心境障礙-5年制課件

心境障礙

（情感性精神障礙）概述一、定義以心境或情感顯著而持久的改變，通常以低落（可伴或不伴焦慮）或高漲為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的整體活動(dòng)水平（思維和行為）的改變，其它癥狀大多繼發(fā)于心境改變，或易于從心境改變的背景得到理解。本病有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解概述二、分類和流行病學(xué)（一）分類 1.抑郁癥（單次、反復(fù)發(fā)作） 2.躁狂癥（單次、反復(fù)發(fā)作） 3.雙相障礙（躁狂、抑郁、混合、快速循環(huán)） 4.環(huán)性心境障礙（心境惡劣） 5.其它病因和發(fā)病機(jī)理1.遺傳 家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子、分子遺傳學(xué)研究心境障礙與2、3、4、7、9、10、11、22及X染色體上的遺傳標(biāo)記的連鎖研究2.神經(jīng)生物學(xué) 神經(jīng)遞質(zhì)（NA,5-HT）,神經(jīng)內(nèi)分泌（HPA軸和HPT軸）3.心理社會(huì)因素1.TCA、SSRI可阻斷5-HT回吸收而發(fā)揮抗抑郁作用

2.5-HT前體色氨酸、5-羥色胺酸可治療抑郁

3.選擇性5-HT耗竭劑（對(duì)氯苯丙氨酸）可逆轉(zhuǎn)TCA和MAOI的抗抑郁效應(yīng)，利血平耗竭5-HT，導(dǎo)致抑郁

4.ECT使突觸間隙CA、5-HT釋放增多，改善抑郁情緒

5.MAOI抑制5-HT的降解，抗抑郁自殺和抑郁癥患者腦脊液中5-HIAA含量降低，降低程度與抑郁程度正相關(guān)自殺者與抑郁癥患者尸腦中5-HT和5-HIAA含量降低

6.自殺者大腦突觸后5-HT2受體密度增加，可能與5-HT缺乏引起的受體密度上調(diào)有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)——5-HT假說(shuō)多種胺代謝假說(shuō)

躁狂、抑郁癥患者腦內(nèi)5-HT含量均下降，在此基礎(chǔ)上NE增多致躁狂；NE減少致抑郁

修正胺假說(shuō)

發(fā)病與生物胺數(shù)量和敏感性都有關(guān)

神經(jīng)遞質(zhì)——5-HT假說(shuō)臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復(fù)發(fā)傾向，大多可緩解

-預(yù)后較好

抑郁心境：

情緒低落、愉快感缺失、興趣索然、焦慮思維遲鈍：

話少、聲低、應(yīng)答緩慢、自責(zé)自罪、消極意念動(dòng)作、行為：

明顯減少、遲鈍、回避社 交、木僵其它：

睡眠困難、早醒、食欲減退、性欲下降、體重下降、晝重夜輕、疲乏、強(qiáng)迫、恐怖、自殺、幻覺(jué)、妄想臨床表現(xiàn)——抑郁發(fā)作診斷、鑒別診斷

診斷時(shí)應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：正確掌握診斷標(biāo)準(zhǔn)（癥狀標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度、病程標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)）幻覺(jué)、妄想、思維形式障礙，甚至緊張癥狀等并非為精神分裂癥所特有欣快不是躁狂癥必備癥狀情感低落并非情感淡漠首先重視縱向病程，其次是橫斷面癥狀勿將器質(zhì)性精神障礙誤診為心境障礙以心境低落為主且至少持續(xù)2周，并至少有下列4項(xiàng)：（1）興趣或愉快感缺乏；（2）精力不足；（3）自我評(píng)價(jià)過(guò)低；（4）活動(dòng)減少；（5）聯(lián)想困難；（6）自殺言行；（7）睡眠障礙；（8）食欲不振；（9）性欲減退診斷——抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作： 軀體疾病、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、環(huán)性障礙抑郁發(fā)作： 軀體疾病、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、抑郁性神經(jīng)癥鑒別診斷鑒別診斷1．繼發(fā)性心境障礙：

與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn):前者有器質(zhì)性疾病或服藥史，體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)前者可有意識(shí)障礙、遺忘綜合征及智能礙前者心境障礙的癥狀與原發(fā)軀體疾病呈平行消長(zhǎng)關(guān)系前者既往無(wú)心境障礙發(fā)作史2．精神分裂癥3．心因性精神障礙4．抑郁癥與惡劣心境障礙鑒別要點(diǎn)：前者以內(nèi)因?yàn)橹?，家族史明顯，DST、T3和T4有改變前者臨床上精神運(yùn)動(dòng)性遲滯癥狀明顯，有生物學(xué)特征性癥狀前者有精神病性癥狀前者為自限性病程鑒別診斷

心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，不符合情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，這種心境波動(dòng)與應(yīng)激無(wú)關(guān)，與患者的人格特征有關(guān)診斷——環(huán)性心境障礙防治1.藥物治療：抗躁狂藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑，必要時(shí)合用小劑量的抗精神病藥2.電抽搐治療：強(qiáng)烈自殺、急性躁狂3.心理治療4.維持治療常用抗抑郁藥物傳統(tǒng)分類：三環(huán)類：阿米替林、多塞平、丙咪嗪四環(huán)類：麥普替林MAOI：苯乙肼、嗎氯貝胺SSRI：氟西汀等SNRI：萬(wàn)拉法新NaSSA：米氮平其他：曲唑酮、噻奈普?。ㄟ_(dá)體朗）抗抑郁劑和心境穩(wěn)定劑的作用靶抗躁狂藥與心境穩(wěn)定劑碳酸鋰抗精神病藥（新型抗精神病藥可作為心境穩(wěn)定劑？）抗癲癇藥：卡馬西平丙戊酸鹽托吡酯（妥泰），啦莫三嗪，Gabapentin其他治療——電抽搐治療

電抽搐治療對(duì)有嚴(yán)重自殺企圖及使用抗抑郁藥無(wú)效的抑郁癥者以及急性重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無(wú)效的躁狂患者有一定治療效果?？蓡为?dú)應(yīng)用或合并藥物治療

躁狂發(fā)作的治療以藥物治療為主，個(gè)別病例可用ECT碳酸鋰是治療躁狂發(fā)作的首選藥物碳酸鋰的治療劑量與中毒劑量較接近，應(yīng)對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。急性期治療的血鋰濃度應(yīng)維持在0.8-1.2mmol/L之間躁狂發(fā)作的治療抗精神病藥：氯丙嗪等能較快地控制躁狂發(fā)作，可單獨(dú)或合并碳酸鋰治療卡馬西平等可用于碳酸鋰治療無(wú)效者抑郁發(fā)作的治療電抽搐治療：有強(qiáng)烈自殺觀念和企圖的患者以及病情嚴(yán)