新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因及護(hù)理課件

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因及護(hù)理主講：吳艷麗新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因及護(hù)理主講：吳艷麗1新生兒皮膚解剖及生理新生兒表皮角化層很薄，易于脫皮，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚屏障作用弱，當(dāng)受外界不良刺激作用后易導(dǎo)致皮膚損害。足月新生兒皮膚角質(zhì)層月約有10~20層，早產(chǎn)兒的皮膚角質(zhì)層較薄，胎齡30周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有2~3層，出生后10~14d角質(zhì)層才逐漸成熟。表皮和真皮間靠彈力纖維連接，早產(chǎn)兒皮膚纖維形成少，表真皮間接欠緊密，皮膚游動(dòng)大，在摩擦和牽拉作用下易發(fā)生部分或全部剝落。足月新生兒出生時(shí)表皮呈堿性，平均PH值為6.0，出生后1周降至5.5.而皮膚的酸性環(huán)境亦是其阻擋細(xì)胞和其他致病微生物的有效武器，當(dāng)表皮PH小于5.0時(shí)可防止細(xì)菌等微生物的入侵。新生兒皮膚如此脆弱，并且經(jīng)歷了從母體子宮羊水到出生后暴露于外界空氣的劇烈環(huán)境變化，所以更易受損。2新生兒皮膚解剖及生理新生兒表皮角化層很薄，易于脫皮，表皮與真受損原因及分析新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，特別是危重新生兒，其原發(fā)病嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱或體重輕，生長(zhǎng)發(fā)育差，在搶救過程中由于侵襲性操作的增加，極易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷。受損原因分析粘貼所致的留置針的透明敷貼引起的受損藥物外滲所致摩擦傷壓傷燙傷受損原因及分析新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過程中稍3

一、粘貼所致的皮膚損傷

主要是由于紙膠粘貼時(shí)間長(zhǎng)，特別是輻射床，藍(lán)光箱，保暖箱內(nèi)的患兒，加熱后膠布的粘性增加，膠布撕下時(shí)引起損傷。心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片的粘貼，血氧飽和度的綁貼，易使患兒皮膚過敏，輕者皮膚發(fā)紅，重者形成小水皰。

一、粘貼所致的皮膚損傷

主要是由于紙膠粘貼時(shí)間長(zhǎng)，特別是輻4二、留置針透明敷貼引起的皮膚完整性受損

靜脈留置針在危重新生兒中的廣泛應(yīng)用，增加了新生兒皮膚完整性受損的概率。敷貼中的黏膠含有乳膠顆粒，由于新生兒皮膚特點(diǎn)，易引起過敏發(fā)生；穿刺消毒液復(fù)合碘含有效碘0.2%，未徹底干燥即粘貼敷貼，更易引起過敏發(fā)生；粘貼敷貼時(shí)，若將敷料繃緊，先貼于皮膚的一部分，再貼剩余的部分，就會(huì)引起敷貼下皮膚張力的改變，在外力的作用下，更易導(dǎo)致張力性損傷。二、留置針透明敷貼引起的皮膚完整性受損

靜脈留置針在危重新生5三、藥物外滲所致的皮膚損傷藥物外滲所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)在靜脈滴注脂肪乳劑外滲時(shí)，局部皮膚不紅腫，但有白色顆粒狀沉積物稍突出表面;苯巴比妥靜脈外滲皮膚會(huì)出現(xiàn)蒼白或微紅，青紫，丘疹，水皰，紫黑色甚至潰爛······20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣，氯化鉀，抗生素，抗病毒類藥物，能量合劑和多巴胺等藥物外滲所致皮膚損傷時(shí)，若為輕度炎性改變：局部組織會(huì)出現(xiàn)大片紅腫，脹痛，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線；若為重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，更嚴(yán)重者皮膚直接由紅變?yōu)樽虾谏?，形成潰瘍。三、藥物外滲所致的皮膚損傷藥物外滲所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)6三、藥物外滲所致的皮膚損傷具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：鉀，鈣，高滲糖，甘露醇，硫酸鎂，碳酸氫鈉和氨茶堿；具有高分子性質(zhì)的抗生素：青霉素類，頭孢菌素類，萬古霉素等；蛋白制劑：人血白蛋白，免疫球蛋白等；血制品：血漿，血小板和全血；靜脈高營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)：氨基酸，脂肪乳，水溶性維生素，脂溶性維生素；血管收縮劑：多巴胺及腎上腺素。可導(dǎo)致危重癥新生兒皮膚損傷的常見藥物如下三、藥物外滲所致的皮膚損傷可導(dǎo)致危重癥新生兒皮膚損傷的常見藥7四、磨擦傷磨擦傷常見于雙面藍(lán)光暖箱中接受治療的患兒，由于床平面過硬，患兒哭鬧，活動(dòng)過多而引起雙足外踝皮膚擦傷。五、壓傷由于新生兒皮膚特點(diǎn)，治療過程中極易產(chǎn)生壓傷，如：使用改良鼻塞持續(xù)氣道正壓，鼻塞對(duì)鼻中隔的壓傷；使用經(jīng)鼻氣管插管，氣管插管對(duì)鼻中隔的壓傷；使用靜脈留置針，肝素帽對(duì)皮膚的壓傷；針頭帽，棉棒等異物遺留于新生兒衣被內(nèi)致新生兒皮膚損傷等。六、燙傷搶救臺(tái)感溫探頭脫落或不貼緊皮膚，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致燙傷；四、磨擦傷磨擦傷常見于雙面藍(lán)光暖箱中接受治療的患兒，由于床平8一、皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理粘貼傷可以采取更換低敏膠布，每班更換粘貼位置，揭去膠布前先潤(rùn)濕膠布，接受心電監(jiān)護(hù)的患兒，在更換電極后及時(shí)用濕紗布擦凈粘貼部位皮膚，再次粘貼時(shí)，略移動(dòng)電極粘附位置；經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度探頭接觸處皮膚部位，包括眼罩，體溫探頭等，每3小時(shí)更換部位1次。以上方法都能有效降低粘貼傷的發(fā)生。一、皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理粘貼傷可以采取更換低敏膠布，每班更換9二、留置針透明敷貼引起的損傷留置針透明敷貼可選用低敏性，透氣性能良好的敷貼，降低致敏可能；正確使用皮膚消毒劑，應(yīng)待干后在貼敷貼；正確粘敷貼，將敷貼自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷料的中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼。二、留置針透明敷貼引起的損傷留置針透明敷貼可選用低敏性，透氣10三、靜脈外滲造成的皮膚損傷重視預(yù)防，增加安全意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)巡視觀察。對(duì)使用血管刺激性強(qiáng)和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)選擇粗大，血流豐富的靜脈穿刺，不宜選擇手，足小靜脈，避免選擇靠近神經(jīng)，韌帶，關(guān)節(jié)的手背，腕和肘窩部靜脈。及時(shí)處理輕度炎性改變:皮膚輕微發(fā)紅可予紅霉素軟膏外涂3-7d，止痛消腫可予硫酸鎂局部熱敷。重度炎性改變：任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水皰，變紫黑色或壞死，都要立即進(jìn)行藥物封閉，采用甲磺酸酚妥拉明皮下浸潤(rùn)注射，皮膚局部壞死范圍顏色的損壞程度很快得到改善。對(duì)于靜脈注射葡萄糖酸鈣致局部皮膚發(fā)黑壞死，首先創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，除去受損傷的表皮壞死組織，再予以人工細(xì)胞愈合膜外涂，人工細(xì)胞愈合膜以細(xì)胞的主要成分為原料，通過脂質(zhì)體與人體細(xì)胞膜的相互作用（胞吞，融合或脂質(zhì)交換等），脂質(zhì)體的內(nèi)含物直接運(yùn)載至創(chuàng)面細(xì)胞內(nèi)，參與該部位細(xì)胞修復(fù)更新和促進(jìn)傷口愈合。三、靜脈外滲造成的皮膚損傷重視預(yù)防，增加安全意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)水11四、磨擦傷將新生兒頭部一側(cè)覆蓋軟布，以免患兒活動(dòng)后撞傷頭面部，給患兒帶上棉布手套和足套，防止其哭鬧時(shí)抓傷皮膚。光療時(shí)，每1小時(shí)協(xié)助患兒更換體位1次，左，右側(cè)臥位，俯臥，仰臥等相互交替換位。四、磨擦傷將新生兒頭部一側(cè)覆蓋軟布，以免患兒活動(dòng)后撞傷頭面部12五、壓傷使用鼻塞持續(xù)氣道正壓的新生兒要加強(qiáng)護(hù)理，防止鼻中隔病變，警覺并檢查鼻套管是否處于正確位置，避免造成鼻中隔壞死，鼻塞固定時(shí)不宜過緊，檢查鼻腔內(nèi)有無分泌物，以防呼吸道堵塞和患兒鼻部局部皮膚產(chǎn)生壓迫性壞死。使用靜脈留置針時(shí)應(yīng)避免造成肝素帽被壓迫。五、壓傷使用鼻塞持續(xù)氣道正壓的新生兒要加強(qiáng)護(hù)理，防止鼻中隔病13六、燙傷安全使用暖箱，光療箱，輻射臺(tái)，避免感溫器被其他物品覆蓋，感溫探頭未貼緊皮膚；加強(qiáng)巡視，2-4h監(jiān)測(cè)體溫1次，并記錄箱溫，做好交接班。沐浴時(shí)做好水溫監(jiān)測(cè)，水溫控制在37-39℃，以手臂內(nèi)側(cè)試水溫?zé)岫粻C為宜。一旦發(fā)生燙傷，現(xiàn)場(chǎng)立即用冷水沖洗或冷敷創(chuàng)面，創(chuàng)面未污染，水皰表皮完整者，不去除水皰，創(chuàng)面用滅菌生理鹽水沖洗后，水皰低位刺孔引流，用無菌紗布輕拭六、燙傷安全使用暖箱，光療箱，輻射臺(tái)，避免感溫器被其他物品覆14謝謝大家！謝謝大家！15新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因及護(hù)理主講：吳艷麗新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的原因及護(hù)理主講：吳艷麗16新生兒皮膚解剖及生理新生兒表皮角化層很薄，易于脫皮，表皮與真皮之間基底膜的結(jié)締組織和彈力纖維發(fā)育不良，基底膜細(xì)嫩而疏松，皮膚屏障作用弱，當(dāng)受外界不良刺激作用后易導(dǎo)致皮膚損害。足月新生兒皮膚角質(zhì)層月約有10~20層，早產(chǎn)兒的皮膚角質(zhì)層較薄，胎齡30周的早產(chǎn)兒出生時(shí)角質(zhì)層只有2~3層，出生后10~14d角質(zhì)層才逐漸成熟。表皮和真皮間靠彈力纖維連接，早產(chǎn)兒皮膚纖維形成少，表真皮間接欠緊密，皮膚游動(dòng)大，在摩擦和牽拉作用下易發(fā)生部分或全部剝落。足月新生兒出生時(shí)表皮呈堿性，平均PH值為6.0，出生后1周降至5.5.而皮膚的酸性環(huán)境亦是其阻擋細(xì)胞和其他致病微生物的有效武器，當(dāng)表皮PH小于5.0時(shí)可防止細(xì)菌等微生物的入侵。新生兒皮膚如此脆弱，并且經(jīng)歷了從母體子宮羊水到出生后暴露于外界空氣的劇烈環(huán)境變化，所以更易受損。17新生兒皮膚解剖及生理新生兒表皮角化層很薄，易于脫皮，表皮與真受損原因及分析新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過程中稍有不慎就可能導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷，特別是危重新生兒，其原發(fā)病嚴(yán)重，體質(zhì)虛弱或體重輕，生長(zhǎng)發(fā)育差，在搶救過程中由于侵襲性操作的增加，極易發(fā)生醫(yī)源性皮膚損傷。受損原因分析粘貼所致的留置針的透明敷貼引起的受損藥物外滲所致摩擦傷壓傷燙傷受損原因及分析新生兒皮膚薄嫩，其屏障功能較弱，在診療過程中稍18

一、粘貼所致的皮膚損傷

主要是由于紙膠粘貼時(shí)間長(zhǎng)，特別是輻射床，藍(lán)光箱，保暖箱內(nèi)的患兒，加熱后膠布的粘性增加，膠布撕下時(shí)引起損傷。心電監(jiān)護(hù)時(shí)電極片的粘貼，血氧飽和度的綁貼，易使患兒皮膚過敏，輕者皮膚發(fā)紅，重者形成小水皰。

一、粘貼所致的皮膚損傷

主要是由于紙膠粘貼時(shí)間長(zhǎng)，特別是輻19二、留置針透明敷貼引起的皮膚完整性受損

靜脈留置針在危重新生兒中的廣泛應(yīng)用，增加了新生兒皮膚完整性受損的概率。敷貼中的黏膠含有乳膠顆粒，由于新生兒皮膚特點(diǎn)，易引起過敏發(fā)生；穿刺消毒液復(fù)合碘含有效碘0.2%，未徹底干燥即粘貼敷貼，更易引起過敏發(fā)生；粘貼敷貼時(shí)，若將敷料繃緊，先貼于皮膚的一部分，再貼剩余的部分，就會(huì)引起敷貼下皮膚張力的改變，在外力的作用下，更易導(dǎo)致張力性損傷。二、留置針透明敷貼引起的皮膚完整性受損

靜脈留置針在危重新生20三、藥物外滲所致的皮膚損傷藥物外滲所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)在靜脈滴注脂肪乳劑外滲時(shí)，局部皮膚不紅腫，但有白色顆粒狀沉積物稍突出表面;苯巴比妥靜脈外滲皮膚會(huì)出現(xiàn)蒼白或微紅，青紫，丘疹，水皰，紫黑色甚至潰爛······20%甘露醇，10%葡萄糖酸鈣，氯化鉀，抗生素，抗病毒類藥物，能量合劑和多巴胺等藥物外滲所致皮膚損傷時(shí)，若為輕度炎性改變：局部組織會(huì)出現(xiàn)大片紅腫，脹痛，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線；若為重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰，更嚴(yán)重者皮膚直接由紅變?yōu)樽虾谏?，形成潰瘍。三、藥物外滲所致的皮膚損傷藥物外滲所致皮膚損傷的臨床表現(xiàn)21三、藥物外滲所致的皮膚損傷具有外滲性的化學(xué)物質(zhì)：鉀，鈣，高滲糖，甘露醇，硫酸鎂，碳酸氫鈉和氨茶堿；具有高分子性質(zhì)的抗生素：青霉素類，頭孢菌素類，萬古霉素等；蛋白制劑：人血白蛋白，免疫球蛋白等；血制品：血漿，血小板和全血；靜脈高營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)：氨基酸，脂肪乳，水溶性維生素，脂溶性維生素；血管收縮劑：多巴胺及腎上腺素?？蓪?dǎo)致危重癥新生兒皮膚損傷的常見藥物如下三、藥物外滲所致的皮膚損傷可導(dǎo)致危重癥新生兒皮膚損傷的常見藥22四、磨擦傷磨擦傷常見于雙面藍(lán)光暖箱中接受治療的患兒，由于床平面過硬，患兒哭鬧，活動(dòng)過多而引起雙足外踝皮膚擦傷。五、壓傷由于新生兒皮膚特點(diǎn)，治療過程中極易產(chǎn)生壓傷，如：使用改良鼻塞持續(xù)氣道正壓，鼻塞對(duì)鼻中隔的壓傷；使用經(jīng)鼻氣管插管，氣管插管對(duì)鼻中隔的壓傷；使用靜脈留置針，肝素帽對(duì)皮膚的壓傷；針頭帽，棉棒等異物遺留于新生兒衣被內(nèi)致新生兒皮膚損傷等。六、燙傷搶救臺(tái)感溫探頭脫落或不貼緊皮膚，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)所致燙傷；四、磨擦傷磨擦傷常見于雙面藍(lán)光暖箱中接受治療的患兒，由于床平23一、皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理粘貼傷可以采取更換低敏膠布，每班更換粘貼位置，揭去膠布前先潤(rùn)濕膠布，接受心電監(jiān)護(hù)的患兒，在更換電極后及時(shí)用濕紗布擦凈粘貼部位皮膚，再次粘貼時(shí)，略移動(dòng)電極粘附位置；經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度探頭接觸處皮膚部位，包括眼罩，體溫探頭等，每3小時(shí)更換部位1次。以上方法都能有效降低粘貼傷的發(fā)生。一、皮膚損傷的預(yù)防及護(hù)理粘貼傷可以采取更換低敏膠布，每班更換24二、留置針透明敷貼引起的損傷留置針透明敷貼可選用低敏性，透氣性能良好的敷貼，降低致敏可能；正確使用皮膚消毒劑，應(yīng)待干后在貼敷貼；正確粘敷貼，將敷貼自然下垂，將穿刺點(diǎn)置于敷料的中央，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼。二、留置針透明敷貼引起的損傷留置針透明敷貼可選用低敏性，透氣25三、靜脈外滲造成的皮膚損傷重視預(yù)防，增加安全意識(shí)，提高認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)巡視觀察。對(duì)使用血管刺激性強(qiáng)和滲透壓高的藥物及末梢循環(huán)差的患兒，應(yīng)選擇粗大，血流豐富的靜脈穿刺，不宜選擇手，足小靜脈，避免選擇靠近神經(jīng)，韌帶，關(guān)節(jié)的手背，腕和肘窩部靜脈。及時(shí)處理輕度炎性改變:皮膚輕微發(fā)紅可予紅霉素軟膏外涂3-7d，止痛消腫可予硫酸鎂局部熱敷。重度炎性改變：任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水皰，變紫黑色或壞死，都要立即進(jìn)行藥物封閉，采用甲磺酸酚妥拉明皮下浸潤(rùn)注射，皮膚局部壞死范圍顏色的損壞程度很快得到改善。對(duì)于靜脈注射葡萄糖酸鈣致局部皮膚發(fā)黑壞死，首先創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，除去受損傷的表皮壞死組織，再予以人工細(xì)胞愈合膜外涂，人工細(xì)胞愈合膜以細(xì)胞的主要成分為原料，通過脂質(zhì)體與人體細(xì)胞膜的相互作用（胞吞，融