肺膿腫的護理課件

肺膿腫

白璐

呼吸內(nèi)科肺膿腫

[概述]肺膿腫是化膿菌感染引起的肺組織炎癥壞死，臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。[病因和發(fā)病機理]

病原菌侵入和機體防御功能減退是發(fā)生肺膿腫的兩個基本因素。根據(jù)感染途徑可分為：1、吸入性：導(dǎo)致吸入性肺膿腫的兩個條件：⑴口腔有化膿病灶。⑵抵抗力降低?？谇换撛?抵抗力降低→膿性分泌物進入下呼吸道→細菌繁殖→肺組織炎癥壞死→形成肺膿腫。病原菌：多為厭氧菌感染好發(fā)部位：右多于左，下葉多于上葉。

[病理]吸入性：在感染物質(zhì)吸入后1周左右，壞死物質(zhì)開始液化，形成膿腫，若膿腔與支氣管相通，膿液排出，形成空洞。好發(fā)部位：右上葉后段，兩下葉背段，多為單發(fā)。若超過3個月，膿腔仍不愈合，形成慢性。血源性：細菌栓子→血流→肺小A→栓塞性肺炎→多發(fā)性小的膿腫或氣囊腫→易形成膿氣胸。[臨床表現(xiàn)]病史：有口咽部感染灶+疲勞、受涼史癥狀：突然畏寒、高熱，T39~40℃，為弛張熱?？人裕涸缙跒楦煽刃靥郏貉装Y波及胸膜呼吸困難：發(fā)熱+呼吸面積縮小?？忍担喊l(fā)病1~2周后，膿腫潰破到支氣管突然咳出大量膿痰，每日可達300~500ml，靜置后分三層，若為厭氧菌感染痰有惡臭，咯出大量痰后中毒癥狀減輕?？┭荷贁?shù)病人轉(zhuǎn)為慢性肺膿腫時，83%病人有咯血，其中大咯血者占慢性膿腫的50%。慢性肺膿腫除咯血外，常有不規(guī)則發(fā)熱、出汗、消瘦、貧血。體征：與膿腫的大小，部位有關(guān)，深而小的無體征。大而淺的有陽性體征（觸、叩、聽）肺膿腫轉(zhuǎn)為慢性時，有杵狀指。[輔助檢查]

一、X線檢查：吸入性：早期呈大片狀致密模糊陰影，中心密度均勻，待膿腫形成后，可見膿腔及液平，周圍有膿厚的云霧狀陰影。慢性期為厚壁空洞，形狀不規(guī)則，可呈多房性。血源性：兩肺中下野散在性小片狀炎癥陰影，膿腫形成后，右見多發(fā)性小膿腫及液平，可呈氣囊腫（薄壁小空洞），常合并膿氣胸。

二、痰培養(yǎng)：可培養(yǎng)出致病菌。必要時做厭氧菌培養(yǎng)。并應(yīng)立即送驗，以防厭氧菌接觸空氣后死亡。

三、WBC：（20~30）×109/L，中性粒細胞↑，達80～90％?？砂橛泻俗笠坪椭卸绢w粒。

四、血培養(yǎng)：血源性者為（+），多為金黃色葡萄球菌生長。

[診斷要點]對急驟發(fā)病的畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰、咯血等癥狀，血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高，結(jié)合典型x線表現(xiàn)(大片炎性浸潤，中有液平面的空腔)，可診斷為急性肺膿腫。（2）若青霉素無效，可能為耐藥菌或脆弱型厭氧菌，常改用廣譜抗生素，如林可霉素，0.5Tid，PO或0.6Tidim，或1.8ivgtt，或用甲硝噠唑片0.4Tid。血源性多為耐青霉素的金葡菌，可選用新青霉素II。（3）若有痰培及藥敏試驗條件者，根據(jù)培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗生素或1、2代頭孢。（4）局部用藥：⑴霧化吸入抗生素：青、慶大等

２.體位引流重要性：是縮短病程，提高療效的關(guān)鍵。方法：鼓勵患者采取最有利于引流的體位咳痰，每日三次，每次15~20分鐘。必要時用纖支鏡吸痰。

[常用護理診斷、措施及依據(jù)]

1．體溫過高與肺組織炎癥性壞死有關(guān)。護理措施參見本章第七節(jié)“肺炎”。

2．清理呼吸道無效與膿痰聚積有關(guān)。

(1)環(huán)境肺膿腫病人咳痰量大，常有厭氧菌感染，痰有臭味，應(yīng)保持室內(nèi)空氣流通，同時注意保暖，如有條件最好住單間。(2)咳嗽、咳痰的護理肺膿腫病人通過咳嗽排除大量膿痰。應(yīng)鼓勵病人進行有效的咳嗽。經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，以利痰液排除。鼓勵病人增加液體攝人量，使膿痰稀釋而易于咳出。要注意觀察痰的顏色、性質(zhì)、氣味和靜置后是否分層。準確記錄24h痰液排出量。當發(fā)現(xiàn)血痰時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，若痰中血量較多，要嚴密觀察病情變化，并準備好搶救藥品和用品，囑病人頭偏向一側(cè)，最好取患側(cè)臥位，注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。(4)口腔護理肺膿腫病人高熱時間較長，唾液分泌減少，口腔粘膜干燥；又因咳大量膿臭痰，利于細菌繁殖，易引起口腔炎及粘膜潰瘍；大量抗生素的應(yīng)用，易誘發(fā)真菌感染。因此要在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前協(xié)助病人漱口，做好口腔護理。(5)用藥護理遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑，或給予霧化吸入，以利痰液稀釋、排出。

3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肺部感染導(dǎo)致機體消耗增加有關(guān)。護理措施參見本章第九節(jié)“肺結(jié)核”。

[其他護理診斷]

1．氣體交換受損與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。

2．疼痛：胸痛與炎癥延及胸膜有關(guān)。3．積極治療皮膚外傷感染、癰、癤等化膿性病灶，不擠壓癰、癤。