十七產(chǎn)后出血課件

產(chǎn)后出血PostpartumHemorrhage(PPH)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科李玉潔產(chǎn)后出血PostpartumHemor1

一、定義（definition）PPH：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量＞500ml晚期產(chǎn)后出血：娩后24小時(shí)到產(chǎn)后

6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

一、定義（definition）PPH：胎兒娩出后24小時(shí)2二、概述PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上發(fā)展中國(guó)家大約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就是說(shuō)，每年有12.5萬(wàn)名產(chǎn)婦因此而死亡據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/10萬(wàn)，占我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位二、概述PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要3三、病因（etiology）子宮收縮乏力：約占80%胎盤(pán)因素：占產(chǎn)后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盤(pán)滯留、粘連、植入、殘留軟產(chǎn)道損傷：如宮頸3、9點(diǎn)處；陰道5、7點(diǎn)處常見(jiàn)凝血機(jī)制障礙：見(jiàn)于DIC、血液病等三、病因（etiology）子宮收縮乏力：約4剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血

宮縮乏力前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入胎盤(pán)早剝切口撕裂DIC剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮縮乏力51、子宮收縮乏力全身因素：精神緊張，體質(zhì)弱或合并全身性疾病產(chǎn)科因素：產(chǎn)程長(zhǎng)，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝，妊娠期高血壓疾病、感染子宮因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑過(guò)多應(yīng)用1、子宮收縮乏力全身因素：精神緊張，體質(zhì)弱或合并全身性疾病62、胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留2、胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留73、軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)陰道助產(chǎn)、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差二產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)3、軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)陰道助產(chǎn)、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性84、凝血功能障礙原發(fā)和繼發(fā)都可以引起產(chǎn)后出血產(chǎn)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥4、凝血功能障礙原發(fā)和繼發(fā)都可以引起產(chǎn)后出血9四、臨床表現(xiàn)及診斷

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血診斷步驟臨床表現(xiàn)及診斷四、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestat10（一）產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法目測(cè)法容積法面積法稱(chēng)重法（一）產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法目測(cè)法11測(cè)量方法

目測(cè)法：實(shí)際出血量≈目測(cè)量×2面積法：10cm2≈10ml出血量稱(chēng)重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷1.05=出血的毫升數(shù)

測(cè)量方法目測(cè)法：實(shí)際出血量≈目測(cè)量12

（二）診斷步驟胎盤(pán)娩出前出血胎盤(pán)娩出后出血（二）診斷步驟胎盤(pán)娩出前出血131.胎盤(pán)娩出前出血胎兒娩出后立即出血血鮮紅—軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后稍遲出血血暗紅、間歇排出—胎盤(pán)部分剝離應(yīng)采用宮縮劑，促進(jìn)胎盤(pán)剝離排出；如出血200ml應(yīng)手法剝離胎盤(pán)1.胎盤(pán)娩出前出血胎兒娩出后立即出血142.胎盤(pán)娩出后出血

檢查有無(wú)胎盤(pán)殘留或副胎盤(pán)檢查子宮收縮情況注意有無(wú)軟產(chǎn)道損傷了解有無(wú)凝血功能障礙2.胎盤(pán)娩出后出血檢查有無(wú)胎盤(pán)殘留或副胎盤(pán)15副胎盤(pán)手取胎盤(pán)副胎盤(pán)手取胎盤(pán)16（三）臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力

癥狀：間歇性陰道流血

體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，宮底高，輪廓不清

診斷：癥狀，體征，收集陰道出血（三）臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力17

胎盤(pán)因素：

癥狀：胎盤(pán)娩出前陰道多量流血，多伴有宮縮乏力。

診斷：檢查娩出的胎盤(pán)胎膜。（三）臨床表現(xiàn)及診斷胎盤(pán)因素：（三）臨床表現(xiàn)及診斷18軟產(chǎn)道裂傷

癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝

診斷：檢查軟產(chǎn)道，會(huì)陰裂傷分四度：Ⅰ度：指會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂傷已達(dá)會(huì)陰肌層，累及陰道后壁黏膜Ⅲ度：肛門(mén)外括約肌已斷裂。Ⅳ度：陰道直腸隔及部分直腸前壁、粘膜有裂傷。軟產(chǎn)道裂傷癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝19（三）臨床表現(xiàn)及診斷凝血功能障礙

癥狀：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見(jiàn)子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。血不凝不易止血。

診斷：病史，實(shí)驗(yàn)室檢查（三）臨床表現(xiàn)及診斷凝血功能障礙20五、預(yù)測(cè)（prognosticate）病史：多次流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、血液病、妊娠期高血壓疾病等查體：子宮底過(guò)高、子宮張力過(guò)大輔助檢查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高產(chǎn)程情況：產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)五、預(yù)測(cè)（prognosticate）病史：21

六、預(yù)防（prevention）產(chǎn)前預(yù)防：

做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早終止妊娠積極治療妊娠合并癥產(chǎn)時(shí)預(yù)防：

第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)，避免軟產(chǎn)道裂傷正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭產(chǎn)后預(yù)防：檢查胎盤(pán)、胎膜、軟產(chǎn)道嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時(shí)六、預(yù)防（prevention）產(chǎn)前預(yù)防：做22常用的預(yù)防方法不同途徑給縮宮素（Oxytocin)前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用早吸吮和乳頭刺激常用的預(yù)防方法不同途徑給縮宮素（Oxytocin)231.不同途徑給縮宮素（Oxytocin)肌注Oxytocin：當(dāng)胎兒前肩娩出后，立即給產(chǎn)婦臀部肌注Oxytocin10U~20U。靜脈推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎兒娩出后靜推。靜滴Oxytocin：在胎兒前肩娩出后將10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。臍靜脈注射Oxytocin：當(dāng)胎兒娩出斷臍后，用Oxytocin10U加入生理鹽水10~20ml中，向臍靜脈推注。宮體注射Oxytocin：在胎兒娩出后，立即經(jīng)腹壁向子宮體部注射Oxytocin10U。1.不同途徑給縮宮素（Oxytocin)肌注Oxytocin242.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用

PG系子宮興奮劑，能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。PGE：可以使子宮平滑肌收縮，卻能使心血管平滑肌舒張。

PGF：除使子宮平滑肌收縮外，還可使呼吸道、心血管等平滑肌收縮。2.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用PG系子25PGE的應(yīng)用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的類(lèi)似物，用400~600μg在胎兒娩出后立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2，用500μg在胎兒娩出后肌注。PGE2陰道栓劑PGE的應(yīng)用米索前列醇（Misoprostol）：26七、處理（

management

）治療原則：1.補(bǔ)充血容量及糾正休克2.制止出血3.預(yù)防感染治療方法：七、處理（management）治療原則：27（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克保持靜脈通路補(bǔ)充新鮮血補(bǔ)充晶體：平衡液、低分子右旋糖酐根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物：多巴胺糾正酸中毒（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克保持靜脈通路28（二）制止出血方法

針對(duì)出血原因：1.子宮收縮乏力：

2.胎盤(pán)因素：3.軟產(chǎn)道損傷：4.凝血機(jī)制障礙：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血：（二）制止出血方法針對(duì)出血原因：1.子宮收縮乏力：291.子宮收縮乏力

手法按摩子宮

應(yīng)用宮縮劑

宮腔填塞紗布血管結(jié)扎術(shù)

纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠）介入栓塞

子宮切除1.子宮收縮乏力30（1）手法按摩子宮（1）手法按摩子宮31（2）宮縮劑不同途徑給縮宮素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宮體im前列腺素的應(yīng)用：肛塞、陰道、口服米索前列醇（2）宮縮劑不同途徑給縮宮素（Oxyt32

宮腔紗布填塞術(shù)（3）宮腔紗布填塞術(shù)（3）33（4）血管結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮卵巢動(dòng)脈吻合支結(jié)扎術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（4）血管結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)34

盆腔血管結(jié)扎術(shù)

盆腔血管結(jié)扎術(shù)35

子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)

子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)36

髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)37（5）選擇性血管造影栓塞術(shù)

選擇性血管造影栓塞術(shù)為介入治療的高新技術(shù)，代替了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)（髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)），可以避免開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷保留再生育能力的喪失，保留了生育功能及子宮的內(nèi)分泌功能，還能減少孕產(chǎn)婦由于輸血所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還具有微創(chuàng)、迅速、安全、高效和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)是近年來(lái)治療產(chǎn)后大出血的一種較為理想的新方法。（5）選擇性血管造影栓塞術(shù)選擇性血管造影栓塞術(shù)為介入治療38（6）子宮切除

子宮次全切除子宮全切除子宮次切子宮全切（6）子宮切除子宮次切子宮全切392.胎盤(pán)因素

若胎盤(pán)已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩子宮，輕拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)取出。胎盤(pán)剝離不全或粘連應(yīng)人工徒手剝離胎盤(pán)胎盤(pán)胎膜殘留，清宮胎盤(pán)嵌頓，麻醉后取出胎盤(pán)胎盤(pán)植入，切除子宮2.胎盤(pán)因素若胎盤(pán)已剝離未排出，應(yīng)導(dǎo)尿，按摩403.軟產(chǎn)道損傷及時(shí)、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷宮頸裂傷陰道裂傷會(huì)陰裂傷3.軟產(chǎn)道損傷及時(shí)、準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷414.凝血機(jī)制障礙妊娠早期：人工流產(chǎn)妊娠中、晚期：積極治療祛除病因分娩期：1.針對(duì)病因治療：成分輸血2.補(bǔ)充凝血因子：輸新鮮血凝血酶原復(fù)合物纖維蛋白原3.積極止血：宮縮劑介入子宮切除

4.凝血機(jī)制障礙妊娠早期：人工流產(chǎn)425.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理按摩子宮宮縮劑子宮局部縫扎止血宮腔填塞紗布血管結(jié)扎子宮切除5.剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的處理按摩子宮436.晚期產(chǎn)后出血的處理胎盤(pán)胎膜殘留：大量出血時(shí)馬上刮宮；術(shù)中術(shù)后抗炎縮宮；血量不大時(shí)可先抗炎再清宮。胎盤(pán)附著部位復(fù)舊不全：縮宮抗炎輔以中藥剖宮產(chǎn)切口裂開(kāi)：先保守（宮縮劑、抗素）血量大應(yīng)及時(shí)介入治療或子宮切除。6.晚期產(chǎn)后出血的處理胎盤(pán)胎膜殘留：大量出血時(shí)馬上刮宮44

（三）預(yù)防感染原因：產(chǎn)后出血患者機(jī)體抗力低下，易合并感染方法：應(yīng)用廣譜抗生素（三）預(yù)防感染原因：產(chǎn)后出血患者機(jī)體抗力低下，45產(chǎn)后出血PostpartumHemorrhage(PPH)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科李玉潔產(chǎn)后出血PostpartumHemor46

一、定義（definition）PPH：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量＞500ml晚期產(chǎn)后出血：娩后24小時(shí)到產(chǎn)后

6周內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血

一、定義（definition）PPH：胎兒娩出后24小時(shí)47二、概述PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，在世界上發(fā)展中國(guó)家大約有28%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。也就是說(shuō)，每年有12.5萬(wàn)名產(chǎn)婦因此而死亡據(jù)我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組報(bào)道，產(chǎn)后出血造成的孕產(chǎn)婦死亡率為34.1/10萬(wàn)，占我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡的首位二、概述PPH是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，造成孕產(chǎn)婦死亡的主要48三、病因（etiology）子宮收縮乏力：約占80%胎盤(pán)因素：占產(chǎn)后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盤(pán)滯留、粘連、植入、殘留軟產(chǎn)道損傷：如宮頸3、9點(diǎn)處；陰道5、7點(diǎn)處常見(jiàn)凝血機(jī)制障礙：見(jiàn)于DIC、血液病等三、病因（etiology）子宮收縮乏力：約49剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血

宮縮乏力前置胎盤(pán)胎盤(pán)植入胎盤(pán)早剝切口撕裂DIC剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血宮縮乏力501、子宮收縮乏力全身因素：精神緊張，體質(zhì)弱或合并全身性疾病產(chǎn)科因素：產(chǎn)程長(zhǎng)，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝，妊娠期高血壓疾病、感染子宮因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑過(guò)多應(yīng)用1、子宮收縮乏力全身因素：精神緊張，體質(zhì)弱或合并全身性疾病512、胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留胎盤(pán)粘連或胎盤(pán)植入胎盤(pán)部分殘留2、胎盤(pán)因素胎盤(pán)滯留523、軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)陰道助產(chǎn)、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性差二產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)3、軟產(chǎn)道裂傷常見(jiàn)陰道助產(chǎn)、巨大兒分娩、急產(chǎn)、軟產(chǎn)道組織彈性534、凝血功能障礙原發(fā)和繼發(fā)都可以引起產(chǎn)后出血產(chǎn)科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥4、凝血功能障礙原發(fā)和繼發(fā)都可以引起產(chǎn)后出血54四、臨床表現(xiàn)及診斷

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后出血診斷步驟臨床表現(xiàn)及診斷四、臨床表現(xiàn)及診斷

(Clinicalmanifestat55（一）產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法目測(cè)法容積法面積法稱(chēng)重法（一）產(chǎn)后出血量的測(cè)量方法目測(cè)法56測(cè)量方法

目測(cè)法：實(shí)際出血量≈目測(cè)量×2面積法：10cm2≈10ml出血量稱(chēng)重法：（應(yīng)用后重-應(yīng)用前重）÷1.05=出血的毫升數(shù)

測(cè)量方法目測(cè)法：實(shí)際出血量≈目測(cè)量57

（二）診斷步驟胎盤(pán)娩出前出血胎盤(pán)娩出后出血（二）診斷步驟胎盤(pán)娩出前出血581.胎盤(pán)娩出前出血胎兒娩出后立即出血血鮮紅—軟產(chǎn)道裂傷胎兒娩出后稍遲出血血暗紅、間歇排出—胎盤(pán)部分剝離應(yīng)采用宮縮劑，促進(jìn)胎盤(pán)剝離排出；如出血200ml應(yīng)手法剝離胎盤(pán)1.胎盤(pán)娩出前出血胎兒娩出后立即出血592.胎盤(pán)娩出后出血

檢查有無(wú)胎盤(pán)殘留或副胎盤(pán)檢查子宮收縮情況注意有無(wú)軟產(chǎn)道損傷了解有無(wú)凝血功能障礙2.胎盤(pán)娩出后出血檢查有無(wú)胎盤(pán)殘留或副胎盤(pán)60副胎盤(pán)手取胎盤(pán)副胎盤(pán)手取胎盤(pán)61（三）臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力

癥狀：間歇性陰道流血

體征：面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降，宮底高，輪廓不清

診斷：癥狀，體征，收集陰道出血（三）臨床表現(xiàn)及診斷子宮收縮乏力62

胎盤(pán)因素：

癥狀：胎盤(pán)娩出前陰道多量流血，多伴有宮縮乏力。

診斷：檢查娩出的胎盤(pán)胎膜。（三）臨床表現(xiàn)及診斷胎盤(pán)因素：（三）臨床表現(xiàn)及診斷63軟產(chǎn)道裂傷

癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝

診斷：檢查軟產(chǎn)道，會(huì)陰裂傷分四度：Ⅰ度：指會(huì)陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂傷已達(dá)會(huì)陰肌層，累及陰道后壁黏膜Ⅲ度：肛門(mén)外括約肌已斷裂。Ⅳ度：陰道直腸隔及部分直腸前壁、粘膜有裂傷。軟產(chǎn)道裂傷癥狀：胎兒娩出后血持續(xù)不斷，血色鮮紅能自凝64（三）臨床表現(xiàn)及診斷凝血功能障礙

癥狀：在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，表現(xiàn)為全身不同部位出血，最多見(jiàn)子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血。血不凝不易止血。

診斷：病史，實(shí)驗(yàn)室檢查（三）臨床表現(xiàn)及診斷凝血功能障礙65五、預(yù)測(cè)（prognosticate）病史：多次流產(chǎn)、前置胎盤(pán)、血液病、妊娠期高血壓疾病等查體：子宮底過(guò)高、子宮張力過(guò)大輔助檢查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高產(chǎn)程情況：產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)助產(chǎn)五、預(yù)測(cè)（prognosticate）病史：66

六、預(yù)防（prevention）產(chǎn)前預(yù)防：

做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早終止妊娠積極治療妊娠合并癥產(chǎn)時(shí)預(yù)防：

第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況第二產(chǎn)程正確掌握側(cè)切適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)，避免軟產(chǎn)道裂傷正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)后出血量，應(yīng)用宮縮劑、按摩乳頭產(chǎn)后預(yù)防：檢查胎盤(pán)、胎膜、軟產(chǎn)道嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮和陰道流血情況，產(chǎn)后在產(chǎn)房至少觀察2小時(shí)六、預(yù)防（prevention）產(chǎn)前預(yù)防：做67常用的預(yù)防方法不同途徑給縮宮素（Oxytocin)前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用早吸吮和乳頭刺激常用的預(yù)防方法不同途徑給縮宮素（Oxytocin)681.不同途徑給縮宮素（Oxytocin)肌注Oxytocin：當(dāng)胎兒前肩娩出后，立即給產(chǎn)婦臀部肌注Oxytocin10U~20U。靜脈推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎兒娩出后靜推。靜滴Oxytocin：在胎兒前肩娩出后將10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中靜滴。臍靜脈注射Oxytocin：當(dāng)胎兒娩出斷臍后，用Oxytocin10U加入生理鹽水10~20ml中，向臍靜脈推注。宮體注射Oxytocin：在胎兒娩出后，立即經(jīng)腹壁向子宮體部注射Oxytocin10U。1.不同途徑給縮宮素（Oxytocin)肌注Oxytocin692.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用

PG系子宮興奮劑，能選擇性地直接興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮力及收縮頻率，迅速引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。PGE：可以使子宮平滑肌收縮，卻能使心血管平滑肌舒張。

PGF：除使子宮平滑肌收縮外，還可使呼吸道、心血管等平滑肌收縮。2.前列腺素（Prostaglandin)的應(yīng)用PG系子70PGE的應(yīng)用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的類(lèi)似物，用400~600μg在胎兒娩出后立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2，用500μg在胎兒娩出后肌注。PGE2陰道栓劑PGE的應(yīng)用米索前列醇（Misoprostol）：71七、處理（

management

）治療原則：1.補(bǔ)充血容量及糾正休克2.制止出血3.預(yù)防感染治療方法：七、處理（management）治療原則：72（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克保持靜脈通路補(bǔ)充新鮮血補(bǔ)充晶體：平衡液、低分子右旋糖酐根據(jù)中心靜脈壓進(jìn)行補(bǔ)液應(yīng)用調(diào)節(jié)血管緊張度的藥物：多巴胺糾正酸中毒（一）補(bǔ)充血容量及糾正休克保持靜脈通路73（二）制止出血方法

針對(duì)出血原因：1.子宮收縮乏力：

2.胎盤(pán)因素：3.軟產(chǎn)道損傷：4.凝血機(jī)制障礙：剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血：（二）制止出血方法針對(duì)出血原因：1.子宮收縮乏力：741.子宮收縮乏力

手法按摩子宮

應(yīng)用宮縮劑

宮腔填塞紗布血管結(jié)扎術(shù)

纖維蛋白封閉劑（纖維蛋白膠）介入栓塞

子宮切除1.子宮收縮乏力75（1）手法按摩子宮（1）手法按摩子宮76（2）宮縮劑不同途徑給縮宮素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宮體im前列腺素的應(yīng)用：肛塞、陰道、口服米索前列醇（2）宮縮劑不同途徑給縮宮素（Oxyt77

宮腔紗布填塞術(shù)（3）宮腔紗布填塞術(shù)（3）78（4）血管結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)子宮卵巢動(dòng)脈吻合支結(jié)扎術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)（4）血管結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)79

盆腔血管結(jié)扎術(shù)

盆腔血管結(jié)扎術(shù)80

子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)

子宮動(dòng)脈上行支縫扎術(shù)81

髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)