藥物抗菌作用有什么特點？

抗菌譜廣該類藥物對革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌均有明顯的抗菌活性，尤其對革蘭陰性桿菌抗菌活性強，屬于殺菌劑。該類藥物的所有品種，均對肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣桿菌、陰溝桿菌、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸桿菌屬和沙雷菌屬等腸桿菌科細(xì)菌具有強大的抗菌作用;流感桿菌也對此類藥物高度敏感。

一般認(rèn)為：氟喹諾酮類的殺菌作用與療程相關(guān)，而β-內(nèi)酰胺類與藥物濃度有關(guān)。氟喹諾酮類藥物抗菌作用有什么特點？抗菌譜廣該類藥物對革蘭46氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮類藥物對不動桿菌屬和銅綠假單胞菌等假單胞菌的抗菌作用比對腸桿菌科細(xì)菌的抗菌活性差，體外實驗中，該類藥物中對革蘭陰性桿菌的抗菌活性以環(huán)丙沙星最高，左旋氧氟沙星、氧氟沙星和氟羅沙星次之，諾氟沙星、依諾沙星和培氟沙星較差。該類藥物對革蘭陽性球菌也有定的抗菌活性，但遠(yuǎn)不如對革蘭陰性桿菌的抗菌活性，其中以司氟沙星、左旋氧氟沙星的作用最強，環(huán)丙沙星和氧氟沙星次之，其他藥物則較差。司氟沙星、左旋氧氟沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星對結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌具有一定的抗菌作用，可作二線抗結(jié)核藥物，其中左氧氟沙星比氧氟沙星有好的抗結(jié)核活性和更高的生物利用度，其強度是氧氟沙星的2倍，。該類藥物為治療傷寒、副傷寒首選用藥，其療效優(yōu)于頭孢菌素及氯霉素。該類藥物對沙眼衣原體、肺炎支原體等病原微生物有一定的抑制或殺滅作用。

氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮類藥物對不動桿菌屬和銅綠假單胞菌等假單47

有些氟喹諾酮類藥物使用后不能在日光下曝曬？

有些氟喹諾酮類藥物有光敏反應(yīng)，光敏反應(yīng)又稱為光毒性反應(yīng)，是指用藥期間發(fā)生的光感性皮炎，皮膚潮紅、腫痛。以司帕沙星最為多見，其次為洛美沙星，培氟沙星也可發(fā)生。由于所有喹諾酮類藥物的光敏反應(yīng)產(chǎn)生的細(xì)胞毒性比原藥增高10倍以上，因此，應(yīng)用該類藥物期間應(yīng)避免皮膚直接暴露在陽光下照射。

有些氟喹諾酮類藥物使用后不能在日光下曝曬？

有些氟喹48

氟喹諾酮類藥物使用的注意事項？

對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物。本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。

氟喹諾酮類藥物使用的注意事項？

對喹諾酮類藥物過敏的患者49嚴(yán)格避免診斷為感冒處方中出現(xiàn)抗菌素！-既是合理應(yīng)用抗菌素的需要，也是歷次檢查的經(jīng)驗。-因為感冒由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等引起，流感由甲、乙及各種變異病毒引起。首先明確抗菌素對感冒、流感病毒無效。-但病毒與細(xì)菌相關(guān)。當(dāng)咽喉部抵抗力降低，可能合并細(xì)菌感染。發(fā)生化膿性扁桃體炎、咽炎、肺炎等。處方可開以上診斷。-配合應(yīng)用抗菌素要嚴(yán)格掌握指征，C反應(yīng)蛋白陽性和中性粒細(xì)胞升高嚴(yán)格避免診斷為感冒處方中出現(xiàn)抗菌素！-既是合理應(yīng)用抗菌素的需50抗菌藥物處方點評無指征用藥，或用藥與適應(yīng)癥不符合Ex：診斷為“眩暈”，開具克拉霉素片用藥不符合分級管理限用適應(yīng)癥Ex：頭孢西丁針用于骨科手術(shù)預(yù)防圍術(shù)期感染

醫(yī)師越級使用抗菌藥Ex：住院醫(yī)師開具加替沙星注射液

－醫(yī)師開具藥物不寫劑型或藥名書寫不規(guī)范Ex：左氧０.２1、應(yīng)寫明法定命名2、應(yīng)寫劑型

左氧氟沙星片或針（注射液）

抗菌藥物處方點評無指征用藥，或用藥與適應(yīng)癥不符合51需要注意解決的問題根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》：“處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方”－處方前記的“皮試結(jié)果”應(yīng)寫出“+”、“-”或免試。其他該寫的應(yīng)寫出，或消空。-手寫處方，根據(jù)衛(wèi)生部處方管理辦法，“處方完畢應(yīng)劃一斜線，以示結(jié)束。”有的忘記劃此斜線，實為舉手之勞。需要注意解決的問題根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》：“處方52

抗菌藥物處方管理（宏康本院處方）用法用量不合理例：R阿莫西林膠囊０.２５×２４用法：１次２粒１天３次頭孢拉定膠囊０.２５×２４用法：１次２粒１天３次點評：以上二藥同屬β－內(nèi)酰胺類藥，屬重復(fù)用藥，且藥品說明書：頭孢菌素與青霉素類有-10%交叉耐藥，合用使副作用幾率增加．根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第十九條“無正當(dāng)理由為同與患者開具２種以上藥理作用相同藥物的”，應(yīng)當(dāng)判定為不合理處方之一的“超常處方”（可能是病人點名要藥，但不應(yīng)出現(xiàn)在書面處方上）

抗菌藥物處方管理（宏康本院處方）53其他醫(yī)院抗菌藥物存在問題舉例

（用法用量不恰當(dāng)）其他醫(yī)院抗菌藥物存在問題舉例

（用法用量不恰當(dāng)）54舉例說明

超適應(yīng)癥限制用藥

用法用量不恰當(dāng)

（上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：頭孢西丁注射劑膽道、腹腔感染）舉例說明

超適應(yīng)癥限制用藥

用法用量不恰當(dāng)

（上海市《抗菌藥55

舉例說明

非感染性診斷，

缺乏用藥適應(yīng)癥（可能是應(yīng)病人要求開藥，也應(yīng)避免）

舉例說明

非感染性診斷，

缺乏用藥適應(yīng)癥（可能是應(yīng)病人要求56感謝聆聽敬請指導(dǎo)！感謝聆聽57抗菌藥物的管理與臨床合理應(yīng)用--暨全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動專題宏康醫(yī)院藥房2011年5月抗菌藥物的管理與臨床合理應(yīng)用--暨全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整58第一部分抗菌藥物的管理和全國專項整治第一部分59依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知--衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕56號2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕28號）《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕30號）依據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的60時間、范圍自2011年至2013年在全國范圍內(nèi)重點是二級以上醫(yī)院(我們醫(yī)院比照二級)時間、范圍自2011年至2013年61目的為進(jìn)一步加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理促進(jìn)抗菌藥物合理使用有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全目的為進(jìn)一步加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理62指導(dǎo)思想圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實效完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長效工作機(jī)制，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)指導(dǎo)思想圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治63活動目標(biāo)進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，有效遏制細(xì)菌耐藥針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機(jī)制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進(jìn)64活動目標(biāo)7組織管理

衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。各省級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案，具體負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的組織實施，督促本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)落實衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門制定的各項工作措施，實現(xiàn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用各項指標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。組織管理衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案65重點內(nèi)容

明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，層層落實責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。重點內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制66衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系，提高指標(biāo)權(quán)重。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人67嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級目錄對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并68加強抗菌藥物購用管理嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)注：據(jù)統(tǒng)計，我院醫(yī)保抗菌藥物現(xiàn)有33個品種38品規(guī)加強抗菌藥物購用管理嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量69抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)

住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下(注：WHO定義DDD是用于主要治療目的的成人藥物平均日劑量。又稱限定日劑量defineddailydose)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)住院患者抗菌藥物使70落實抗菌藥物處方點評制度，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病例。根據(jù)點評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。點評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。落實抗菌藥物處方點評制度，組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對71建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測情況對醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報72建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況

衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，加大對抗菌藥物不合理使用的查處力度對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法73有關(guān)動態(tài)2011年5月6日，衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動視頻會議在京召開，馬曉偉副部長作了動員部署04-29湖北將開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動發(fā)布時間有關(guān)報導(dǎo)，上海將建成全國抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用基地；專項整治活動即將開始有關(guān)動態(tài)2011年5月6日，衛(wèi)生部召開全國抗菌藥物臨床應(yīng)用74抗菌藥物分級管理按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限抗菌藥分級原則：1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物（各級醫(yī)師均可開具處方使用）2．限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細(xì)菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高（限主治醫(yī)師（含）以上開具處方使用）3．特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細(xì)菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高（限副主任醫(yī)師（含）以上開具處方使用）抗菌藥物分級管理按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級75“特殊使用”類別抗菌藥物品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。(一)第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等(二)碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等(三)多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等(四)抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑(口服液、注射劑)，伏立康唑(口服劑、注射劑)，兩性霉素B含脂制劑等“特殊使用”類別抗菌藥物品種醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)具體情況增加76“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用?！疤厥馐褂谩笨咕幬镯毥?jīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會認(rèn)定具有抗感77國內(nèi)外抗菌藥物管理情況有報道稱：中國人人均使用抗菌藥物比外國人多七倍（實際遠(yuǎn)不止于此）在美國，買槍容易，買抗生素難舉例：美國人感冒，強調(diào)提高自身抵抗力，不輕易使用抗菌藥物由于濫用抗菌藥物，產(chǎn)生細(xì)菌抗藥性，造成細(xì)菌變異，有人擔(dān)心人類將對感染無藥可用國內(nèi)外抗菌藥物管理情況78第二部分抗菌藥物臨床合理使用第二部分79抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則有哪些？

(一)診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物(二)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物(三)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥(四)抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂1.品種選擇2.給藥劑量3.給藥途徑：(1)輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。(2)抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幮浴?.給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。5.療程抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則有哪些？

(一)診斷為細(xì)菌性感染者80抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征6.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。(1)病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。(5)具有協(xié)同抗菌作用的藥物可聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素類、頭孢菌素類及其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類的聯(lián)合。聯(lián)合用藥尚可減少毒性大的抗菌藥的劑量從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征6.抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明81簡述抗菌藥物的配伍應(yīng)用Ⅰ繁殖期殺菌劑(快殺):青霉素、頭孢菌素類Ⅱ靜止期殺菌劑(慢殺):氨基糖苷類、多粘菌素Ⅲ快速抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、氯霉素、四環(huán)素類Ⅳ慢速抑菌劑磺胺類簡述抗菌藥物的配伍應(yīng)用Ⅰ繁殖期殺菌劑(快殺):青霉素、頭孢菌82抗菌藥物配伍結(jié)果（藥理方面）分以下四種情況：一、快殺+慢殺增強解釋：例：β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類有相加或協(xié)同作用（但不可在同一輸液瓶中輸注，同時可能會加大腎毒性）

二、快殺+快抑拮抗(例:抗菌藥物最不合理配伍處方：《美國藥學(xué)復(fù)習(xí)題集》中一題:以下兩組藥物配伍哪一組最不合理？答：青霉素＋紅霉素解釋：青霉素在細(xì)菌繁殖期殺菌效果最好（快殺），而紅霉素（應(yīng)包括大環(huán)內(nèi)酯類）為快速抑菌劑（快抑），后者抑制了細(xì)菌的繁殖，使細(xì)菌處于靜止期，使前者殺菌力降低。三、其他:相加或無關(guān)抗菌藥物配伍結(jié)果（藥理方面）分以下四種情況：83喹諾酮類與其他藥的配伍

四、喹諾酮類藥的配伍一般認(rèn)為屬殺菌劑(快速?),其作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶及DNA連接酶．本類藥物不受質(zhì)粒酶傳導(dǎo)耐藥性的影響,因為與許多藥物間無交叉耐藥性(除另有說明外,與多數(shù)抗菌藥物可配伍).（注意：以上僅是從藥理配伍而言，有時藥理配伍無禁忌，理化上可能有禁忌。應(yīng)以具有法定效力的藥品說明書為準(zhǔn)?。┼Z酮類與其他藥的配伍

四、喹諾酮類藥的配伍84為什么

嚴(yán)格避免診斷為感冒處方中出現(xiàn)抗菌素？！-既是合理應(yīng)用抗菌素的需要，也是歷次檢查的經(jīng)驗。-因為感冒由鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等引起，流感由甲、乙及各種變異病毒引起。首先明確抗菌素對感冒、流感病毒無效。-但病毒與細(xì)菌相關(guān)。當(dāng)咽喉部抵抗力降低，可能合并細(xì)菌感染。發(fā)生化膿性扁桃體炎、咽炎、肺炎等。感冒確需要用抗菌素，處方可開以上診斷。-配合應(yīng)用抗菌素要嚴(yán)格掌握指征，C反應(yīng)蛋白陽性和中性粒細(xì)胞升高為什么

嚴(yán)格避免診斷為感冒處方中出現(xiàn)抗菌素？！-既是合理應(yīng)用85什么一位感冒患者因服用阿莫西林生命垂為86危？！據(jù)上海電視臺本月初報道：有位年輕學(xué)生因患感冒，服用了阿莫西林和中成藥（三九感冒靈），而發(fā)生了全身剝脫性皮炎。在家鄉(xiāng)治不好，轉(zhuǎn)入上海瑞金醫(yī)院。如睡在碎玻璃上，全身皮膚反復(fù)脫落。截止報道日，仍未脫離危險！什么一位感冒患者因服用阿莫西林生命垂為29危？！據(jù)上海電視臺86

青霉素類、頭孢菌素類藥物為什么一天的劑量需要分次給藥?

由于青霉素類、頭孢菌素類藥物為繁殖期殺菌劑,多數(shù)生物半衰期較短,投藥后能將繁殖期的細(xì)菌殺滅。當(dāng)感染部位的藥物濃度下降,原處于靜止期的病原菌獲得生長繁殖的機(jī)會,進(jìn)入繁殖期,此時,再次投用青霉素、頭孢菌素就會將剛剛進(jìn)入繁殖期的細(xì)菌殺滅,如此反復(fù),就能達(dá)到較好的抗菌作用。（頭孢曲松半衰期較長，為7-8h,可一天一次給藥）青霉素類、頭孢菌素類藥物為什么一天的劑量需要分次給藥?由87抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*主要用藥：頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢噻肟、甲硝唑；β內(nèi)酰胺類類過敏者用克林素霉素、慶大霉素、左氧氟沙星（僅髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)、開顱手術(shù)(經(jīng)竇、鼻、口咽部手術(shù)對β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者才用萬古霉素)詳見上海市《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細(xì)則(試行)

抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*88抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)：用頭孢唑啉1～2g或頭孢呋辛1.5g或頭孢西丁1～2g靜滴,手術(shù)時間長者手術(shù)過程中q4～8h重復(fù)給藥高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多個性伴侶者骨關(guān)節(jié)手術(shù)髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)術(shù)前頭孢唑啉1～2g靜滴或頭孢呋辛1.5g靜滴，對β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者術(shù)前萬古霉素1.0g或去甲萬古0.8g靜滴或術(shù)前克林霉素600mg～900mg靜滴,術(shù)后不再用藥,或重復(fù)以上劑量,在術(shù)后24h內(nèi)停止預(yù)防用藥，閉合性骨折內(nèi)固定開放復(fù)位頭孢曲松2.0g靜脈給藥或肌注(單劑)神經(jīng)外科手術(shù)清潔手術(shù)無植入物,如開顱手術(shù)術(shù)前頭孢唑啉1.0g靜滴清潔－污染手術(shù)(經(jīng)竇、鼻、口咽部手術(shù))MRSA發(fā)生率高的場所術(shù)前萬古霉素1.0g或去甲萬古霉素0.8g靜滴成人術(shù)前克林霉素900mg靜滴或成人術(shù)前頭孢呋辛1.5g＋甲硝唑0.5g靜滴泌尿外科手術(shù)術(shù)前有菌尿癥者頭孢唑啉1giv，q8h×3次，圍手術(shù)期繼以呋喃妥因口服，直至拔除導(dǎo)尿管，或×10d抗菌藥選用可參照細(xì)菌藥敏結(jié)果加以更改經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)前12h環(huán)丙沙星500mg口服,第一劑量后12h重復(fù)一次抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*89何謂“青霉素腦病”?哪些病人易發(fā)生?

青霉素類特別是青霉素G的全身用量過大或靜脈滴注過快時,腦脊液中青霉素濃度超過8U/ml,可對大腦皮層直接產(chǎn)生刺激作用,出現(xiàn)痙攣、驚厥、癲癇甚至昏迷等嚴(yán)重反應(yīng),稱為“青霉素腦病”,一般在用藥后24~72h內(nèi)出現(xiàn)癲癇,常發(fā)生于新生兒、兒童和老年人,是因為藥物易于透過其血腦屏障。對于有腎功能減退或發(fā)生腎功能衰竭的病人,由于藥物排泄障礙,也易發(fā)生。

何謂“青霉素腦病”?哪些病人易發(fā)生?青霉素類特別是青霉素G90

肌肉注射普魯卡因青霉素誤入血管時,病人出現(xiàn)氣促、焦慮,甚至抽搐、昏迷等反應(yīng),算不算過敏反應(yīng)?

不算過敏反應(yīng)。這是由于進(jìn)入血管中的普魯卡因青霉素堵塞肺的小血管,形成急性微小肺梗塞,從而出現(xiàn)上述癥狀。與過敏性休克可通過以下方法來鑒別:(1)注射器中有回血,(2)病人血壓正常。處理也完全不同,對過敏性休克,以抗過敏治療為主；而對上述癥狀可采用對癥處理。

肌肉注射普魯卡因青霉素誤入血管時,病人出現(xiàn)氣促、焦慮,91頭孢西丁注射劑的適應(yīng)癥？（我院現(xiàn)有藥品）膽道、腹腔感染（包括婦科手術(shù)—自注）?。ㄉ虾Ｊ幸?guī)定在二級醫(yī)院為限制使用類）本品對G+和G-菌、厭氧菌及需氧菌都有作用屬頭霉素類頭孢西丁注射劑的適應(yīng)癥？（我院現(xiàn)有藥品）92

以青霉素治療梅毒、鉤體病或炭疽時,為什么開始的劑量不能太大?

在治療梅毒時,如果開始就以大劑量的青霉素治療,可以誘發(fā)赫氏反應(yīng)。即在第一次抗梅毒治療后24h內(nèi),其癥狀反而加重。這是由于抗梅毒藥物殺滅了大量梅毒螺旋體,而釋放大量異性蛋白及內(nèi)毒素,病人吸收后在病損處發(fā)生劇烈的反應(yīng),約有半數(shù)的早期梅毒病人可出現(xiàn)這種反應(yīng)。出現(xiàn)反應(yīng)時可有高熱,體溫達(dá)到38~39℃,常伴有頭痛、頭脹、全身關(guān)節(jié)酸痛,有的可出現(xiàn)黃疸,局部皮損加重、水腫明顯和潮紅。治療鉤體病或炭疽時引起的上述反應(yīng)稱為類赫氏反應(yīng)。

以青霉素治療梅毒、鉤體病或炭疽時,為什么開始的劑量不能93

苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素、氟氯青霉素都屬于耐酶青霉素,有何差異?苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素、氟氯青霉素都屬于耐酶青霉素,但體外抗菌作用有差異,雙氯青霉素抗菌作用最強,其次為氟氯青霉素、鄰氯青霉素,苯唑青霉素最差。在以同樣劑量肌注時,氟氯青霉素血藥濃度最高,雙氯青霉素、鄰氯青霉素次之,苯唑青霉素最低。因此在選用耐酶青霉素注射時,以氟氯青霉素、雙氯青霉素為佳,苯唑青霉素較差。

苯唑青霉素、鄰氯青霉素、雙氯青霉素、氟氯青霉素都屬于耐酶青94頭孢菌素與青霉素相比，有什么共同的特點?又有什么獨特的藥理特點?頭孢菌素與青霉素均為β-內(nèi)酰胺類抗生素，分子結(jié)構(gòu)中均有β-內(nèi)酰胺環(huán)，均通過作用于細(xì)菌的細(xì)胞壁起抗菌作用，毒副作用小，是繁殖期殺菌劑，抗菌作用呈時間依賴性，有良好的組織滲透性，適用于敏感菌引起的各種組織感染。除了上述共同點外，頭孢菌素還有其獨特的藥理特點:耐胃酸，適于口服的頭孢菌素種類較多，頭孢菌素對青霉素酶穩(wěn)定，可用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌引起的感染。頭孢菌素所致的過敏反應(yīng)明顯少于青霉素，其抗菌譜較廣，覆蓋臨床上常見的致病菌，比青霉素實用價值更大。

頭孢菌素與青霉素相比，有什么共同的特點?又有什么獨特的藥理特95有人說第三、四代頭孢菌素比第一、二代新，價格貴，因此第三、四代頭孢菌素效果更好?

這種說法是錯誤的。所有的頭孢菌素抗菌譜均較廣，但各代頭孢菌素抗菌譜的側(cè)重點不同，對G-菌感染而言，二代頭孢菌素較一代強，三代較二代強，四代比三代強。但對G+菌感染而言，第一代作用最強，其次是二代和四代，三代最差。因此臨床上處理G-菌感染時應(yīng)選用三代或四代頭孢菌素，而對G+菌感染而言，一代療效最佳。在腎毒性上，一代較明顯，其他均較低。對各種β-內(nèi)酰胺酶，三代、四代較一代和二代穩(wěn)定。因此不能片面地說第三、四代頭孢菌素效果比一代、二代頭孢菌素更好。

有人說第三、四代頭孢菌素比第一、二代新，價格貴，因此第三、四96

頭孢拉定注射劑是不是一代頭孢菌素注射劑中的最好品種?

供注射用的一代頭孢菌素主要有4個品種:頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢唑啉和頭孢拉定?？傮w上看，頭孢拉定并不是最好的品種。對G+菌，如耐青霉素的葡萄球菌和某些G-菌來說，作用最強的是頭孢唑啉和頭孢噻啶，其次為頭孢噻吩，頭孢拉定最差。同樣劑量注射給藥后，血藥濃度最高的是頭孢拉定，其次為頭孢噻啶，最低的是頭孢噻吩。蛋白結(jié)合率最低的是頭孢拉定，因而，其游離的成分較高，發(fā)揮作用快，頭孢唑啉蛋白結(jié)合率最高，因而其作用較慢，但持續(xù)時間長。在腎毒性方面，頭孢拉定最低，頭孢噻啶最高，臨床已不用此藥。頭孢唑啉與頭孢噻啶單用時腎毒性不明顯，但與強利尿劑或其他腎毒性抗菌藥聯(lián)用時，具有腎毒性?？偟膩碚f，一代頭孢菌素注射劑中以頭孢唑啉為佳。由于目前所用的頭孢拉定為精氨酸鹽，不含鈉離子，因而可安全地用于老人、小孩及心腎功能不全的病人，主要為肺炎和其他輕中度細(xì)菌感染。

頭孢拉定注射劑是不是一代頭孢菌素注射劑中的最好品種?

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為什么頭孢呋辛是比較優(yōu)良的第二代頭孢菌素?臨床上主要適用于哪些細(xì)菌引起的感染?

頭孢呋辛是二代頭孢菌素中毒副作用最低、對β-內(nèi)酰胺酶最穩(wěn)定的的一個品種，又是二代頭孢菌素中唯一能順利透過血腦屏障的品種，因而是較好的二代頭孢菌素。由于其對產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌的抗菌作用與一代頭孢菌素相仿，優(yōu)于三代頭孢菌素，對一代頭孢菌素敏感的G-腸桿菌科細(xì)菌對本品更敏感，臨床上主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織感染也可用于預(yù)防手術(shù)后感染。

為什么頭孢呋辛是比較優(yōu)良的第二代頭孢菌素?臨床上主要適用98

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素在抗菌譜、藥動學(xué)和適應(yīng)證上有哪些不同?（一）

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶是臨床上最為常用的三代頭孢菌素，抗菌譜均較廣，對G-菌和耐酶的葡萄球菌均有較好的抗菌活性。但各自的側(cè)重點不同，對G-菌中的腸桿菌科而言，頭孢噻肟作用最強，其次為頭孢他啶，頭孢哌酮最差。對于銅綠假單胞菌、沙雷菌、不動桿菌等不發(fā)酵桿菌來說，頭孢他啶、頭孢哌酮作用較強，而頭孢噻肟最差。在藥代動力學(xué)上，頭孢他啶和頭孢噻肟主要經(jīng)腎排泄，對復(fù)雜的腎盂腎炎、腎膿腫、腎周圍炎的療效優(yōu)良。而70%的頭孢哌酮，30%-40%的頭孢曲松經(jīng)肝膽系排泄，因此，這兩藥在肝膽中的濃度較高，適用于肝膽系感染。對腎功能不全的病人，這兩藥在劑量調(diào)整上不很嚴(yán)格，但由于經(jīng)膽道進(jìn)入腸腔中藥物多，易發(fā)生消化系統(tǒng)的不良反應(yīng)、菌群失調(diào)及二重感染。除了頭孢哌酮外，其余藥物對β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定，頭孢噻肟經(jīng)肝臟代謝后活性下降，在處理嚴(yán)重G-菌感染時需用較大劑量。

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素99頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素在抗菌譜、藥動學(xué)和適應(yīng)證上有哪些不同?（二）

頭孢哌酮分子結(jié)構(gòu)中存在一個四氮唑基團(tuán)，可抑制腸道細(xì)菌合成維生素K，長期應(yīng)用可因凝血酶原合成不足，有出血傾向。頭孢哌酮難以透過血腦屏障。三代頭孢菌素中以頭孢曲松半衰期最長(7-8h)，全日劑量可單次或分兩次給藥，腦脊液中的濃度較高，特別適用于G-菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，對淋球菌也有良好的抗菌活性，是治療淋病的良好藥物。頭孢噻肟臨床用于腸桿菌科細(xì)菌感染的治療。頭孢哌酮適用于不發(fā)酵桿菌引起的肝膽系感染。頭孢曲松適用于各種G-菌引起的感染，尤其適用于肝膽系感染或合并有腎功能不全或肝功能不全的病人。頭孢他啶臨床可用于不發(fā)酵桿菌引起的感染，包括免疫缺陷者的感染。

頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶等第三代頭孢菌素在抗菌100

頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素的抗菌譜有什么不同?對臨床適應(yīng)證有何影響?

頭霉素與二代頭孢菌素、氧頭孢烯類與三代頭孢菌素抗菌譜上的不同在于：頭霉素、氧頭孢烯類對各種厭氧菌(包括脆弱類桿菌)有良好的抗菌活性。由于頭霉素和氧頭孢烯類對需氧和厭氧菌均有良好的抗菌作用，常適用于需氧菌和厭氧菌的混合感染。

頭霉素與二代頭孢菌素，氧頭孢烯類與三代頭孢菌素的抗菌譜101

哪些氨基糖苷類藥物對聽力、前庭、腎的毒性作用較大?臨床如何盡量避免這些毒副作用?

所有的氨基糖苷類藥物都有一定對第八對顱神經(jīng)及腎功能的損傷作用，只不過程度不同而已。對聽力(耳蝸)毒性最突出的是卡那霉素(發(fā)生率1.6％)，次為阿米卡星(發(fā)生率1.5％)，西索米星(發(fā)生率1.4％)，慶大霉素(發(fā)