淋巴瘤教學講解課件

淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤教學講解課件一.概念

淋巴瘤(Lymphoma)是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細胞和（或）組織細胞的大量增生，惡性程度不一。一.概念淋巴瘤(Lymphoma)是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或淋淋

巴淋

巴淋巴瘤通常以實體瘤形式生長，其特征性的臨床表現(xiàn)是無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位，因淋巴瘤累及部位不同而有各種臨床表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實體瘤形式生長，其特征性的臨床表現(xiàn)是無痛性進行性累及血液和骨髓時可形成淋巴細胞白血病,累及皮膚時可表現(xiàn)蕈樣肉芽腫或紅皮病晚期因全身組織器官受到浸潤，可見到各系統(tǒng)受損害的臨床表現(xiàn)，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。累及血液和骨髓時可形成淋巴細胞白血病,累及皮膚時可表現(xiàn)蕈樣肉二.病因和發(fā)病機制（一）病毒學說：

EB病毒，Burkitt淋巴瘤用熒光免疫法檢查部分HD病人血清，可發(fā)現(xiàn)高價抗EB病毒抗體。HD患者淋巴結(jié)連續(xù)組織培養(yǎng)，在電鏡下可見EB病毒顆粒。在20%HD的R-S細胞中也可找到EB病毒。EB病毒與HD關(guān)系極為密切。

二.病因和發(fā)病機制（一）病毒學說：三.病理和分類Reed-Sternberg（R-S）細胞，明確了HD的病理組織學特點三.病理和分類Reed-Sternberg（R-S）細胞，明三.病理和分類（二）免疫學說：患者的免疫功能也與淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)遺傳性或獲得性免疫缺陷患者伴發(fā)淋巴瘤者較正常人為多；器官移植后長期應(yīng)用免疫抑制劑而發(fā)生惡性腫瘤者，其中1/3為淋巴瘤。干燥綜合征患者中淋巴瘤發(fā)病數(shù)比一般人為高三.病理和分類（二）免疫學說：三.病理和分類（一）霍奇金?。℉D）多核巨細胞里-斯(R-S)細胞1.淋巴細胞為主型：R-S細胞極少見，預(yù)后相對較好。2.結(jié)節(jié)硬化型：R-S細胞明顯可見，年輕時發(fā)病，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好。3.混合細胞型：R-S細胞大量存在，預(yù)后相對較差。4.淋巴細胞耗竭型：R-S細胞數(shù)量不等，多為老年，預(yù)后最差。三.病理和分類（一）霍奇金病（HD）三.病理和分類（一）霍奇金?。℉D）混合細胞型淋巴細胞耗竭型結(jié)節(jié)硬化型淋巴細胞為主型各型之間可以相互轉(zhuǎn)化三.病理和分類（一）霍奇金病（HD）混合細胞型淋巴細胞耗竭型（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)

（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)IWF未能反映腫瘤細胞免疫表型（B細胞或T細胞來源），也未能將近年來應(yīng)用單克隆抗體、細胞遺傳和基因探針等新技術(shù)而確定的新的病種包括在。1994年提出了修訂歐美淋巴瘤分型方案（REAL分類），最近還有WHO淋巴組織腫瘤分型方案(B細胞、T和NK細胞)。這些方案彌補了IWF的不足（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)IWF未能反映腫瘤細惡性淋巴瘤的WHO分類B細胞腫瘤前體B細胞腫瘤成熟B細胞腫瘤結(jié)外粘膜相關(guān)性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤套細胞淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤惡性潛能未定的B細胞增生性疾?。ǘ┓腔羝娼鹆馨土?NHL)惡性淋巴瘤的WHO分類B細胞腫瘤（二）非霍奇金淋巴瘤(N惡性淋巴瘤的WHO分類T細胞和（或）NK細胞腫瘤前體T細胞腫瘤成熟T細胞和（或）NK細胞腫瘤周圍T細胞淋巴瘤惡性潛能未定的T細胞增生性疾病（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)惡性淋巴瘤的WHO分類T細胞和（或）NK細胞腫瘤（二）非惰性結(jié)外粘膜相關(guān)性淋巴瘤毛細胞白血病侵襲性套細胞淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤高度侵襲性Burkitt淋巴瘤惰性結(jié)外粘膜相關(guān)性淋巴瘤（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)工作分類未列入的新的淋巴瘤的類型：邊緣帶淋巴瘤、皮膚T細胞淋巴瘤、外套細胞淋巴瘤、周圍性T細胞淋巴瘤、血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤、小腸T細胞性淋巴瘤、間變性大細胞型淋巴瘤、成人T細胞白血病/淋巴瘤（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)工作分類未列入的新的淋巴瘤的類（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)

當前國內(nèi)NHL的病理分類以IWF為基礎(chǔ)，再加以免疫分類。如“彌漫型大細胞淋巴瘤，B細胞性”。如應(yīng)用新技術(shù)，其結(jié)果符合新的淋巴瘤類型，則直接給予診斷。如診斷“外套細胞淋巴瘤”（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)當前國內(nèi)NHL的病理（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL的分類還不一致，盡管分類中運用了形態(tài)學、免疫學、細胞、組織化學的方法，但目前的分類方案可能還不完全令學生抓狂的答案（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL的分類還不一致，盡管分類四.臨床表現(xiàn)病變復(fù)雜部位及范圍不同臨床表現(xiàn)變化多端

四.臨床表現(xiàn)病變復(fù)雜（一）霍奇金?。ㄇ嗄甓嘁姡?.初發(fā)癥狀：以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的占60-80%。2.周身癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重減輕，其次為皮膚瘙癢和乏力。3.其他：侵犯肝、脾、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等引起相應(yīng)的癥狀。骨髓侵犯少見。（一）霍奇金病（青年多見）1.初發(fā)癥狀：以表淺淋巴結(jié)腫大為首（二）非霍奇金淋巴瘤

（各個年齡，男>女）1.淺淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)、腫塊：為最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)腫大最常見，較HD少。2.深部淋巴結(jié)腫塊：縱隔、肺門。3.結(jié)外淋巴組織增生和腫塊：咽環(huán)最常見。4.全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗等，多見于疾病晚期。（二）非霍奇金淋巴瘤

（各個年齡，男>女）1.淺淋巴結(jié)腫大五.實驗室檢查（一）血象：非特異性。（二）骨髓象：HD:R-S細胞（三）免疫學及生化檢查：1.IgG、IgM；

2.血沉；3.LDH；4.ALP（四）病理：淋巴瘤應(yīng)由病理檢查證實（五）影象學檢查：B超、胸片

五.實驗室檢查（一）血象：非特異性。淋巴瘤教學講解課件六.診斷和鑒別診斷（一）診斷：

病理（淋巴結(jié)、皮膚、骨髓）

R-S細胞淋巴瘤細胞分類分型六.診斷和鑒別診斷（一）診斷：（二）鑒別診斷與其他淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別：淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)核性淋巴結(jié)炎。與引起發(fā)熱的疾病鑒別：結(jié)核病、敗血癥、結(jié)締組織病、壞死性淋巴結(jié)炎、惡性組織細胞病相鑒別。（二）鑒別診斷與其他淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別：淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；Ⅰ期:病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或單個結(jié)外器官局部受累(ⅠE)。Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；Ⅲ期：橫膈上、下都已有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)，可伴有脾累及(ⅢS)，結(jié)外器官局限受累（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要受到累及均屬Ⅳ期。（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；

各期按有無全身癥狀分為A、B兩組。

A：無癥狀者

B：有癥狀者全身癥狀包括三個方面：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無感染原因；②6個月內(nèi)體重減輕l0％以上；③盜汗。各期按有無全身癥狀分為A、B兩組。七.治療(1)患者的全身狀況：(2)腫瘤的病理分類：(3)臨床分期：Ⅰ、Ⅱ期(4)原發(fā)部位：胃淋巴瘤(5)有無巨塊：

七.治療(1)患者的全身狀況：1.霍奇金病擴野照射，劑量為30-40Gy，3-4周為1療程。化療可用MOPP方案、ABVD（阿霉素、博來霉素、VCR、甲氮咪胺）方案。

2.非霍奇金淋巴瘤標準治療方案：CHOP（CTX、阿霉素、VCR、Pred）（一）以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療是淋巴瘤的基本治療策略。1.霍奇金?。ㄒ唬┮曰煘橹鞯幕暖熃Y(jié)合的綜合治療是（二）骨髓移植

55歲以下患者，重要臟器功能正常。（三）手術(shù)治療脾切除可以提高血象。（四）生物治療干擾素單克隆抗體：CD20單抗（美羅華）。（二）骨髓移植八.預(yù)后HD是可以治愈的腫瘤之一。

5年生存率：淋巴細胞為主型：94.3%

淋巴細胞耗竭型：27.4%Ⅰ期與Ⅱ期：90%以上

Ⅳ期：31.9%八.預(yù)后HD是可以治愈的腫瘤之一。八.預(yù)后

NHL的國際預(yù)后指標（IPI），將預(yù)后分成低危、低中危、高中危、高危四類。年齡大于60歲，分期為III期或IV期，結(jié)外病變一處以上，需要臥床或生活需要別人照顧，血清LDH升高是五個預(yù)后不良的IPI?？梢愿鶕?jù)病例具有的IPI數(shù)來判斷預(yù)后八.預(yù)后NHL的國際預(yù)后指標（IPI），將預(yù)后分成低八.預(yù)后八.預(yù)后淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤教學講解課件一.概念

淋巴瘤(Lymphoma)是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤，有淋巴細胞和（或）組織細胞的大量增生，惡性程度不一。一.概念淋巴瘤(Lymphoma)是一組原發(fā)于淋巴結(jié)或淋淋

巴淋

巴淋巴瘤通常以實體瘤形式生長，其特征性的臨床表現(xiàn)是無痛性進行性的淋巴結(jié)腫大，可伴發(fā)熱、消瘦、盜汗等全身癥狀。淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位，因淋巴瘤累及部位不同而有各種臨床表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實體瘤形式生長，其特征性的臨床表現(xiàn)是無痛性進行性累及血液和骨髓時可形成淋巴細胞白血病,累及皮膚時可表現(xiàn)蕈樣肉芽腫或紅皮病晚期因全身組織器官受到浸潤，可見到各系統(tǒng)受損害的臨床表現(xiàn)，最后出現(xiàn)惡病質(zhì)。累及血液和骨髓時可形成淋巴細胞白血病,累及皮膚時可表現(xiàn)蕈樣肉二.病因和發(fā)病機制（一）病毒學說：

EB病毒，Burkitt淋巴瘤用熒光免疫法檢查部分HD病人血清，可發(fā)現(xiàn)高價抗EB病毒抗體。HD患者淋巴結(jié)連續(xù)組織培養(yǎng)，在電鏡下可見EB病毒顆粒。在20%HD的R-S細胞中也可找到EB病毒。EB病毒與HD關(guān)系極為密切。

二.病因和發(fā)病機制（一）病毒學說：三.病理和分類Reed-Sternberg（R-S）細胞，明確了HD的病理組織學特點三.病理和分類Reed-Sternberg（R-S）細胞，明三.病理和分類（二）免疫學說：患者的免疫功能也與淋巴瘤的發(fā)病有關(guān)。近年來發(fā)現(xiàn)遺傳性或獲得性免疫缺陷患者伴發(fā)淋巴瘤者較正常人為多；器官移植后長期應(yīng)用免疫抑制劑而發(fā)生惡性腫瘤者，其中1/3為淋巴瘤。干燥綜合征患者中淋巴瘤發(fā)病數(shù)比一般人為高三.病理和分類（二）免疫學說：三.病理和分類（一）霍奇金病（HD）多核巨細胞里-斯(R-S)細胞1.淋巴細胞為主型：R-S細胞極少見，預(yù)后相對較好。2.結(jié)節(jié)硬化型：R-S細胞明顯可見，年輕時發(fā)病，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后較好。3.混合細胞型：R-S細胞大量存在，預(yù)后相對較差。4.淋巴細胞耗竭型：R-S細胞數(shù)量不等，多為老年，預(yù)后最差。三.病理和分類（一）霍奇金病（HD）三.病理和分類（一）霍奇金?。℉D）混合細胞型淋巴細胞耗竭型結(jié)節(jié)硬化型淋巴細胞為主型各型之間可以相互轉(zhuǎn)化三.病理和分類（一）霍奇金病（HD）混合細胞型淋巴細胞耗竭型（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)

（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)IWF未能反映腫瘤細胞免疫表型（B細胞或T細胞來源），也未能將近年來應(yīng)用單克隆抗體、細胞遺傳和基因探針等新技術(shù)而確定的新的病種包括在。1994年提出了修訂歐美淋巴瘤分型方案（REAL分類），最近還有WHO淋巴組織腫瘤分型方案(B細胞、T和NK細胞)。這些方案彌補了IWF的不足（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)IWF未能反映腫瘤細惡性淋巴瘤的WHO分類B細胞腫瘤前體B細胞腫瘤成熟B細胞腫瘤結(jié)外粘膜相關(guān)性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤套細胞淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤惡性潛能未定的B細胞增生性疾?。ǘ┓腔羝娼鹆馨土?NHL)惡性淋巴瘤的WHO分類B細胞腫瘤（二）非霍奇金淋巴瘤(N惡性淋巴瘤的WHO分類T細胞和（或）NK細胞腫瘤前體T細胞腫瘤成熟T細胞和（或）NK細胞腫瘤周圍T細胞淋巴瘤惡性潛能未定的T細胞增生性疾?。ǘ┓腔羝娼鹆馨土?NHL)惡性淋巴瘤的WHO分類T細胞和（或）NK細胞腫瘤（二）非惰性結(jié)外粘膜相關(guān)性淋巴瘤毛細胞白血病侵襲性套細胞淋巴瘤彌漫大B細胞淋巴瘤高度侵襲性Burkitt淋巴瘤惰性結(jié)外粘膜相關(guān)性淋巴瘤（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)工作分類未列入的新的淋巴瘤的類型：邊緣帶淋巴瘤、皮膚T細胞淋巴瘤、外套細胞淋巴瘤、周圍性T細胞淋巴瘤、血管免疫母細胞性T細胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤、小腸T細胞性淋巴瘤、間變性大細胞型淋巴瘤、成人T細胞白血病/淋巴瘤（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)工作分類未列入的新的淋巴瘤的類（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)

當前國內(nèi)NHL的病理分類以IWF為基礎(chǔ)，再加以免疫分類。如“彌漫型大細胞淋巴瘤，B細胞性”。如應(yīng)用新技術(shù)，其結(jié)果符合新的淋巴瘤類型，則直接給予診斷。如診斷“外套細胞淋巴瘤”（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)當前國內(nèi)NHL的病理（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL的分類還不一致，盡管分類中運用了形態(tài)學、免疫學、細胞、組織化學的方法，但目前的分類方案可能還不完全令學生抓狂的答案（二）非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL的分類還不一致，盡管分類四.臨床表現(xiàn)病變復(fù)雜部位及范圍不同臨床表現(xiàn)變化多端

四.臨床表現(xiàn)病變復(fù)雜（一）霍奇金?。ㄇ嗄甓嘁姡?.初發(fā)癥狀：以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀的占60-80%。2.周身癥狀：發(fā)熱、盜汗、體重減輕，其次為皮膚瘙癢和乏力。3.其他：侵犯肝、脾、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等引起相應(yīng)的癥狀。骨髓侵犯少見。（一）霍奇金?。ㄇ嗄甓嘁姡?.初發(fā)癥狀：以表淺淋巴結(jié)腫大為首（二）非霍奇金淋巴瘤

（各個年齡，男>女）1.淺淋巴結(jié)腫大或形成結(jié)節(jié)、腫塊：為最常見的首發(fā)臨床表現(xiàn)，頸部淋巴結(jié)腫大最常見，較HD少。2.深部淋巴結(jié)腫塊：縱隔、肺門。3.結(jié)外淋巴組織增生和腫塊：咽環(huán)最常見。4.全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、盜汗等，多見于疾病晚期。（二）非霍奇金淋巴瘤

（各個年齡，男>女）1.淺淋巴結(jié)腫大五.實驗室檢查（一）血象：非特異性。（二）骨髓象：HD:R-S細胞（三）免疫學及生化檢查：1.IgG、IgM；

2.血沉；3.LDH；4.ALP（四）病理：淋巴瘤應(yīng)由病理檢查證實（五）影象學檢查：B超、胸片

五.實驗室檢查（一）血象：非特異性。淋巴瘤教學講解課件六.診斷和鑒別診斷（一）診斷：

病理（淋巴結(jié)、皮膚、骨髓）

R-S細胞淋巴瘤細胞分類分型六.診斷和鑒別診斷（一）診斷：（二）鑒別診斷與其他淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別：淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、結(jié)核性淋巴結(jié)炎。與引起發(fā)熱的疾病鑒別：結(jié)核病、敗血癥、結(jié)締組織病、壞死性淋巴結(jié)炎、惡性組織細胞病相鑒別。（二）鑒別診斷與其他淋巴結(jié)腫大疾病相鑒別：淋巴結(jié)炎、惡性腫瘤（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；Ⅰ期:病變僅限于一個淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或單個結(jié)外器官局部受累(ⅠE)。Ⅱ期：病變累及橫膈同側(cè)兩個或更多的淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）。（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；Ⅲ期：橫膈上、下都已有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)，可伴有脾累及(ⅢS)，結(jié)外器官局限受累（ⅢE），或脾與局限性結(jié)外器官受累(ⅢSE)。Ⅳ期：一個或多個結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。肝或骨髓只要受到累及均屬Ⅳ期。（三）淋巴瘤分期代號：E-結(jié)外；M-骨髓；S-脾臟；

各期按有無