惡性腫瘤MalignantTumor課件

惡性腫瘤

MalignantTumor鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院第19章1惡性腫瘤

MalignantTumor鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院1本章要點(diǎn)一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法三、惡性腫瘤流行特征四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)五、惡性腫瘤的預(yù)防策略和措施2本章要點(diǎn)一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域22腫瘤：是指生長(zhǎng)于某種器官但卻與該器官不協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊。3腫瘤：是指生長(zhǎng)于某種器官但卻與該器官不協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊。33良惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似。分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。核分裂無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像。多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像。生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)。浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)，后者每伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果。較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)4良惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小4良性腫瘤與惡性腫瘤之間的區(qū)別并非絕對(duì)

有些腫瘤(交界性腫瘤)的表現(xiàn)介于兩者之間，如膀胱的乳頭狀瘤具有良性細(xì)胞形態(tài)，但容易復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤。良性腫瘤如血管瘤多無(wú)包膜，界限不清，切除后容易復(fù)發(fā)。良性腫瘤發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果，如發(fā)生在心臟的間皮瘤，僅數(shù)毫米大小，但可引起心律紊亂而導(dǎo)致患者猝死。惡性腫瘤并非預(yù)后皆差，如皮膚基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后能完全治愈。腫瘤的良惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，如卵巢腫瘤可惡變?yōu)槁殉舶?。偶爾，惡性腫瘤也可轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹阅[瘤，如兒童的神經(jīng)母細(xì)胞瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹缘墓?jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。5良性腫瘤與惡性腫瘤之間的區(qū)別并非絕對(duì)552004年城市因病死亡人口構(gòu)成2004年農(nóng)村因病死亡人口構(gòu)成62004年城市因病死亡人口構(gòu)成2004年農(nóng)村因病死亡人口構(gòu)成62005年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成位次市縣死亡原因死亡專率1/萬(wàn)構(gòu)成%死亡原因死亡專率1/萬(wàn)構(gòu)成%1惡性腫瘤125.9822.94呼吸系病123.7923.452腦血管病116.6321.23腦血管病111.7421.173心臟病98.2217.89惡性腫瘤107.1120.294呼吸系病69.0012.57心臟病62.1311.775損傷及中毒45.288.25損傷及中毒44.718.476消化系病18.103.30消化系病17.113.247內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病13.752.50泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.981.328泌尿生殖系統(tǒng)疾病8.581.56內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病6.191.179精神障礙5.190.95肺結(jié)核2.890.5510神經(jīng)系病4.600.84精神障礙2.340.44合計(jì)92.03合計(jì)91.8772005年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成位次市縣死71990～1992年前十位惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))順序城市農(nóng)村男女合計(jì)1胃腫瘤19.4427.1632.8417.0225.162肝腫瘤19.5020.6729.0111.2120.373肺腫瘤27.5014.0524.0310.6617.544食管腫瘤9.6220.1022.1412.3417.385結(jié)直腸肛門腫瘤6.984.725.764.825.306白血病3.663.633.963.303.647子宮頸腫瘤1.582.00-3.891.898鼻咽腫瘤1.931.672.341.101.749女性乳房腫瘤2.561.42-3.531.7210膀胱腫瘤1.530.831.460.531.01總計(jì)112.57106.91134.9180.04108.2681990～1992年前十位惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))順序城8原癌基因：也稱前癌基因。是沒(méi)有激活的癌基因，在正常細(xì)胞中，負(fù)責(zé)調(diào)控基因表達(dá)、DNA復(fù)制、細(xì)胞分裂和細(xì)胞死亡的基因。癌基因：發(fā)生突變或表達(dá)異常的原癌基因，可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。抑癌基因：抑制腫瘤發(fā)生的基因。癌變過(guò)程：包括啟動(dòng)、促進(jìn)、演變?nèi)齻€(gè)階段。啟動(dòng)指基因發(fā)生了無(wú)法由細(xì)胞自身的DNA修復(fù)機(jī)制修復(fù)的終身性突變；刺激啟動(dòng)細(xì)胞分裂的過(guò)程為促進(jìn)；突變的進(jìn)一步積累為演變。概念9原癌基因：也稱前癌基因。是沒(méi)有激活的癌基因，在正常細(xì)胞中，負(fù)9FAP突變/丟失K-ras突變上皮細(xì)胞過(guò)度增殖上皮細(xì)胞早期腺瘤中期腺瘤DCC丟失晚期腺瘤癌P53丟失啟動(dòng)因子促癌因子原癌基因發(fā)生突變或表達(dá)異常抑癌基因丟失10FAP突變/丟失K-ras突變上皮細(xì)胞過(guò)度增殖上皮細(xì)胞早期腺10一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域闡明影響惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率的地區(qū)間差別和時(shí)間趨勢(shì)的因素；研究不同人群間惡性腫瘤發(fā)病率與人們生活方式和環(huán)境間的相互關(guān)系；比較患惡性腫瘤和不患惡性腫瘤人群之間可疑危險(xiǎn)因素的暴露情況，比較暴露和未暴露于可疑危險(xiǎn)因素人群惡性腫瘤發(fā)病情況；對(duì)惡性腫瘤危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果；對(duì)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制和模型進(jìn)行定性和定量研究，闡明其發(fā)病機(jī)理。11一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域闡明影響惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率的11二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法經(jīng)典流行病學(xué)方法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究生物標(biāo)志和腫瘤流行病學(xué)研究暴露標(biāo)志效應(yīng)標(biāo)志易感標(biāo)志12二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法經(jīng)典流行病學(xué)方法1212三、惡性腫瘤流行特征(一)時(shí)間趨勢(shì)從世界范圍看，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。除宮頸癌和食管癌外，幾乎所有的惡性腫瘤均呈上升趨勢(shì)。

肺癌成為主要的惡性腫瘤，年發(fā)病人數(shù)達(dá)120萬(wàn)，死亡110萬(wàn)。

全球發(fā)病順位：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌；死亡順位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌。13三、惡性腫瘤流行特征(一)時(shí)間趨勢(shì)1313世界惡性腫瘤新病例（萬(wàn)）14世界惡性腫瘤新病例（萬(wàn)）1414世界惡性腫瘤死亡病例（萬(wàn)）15世界惡性腫瘤死亡病例（萬(wàn)）1515圖1930-2001年美國(guó)男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）死亡率16圖1930-2001年美國(guó)男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡16圖1930-2001年美國(guó)女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）死亡率17圖1930-2001年美國(guó)女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡17時(shí)間趨勢(shì)變化的原因上升原因是：人口構(gòu)成和居民健康狀況的變化行為方式的變化環(huán)境的改變下降原因：20世紀(jì)中期開(kāi)展了健康教育和對(duì)腫瘤危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)的改善及早期癌癥的篩檢。18時(shí)間趨勢(shì)變化的原因上升原因是：1818(二)地區(qū)分布惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的分布：不同癌腫在不同地區(qū)和人群間變化有所不同，不同國(guó)家、不同地區(qū)和不同民族各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別；同一腫瘤在不同地區(qū)的分布：各類腫瘤在各地區(qū)和國(guó)家的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)；惡性腫瘤的城鄉(xiāng)分布：在我國(guó)肺癌為城市高于農(nóng)村；胃癌為農(nóng)村高于城市。19(二)地區(qū)分布1919世界惡性腫瘤高低發(fā)區(qū)調(diào)整死亡率比值腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)ASRs比值乳腺女北歐中國(guó)6.2腸男澳大利亞、新西蘭中非15.2腸女澳大利亞、新西蘭中非7.5肺男東歐西非33.5肺女北美中非35.4前列腺男加勒比海中國(guó)31.7肝男中國(guó)北歐13.3胃男東亞美拉尼西亞8.9宮頸女美拉尼西亞西亞8.9食管男南非西非16.1口咽男美拉尼西亞美洲中部9.220世界惡性腫瘤高低發(fā)區(qū)調(diào)整死亡率比值腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)A20圖2002年全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和患病率的地區(qū)分布21圖2002年全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和患病率的地區(qū)分布221癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對(duì)高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶、佛山、廣州）、廣西、湖南、福建、江西等省食管癌極為集中，河南、河北、山西三省交界地區(qū)，四川川北地區(qū)、大別山、閩南和廣東東北地區(qū)，江蘇蘇北地區(qū)，新疆哈薩克族聚居地區(qū)胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建及遼東半島、山東半島地區(qū)更為突出肝癌東南沿海地區(qū)、吉林長(zhǎng)白山地區(qū)肺癌以京、津、滬為多，云南個(gè)舊、宣威高發(fā)宮頸癌連接成片：內(nèi)蒙－山西－陜西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江蘇、上海表中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤地區(qū)分布特征22癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對(duì)高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶22表2001年我國(guó)城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

城市農(nóng)村死因死亡率（/10萬(wàn)）死因死亡率（/10萬(wàn)）惡性腫瘤135.59惡性腫瘤105.36肺癌40.31肝癌24.58肝癌20.87肺癌20.23胃癌17.00胃癌19.22結(jié)腸、直腸和肛門癌10.25食管癌13.08食管癌7.77結(jié)腸、直腸和肛門癌6.5823表2001年我國(guó)城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位中華人民共23(三)人群分布年齡性別婚育狀況種族職業(yè)移民24(三)人群分布年齡24242005年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率年齡252005年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率年齡2525Ⅰ型Ⅱ型

Ⅲ型Ⅳ型

胃癌、食管癌宮頸癌乳腺癌原發(fā)性肝癌26Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型胃癌、食管癌宮頸癌乳腺癌原發(fā)性肝癌226Ⅴ型Ⅵ型

Ⅶ型白血病慢性白血病腎母細(xì)胞瘤27Ⅴ型Ⅵ型Ⅶ型白血病慢性白血病腎母細(xì)胞瘤2727性別惡性腫瘤在男女間發(fā)病率有所不同，除膽囊、甲狀腺、乳腺及女性生殖系統(tǒng)腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥、肺癌及膀胱癌為甚。腫瘤的性別差異，也可見(jiàn)于不同地區(qū)，高低發(fā)區(qū)腫瘤的性別差異大小常有不同。肝癌的性別比在高發(fā)區(qū)可達(dá)4~6:1，低發(fā)區(qū)為2~3:1。而食管癌盡管也是男性高于女性，但越是高發(fā)區(qū)的性別差異越小。28性別惡性腫瘤在男女間發(fā)病率有所不同，除膽囊、甲狀腺、乳腺及28宮頸癌早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見(jiàn)可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌哺乳史者明顯少于無(wú)哺乳史者生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān)婚育狀況

月經(jīng)初潮、絕經(jīng)、分娩方式和分娩次數(shù)等均與女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌等常見(jiàn)腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。29宮頸癌婚育狀況月經(jīng)初潮、絕經(jīng)、分娩方式和分娩次數(shù)29種族/民族腫瘤的種族差異十分明顯，不同種族間某些癌癥的分布不同：鼻咽癌多見(jiàn)于中國(guó)的廣東方言人群原發(fā)性肝癌多見(jiàn)于非洲班圖人皮膚癌和不同人種皮膚色素沉著多少有關(guān)馬來(lái)人肉瘤多見(jiàn)，印度人口腔癌高發(fā)，而中國(guó)人鼻咽癌、肝癌突出。30種族/民族腫瘤的種族差異十分明顯，不同種族間某些癌癥的分布30職業(yè)1999年國(guó)際癌癥研究中心公布了75種致癌物質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程，其中與職業(yè)有關(guān)的致癌物質(zhì)有20種以上，包括砷及砷化合物、石棉、聯(lián)苯胺、瀝青、焦油、氮乙烯、苯等，所致腫瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮膚癌和肝血管肉瘤等。與腫瘤有關(guān)的職業(yè)有采礦、制鞋、橡膠、鎳精煉等工業(yè)過(guò)程。如職業(yè)性膀胱癌多發(fā)生在染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性肺癌常有石棉、砷、鉻、鎳以及放射性礦開(kāi)采史；職業(yè)性皮膚癌往往多見(jiàn)于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)。31職業(yè)1999年國(guó)際癌癥研究中心公布了75種致癌物質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程31移民移民是一類特殊人群，具有相對(duì)穩(wěn)定的遺傳性和與原籍不同的新環(huán)境?？捎靡泼窳餍胁W(xué)來(lái)比較同類人群生活在不同地區(qū)或不同人群生活在同一地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率，從而進(jìn)一步探討惡性腫瘤的環(huán)境因素和遺傳因素的作用。在世界各地的華僑，尤其是廣東方言者，不管是在東南亞還是北美，其鼻咽癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝耍以谝泼窈蟠腥员３直茄拾┑母甙l(fā)特性。32移民移民是一類特殊人群，具有相對(duì)穩(wěn)定的遺傳性和與原籍不同的新322001年，城市死亡率為135.59/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.36/10萬(wàn)，城市居民死因首位死因順位前五位城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌農(nóng)村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行特征

肝癌、胃癌、食管癌發(fā)病率較高，肺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌發(fā)病顯著升高、農(nóng)村癌癥死亡率上升速度高于城市。332001年，城市死亡率為135.59/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.33四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肺癌時(shí)間：呈上升趨勢(shì)；地區(qū)：城市高于農(nóng)村；從東北向南、由東向西呈下降趨勢(shì)；人群：男性高于女性；10歲前罕見(jiàn)，40歲后迅速上升，70歲達(dá)高峰，隨后下降；34四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肺癌3434四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肝癌時(shí)間：呈上升趨勢(shì)；地區(qū)：沿海高于內(nèi)地，東南東北高于西北、華北和西南；人群：多見(jiàn)于男性。35四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肝癌3535胃癌時(shí)間：20年來(lái)變化不大；地區(qū)：主要在西北三省、華東三省、及東北三省。死亡率以東部、西北部為最高。人群：多見(jiàn)于男性，死亡率隨年齡增長(zhǎng)而升高。主要集中于55歲以上年齡組，75歲以下年齡段胃癌死亡占75%。(四)我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)36胃癌(四)我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)3636四、惡性腫瘤病因探討行為生活方式吸煙、飲酒飲食不良生活方式和習(xí)慣環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體因素37四、惡性腫瘤病因探討行為生活方式3737行為生活方式吸煙、飲酒：吸煙可以引起肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、腎癌、胃癌、喉癌、食管癌、結(jié)腸癌等飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)，可以導(dǎo)致肝硬化，繼而可能與肝癌有關(guān)，飲酒加重吸煙的危害。飲食：飲水中的砷酸鹽可以致癌，溝水/窖水可能含致癌物質(zhì)；動(dòng)物脂肪、肉類與乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌有關(guān)；缺乏微量元素/VitC可以造成食管癌、胃癌的危險(xiǎn)性增加。油炸、煙熏食物、腌制食物含有致癌物質(zhì)。不良生活方式和習(xí)慣：睡眠紊亂、進(jìn)食過(guò)快、過(guò)熱等。38行為生活方式3838環(huán)境因素化學(xué)因素：工廠廢氣、汽車尾氣、化學(xué)原料/產(chǎn)品；生物毒素：黃曲霉菌毒素。物理因素：電離輻射、紫外線、慢性灼傷、機(jī)械性/外傷性刺激生物因素：病毒：EB病毒、乙肝病毒、單純皰疹病毒；細(xì)菌：幽門螺桿菌；寄生蟲(chóng)：日本血吸蟲(chóng)；39環(huán)境因素3939機(jī)體因素：遺傳易感性：癌基因：c-myc(白血病)、N-myc(神經(jīng)母/視母)、Myb(結(jié)腸癌、白血病)、H-ras(膀胱癌)抑癌基因：Rb(視母/骨肉瘤)、P53(直腸癌，肝癌)、FAP(家族性腺瘤息肉/直腸癌)易感基因：TSG101(胃癌)、鼻咽癌(4p15.1-q12)精神因素：噎膈的病因：五噎（氣、憂、食、勞、思），五鬲（憂、恚、氣、寒、熱）；憂思郁怒、飲食所傷、寒溫失宜、房勞傷腎。積氣：情志久郁，疏泄不及，氣機(jī)不利，氣滯血瘀其它：年齡、性別、先天情況、免疫、內(nèi)分泌40機(jī)體因素：4040預(yù)防策略堅(jiān)持預(yù)防為主方針加強(qiáng)惡性腫瘤監(jiān)測(cè)預(yù)防措施病因預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防五、惡性腫瘤的預(yù)防策略和措施41預(yù)防策略五、惡性腫瘤的預(yù)防策略和措施4141預(yù)防措施病因預(yù)防鑒定環(huán)境中的致、促癌劑環(huán)境保護(hù)和職業(yè)防護(hù)改變不良生活方式合理營(yíng)養(yǎng)膳食控制感染42預(yù)防措施病因預(yù)防4242二級(jí)預(yù)防：篩檢篩檢條件：發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重；能夠早期診斷；可以早期治療，遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于中晚期治療；符合成本效益原則。預(yù)防措施43二級(jí)預(yù)防：篩檢預(yù)防措施4343人群癌癥篩檢推薦方案檢查方法性別年齡頻度宮頸涂片婦科檢查女有性生活或20歲以上的婦女每年做1次,連續(xù)3次檢查正常后,由醫(yī)生酌情決定子宮內(nèi)膜檢女停經(jīng)后的高危婦女停經(jīng)時(shí)1次乳房自檢女≥20歲每月1次乳房體檢女20～４0歲，≥40歲每3年1次，每年1次乳腺攝片女35歲～39歲基礎(chǔ)1次40歲～４9歲每1～2年1次≥50歲每年1次直腸指檢男、女≥40歲每年結(jié)合體檢進(jìn)行大便潛血男女≥40歲每年結(jié)合體檢進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡男女≥50歲2次陰性后，3～5年1次44人群癌癥篩檢推薦方案檢查方法性別年齡頻度宮頸涂片女有性生44警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”

異常腫塊經(jīng)久不消或逐漸增大。非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈者；不正常的出血或分泌物；異常感覺(jué)：吞咽食物時(shí)的哽噎感，胸骨后悶脹不適、疼痛和食管內(nèi)異物感，當(dāng)這些癥狀進(jìn)行性加重時(shí)更應(yīng)警惕。久治不愈的干咳、聲音嘶啞、、痰中帶血。持續(xù)性消化不良和食欲減退：食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。大便習(xí)慣改變或便中帶血/粘液。鼻塞、鼻衄、鼻咽分泌物帶血和單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者。黑痣/疣短期內(nèi)色澤加深或變淺、迅速增大、脫毛、搔癢、滲液和潰爛等，特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。無(wú)痛性血尿，排尿不暢。45警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”異常腫塊經(jīng)久不消或逐漸增大。4545常見(jiàn)的癌前病變腫瘤名稱癌前病變(狀態(tài))口腔癌口腔白斑、紅斑食管癌食管重度增生、Barrett’s食管胃癌萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍?nèi)橄侔┝夹匀橄俨?、乳腺管?nèi)乳頭瘤宮頸癌宮頸上皮非典型增生外陰癌外陰白斑大腸癌腺瘤樣息肉皮膚癌日光性(光化性)角化病46常見(jiàn)的癌前病變腫瘤名稱癌前病變(狀態(tài))口腔癌口腔白斑、紅斑食46三級(jí)預(yù)防規(guī)范診治方案；為患者提供康復(fù)指導(dǎo)；對(duì)晚期病人減少痛苦；注重臨終關(guān)懷、提高晚期病人的生存質(zhì)量。預(yù)防措施47三級(jí)預(yù)防預(yù)防措施4747主要內(nèi)容一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法三、惡性腫瘤流行特征四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)五、惡性腫瘤的預(yù)防策略和措施48主要內(nèi)容一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域4848惡性腫瘤

MalignantTumor鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院第19章49惡性腫瘤

MalignantTumor鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院49本章要點(diǎn)一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法三、惡性腫瘤流行特征四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)五、惡性腫瘤的預(yù)防策略和措施50本章要點(diǎn)一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域250腫瘤：是指生長(zhǎng)于某種器官但卻與該器官不協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊。51腫瘤：是指生長(zhǎng)于某種器官但卻與該器官不協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊。351良惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似。分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大。核分裂無(wú)或稀少，不見(jiàn)病理核分裂像。多見(jiàn)，并可見(jiàn)病理核分裂像。生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性和外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)。浸潤(rùn)性和外生性生長(zhǎng)，前者無(wú)包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動(dòng)，后者每伴有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。繼發(fā)改變很少性發(fā)生壞死、出血常發(fā)生出血、壞死、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)后很少?gòu)?fù)發(fā)手術(shù)等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用，如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果。較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞死出血合并感染，甚至造成惡病質(zhì)52良惡性腫瘤的區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小52良性腫瘤與惡性腫瘤之間的區(qū)別并非絕對(duì)

有些腫瘤(交界性腫瘤)的表現(xiàn)介于兩者之間，如膀胱的乳頭狀瘤具有良性細(xì)胞形態(tài)，但容易復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤。良性腫瘤如血管瘤多無(wú)包膜，界限不清，切除后容易復(fù)發(fā)。良性腫瘤發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果，如發(fā)生在心臟的間皮瘤，僅數(shù)毫米大小，但可引起心律紊亂而導(dǎo)致患者猝死。惡性腫瘤并非預(yù)后皆差，如皮膚基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后能完全治愈。腫瘤的良惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，如卵巢腫瘤可惡變?yōu)槁殉舶?。偶爾，惡性腫瘤也可轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹阅[瘤，如兒童的神經(jīng)母細(xì)胞瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹缘墓?jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。53良性腫瘤與惡性腫瘤之間的區(qū)別并非絕對(duì)5532004年城市因病死亡人口構(gòu)成2004年農(nóng)村因病死亡人口構(gòu)成542004年城市因病死亡人口構(gòu)成2004年農(nóng)村因病死亡人口構(gòu)成542005年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成位次市縣死亡原因死亡專率1/萬(wàn)構(gòu)成%死亡原因死亡專率1/萬(wàn)構(gòu)成%1惡性腫瘤125.9822.94呼吸系病123.7923.452腦血管病116.6321.23腦血管病111.7421.173心臟病98.2217.89惡性腫瘤107.1120.294呼吸系病69.0012.57心臟病62.1311.775損傷及中毒45.288.25損傷及中毒44.718.476消化系病18.103.30消化系病17.113.247內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病13.752.50泌尿生殖系統(tǒng)疾病6.981.328泌尿生殖系統(tǒng)疾病8.581.56內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病6.191.179精神障礙5.190.95肺結(jié)核2.890.5510神經(jīng)系病4.600.84精神障礙2.340.44合計(jì)92.03合計(jì)91.87552005年部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成位次市縣死551990～1992年前十位惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))順序城市農(nóng)村男女合計(jì)1胃腫瘤19.4427.1632.8417.0225.162肝腫瘤19.5020.6729.0111.2120.373肺腫瘤27.5014.0524.0310.6617.544食管腫瘤9.6220.1022.1412.3417.385結(jié)直腸肛門腫瘤6.984.725.764.825.306白血病3.663.633.963.303.647子宮頸腫瘤1.582.00-3.891.898鼻咽腫瘤1.931.672.341.101.749女性乳房腫瘤2.561.42-3.531.7210膀胱腫瘤1.530.831.460.531.01總計(jì)112.57106.91134.9180.04108.26561990～1992年前十位惡性腫瘤死亡率(1/10萬(wàn))順序城56原癌基因：也稱前癌基因。是沒(méi)有激活的癌基因，在正常細(xì)胞中，負(fù)責(zé)調(diào)控基因表達(dá)、DNA復(fù)制、細(xì)胞分裂和細(xì)胞死亡的基因。癌基因：發(fā)生突變或表達(dá)異常的原癌基因，可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。抑癌基因：抑制腫瘤發(fā)生的基因。癌變過(guò)程：包括啟動(dòng)、促進(jìn)、演變?nèi)齻€(gè)階段。啟動(dòng)指基因發(fā)生了無(wú)法由細(xì)胞自身的DNA修復(fù)機(jī)制修復(fù)的終身性突變；刺激啟動(dòng)細(xì)胞分裂的過(guò)程為促進(jìn)；突變的進(jìn)一步積累為演變。概念57原癌基因：也稱前癌基因。是沒(méi)有激活的癌基因，在正常細(xì)胞中，負(fù)57FAP突變/丟失K-ras突變上皮細(xì)胞過(guò)度增殖上皮細(xì)胞早期腺瘤中期腺瘤DCC丟失晚期腺瘤癌P53丟失啟動(dòng)因子促癌因子原癌基因發(fā)生突變或表達(dá)異常抑癌基因丟失58FAP突變/丟失K-ras突變上皮細(xì)胞過(guò)度增殖上皮細(xì)胞早期腺58一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域闡明影響惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率的地區(qū)間差別和時(shí)間趨勢(shì)的因素；研究不同人群間惡性腫瘤發(fā)病率與人們生活方式和環(huán)境間的相互關(guān)系；比較患惡性腫瘤和不患惡性腫瘤人群之間可疑危險(xiǎn)因素的暴露情況，比較暴露和未暴露于可疑危險(xiǎn)因素人群惡性腫瘤發(fā)病情況；對(duì)惡性腫瘤危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果；對(duì)惡性腫瘤發(fā)病機(jī)制和模型進(jìn)行定性和定量研究，闡明其發(fā)病機(jī)理。59一、惡性腫瘤流行病學(xué)研究領(lǐng)域闡明影響惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率的59二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法經(jīng)典流行病學(xué)方法描述性研究分析性研究實(shí)驗(yàn)性研究生物標(biāo)志和腫瘤流行病學(xué)研究暴露標(biāo)志效應(yīng)標(biāo)志易感標(biāo)志60二、惡性腫瘤流行病學(xué)研究方法經(jīng)典流行病學(xué)方法1260三、惡性腫瘤流行特征(一)時(shí)間趨勢(shì)從世界范圍看，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。除宮頸癌和食管癌外，幾乎所有的惡性腫瘤均呈上升趨勢(shì)。

肺癌成為主要的惡性腫瘤，年發(fā)病人數(shù)達(dá)120萬(wàn)，死亡110萬(wàn)。

全球發(fā)病順位：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌；死亡順位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌。61三、惡性腫瘤流行特征(一)時(shí)間趨勢(shì)1361世界惡性腫瘤新病例（萬(wàn)）62世界惡性腫瘤新病例（萬(wàn)）1462世界惡性腫瘤死亡病例（萬(wàn)）63世界惡性腫瘤死亡病例（萬(wàn)）1563圖1930-2001年美國(guó)男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）死亡率64圖1930-2001年美國(guó)男性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡64圖1930-2001年美國(guó)女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡率（/10萬(wàn)）死亡率65圖1930-2001年美國(guó)女性幾種主要惡性腫瘤年齡調(diào)整死亡65時(shí)間趨勢(shì)變化的原因上升原因是：人口構(gòu)成和居民健康狀況的變化行為方式的變化環(huán)境的改變下降原因：20世紀(jì)中期開(kāi)展了健康教育和對(duì)腫瘤危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)的改善及早期癌癥的篩檢。66時(shí)間趨勢(shì)變化的原因上升原因是：1866(二)地區(qū)分布惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的分布：不同癌腫在不同地區(qū)和人群間變化有所不同，不同國(guó)家、不同地區(qū)和不同民族各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別；同一腫瘤在不同地區(qū)的分布：各類腫瘤在各地區(qū)和國(guó)家的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)；惡性腫瘤的城鄉(xiāng)分布：在我國(guó)肺癌為城市高于農(nóng)村；胃癌為農(nóng)村高于城市。67(二)地區(qū)分布1967世界惡性腫瘤高低發(fā)區(qū)調(diào)整死亡率比值腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)ASRs比值乳腺女北歐中國(guó)6.2腸男澳大利亞、新西蘭中非15.2腸女澳大利亞、新西蘭中非7.5肺男東歐西非33.5肺女北美中非35.4前列腺男加勒比海中國(guó)31.7肝男中國(guó)北歐13.3胃男東亞美拉尼西亞8.9宮頸女美拉尼西亞西亞8.9食管男南非西非16.1口咽男美拉尼西亞美洲中部9.268世界惡性腫瘤高低發(fā)區(qū)調(diào)整死亡率比值腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)A68圖2002年全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和患病率的地區(qū)分布69圖2002年全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率和患病率的地區(qū)分布269癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對(duì)高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶、佛山、廣州）、廣西、湖南、福建、江西等省食管癌極為集中，河南、河北、山西三省交界地區(qū)，四川川北地區(qū)、大別山、閩南和廣東東北地區(qū)，江蘇蘇北地區(qū)，新疆哈薩克族聚居地區(qū)胃癌主要集中在西北和沿海各省，尤以甘肅、青海、寧夏、上海、江蘇、浙江、福建及遼東半島、山東半島地區(qū)更為突出肝癌東南沿海地區(qū)、吉林長(zhǎng)白山地區(qū)肺癌以京、津、滬為多，云南個(gè)舊、宣威高發(fā)宮頸癌連接成片：內(nèi)蒙－山西－陜西－湖北－湖南－江西－浙江、福建、江蘇、上海表中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤地區(qū)分布特征70癌癥部位地區(qū)分布鼻咽癌華南五省相對(duì)高發(fā)，主要分布于廣東（肇慶70表2001年我國(guó)城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

城市農(nóng)村死因死亡率（/10萬(wàn)）死因死亡率（/10萬(wàn)）惡性腫瘤135.59惡性腫瘤105.36肺癌40.31肝癌24.58肝癌20.87肺癌20.23胃癌17.00胃癌19.22結(jié)腸、直腸和肛門癌10.25食管癌13.08食管癌7.77結(jié)腸、直腸和肛門癌6.5871表2001年我國(guó)城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位中華人民共71(三)人群分布年齡性別婚育狀況種族職業(yè)移民72(三)人群分布年齡24722005年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率年齡732005年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率年齡2573Ⅰ型Ⅱ型

Ⅲ型Ⅳ型

胃癌、食管癌宮頸癌乳腺癌原發(fā)性肝癌74Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型胃癌、食管癌宮頸癌乳腺癌原發(fā)性肝癌274Ⅴ型Ⅵ型

Ⅶ型白血病慢性白血病腎母細(xì)胞瘤75Ⅴ型Ⅵ型Ⅶ型白血病慢性白血病腎母細(xì)胞瘤2775性別惡性腫瘤在男女間發(fā)病率有所不同，除膽囊、甲狀腺、乳腺及女性生殖系統(tǒng)腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥、肺癌及膀胱癌為甚。腫瘤的性別差異，也可見(jiàn)于不同地區(qū)，高低發(fā)區(qū)腫瘤的性別差異大小常有不同。肝癌的性別比在高發(fā)區(qū)可達(dá)4~6:1，低發(fā)區(qū)為2~3:1。而食管癌盡管也是男性高于女性，但越是高發(fā)區(qū)的性別差異越小。76性別惡性腫瘤在男女間發(fā)病率有所不同，除膽囊、甲狀腺、乳腺及76宮頸癌早婚多育的婦女中多發(fā)未婚者及猶太婦女中罕見(jiàn)可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌哺乳史者明顯少于無(wú)哺乳史者生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變化有關(guān)婚育狀況

月經(jīng)初潮、絕經(jīng)、分娩方式和分娩次數(shù)等均與女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌等常見(jiàn)腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。77宮頸癌婚育狀況月經(jīng)初潮、絕經(jīng)、分娩方式和分娩次數(shù)77種族/民族腫瘤的種族差異十分明顯，不同種族間某些癌癥的分布不同：鼻咽癌多見(jiàn)于中國(guó)的廣東方言人群原發(fā)性肝癌多見(jiàn)于非洲班圖人皮膚癌和不同人種皮膚色素沉著多少有關(guān)馬來(lái)人肉瘤多見(jiàn)，印度人口腔癌高發(fā)，而中國(guó)人鼻咽癌、肝癌突出。78種族/民族腫瘤的種族差異十分明顯，不同種族間某些癌癥的分布78職業(yè)1999年國(guó)際癌癥研究中心公布了75種致癌物質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程，其中與職業(yè)有關(guān)的致癌物質(zhì)有20種以上，包括砷及砷化合物、石棉、聯(lián)苯胺、瀝青、焦油、氮乙烯、苯等，所致腫瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮膚癌和肝血管肉瘤等。與腫瘤有關(guān)的職業(yè)有采礦、制鞋、橡膠、鎳精煉等工業(yè)過(guò)程。如職業(yè)性膀胱癌多發(fā)生在染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性肺癌常有石棉、砷、鉻、鎳以及放射性礦開(kāi)采史；職業(yè)性皮膚癌往往多見(jiàn)于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)。79職業(yè)1999年國(guó)際癌癥研究中心公布了75種致癌物質(zhì)或生產(chǎn)過(guò)程79移民移民是一類特殊人群，具有相對(duì)穩(wěn)定的遺傳性和與原籍不同的新環(huán)境?？捎靡泼窳餍胁W(xué)來(lái)比較同類人群生活在不同地區(qū)或不同人群生活在同一地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率或死亡率，從而進(jìn)一步探討惡性腫瘤的環(huán)境因素和遺傳因素的作用。在世界各地的華僑，尤其是廣東方言者，不管是在東南亞還是北美，其鼻咽癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝?，且在移民后代中仍保持鼻咽癌的高發(fā)特性。80移民移民是一類特殊人群，具有相對(duì)穩(wěn)定的遺傳性和與原籍不同的新802001年，城市死亡率為135.59/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.36/10萬(wàn)，城市居民死因首位死因順位前五位城市：肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌、食管癌農(nóng)村：肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行特征

肝癌、胃癌、食管癌發(fā)病率較高，肺癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌發(fā)病顯著升高、農(nóng)村癌癥死亡率上升速度高于城市。812001年，城市死亡率為135.59/10萬(wàn)，農(nóng)村為105.81四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肺癌時(shí)間：呈上升趨勢(shì)；地區(qū)：城市高于農(nóng)村；從東北向南、由東向西呈下降趨勢(shì)；人群：男性高于女性；10歲前罕見(jiàn)，40歲后迅速上升，70歲達(dá)高峰，隨后下降；82四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肺癌3482四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肝癌時(shí)間：呈上升趨勢(shì)；地區(qū)：沿海高于內(nèi)地，東南東北高于西北、華北和西南；人群：多見(jiàn)于男性。83四、我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)肝癌3583胃癌時(shí)間：20年來(lái)變化不大；地區(qū)：主要在西北三省、華東三省、及東北三省。死亡率以東部、西北部為最高。人群：多見(jiàn)于男性，死亡率隨年齡增長(zhǎng)而升高。主要集中于55歲以上年齡組，75歲以下年齡段胃癌死亡占75%。(四)我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)84胃癌(四)我國(guó)主要惡性腫瘤的流行趨勢(shì)3684四、惡性腫瘤病因探討行為生活方式吸煙、飲酒飲食不良生活方式和習(xí)慣環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素生物因素機(jī)體因素85四、惡性腫瘤病因探討行為生活方式3785行為生活方式吸煙、飲酒：吸煙可以引起肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、腎癌、胃癌、喉癌、食管癌、結(jié)腸癌等飲酒與口腔癌、咽癌、喉癌、直腸癌有關(guān)，可以導(dǎo)致肝硬化，繼而可能與肝癌有關(guān)，飲酒加重吸煙的危害。飲食：飲水中的砷酸鹽可以致癌，溝水/窖水可能含致癌物質(zhì)；動(dòng)物脂肪、肉類與乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌有關(guān)；缺乏微量元素/VitC可以造成食管癌、胃癌的危險(xiǎn)性增加。油炸、煙熏食物、腌制食物含有致癌物質(zhì)。不良生活方式和習(xí)慣：睡眠紊亂、進(jìn)食過(guò)快、過(guò)熱等。86行為生活方式3886環(huán)境