外用藥眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用

外用藥、眼耳鼻喉及口腔用藥的合理使用南充市中心醫(yī)院藥學(xué)部彭賢東副主任藥師55%D.Descriptionofthecontents一、皮膚外用藥的合理使用二、眼用藥的合理使用四、口腔用藥的合理使用三、耳鼻喉用藥的合理使用一、皮膚外用藥的合理使用1、皮膚病的治療2、外用藥物治療的重要性3、外用藥物療法4、皮膚科外用藥作用類型5、皮膚科常用外用藥的劑型6、皮膚外用藥治療原則7、常用皮膚科藥的用法1、皮膚病的治療外用藥物療法內(nèi)用藥物療法物理治療皮膚外科治療2、外用藥物治療的重要性大多數(shù)皮膚病需要外用藥物治療。

局部療效高、不良反應(yīng)少；藥物涂于體表，經(jīng)釋放、吸附、滲透、代謝、全身性吸收后發(fā)揮藥理作用；

角質(zhì)層→顆粒層和棘層→

真皮乳頭→

血液；吸收較快，以角質(zhì)層為主；（毛囊、皮脂腺、汗腺吸收為另一通路）目的：加速皮疹痊愈，盡快消除自覺(jué)癥狀。3、外用藥物療法作用藥物藥物劑型治療原則外用藥物療法—作用藥物1、皮膚外用藥凡在體表皮膚部位應(yīng)用，具有殺蟲(chóng)止癢、消腫散結(jié)、化腐排膿、生肌收口、收斂止血的一些藥物，稱為皮膚外用藥；外用藥由于性能不同，而有不同的用途；以外用為主，通過(guò)與體表局部直接接觸而起治療作用;一部分專供外用，一部分兼可內(nèi)服；許多以內(nèi)服為主的藥物則亦兼作外用。根據(jù)病情需要用不同的劑型和不同給藥方法。外用藥物療法—作用藥物2、皮膚對(duì)藥物的吸收角質(zhì)層的厚度差異導(dǎo)致不同部位吸收差異。角質(zhì)層的含水量↑，藥物經(jīng)皮吸收↑

。角質(zhì)層的完整性受損，藥物經(jīng)皮吸收↑。環(huán)境溫度高、濕度大，藥物經(jīng)皮吸收↑?？共≡⑸餁⑾x(chóng)作用局部刺激作用收斂、止血保護(hù)及潤(rùn)滑皮膚促骨折愈合生肌局部麻醉

外用藥的藥理作用主要涉及以下幾方面：4、皮膚科外用藥作用類型清潔劑保護(hù)劑止癢劑抗炎劑（糖皮質(zhì)激素）角質(zhì)促成劑角質(zhì)剝脫劑收斂劑腐蝕劑

抗菌劑抗真菌抗病毒殺蟲(chóng)劑遮光劑脫色劑維A酸類皮膚科外用藥藥作用類型—藥物性質(zhì)和作作用1、清潔劑：清清潔皮損上的的漿液、膿液液、污物、鱗鱗屑、結(jié)痂、、外用藥物。。（生理鹽水、、黃連素溶液液、高錳酸鉀鉀溶液、植物物油、液體石石蠟、硼酸酸溶液）2、保護(hù)劑：減少少摩擦、保護(hù)護(hù)皮膚、防止止皮膚過(guò)濕或或過(guò)熱，作用用溫和，本身身無(wú)刺激性。。（氧化鋅、爐爐甘石、滑石石粉、淀粉））皮膚科外用藥藥作用類型—藥物性質(zhì)和作作用3、止癢劑：麻醉感覺(jué)神經(jīng)經(jīng)末梢或清涼皮膚，減輕癢癢感。（薄荷腦、樟樟腦、苯酚、、苯佐卡因）4、殺蟲(chóng)劑：殺滅危害人類類健康的醫(yī)學(xué)學(xué)昆蟲(chóng)，疥螨螨、虱等寄生蟲(chóng)。（百部、硫磺磺）皮膚科外用藥藥作用類型—藥物性質(zhì)和作作用5、抗菌劑：殺菌或抑菌。。（百多邦、硼硼酸、潔霉素、紅霉霉素）6、抗真菌劑：：殺滅或抑制真真菌。（益康唑、克克霉唑、聯(lián)苯苯芐唑、特比萘芬、咪康唑、冰冰醋酸、水楊酸、苯甲甲酸、十一烯烯酸）注：百多邦(莫匹羅星、假假單孢菌酸））皮膚膚科科外外用用藥藥作作用用類類型型—藥物物性性質(zhì)質(zhì)和和作作用用7、抗抗病病毒毒劑劑：：阿昔昔洛洛韋韋、、利利巴巴韋韋林林、、足足葉葉草草酯酯。。（足足葉葉草草酯酯=鬼臼臼毒毒素素、碘碘苷苷、、干干擾擾素素））8、角角質(zhì)質(zhì)促促成成劑劑：：促進(jìn)進(jìn)局局部部小小血血管管收收縮縮，，減減輕輕炎炎癥癥滲滲出出、、浸潤(rùn)潤(rùn)，使使表表皮皮恢恢復(fù)復(fù)正正常常角角化化。。（3~5％水水楊楊酸酸、、2%焦油油類類、、蒽林林=地蒽蒽酚酚、魚(yú)石石脂脂））皮膚膚科科外外用用藥藥作作用用類類型型—藥物物性性質(zhì)質(zhì)和和作作用用9、角角質(zhì)質(zhì)剝剝離離劑劑：：表皮皮水水分分吸吸去去，，使使過(guò)過(guò)度度角角化化的的角角質(zhì)質(zhì)層層細(xì)細(xì)胞胞松松解解脫脫落，，治治療療角角化化過(guò)過(guò)度度性性皮皮膚膚病病。。（5%~10%水楊楊酸酸、、雷雷鎖鎖辛辛=間苯苯二二酚酚、尿尿素素、、維維A酸））10、收收斂斂劑劑：：凝固固沉沉淀淀蛋蛋白白質(zhì)質(zhì)作作用用，，使使水水腫腫消消退退、、滲滲液液減減少少，，炎性性反反應(yīng)應(yīng)消消退退。。（明明礬礬液液、、5%甲醛醛））皮膚膚科科外外用用藥藥作作用用類類型型—藥物物性性質(zhì)質(zhì)和和作作用用11、腐腐蝕蝕劑劑：：破壞壞和和去去除除增增生生的的肉肉芽芽組組織織及及贅贅生生物物。。（30％-50％三三氯氯乙乙酸酸、、苯苯酚酚、、乳乳酸酸硝硝酸酸銀銀棒棒））12、遮遮光光劑劑：：吸收收或或阻阻止止紫紫外外線線穿穿透透皮皮膚膚。。（物物理理性性遮遮光光5％二二氧氧化化鈦鈦、、氧氧化化鋅鋅，，化學(xué)學(xué)遮遮光光對(duì)氨氨基基苯苯甲甲酸酸））13、脫脫色色劑劑：：減輕輕色色素素沉沉著著。。（氫氫醌醌=對(duì)苯苯二二酚酚、、壬壬二二酸酸））皮膚膚科科外外用用藥藥作作用用類類型型—藥物物性性質(zhì)質(zhì)和和作作用用14、甾甾體體抗抗炎炎劑劑:糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素，，該該藥藥可可降降低低毛毛細(xì)細(xì)血血管管的的通通透透性性，，減少滲出出、細(xì)胞胞浸潤(rùn)，，具有抗抗炎和止止癢作用用。低效：醋醋酸氫化化可的松松中效：地地塞米松松、曲安奈德德、糠酸莫米米松強(qiáng)效：膚膚輕松、、氯氟舒舒松極強(qiáng)：丙丙酸氯倍倍他索、、鹵美他他松5、皮膚科科常用外外用藥的的劑型溶液劑散劑洗劑酊劑糊劑乳膏劑軟膏貼膏劑凝膠劑皮膚科常常用外用用藥的劑劑型—溶液劑1、溶液劑劑（solution)一種或多多種藥物物的水溶溶液-散熱、消消炎、清涼清潔、促促進(jìn)上皮皮新生-適用于急急性炎癥癥有大量量滲出或或有糜爛爛潰瘍皮皮損-如1%-3%硼酸溶液液、1:8000高錳酸鉀鉀溶液注意：多多用開(kāi)放放性冷濕濕敷皮膚科常常用外用用藥的劑劑型—散劑2、散劑（powder）-藥物與基基質(zhì)的干干燥粉末末-干燥、保保護(hù)及散散熱，降潮濕和和浸漬、、減少表表面摩擦擦-適用于無(wú)無(wú)滲出的的急性、、亞急性性皮炎-如滑石粉粉、氧化化鋅粉、、爐甘石石粉注意：不不能用于于有滲液液部位皮膚科常常用外用用藥的劑劑型—洗劑3、洗劑（（lotion）-為不溶于于水的藥藥粉與水水混合而而成-有散熱、、消炎、、干燥、、護(hù)膚及及止癢作作用-適用于急性性、亞急性性炎癥而無(wú)無(wú)滲液-如爐甘石洗洗劑、復(fù)方方硫磺洗劑劑注意：使用用時(shí)充分震震蕩，不適適用于毛發(fā)部位位皮膚科常用用外用藥的的劑型—酊劑4、酊劑（tincture）-是藥物的乙乙醇溶液或或浸液-有消炎、殺殺菌、止癢癢等作用-含不揮發(fā)性性藥物為酊酊劑，如碘碘酊含揮發(fā)性藥藥物為醑劑劑，如樟腦腦醑-適用于慢性性皮炎、瘙瘙癢癥。。注意：不可可用于破損損皮膚及口口腔周圍碘酊皮膚科常用用外用藥的的劑型—糊劑5、糊劑（paste）-基質(zhì)中含有有25%~50%粉末成分-有保護(hù)、吸吸水和收斂斂作用-適用于亞急急性皮炎和和濕疹-常用氧化鋅鋅糊注意：不宜宜用于毛發(fā)發(fā)部位氧化鋅糊皮膚科常用用外用藥的的劑型—乳膏劑6、乳膏劑（（cream）-油相和水相相經(jīng)乳化而而成。分為：水包包油型（O/W）油包水型（（W/O）-滲透性好，，易清洗-有保護(hù)、潤(rùn)潤(rùn)滑、軟化化痂皮及消消炎等作用用-適用于亞急急性、慢性性皮炎和瘙瘙癢癥-常用糖皮質(zhì)質(zhì)激素乳膏膏、尿素乳乳膏皮膚科常用用外用藥的的劑型—軟膏劑7、軟膏劑（ointment）-藥物和油脂脂性基質(zhì)（（凡士林等等）混勻而而成-保護(hù)、潤(rùn)滑滑、軟化痂痂皮，滲透透作用強(qiáng)于于乳劑-適用于慢性性濕疹皮炎炎、銀屑病病等的治療療-常用水楊酸酸軟膏、氧氧化鋅軟膏膏等注意：有滲滲出的急性性、亞急性性期皮損不不宜應(yīng)用皮膚科常用用外用藥的的劑型—貼膏劑8、貼膏劑（（emplastrum）-提取物、飲飲片或和化化學(xué)藥物與與適宜的基基質(zhì)和基材材制成的供供皮膚貼敷敷，可產(chǎn)生生局部或全全身性作用用的一類片片狀外用制制劑。-增加皮膚水水合作用，，利于藥物物經(jīng)皮吸收收-適用于慢性性、限局性性損害-如曲安奈德德-尿素/新霉素貼膏膏、中藥貼貼膏注意：不宜宜用于毛發(fā)發(fā)部位，糜爛滲出皮皮損禁用。。皮膚科常用用外用藥的的劑型—貼膏劑9、凝膠劑（（gel）-透明，無(wú)色色半固體的的膠狀分散散體，水、、丙酮、乙乙醇、丙二醇醇。-體溫作用或或摩擦可液液化，潤(rùn)滑滑和保護(hù)作作用，不油油膩、易洗除除，可用于于有毛部位位。-2.5％－10％過(guò)氧化苯苯甲酰凝膠膠。過(guò)氧化笨甲甲酰凝膠6、皮膚外用用藥治療原原則1、正確選擇擇藥物：應(yīng)應(yīng)根據(jù)不同同的病因、、自覺(jué)癥狀狀，選擇相應(yīng)的的藥物。2、正確選擇藥藥物劑型：：主要根據(jù)皮皮損的性質(zhì)質(zhì)而定。急性:滲出多--溶液(濕敷)無(wú)滲出--粉劑、水粉粉劑亞急性:滲出--糊劑、油劑劑無(wú)滲出--粉劑、水粉粉劑、乳劑劑慢性:乳劑、軟膏膏、酊劑、、涂膜劑3、注意濃度度要適當(dāng)，，考慮年齡齡、性別、、部位，刺刺激性強(qiáng)不宜用用于嬰幼兒兒、婦女、、面部等。。皮膚外用藥藥治療原則則1、病因不同同，選擇藥藥物不同對(duì)膿皰瘡，，毛囊炎等等細(xì)菌感染染性皮膚病病，應(yīng)先用用抗菌藥物物；對(duì)于手足癬癬，花斑癬癬等真菌感感染性皮膚膚病，應(yīng)用用抗真菌藥藥物；對(duì)于單純皰皰疹等病毒毒感染的皮皮膚病則應(yīng)應(yīng)選用抗病病毒藥物；；對(duì)于濕疹、、神經(jīng)性皮皮炎等非感感染性皮膚膚病，可適適當(dāng)選用皮皮質(zhì)類固醇醇激素治療療；治療水痘若若濫用去炎炎松或膚輕輕松軟膏，，可能發(fā)生生出血性水水痘或繼發(fā)發(fā)細(xì)菌感染染而引起嚴(yán)嚴(yán)重不良后后果；癬病若用激激素類藥膏膏則會(huì)加重重病情。皮膚外用藥藥治療原則則2、皮損特點(diǎn)點(diǎn)不同，選選擇藥物不不同急性炎癥性性皮損，僅僅有紅斑丘丘疹而無(wú)糜糜爛時(shí)，可可選用粉劑劑和洗劑；；炎癥較重，，出現(xiàn)糜爛爛且滲出較較多時(shí)，可可先用溶液液濕敷，后后用油劑，，可起到消消炎作用；；亞急性炎癥癥性皮損滲滲出少者，，可用油劑劑，待紅腫腫減輕，滲滲出減少后后，再酌情情選用糊劑劑、粉劑、、洗劑，以以發(fā)揮其消消炎、止癢癢、收斂、、保護(hù)作用用；若呈干燥脫脫屑者則宜宜用乳劑或或糊劑；對(duì)慢性炎癥癥性皮損，，可選用軟軟膏、乳劑劑、糊膏等等，它們穿穿透力強(qiáng)，，作用持久久，且具潤(rùn)潤(rùn)滑及護(hù)膚膚作用。皮膚外用藥藥治療原則則3、外用藥物物性質(zhì)、濃濃度和制備備工藝不同同，治療作作用和效果果不同藥物可因濃濃度不同而而作用各異異，如1~2%水楊酸有角角質(zhì)形成作作用；3%具有消毒和和殺菌作用用；10%有角質(zhì)溶解解和角質(zhì)剝剝脫作用；；20%以上則是一一種腐蝕劑劑；0.1%苯甲酸可抑抑制細(xì)菌和和真菌生長(zhǎng)長(zhǎng)；6~12%有角質(zhì)形成成和角質(zhì)溶溶解作用；；冰醋酸1%溶液用于止止癢；0.5%用于燒傷、、燙傷感染染；7%溶液用于手手足多汗癥癥；10%用于淺部真真菌??；30%用于甲癬的的治療。皮膚外用藥藥治療原則則3、外用藥物物性質(zhì)、濃濃度和制備備工藝不同同，治療作作用和效果果不同不同工藝制制備出同樣樣濃度的制制劑而顯示示出不同的的生物利用用度，在臨臨床也具有有不同的效效果；加了皮膚促促滲劑Azone的氯倍他索索乳膏比不不加者，其其藥物濃度度下降4倍而療效完完全一樣，，既減少了了用藥量，，同時(shí)也降降低了副作作用；相同濃度的的水楊酸軟軟膏要比酊酊劑溫和得得多；在治療時(shí)必必須熟悉掌掌握外用藥藥的藥理作作用，藥物物濃度，添添加的各種種附加劑、、溶劑等，，以免發(fā)生生不良反應(yīng)應(yīng)。皮膚外外用藥藥治療療原則則4、皮損損部位位不同同，選選擇藥藥物不不同面部、、陰部部、乳乳房、、腋窩窩等部部位皮皮膚相相對(duì)較較薄嫩嫩，不不宜選選用濃濃度高高，刺刺激性性大的的藥物物；手掌、、足部部等可可用高高濃度度藥物物；面部應(yīng)應(yīng)選擇擇一些些更安安全藥藥物，，如尤尤卓爾爾（丁丁酸氫氫化可可的松松乳膏膏）、、艾洛洛松（（糠酸酸莫米米松乳乳膏））等；；面部濕濕敷不不可用用高錳錳酸鉀鉀水而而應(yīng)用用硼酸酸水；；毛發(fā)較較多的的部位位不宜宜使用用軟膏膏、糊糊膏、、硬膏膏等劑劑型，，而應(yīng)應(yīng)使用用液體體制劑劑，但但也不不宜使使用油油混懸懸劑或或油稀稀糊，，以免免清除除困難難；毛毛發(fā)部部位確確需使使用糊糊劑、、粉劑劑時(shí)要要剃去去頭發(fā)發(fā)；陰部不不宜多多用粉粉劑，，以免免體內(nèi)內(nèi)吸收收；小兒皺皺褶部部位用用藥亦亦倍加加小心心，不不用酊酊劑，，常用用粉劑劑。皮膚外外用藥藥治療療原則則5、、患患者性性質(zhì)不不同，，選擇擇藥物物不同同不同年年齡的的人其其皮膚膚特點(diǎn)點(diǎn)有所所不同同；嬰幼兒兒的皮皮膚比比較嬌嬌嫩，，老年年人皮皮膚有有不同同程度度的萎萎縮，，故老老幼患患者應(yīng)應(yīng)選擇擇低濃濃度、、刺激激性小小、作作用溫溫和、、副作作用少少的藥藥物；；成年人人尤其其是成成年男男性的的皮膚膚相對(duì)對(duì)較粗粗厚，，故應(yīng)應(yīng)選擇擇高濃濃度、、滲透透性強(qiáng)強(qiáng)的藥藥物；；孕產(chǎn)婦婦使用用外用用藥應(yīng)應(yīng)顧及及藥物物對(duì)胎胎兒、、乳兒兒的影影響；；皮膚敏敏感者者初診診可先先選用用低濃濃度。。皮膚外外用藥藥治療療原則則6、掌握握用法法，科科學(xué)用用藥用藥時(shí)時(shí)間、、次數(shù)數(shù)：藥藥水和和洗劑劑，易易揮發(fā)發(fā)而降降低療療效，，用藥藥次數(shù)數(shù)可相相對(duì)多多些，，每3小時(shí)搽搽一次次；軟軟膏劑劑作用用持久久，每每天早早晚一一次；；單一藥藥物切切忌長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間間局部部使用用：抗菌藥藥物長(zhǎng)長(zhǎng)期使使用會(huì)會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)耐藥藥現(xiàn)象象，在在治療療時(shí)，，可考考慮多多種抗抗菌藥藥有計(jì)計(jì)劃地地交替替或間間歇使使用，，盡可可能在在用藥藥前后后做藥藥敏試試驗(yàn)以以避免免產(chǎn)生生耐藥藥；皮質(zhì)類類固醇醇激素素長(zhǎng)期期外用用則產(chǎn)產(chǎn)生局局部皮皮膚萎萎縮、、毛細(xì)細(xì)血管管擴(kuò)張張及毛毛囊炎炎等不不良反反應(yīng)，，也可可吸收收后引引起全全身不不良反反應(yīng)；；正確使使用皮皮質(zhì)類類固醇醇激素素可以以：1、先用用強(qiáng)效效迅速速達(dá)到到有效效濃度度；2、控制制后采采用中中低效效制劑劑維持持（適適當(dāng)更更換結(jié)結(jié)構(gòu)和和作用用方式式不同同的其其他藥藥）；；3、逐漸漸減少少用藥藥頻率率；4、不用用于感感染創(chuàng)創(chuàng)面。。皮膚外外用藥藥治療療原則則6、掌握握用法法，科科學(xué)用用藥對(duì)強(qiáng)刺刺激性性藥物物或從從未接接受治治療的的患者者，應(yīng)應(yīng)從低低濃度度開(kāi)始始，漸漸次增增加濃濃度，，以免免發(fā)生生不良良反應(yīng)應(yīng)；對(duì)新藥藥或易易致敏敏的藥藥物（（如維維甲酸酸類、、白癜癜風(fēng)藥藥“白白癜凈凈”等等），，先在在耳后后或手手腕內(nèi)內(nèi)側(cè)小小面積積試用用，若若無(wú)過(guò)過(guò)敏，，再根根據(jù)需需要擴(kuò)擴(kuò)大使使用面面積或或提高高濃度度；對(duì)濕疹疹、膿膿皮病病及膠膠布過(guò)過(guò)敏的的病人人，更更換敷敷料時(shí)時(shí)，不不要用用膠布布貼于于皮膚膚，可可用無(wú)無(wú)刺激激的膠膠水代代替（（其配配方為為：松松香40g，95%酒精33ml，乙醚醚15ml，花生生油1.0g）；皮膚外外用藥藥治療療原則則6、掌握握用法法，科科學(xué)用用藥濕敷方方法要要適當(dāng)當(dāng)，用用藥前前患處處要清清洗、、消毒毒；痂痂皮應(yīng)應(yīng)先消消毒，，并用用食物物油軟軟化；；直徑徑大于于0.5厘米的的水皰皰要用用一次次性注注射器器抽出出內(nèi)容容物，，不要要除去去皰壁壁；傳統(tǒng)濕濕敷療療法的的做法法較為為繁雜雜，多多數(shù)患患者未未能正正確執(zhí)執(zhí)行，，如3%硼酸溶液液濕敷：：用6~8層紗布沾沾取溶液液，提起起至不滴滴水為度度（不可可過(guò)干，，不可過(guò)過(guò)濕，過(guò)過(guò)干過(guò)濕濕都會(huì)影影響療效效），敷敷于皮損損處，5~10分鐘更換換一次（（保持濕濕潤(rùn)，防防止干燥燥而失去去作用且且刺激創(chuàng)創(chuàng)面），，持續(xù)1小時(shí)，每每日重復(fù)復(fù)2~4次。注意意：皮膚膚破潰者者禁用（（因其可可從皮損損處吸收收，避免免中毒））；濕敷濃度度不宜太太高（以以防局部部刺激和和吸收中中毒）；；不宜大大面積使使用，尤尤其皮損損面積廣廣泛者更更應(yīng)注意意；須分次濕濕敷，每每次不應(yīng)應(yīng)超過(guò)體體表面積積的1/3；兒童皮膚膚嬌嫩，，不宜使使用濕敷敷。皮膚外用用藥治療療原則6、掌握用用法，科科學(xué)用藥藥外用皮膚膚藥時(shí)還還應(yīng)注意意觀察，，一旦發(fā)發(fā)生紅斑斑樣或濕濕疹樣皮皮疹，且且有瘙癢癢、頭痛痛等過(guò)敏敏反應(yīng)時(shí)時(shí)或一旦旦出現(xiàn)皮皮膚病變變加重或或皮損性性質(zhì)改變變，應(yīng)立立即停用用，去醫(yī)醫(yī)院就診診。皮膚外用用藥治療療原則7、用藥不不宜復(fù)雜雜化很多皮膚膚病采用用聯(lián)合用用藥，但但若用藥藥過(guò)于復(fù)復(fù)雜，患患者依從從性相對(duì)對(duì)較差，，因此盡盡量不超超過(guò)3種即可，，同時(shí)應(yīng)應(yīng)耐心交交代患者者如何用用藥及聯(lián)聯(lián)合用藥藥間隔時(shí)時(shí)間，以以免引起起過(guò)敏及及接觸性性皮炎，，并達(dá)到到最佳療療效；一般腳癬癬患者，，若水劑劑和霜?jiǎng)﹦┡浜嫌糜盟?，通通常是水水劑涂完完干后再再涂霜?jiǎng)﹦火畀徎颊哒哌^(guò)氧化化苯甲酰酰凝膠和和阿達(dá)帕帕林凝膠膠聯(lián)合使使用，應(yīng)應(yīng)先涂過(guò)過(guò)氧化苯苯甲酰后后1個(gè)小時(shí)再再涂阿達(dá)達(dá)帕林凝凝膠（因因前者有有抗厭氧氧菌、溶溶解角質(zhì)質(zhì)作用，，可幫助助藥物吸吸收，后后者可使使毛囊上上皮細(xì)胞胞正常分分化而減減少粉刺刺形成）），若同同時(shí)使用用，后者者可能有有輕微的的局部刺刺激作用用而導(dǎo)致致額外的的刺激反反應(yīng)，又又不能達(dá)達(dá)到較好好療效；；或者早早晚交替替使用，，亦可避避免藥物物相互降降解或蓄蓄積刺激激作用的的產(chǎn)生。。7、常用皮皮膚科藥藥的用法法1、皮質(zhì)類類固醇自外用類類固醇制制品被使使用以來(lái)來(lái)，皮膚膚病的治治療進(jìn)入入全新時(shí)時(shí)代；類固醇主主要作用用為抗炎炎、抑制制免疫和和細(xì)胞分分裂；有很好的的止癢消消炎作用用，可用用來(lái)治療療濕疹、、過(guò)敏性性皮炎、、干癬等等大部分分皮膚疾疾??；類固醇的的原型是是Hydrocortisone（氫化可可的松）），經(jīng)由由酯化、、鹵化、、甲基化化等作用用，有各各式各樣樣不同強(qiáng)強(qiáng)度的衍衍生物；；外用類固固醇強(qiáng)度度的分類類在美國(guó)國(guó)分為四四級(jí)，英英國(guó)分為為七級(jí)。。幼兒及皮皮膚較細(xì)細(xì)嫩處，，選用輕輕度或中中度的制制品即可可；干癬及牛牛皮癬或或皮膚較較粗厚處處，可以以使用較較高強(qiáng)度度的類固固醇；大多數(shù)藥藥物是一一天涂2次，薄薄薄一層即即可，若若以膠膜膜覆蓋密密封可以以增強(qiáng)藥藥物作用用；病情情減輕后后可減量量。完全全好了就就停藥；；類固醇的的副作用用，常見(jiàn)見(jiàn)的是皮皮膚萎縮縮、感染染、傷口口難以愈愈合及色色素異常常；安全的用用法，包包括選用用合適的的類固醇醇強(qiáng)度、、使用時(shí)時(shí)間不要要超2~3周，涂抹抹的劑量量要恰當(dāng)當(dāng)，一天天全身不不要超過(guò)過(guò)20mg的藥量。。常用皮膚膚科藥的的用法2、抗霉菌類類在表淺的的皮癬菌菌、念珠珠菌感染染和汗斑斑，可以以先嘗試試以外用用抗霉菌菌藥劑治治療，常常用的外外用藥藥有嘧唑唑類(Azole)、及多烯烯類(Allylamine)；一般外用用抗霉菌菌藥只有有抑菌作作用，所所以使用用時(shí)間要要拉長(zhǎng)，，才能使使霉菌完完全排除除；通常一天天涂2次，在涂涂藥前最最好能將將汗水沖沖洗，擦擦干再涂涂，病情情減輕后后，仍需需繼續(xù)涂涂抹，不不可立即即停藥，，否則容容易再發(fā)發(fā)；目前各種種新合成成的抗癬癬藥劑不不斷推陳陳出新，，使用上上要注意意療效涵涵蓋的范范圍，從從一般皮皮癬菌、、念珠菌菌到皮屑屑毛囊芽芽抱菌，，選用適適合的藥藥物；體癬及足足癬的治治療應(yīng)使使用三至至四星期期，甲癬癬則須數(shù)數(shù)個(gè)月甚甚至一年年；經(jīng)過(guò)治療療仍未有有改善時(shí)時(shí)，可以以合并口口服藥物物治療。。皮膚表表淺的的霉菌感感染，病病源都位位于皮表表角質(zhì)層層，所以以單獨(dú)使使用去角角質(zhì)制劑劑也有去去除霉菌菌的功效效，常用用的有Seleniumsulfide二硫化硒硒、Benzoicacid苯甲酸(安息香酸酸)、Salicylicacid水楊酸等等。常用皮膚膚科藥的的用法3、抗生素藥藥膏藥劑的選選用，必必須針對(duì)對(duì)可能的的皮膚細(xì)細(xì)菌感染染病原；；值得往意意的是，，外用抗抗生素的的濫用也也會(huì)造成成抗藥性性出現(xiàn)；；最常用的的金霉素素(Terramycin)、新霉素素(Neomycin)以對(duì)抗革革蘭氏陰陰性病菌菌為主，，常用在在手術(shù)處處置后防防止傷口口感染；；要注意的的是有部部份人對(duì)對(duì)新霉素素有接觸觸性皮炎炎的副作作用；對(duì)于葡萄萄球菌及及鏈球菌菌感染，，Sodiumfusidate夫西地酸酸鈉有較較廣抗菌菌力和穿穿透性，，對(duì)膿痂痂疹及毛毛囊炎有有不錯(cuò)療療效；燙傷藥膏膏(Silversulfadiazine磺胺嘧啶啶銀)的抗菌范范圍更為為廣泛，，包括革革蘭氏陽(yáng)陽(yáng)性及陰陰性病菌菌，是慢慢性潰瘍瘍和燙傷傷的常用用藥；大大面積使使用，要要小心導(dǎo)導(dǎo)致代謝謝性酸中中毒；皮膚的綠綠膿桿菌菌感染，，BaCitracin桿菌肽軟軟膏和Gentamicinsufate硫酸慶大大霉素是較佳的的選擇；；除了使用用藥物，，也可搭搭配清潔潔劑或敷敷料，用用以清潔潔皮膚，，除去皮皮膚表面面的痂屑屑、滲出出液和殘殘留藥物物，加速速傷口愈愈合。常用皮膚膚科藥的的用法4、痤瘡類類痤瘡的治治療主要要在減少少毛囊細(xì)細(xì)菌數(shù)、、去除角角質(zhì)栓塞塞及抑制制油脂分分泌；治療上可可以配合合各種外外用藥劑劑并用，，或加上上口服藥藥消炎及及抗生素素，以達(dá)達(dá)到加成成效果；；痤瘡有丘丘疹、膿膿胞、粉粉刺及囊囊腫各種種類型，，針對(duì)痤痤瘡的類類型選擇擇有效的的藥物；；常用的有有：(1)Benzoylperoxide過(guò)氧化苯苯甲酰有極強(qiáng)的的氧化、、殺菌效效果，對(duì)對(duì)發(fā)炎、、囊腫的的青春痘痘有效，，對(duì)粉刺刺也有溶溶解的效效果；但但刺激性性也很大大，只建建議局部部使用。。(2)Sulfur沉淀硫藥水水，常用在在粉刺型的的痤瘡，主主要有去角角質(zhì)、殺菌菌作用；可可以用來(lái)強(qiáng)強(qiáng)化Benzoylperoxide的效果，但但味道刺激激、皮膚收收干后容易易干燥脫屑屑。(3)Metronidazole甲硝唑有殺菌、收收斂作用，，對(duì)酒糟性性痤瘡也有有療效。(4)A酸、果酸和和杜鵑花酸酸也常用來(lái)來(lái)去角質(zhì)、、消炎和收收縮皮脂。。這些酸多多少都有些些刺激性，，用法原則則上都是少少量，涂在在患部。若若感覺(jué)太刺刺激、發(fā)紅紅、發(fā)痛，，應(yīng)減少用用量或立刻刻停用，視視皮膚情況況再逐次增增加用量。。其中A酸有光毒性性，應(yīng)避免免白天使用用。常用皮膚科科藥的用法法5、角質(zhì)剝離離劑用以除去過(guò)過(guò)度增厚的的角質(zhì)，在在魚(yú)鱗癬、、富貴手、、干癬的病病人常用。。著名的去角角質(zhì)劑有水水楊酸(Salicylicacid)與尿素(Urea)。濃度適當(dāng)?shù)牡乃畻钏峥煽梢匀芙饨墙琴|(zhì)，將皮皮膚多余的的厚皮去除除。尿素則是重重要的保濕濕因子，可可以吸附大大量水分，，使角質(zhì)柔柔軟濕潤(rùn)、、便于去除除，尿素乳乳膏常用來(lái)來(lái)治療富貴貴手和缺脂脂性皮膚炎炎。但這些藥劑劑或多或少少都有一些些刺激性，，應(yīng)避免使使用在眼部部、臉部、、生殖器官官、肛門(mén)附附近與皮膚膚皺折等處處。皮膚在去角角質(zhì)之后，，可以擦上上一些乳液液及滋潤(rùn)劑劑，以防止止皮膚過(guò)敏敏發(fā)生。擦藥前是否否都要將原原來(lái)的病灶灶上的殘殘留藥擦洗洗干凈？許多水溶性性或親水性性軟膏，在在第二次擦擦藥時(shí)，原原來(lái)的藥也也已經(jīng)無(wú)影影無(wú)蹤了，，原則上無(wú)無(wú)須特別洗洗凈；若是油性的的藥膏，則則須將舊藥藥劑輕輕除除去，但不不須過(guò)度清清潔，如果果太勉強(qiáng)洗洗凈，皮膚膚受傷了反反而更不好好；若病灶本身身有痂皮、、分泌物，，或是使用用一些含有有氧化鋅的的藥物，容容易在病灶灶形成覆蓋蓋薄膜，則則最好徹底底洗凈。曾經(jīng)用過(guò)的的外用藥，，以后是否否可以再用用?須確定病情情是否相同同，也要確確定藥品是是否沒(méi)變質(zhì)質(zhì)，因?yàn)橛杏行┧幬镆滓籽趸冑|(zhì)質(zhì)，有的則則因蒸發(fā)而而濃度改變變，故放置置太久的藥藥還是不宜宜使用。二、眼用藥藥的合理使使用1、眼局部藥藥動(dòng)學(xué)2、常用局部部眼藥劑型型3、眼科特殊殊給藥方式式4、眼局部應(yīng)應(yīng)用的抗生生素5、抗炎藥物物1、眼局部藥藥動(dòng)學(xué)藥物由眼表表進(jìn)入眼內(nèi)內(nèi)組織藥物最好均均具備脂溶溶性和水溶溶性眼表給藥時(shí)時(shí)，進(jìn)入眼眼內(nèi)的途徑徑：大部分通過(guò)過(guò)淚膜、角角膜轉(zhuǎn)運(yùn)部分通過(guò)血血管、淋巴巴管吸收再再分布小部分通過(guò)過(guò)結(jié)膜、鞏鞏膜直接彌彌散2、常用局部部眼藥劑型型—滴眼液滴眼液最常用的眼眼藥劑型，，方便、舒舒適標(biāo)準(zhǔn)滴眼液液30-50μL/滴結(jié)膜囊容量量最多10μL淚液的更新新16%/min如何科學(xué)地地滴眼藥？？常用局部眼眼藥劑型—滴眼液滴眼藥的方方法學(xué)通常滴入下下方結(jié)膜囊囊內(nèi)（但患者通通常是滴在在角膜上，，患眼對(duì)著著眼藥滴））再滴眼藥的的最短間隔隔為5分鐘（促進(jìn)藥液液的眼部吸吸收而又不不被沖溢出出眼外）滴藥后按壓壓鼻淚道以以及閉瞼數(shù)數(shù)分鐘（可以減少少淚道的唧唧筒排泄作作用，增加加眼部吸收收和減少全全身吸收））常用局部眼眼藥劑型—眼膏眼膏明顯增加脂脂溶性藥物物在眼部的的吸收（以黃凡士士林、羊毛毛脂和礦物物油作為基基質(zhì)；增加眼藥與與眼表結(jié)構(gòu)構(gòu)的接觸時(shí)時(shí)間）減緩眼刺激激癥狀（眼表病損損時(shí)，可起起潤(rùn)滑和襯襯墊作用））缺點(diǎn)是視物物模糊3、眼科特殊給給藥方式眼周注射（避開(kāi)了角角膜上皮對(duì)對(duì)藥物吸收收的屏障作作用，一次次用藥量較較大，可在在眼局部達(dá)達(dá)到較高藥藥物濃度））球結(jié)膜下注注射、球旁旁注射和球球后注射眼內(nèi)注射（立即將有有效濃度的的藥物釋送送到作用部部位，所需需藥物的劑劑量和濃度度均很小且且療效較好好）前房注射、、玻璃體注注射眼科特殊給給藥方式—眼周注射眼周注射球結(jié)膜下注注射藥物吸收主主要是通過(guò)過(guò)擴(kuò)散到達(dá)達(dá)角膜基質(zhì)質(zhì)層和角鞏鞏膜緣組織織入眼內(nèi)，，適用于眼眼前段病變變；球旁注射主要經(jīng)鞏膜膜滲入，適適用于虹膜膜睫狀體部部位的病變變；球后注射在晶狀體虹虹膜隔以后后部位達(dá)到到治療濃度度，適用于于眼后段以以及視神經(jīng)經(jīng)疾病。眼科特殊給給藥方式—眼內(nèi)注射眼內(nèi)注射前房?jī)?nèi)注射射眼內(nèi)感染、、滲出、凝凝血等玻璃體腔內(nèi)內(nèi)注射（經(jīng)睫狀體體扁平部的的，以及玻玻璃體手術(shù)術(shù)的灌注液液內(nèi)給藥））眼內(nèi)感染、、滲出、水水腫、出血血等眼科特殊給給藥方式—注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)眼周注射存在眶內(nèi)球球外組織結(jié)結(jié)構(gòu)、眼球球可能損傷傷的危險(xiǎn)性性（結(jié)膜、球球壁、血管管、眶內(nèi)神神經(jīng)、中樞樞）眼內(nèi)注射藥物對(duì)眼內(nèi)內(nèi)組織的毒毒性作用（（劑量、濃濃度）眼內(nèi)組織機(jī)機(jī)械性損傷傷4、眼局部應(yīng)用用的抗生素素抗細(xì)菌藥抗病毒藥抗真菌藥抗衣衣原原體體藥藥抗原原蟲(chóng)蟲(chóng)藥藥………抗細(xì)細(xì)菌菌藥藥—氨基基糖糖甙甙類類氨基基糖糖甙甙類類：：屬于于強(qiáng)強(qiáng)大大殺殺菌菌藥藥，，抗抗菌菌譜譜廣廣，，主主要要是是革革蘭蘭陰陰性性菌菌和和葡葡萄萄球球菌菌，，有有腎腎毒毒性性和和耳耳毒毒性性，，眼眼局局部部過(guò)過(guò)量量應(yīng)應(yīng)用用可可有有結(jié)結(jié)膜膜、、視視網(wǎng)網(wǎng)膜膜毒毒性性。。眼部部常常用用的的有有：：滴眼眼液液3%慶大大霉霉素素，，0.5%新霉素,0.3%妥布霉素等；；結(jié)膜下注射慶大霉素10～20mg／次，妥布霉霉素10～20mg／次；玻璃體腔內(nèi)注注射慶大霉素100～200ug／次，妥布霉霉素100～200ug/次，阿米卡星星（丁胺卡那那霉素）400ug／次?？辜?xì)菌藥—大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類：：屬于快效抑菌菌劑，抗菌譜譜較窄，主要要作用于革蘭蘭陽(yáng)性菌與陰陰性球菌、某某些厭氧菌，，以及支原體體和衣原體、、弓形體等。。有輕度胃腸腸道反應(yīng)，局局部使用毒性性最低，過(guò)敏敏反應(yīng)最少。。眼部常用的是是0.5％紅霉素眼膏膏抗細(xì)菌藥—四環(huán)素類四環(huán)素類：屬于快效抑菌菌劑，高濃度度時(shí)也具有殺殺菌作用?？箍咕V極廣，，除常見(jiàn)的革革蘭陽(yáng)性、陰陰性菌外，一一些立克次體體、支原體、、衣原體、非非典型分支桿桿菌和阿米巴巴、螺旋體等等對(duì)其敏感。。不良反應(yīng)較較多，有胃腸腸道反應(yīng)、肝肝腎毒性、抑抑制骨骼發(fā)育育和牙齒變色色，過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)等。眼部常用的有有0.5%金霉素眼膏，，0.5%四環(huán)素眼膏抗細(xì)菌藥—氯霉素類氯霉素類：屬于廣譜抑菌菌劑，不僅對(duì)對(duì)大多數(shù)革蘭蘭陰性和陽(yáng)性性需氧菌與厭厭氧菌具有良良好抗菌活性性，對(duì)衣原體體、支原體、、立克次體也也有作用。不不良反應(yīng)主要要是骨髓抑制制（與劑量有有關(guān)）和再生生障礙性貧血血（與劑量無(wú)無(wú)關(guān)），還可可見(jiàn)灰嬰綜合合征。眼部常用0.25～0.5%氯霉素滴眼液液抗細(xì)菌藥—林可霉素類林可霉素類：：屬于快效抑菌菌劑，抗菌譜譜窄，對(duì)大多多數(shù)革蘭陽(yáng)性性菌和各種厭厭氧菌具有良良好抗菌活性性，不宜與紅紅霉素合用。。不良反應(yīng)輕輕微，主要是是胃腸道反應(yīng)應(yīng)。眼部常用3％林可霉素滴滴眼液抗細(xì)菌藥—多肽類抗生素素多肽類抗生素素：屬于殺菌劑，，抗菌譜不廣廣，毒性較明明顯，腎損害害尤為突出萬(wàn)古霉素與去去甲萬(wàn)古霉素素（活性稍強(qiáng)強(qiáng)）：快效，主要作作用于各種革革蘭陽(yáng)性菌，，包括耐藥金金葡菌、腸球球菌屬等。具具有明顯的耳耳毒性和一定定的腎毒性。眼部常用：結(jié)結(jié)膜下注射萬(wàn)萬(wàn)古霉素15～25mg/次，玻璃璃體腔內(nèi)注射射萬(wàn)古霉素1mg／次。。多粘菌素類：：慢效，主要作作用于需氧革革蘭陰性桿菌菌包括綠膿桿桿菌，腎毒性性較明顯。眼部常用：0.1%～0.5%多粘粘菌素B滴眼眼液，結(jié)膜下下注射多粘菌菌素B為10mg／次。。抗細(xì)菌藥—利福平利福平：屬于全效殺菌菌劑，抗菌譜譜廣，對(duì)繁殖殖期和靜止期期敏感菌均有有抗菌活性，，穿透力強(qiáng)，，能進(jìn)入細(xì)胞胞內(nèi)，有利于于治療細(xì)胞內(nèi)內(nèi)寄生菌，如如結(jié)核桿菌、、麻風(fēng)桿菌、、布氏桿菌、、傷寒桿菌等等所致的感染染。此外，對(duì)對(duì)鏈球菌、肺肺炎球菌、耐耐藥金葡菌、、腦膜炎球菌菌、淋球菌、、支原體、衣衣原體均有抗抗菌活性。不不良反應(yīng)有胃胃腸道反應(yīng)、、肝損害。眼部常用0.1％利福平滴眼眼液抗細(xì)菌藥—喹諾酮類喹諾酮類：屬快效殺菌劑劑，不僅對(duì)各各種革蘭陰性性桿菌有強(qiáng)大大抗菌活性，，而且對(duì)革蘭蘭陽(yáng)性菌也有有良好抗菌活活性，對(duì)結(jié)核核桿菌和其他他分枝桿菌、、沙眼衣原體體、肺炎支原原體、衣原體體等也有一定定作用。不良良反應(yīng)輕微，，主要是消化化道反應(yīng)。眼部常用的有有：0.3%環(huán)丙沙星滴眼眼液，0.3%（左）氧氟沙沙星滴眼液/眼膏（加替替沙星、莫西西沙星滴眼液液）抗真菌藥—多烯類抗生素素多烯類抗生素素：低濃度時(shí)抑制制真菌，高濃濃度時(shí)殺滅真真菌。對(duì)大多多數(shù)真菌均具具有高度抗菌菌活性，對(duì)新新隱球菌、念念珠菌、球孢孢子菌、組織織胞漿菌、皮皮炎芽生菌、、孢子絲菌等等敏感。不良良反應(yīng)較多，，包括肝腎毒毒性、骨髓抑抑制、低血鉀鉀等，靜脈給給藥寒戰(zhàn)、高高熱、頭痛、、嘔吐，眼局局部給予刺激激癥狀明顯。。眼部常用的有有：滴眼液0.1%～0.25%兩性霉素B，結(jié)膜下注射射兩性霉素B為100～300ug／次，前房?jī)?nèi)內(nèi)注射為2.5～5ug／次，玻璃體體腔內(nèi)注射為為5～10ug／次?？拐婢帯量ㄟ溥颍╊惢衔镞量ㄟ溥颍╊惢衔铮海旱蜐舛葧r(shí)抑制制真菌，高濃濃度時(shí)殺滅真真菌。抗菌譜譜廣，對(duì)新隱隱球菌、念珠珠菌、皮炎芽芽生菌、組織織胞漿菌等具具有較好抗菌菌作用。該類類抗真菌藥對(duì)對(duì)細(xì)菌和棘阿阿米巴也有效效。不良反應(yīng)應(yīng)多見(jiàn)胃腸道道反應(yīng)惡心、、嘔吐，嚴(yán)重重的致肝損害害。眼部常用的有有：滴眼液為1％～2％咪康康唑，，1％～5％酮康康唑，，0.2％～2％氟康康唑；；眼膏膏為2％咪康康唑；；結(jié)膜膜下注注射為為咪康康唑10mg／次；；玻璃璃體腔腔內(nèi)注注射為為咪康康唑20～50ug／次，，氟康康唑100ug／次，，伊曲曲康唑唑10ug／次。。抗病毒毒藥—非選擇擇性抗抗病毒毒藥非選擇擇性抗抗病毒毒藥：同時(shí)作作用于于病毒毒和宿宿主細(xì)細(xì)胞，，競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)性地地抑制制DNA和和DNA合合成酶酶，抑抑制病病毒的的復(fù)制制，毒毒性大大，僅僅供局局部應(yīng)應(yīng)用。。主要要用于于治療療皰疹疹病毒毒眼表表感染染，亦亦可用用于治治療眼眼的水水痘病病毒感感染。。其毒毒性反反應(yīng)主主要是是淺表表點(diǎn)狀狀角膜膜炎、、濾泡泡性結(jié)結(jié)膜炎炎、結(jié)結(jié)膜瘢瘢痕、、淚小小點(diǎn)閉閉塞等等。眼部常常用的的有：：碘苷（（皰疹疹凈））0.1％％滴眼眼液，，0.5％％眼膏膏。抗病毒毒藥—選擇性性抗病病毒藥藥選擇性性抗病病毒藥藥：（只作作用于于被病病毒感感染的的宿主主細(xì)胞胞病毒毒特異異性胸胸腺苷苷激酶酶，毒毒性低低，可可全身身應(yīng)用用）阿昔洛洛韋（（無(wú)環(huán)環(huán)鳥(niǎo)苷苷）/更昔洛洛韋（（丙氧氧鳥(niǎo)苷苷）：：主要用用于單單純皰皰疹病病毒感感染，，對(duì)帶帶狀皰皰疹病病毒的的作用用較差差，對(duì)對(duì)巨細(xì)細(xì)胞病病毒僅僅高濃濃度能能抑制制，對(duì)對(duì)EB病毒亦亦有抑抑制作作用。。不良良反應(yīng)應(yīng)較少少，偶偶有淺淺表點(diǎn)點(diǎn)狀角角膜炎炎和結(jié)結(jié)膜炎炎。眼部常常用0.1％滴眼眼液，，3％眼膏膏。利巴韋韋林（（三氮氮核苷苷、病病毒唑唑）：：抗病毒毒譜廣廣，對(duì)對(duì)皰疹疹病毒毒、流流感病病毒、、合胞胞病毒毒、腺腺病毒毒、乙乙型腦腦炎病病毒等等均有有抑制制作用用。不不良反反應(yīng)較較少，，全身身應(yīng)用用有骨骨髓抑抑制和和胎兒兒毒性性。眼部常常用0.1％～0.5％滴眼眼液。。5、抗炎藥藥物主要用用于眼眼科的的有三三類：：皮質(zhì)類類固醇醇非甾體體抗炎炎藥和和抗組組胺藥藥肥大細(xì)細(xì)胞穩(wěn)穩(wěn)定劑劑抗炎藥藥物—皮質(zhì)類類固醇醇具有抗抗炎癥癥、抗抗過(guò)敏敏、抑抑制免免疫反反應(yīng)、、抗毒毒、抗抗?jié)B出出、抗抗血管管增生生及抗抗增殖殖作用用應(yīng)用不不當(dāng)可可導(dǎo)致致全身不不良反反應(yīng)柯興綜綜合征征、骨骨質(zhì)疏疏松、、消化化道潰潰瘍、、高血血壓、、免疫疫抑制制等眼局部部不良良反應(yīng)應(yīng)角膜傷傷口愈愈合延延遲、、增加加病毒毒真菌菌感染染的危危險(xiǎn)、、發(fā)生生皮質(zhì)質(zhì)類固固醇性性青光光眼和和白內(nèi)內(nèi)障等等。眼部常常用的的皮質(zhì)質(zhì)類固固醇可可為：：滴眼液液（水水液、、混懸懸液）），眼眼膏，，結(jié)膜膜下注注射，，球旁旁注射射，玻玻璃體體腔內(nèi)內(nèi)注射射抗炎藥藥物—非甾體體抗炎炎藥前列腺腺素合合成酶酶抑制制劑（（環(huán)氧氧酶抑抑制劑劑，COX）該類化化合物物是非非甾體體類抗抗炎藥藥（NSAID）的主主要組組成部部分，，具有有抗炎炎、止止痛和和退熱熱作用用沒(méi)有皮皮質(zhì)類類固醇醇的不不良反反應(yīng)全身應(yīng)應(yīng)用時(shí)時(shí)的不不良反反應(yīng)主主要是是消化化道反反應(yīng)，，能夠夠眼部部應(yīng)用用的這這類藥藥物主主要不不良反反應(yīng)是是局部部燒灼灼或刺刺痛，，結(jié)膜膜充血血，眼眼瞼水水腫，，角膜膜上皮皮損傷傷。眼部常常用的的有：：0.1%雙氯酚酚酸滴滴眼液液，0.1%萘普洛洛芬滴滴眼液液（普普南樸樸靈）），0.5％酮咯咯酸氨氨丁三三醇滴滴眼液液（安安賀拉拉），，0.03％氟比比洛芬芬滴眼眼液（（歐可可芬））抗炎藥藥物—抗組胺胺藥和和肥大大細(xì)胞胞穩(wěn)定定劑通過(guò)阻阻斷過(guò)過(guò)敏介介質(zhì)和和炎癥癥介質(zhì)質(zhì)的釋釋放起起抗炎炎作用用眼部常常用抗抗組胺胺滴眼眼液色甘酸酸鈉，，0.05%左左卡巴巴斯汀?。⒘?fù)汀?。?，，0.3%非尼尼拉敏敏（那那素達(dá)達(dá)），，0.05%依依美斯斯?。ǎㄒ烂酌淄。┑?。。局部部不良良反應(yīng)應(yīng)甚少少，后后者通通常與與血管管收縮縮劑聯(lián)聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用，，注意意對(duì)循循環(huán)系系統(tǒng)的的影響響及反反應(yīng)性性充血血。眼部部常常用用肥肥大大細(xì)細(xì)胞胞膜膜穩(wěn)穩(wěn)定定劑劑滴滴眼眼液液2％％～～4％％色色甘甘酸酸鈉鈉，，0.1%吡吡嘧嘧司司特特苯苯洛洛草草氨氨酸酸（（研研立立爽爽）），，0.001％％氨氨丁丁醇醇洛洛度度沙沙胺胺（（阿阿樂(lè)樂(lè)邁邁））等等。。局局部部不不良良反反應(yīng)應(yīng)有有燒燒灼灼感感，，眼眼瞼瞼水水腫腫，，癢癢等等。。肥大大細(xì)細(xì)胞胞穩(wěn)穩(wěn)定定及及抗抗組組胺胺（（H1）0.1%奧奧洛洛他他定定滴滴眼眼液液（（帕帕坦坦洛洛））三、、耳耳鼻鼻喉喉用用藥藥的的合合理理使使用用—麻黃黃堿堿鹽酸酸麻麻黃黃堿堿為擬腎腎上上腺腺素素藥藥，可可直直接接激激動(dòng)動(dòng)血血管管平平滑滑肌肌的的α、β受體體，，使使皮皮膚膚、、黏黏膜膜以以及及內(nèi)內(nèi)臟臟血血管管收收縮縮。。用用于于鼻鼻部部可可作作為為減減鼻鼻充充血血?jiǎng)﹦?，，緩緩解解因因感感冒冒等等引引起起的的鼻鼻塞塞癥癥狀狀。。適應(yīng)應(yīng)癥癥：：1、緩緩解解急急性性鼻鼻炎炎、、鼻鼻竇竇炎炎等等引引起起的的鼻鼻塞塞癥癥狀狀，，鼻鼻出出血血的的輔輔助助治治療療，，慢慢性性鼻鼻炎炎、、過(guò)過(guò)敏敏性性鼻鼻炎炎的的輔輔助助治治療療。。2、處處理理鼻鼻出出血血時(shí)時(shí)的的應(yīng)應(yīng)用用。。3、中中耳耳炎炎治治療療中中的的應(yīng)應(yīng)用用，，用用于于滴滴耳耳。。禁忌忌癥癥：：鼻腔腔干干燥燥、、萎萎縮縮性性鼻鼻炎炎禁禁用用。。耳鼻喉用用藥的合合理使用用—麻黃堿不良反應(yīng)應(yīng)：偶見(jiàn)一過(guò)過(guò)性輕微微燒灼感感，干燥燥感，頭頭痛，頭頭暈，心心率加快快，長(zhǎng)期期使用可可致心悸悸，焦慮慮不安，，失眠等等注意事項(xiàng)項(xiàng)：冠心病、、高血壓壓、甲狀腺功功能亢進(jìn)進(jìn)、糖尿病病、窄角角型青光光眼患者者慎用。。連續(xù)使用用不得找找過(guò)15日耳鼻喉用用藥的合合理使用用—氧氟沙星星氧氟沙星星適應(yīng)癥：：用于治療療敏感菌菌引起的的中耳炎炎、外耳耳道炎、、鼓膜炎炎禁忌癥：：對(duì)本品所所含成分分過(guò)敏者者、對(duì)奎奎諾酮類類過(guò)敏者者不良反應(yīng)應(yīng)：偶有中耳耳痛及瘙瘙癢感耳鼻喉用用藥的合合理使用用—氧氟沙星星注意事項(xiàng)項(xiàng)：1、只用于于點(diǎn)耳。。2、本品一一般適用用于中耳耳炎局限限在中耳耳粘膜部部位的局局部治療療。若炎炎癥已漫漫及鼓室室周圍時(shí)時(shí)，除局局部治療療外，應(yīng)應(yīng)同時(shí)服服用口服服制劑。。3、使用本本品時(shí)若若藥溫過(guò)過(guò)低，可可能會(huì)引引起眩暈暈。因此此，使用用溫度應(yīng)應(yīng)接近體體溫。4、出現(xiàn)過(guò)過(guò)敏癥狀狀時(shí)應(yīng)立立即停藥藥。5、使用本本品的療療程以4周為限。。若繼續(xù)續(xù)給藥時(shí)時(shí)，應(yīng)慎慎用。耳鼻喉用用藥的合合理使用用—地芬尼多多地芬尼多多適應(yīng)癥：：1、用于防防治多種種原因或或疾病引引起的眩眩暈（如如椎基底底動(dòng)脈供供血不足足、內(nèi)耳耳眩暈癥癥、前庭庭神經(jīng)炎炎、勁性性眩暈等等）、惡惡心、嘔嘔吐，如如乘車、、船、機(jī)機(jī)時(shí)的暈暈動(dòng)病等等2、用于自自主神經(jīng)經(jīng)功能紊紊亂的治治療耳鼻喉用用藥的合合理使用用—地芬尼多多禁忌癥：：對(duì)本品過(guò)過(guò)敏者，，6個(gè)月以內(nèi)內(nèi)嬰兒禁禁用，腎腎功能不不全患者者禁用不良反應(yīng)應(yīng)：1、口干、、心悸、、頭昏、、頭痛、、嗜睡、、不安和和輕度胃胃腸不適適，停藥藥后即可可消失。。2、偶有幻幻聽(tīng)、幻幻視、定定向力障障礙、精精神錯(cuò)亂亂、憂郁郁等。3、偶見(jiàn)皮皮疹、一一過(guò)性低低血壓反反應(yīng)耳鼻喉用用藥的合合理使用用—地芬尼多多注意事項(xiàng)項(xiàng)：1、青光眼眼、胃腸腸道或泌泌尿道梗梗阻性疾疾病以及及心動(dòng)過(guò)過(guò)速患者者慎用。。2、腎功能能不全者者，過(guò)敏敏體質(zhì)者者及妊娠娠期婦女女慎用。。3、本品性性狀發(fā)生生改變時(shí)時(shí)禁止使使用4、如服用用過(guò)量或或出現(xiàn)嚴(yán)嚴(yán)重不良良反應(yīng)，，應(yīng)立即即就醫(yī)。。5、兒童必必須在成成人監(jiān)護(hù)護(hù)下使用用耳鼻喉用用藥的合合理使用用耳部常見(jiàn)見(jiàn)疾病用用藥1、中耳炎炎硼酸甘油油滴耳液液、硼酸酸酒精滴滴耳液苯酚甘油油滴耳液液、氯霉霉素滴耳耳液復(fù)方慶大大霉素滴滴耳液環(huán)丙沙星星滴耳液液、依諾諾沙星滴滴耳液氧氟沙星星滴耳液液、口服服潑尼松松或地塞塞米松等等2、美尼爾爾病可選用煙煙酸、地地西泮、、谷維素素、阿托托品，酌酌情選用用維生素素B，維生素素C，維生素素E或ATP耳鼻喉用用藥的合合理使用用鼻部常見(jiàn)見(jiàn)疾病用用藥1、慢性鼻鼻炎常選用鹽鹽酸麻黃黃堿滴鼻鼻液等2、變態(tài)反反應(yīng)性疾疾病可選用苯苯海拉明明麻黃堿堿滴鼻液液，左卡卡巴斯汀汀、二丙丙酸倍氯氯米松、、氯雷他他定、曲曲尼斯特特、西替替利嗪、、阿伐斯斯汀等3、鼻竇炎選用呋喃西西林麻黃堿堿滴鼻液、、氯霉素麻麻黃堿滴鼻鼻液、馬來(lái)來(lái)酸氯苯那那敏、酮替替芬等。四、口腔用用藥的合理理使用1、口腔潰瘍瘍用藥碘酚涂劑、、西地碘、、地喹氯銨銨等2、口腔感染染用藥阿莫西林、、甲硝唑、、替硝唑、、洗必泰3、咽部常見(jiàn)見(jiàn)疾病用藥藥化膿性扁桃桃體炎：復(fù)復(fù)方硼砂溶溶液、呋喃喃西林溶液液、杜米芬芬、青霉素素類、頭孢孢菌素類眼耳鼻喉及及口腔用藥藥的合理使使用典型案例分分析促進(jìn)臨床用用藥的合理理性典型案例分分析1、不合理應(yīng)應(yīng)用抗菌藥藥2、用藥與診診斷不符3、包圍使用用抗菌藥物物和抗病毒毒藥物4、濫用抗菌菌藥物5、不合理應(yīng)應(yīng)用抗變態(tài)態(tài)反應(yīng)藥物物1、不合理應(yīng)應(yīng)用抗菌藥藥物主要情況為為二聯(lián)以上上，甚至出出現(xiàn)三聯(lián)以以上使用抗抗菌藥物。。例1：患者，男男，48歲，科別:五官科，診診斷:鼻炎、咽炎炎，用藥：：0.9%氯化鈉注射射液250ml+注射用克林林霉素磷酸酸酯0.3g××3支靜脈滴注注;乳酸左氧氟氟沙星注射射液250ml，靜脈滴注注。1、不合理應(yīng)應(yīng)用抗菌藥藥物點(diǎn)評(píng):注射用克林林霉素磷酸酸酯及乳酸酸左氧氟沙沙星注射液液對(duì)呼吸道道感染都有有適應(yīng)證，，原則上門(mén)門(mén)診患者無(wú)無(wú)嚴(yán)重感染染者應(yīng)使用用單一抗菌菌藥物治療療，盡可能能避免聯(lián)合合用藥，建建議單用注注射用克林林霉素磷酸酸酯或乳酸酸左氧氟沙沙星注射液液即可。2、用藥與診診斷不符用藥與診斷斷不符現(xiàn)象象雖然在臨臨床用藥中中很少出現(xiàn)現(xiàn)，但還應(yīng)積極極預(yù)防。例2，患者，男，，18歲，科別:五官科，診診斷:(1)鼻部挫挫裂傷;(2)腦腦震蕩;(3)鼻骨骨折。治療:5%葡葡萄糖注射射液250ml+注注射用克林林霉素磷酸酸酯0.3g×3支靜脈脈滴注，每每天2次次;卡絡(luò)絡(luò)磺鈉氯化化鈉注射液液100ml靜脈脈滴注，每每天2次次;0.9%氯化鈉鈉注射液100ml+注注射用奧美美拉唑鈉20mg××2支支靜脈滴滴注，每天天2次。。2、用藥與診診斷不符點(diǎn)評(píng):應(yīng)用注射用用奧美拉唑唑鈉的用藥藥依據(jù)不足足，注射用用奧美拉唑唑鈉應(yīng)用于于抑制胃酸酸分泌以及及聯(lián)合阿莫莫西林或者者克拉霉素素應(yīng)用于抑抑制幽門(mén)螺螺旋桿菌，，在此患者者的診斷中中，未發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有適應(yīng)證證，屬于用用藥與診斷斷不符。3、包圍使用用抗菌藥物物和抗病毒毒藥物包圍使用抗抗菌藥物和和抗病毒藥藥物，這種種情況在五五官科一些些常見(jiàn)病，，如鼻炎、、咽喉炎，，結(jié)膜炎、、扁桃體炎炎中出現(xiàn)最最多。出現(xiàn)現(xiàn)這種不合合理用藥的的原因主要要是醫(yī)師臨臨床經(jīng)驗(yàn)缺缺乏或者臨臨床不規(guī)范范的用藥習(xí)習(xí)慣。3、包圍使用用抗菌藥物物和抗病毒毒藥物例3，男，42歲，科別:五官科，診診斷:咽喉炎。用用藥:5%葡萄糖注射射液250ml+注射用克林林霉素磷酸酸酯0.3g××3支，靜脈滴滴注;5%葡萄糖注射射液250ml+利巴韋林注注射液0.1××4支，靜脈滴滴注。3、包圍使用用抗菌藥物物和抗病毒毒藥