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原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳1一、前言肝臟對(duì)放射線是非常敏感的器官,其最小耐受劑量為2500cGy/全肝。最大耐受劑量為4000cGy/全肝。而原發(fā)性肝癌,是對(duì)放射線不敏感的腫瘤,在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)條件下的根治性劑量7000~8000cGy/7~8周,其放射增益比小于1,因此,常規(guī)放射治療肝癌通常以失敗而告終。自從90年代初應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)治療腫瘤以后,肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈,部分晚期患者可達(dá)到減輕痛苦,延長(zhǎng)生命的目的。一、前言2
三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切面、多弧度等中心旋轉(zhuǎn),多野三維集束照射病變的一種技術(shù)。其照射野的形狀、大小與腫瘤的形狀、大小完全一致,高劑量曲線的形狀與腫瘤的形狀完全一致。其結(jié)果腫瘤區(qū)域放射劑量高度集中,周圍正常組織得到的劑量很小,達(dá)到摧毀腫瘤,保護(hù)鄰近重要器官的目的。
三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切3
圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布
圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布
4
二、適應(yīng)證
1、巨塊型;2、單發(fā)病灶;3、多發(fā)病灶但尚局限于一葉者;4、小肝癌但不接受外科治療或無(wú)外科適應(yīng)證者;5、復(fù)發(fā)性肝癌;6、合拼門脈癌栓;7、肝功能正?;蚪咏U?。
二、適應(yīng)證
1、巨塊型;2、單發(fā)病灶;3、多發(fā)病灶但尚局限5
三、禁忌癥
1、彌漫性肝癌;2、嚴(yán)重肝硬化(A/G比值小于1);3、嚴(yán)重肝病活動(dòng)期;4、黃疸或腹水;5、白細(xì)胞或血小板太低;6、全身情況太差;7、合拼其他器官嚴(yán)重疾病者,如糖尿病。
三、禁忌癥
1、彌漫性肝癌;6圖3小肝癌圖4大肝癌圖3小肝癌圖4大肝癌7四、放療前準(zhǔn)備1、肝臟CT或核磁共振:了解病變大小、形態(tài)、侵犯范圍。2、肝彩色B超:了解病變區(qū)域的血供情況,與療后對(duì)比。3、肝穿病理。4、AFP定性、定量測(cè)定(診斷依據(jù),療前療后對(duì)比)5、肝功能測(cè)定。6、保肝護(hù)肝治療(肝復(fù)肽、阿拓莫蘭、甘利欣等四、放療前準(zhǔn)備8
五、實(shí)施放療的步驟(一)CT模擬定位體位固定:1、用真空袋固定位;2、體表標(biāo)識(shí):(用消毒美蘭作皮內(nèi)注射3、CT掃描:要求病變區(qū)域內(nèi)層距5mm,病變外層距10mm,病變兩端掃描至少7cm以上。便于治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。
五、實(shí)施放療的步驟9
(二)三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)1、CT圖像輸入;2、勾畫輪廓:包括體表、重要器官、病灶等;3、CT重建(三維空間形狀);4、預(yù)留邊框:解決呼吸運(yùn)動(dòng)以及擺位誤差問題5、確定治療床角度、射線、入射角度、治療野數(shù)等;6、處方劑量的給予;7、劑量權(quán)重(劑量調(diào)整);8、治療計(jì)劃評(píng)估,要求:①90%以上的腫瘤體積被90%以上的劑量曲線覆蓋;②周圍重要器官限制在耐受量范圍內(nèi);
(二)三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)10
圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估
圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估11
(三)鉛塊制作(如有多葉準(zhǔn)直器,則不必作鉛模)(四)放射治療(擺位投照)
(三)鉛塊制作(如有多葉準(zhǔn)直器,則不必作鉛模)12六、放射線的選擇:采用直線加速器8MV-X線
七、放射劑量、時(shí)間分割(不成熟)
1、1800Cgy/1次/療程(國(guó)外資料)
2、1200Cgy/1次/療程(國(guó)外資料)
3、1000Cgy/1次/療程(國(guó)外資料)
4、600~800Cgy/8-6次/療程(本院)
5、400~500Cgy/11-15次/療程(本院)
6、200Cgy/35-40次/療程(本院)
六、放射線的選擇:采用直線加速器8MV-X線
七、放射劑量、13
八、副反應(yīng)及其處理1、急性放射性肝炎(1)發(fā)生時(shí)間:4周~4個(gè)月內(nèi)(2)癥狀:黃疸、腹水、肝功能損害(3)治療:護(hù)肝、利膽、降酶(4)藥物:阿拓莫蘭、促細(xì)胞生長(zhǎng)素、甘利欣、肝復(fù)肽等
八、副反應(yīng)及其處理142、放射性胃潰瘍、胃穿孔
(1)發(fā)生時(shí)間:1~4個(gè)月內(nèi)
(2)癥狀:持續(xù)中上腹疼痛
(3)胃鏡:胃粘膜糜爛、潰瘍或穿孔
(4)治療:軟食、易消化進(jìn)食;穿孔者禁食
(5)藥物:保護(hù)胃粘膜、外科治療。
2、放射性胃潰瘍、胃穿孔
(1)發(fā)生時(shí)間:1~4個(gè)月內(nèi)
(215
九、影響預(yù)后因素
1、腫瘤大?。盒〔≡詈糜诖蟛≡?/p>
2、巨塊型好于彌漫型
3、有包膜好于無(wú)包膜
4、單發(fā)好于多發(fā)病灶
5、肝硬化有無(wú)與程度
6、肝功能狀況
7、單次量、總劑量與時(shí)間的關(guān)系
8、綜合冶療比單一治療好
9、合并癥(糖尿病、乙肝)
九、影響預(yù)后因素
1、腫瘤大?。盒〔≡詈糜诖蟛≡?6
十、預(yù)防
1、積極防治病毒性肝炎、肝硬化及乙肝
2、注意飲食衛(wèi)生,防霉去毒
3、定期體格檢查、早診早治
十、預(yù)防
1、積極防治病毒性肝炎、肝硬化及乙肝
17原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳原發(fā)性肝癌的三維適形放療廣西腫瘤醫(yī)院黃啟芳18一、前言肝臟對(duì)放射線是非常敏感的器官,其最小耐受劑量為2500cGy/全肝。最大耐受劑量為4000cGy/全肝。而原發(fā)性肝癌,是對(duì)放射線不敏感的腫瘤,在常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)條件下的根治性劑量7000~8000cGy/7~8周,其放射增益比小于1,因此,常規(guī)放射治療肝癌通常以失敗而告終。自從90年代初應(yīng)用三維適形放射治療技術(shù)治療腫瘤以后,肝癌尤其是大多中早期患者可望得到治愈,部分晚期患者可達(dá)到減輕痛苦,延長(zhǎng)生命的目的。一、前言19
三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切面、多弧度等中心旋轉(zhuǎn),多野三維集束照射病變的一種技術(shù)。其照射野的形狀、大小與腫瘤的形狀、大小完全一致,高劑量曲線的形狀與腫瘤的形狀完全一致。其結(jié)果腫瘤區(qū)域放射劑量高度集中,周圍正常組織得到的劑量很小,達(dá)到摧毀腫瘤,保護(hù)鄰近重要器官的目的。
三維適形放射治療是應(yīng)用直線加速X射線非切20
圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布
圖1常規(guī)照射劑量分布圖2三維造形放療劑量分布
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二、適應(yīng)證
1、巨塊型;2、單發(fā)病灶;3、多發(fā)病灶但尚局限于一葉者;4、小肝癌但不接受外科治療或無(wú)外科適應(yīng)證者;5、復(fù)發(fā)性肝癌;6、合拼門脈癌栓;7、肝功能正?;蚪咏U?。
二、適應(yīng)證
1、巨塊型;2、單發(fā)病灶;3、多發(fā)病灶但尚局限22
三、禁忌癥
1、彌漫性肝癌;2、嚴(yán)重肝硬化(A/G比值小于1);3、嚴(yán)重肝病活動(dòng)期;4、黃疸或腹水;5、白細(xì)胞或血小板太低;6、全身情況太差;7、合拼其他器官嚴(yán)重疾病者,如糖尿病。
三、禁忌癥
1、彌漫性肝癌;23圖3小肝癌圖4大肝癌圖3小肝癌圖4大肝癌24四、放療前準(zhǔn)備1、肝臟CT或核磁共振:了解病變大小、形態(tài)、侵犯范圍。2、肝彩色B超:了解病變區(qū)域的血供情況,與療后對(duì)比。3、肝穿病理。4、AFP定性、定量測(cè)定(診斷依據(jù),療前療后對(duì)比)5、肝功能測(cè)定。6、保肝護(hù)肝治療(肝復(fù)肽、阿拓莫蘭、甘利欣等四、放療前準(zhǔn)備25
五、實(shí)施放療的步驟(一)CT模擬定位體位固定:1、用真空袋固定位;2、體表標(biāo)識(shí):(用消毒美蘭作皮內(nèi)注射3、CT掃描:要求病變區(qū)域內(nèi)層距5mm,病變外層距10mm,病變兩端掃描至少7cm以上。便于治療計(jì)劃設(shè)計(jì)。
五、實(shí)施放療的步驟26
(二)三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)1、CT圖像輸入;2、勾畫輪廓:包括體表、重要器官、病灶等;3、CT重建(三維空間形狀);4、預(yù)留邊框:解決呼吸運(yùn)動(dòng)以及擺位誤差問題5、確定治療床角度、射線、入射角度、治療野數(shù)等;6、處方劑量的給予;7、劑量權(quán)重(劑量調(diào)整);8、治療計(jì)劃評(píng)估,要求:①90%以上的腫瘤體積被90%以上的劑量曲線覆蓋;②周圍重要器官限制在耐受量范圍內(nèi);
(二)三維適形放射治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)27
圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估
圖5CT重建圖6治療計(jì)劃評(píng)估28
(三)鉛塊制作(如有多葉準(zhǔn)直器,則不必作鉛模)(四)放射治療(擺位投照)
(三)鉛塊制作(如有多葉準(zhǔn)直器,則不必作鉛模)29六、放射線的選擇:采用直線加速器8MV-X線
七、放射劑量、時(shí)間分割(不成熟)
1、1800Cgy/1次/療程(國(guó)外資料)
2、1200Cgy/1次/療程(國(guó)外資料)
3、1000Cgy/1次/療程(國(guó)外資料)
4、600~800Cgy/8-6次/療程(本院)
5、400~500Cgy/11-15次/療程(本院)
6、200Cgy/35-40次/療程(本院)
六、放射線的選擇:采用直線加速器8MV-X線
七、放射劑量、30
八、副反應(yīng)及其處理1、急性放射性肝炎(1)發(fā)生時(shí)間:4周~4個(gè)月內(nèi)(2)癥狀:黃疸、腹水、肝功能損害(3)治療:護(hù)肝、利膽、降酶(4)藥物:阿拓莫蘭、促細(xì)胞生長(zhǎng)素、甘利欣、肝復(fù)肽等
八、副反應(yīng)及其處理312、放射性胃潰瘍、胃穿孔
(1)發(fā)生時(shí)間:1~4個(gè)月內(nèi)
(2)癥狀:持續(xù)中上腹疼痛
(3)胃鏡:胃粘膜糜爛、潰瘍或穿孔
(4)治療:軟食、易消化進(jìn)食;穿孔者禁食
(5)藥物:保護(hù)胃粘膜、外科治療。
2、放射性胃潰瘍、胃穿孔
(1)發(fā)生時(shí)間:1~4個(gè)月內(nèi)
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九、影響預(yù)后因素
1、腫瘤大?。盒〔≡詈糜诖蟛≡?/p>
2、巨塊型好于彌漫型
3、有包膜好于無(wú)包膜
4、單發(fā)好于多發(fā)病灶
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