視瞻昏渺病（年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）中醫(yī)臨床路徑

視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期住院患者。一、視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為視瞻昏渺病（TCD編碼：BYT080）。西醫(yī)診斷：第一診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期（ICD-1O編碼：H35.311）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參考《中醫(yī)眼科學》（廖品正主編，XX科學技術(shù)出版社，1986）。（2）西醫(yī)診斷標準：采用中華醫(yī)學會眼科學分會眼底病學組中國老年性黃斑變性臨床指南與臨床路徑制訂委員會主編2013年發(fā)布的《中國老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑》。2.證候診斷參照全國中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材《中醫(yī)眼科學》、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》及中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》視瞻昏渺病（年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）臨床常見證候：肝腎不足證肝脾不調(diào)證脾失健運證（三）治療方案的選擇參照視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）協(xié)作組經(jīng)驗方。1.診斷明確，第一診斷為視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合視瞻昏渺病和年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED患者。2.患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3.老年性黃斑變性出現(xiàn)CNV或合并其他眼部病變（如高度近視眼底病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性視網(wǎng)膜病變（3~4期）等），不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點；注意證候的動態(tài)變化。（1）肝腎不足證：耳鳴健忘，或失眠多夢，或口燥咽干，或五心煩熱，或面紅目赤，或盜汗，舌紅少苔，脈弦。（2）肝脾不調(diào)證：胸脅脹滿，便溏不爽；或情緒抑郁或煩躁易怒，喜嘆息，腹脹，腸鳴矢氣，腹痛欲瀉，神疲乏力癥，苔白或膩、脈弦或緩。（3）脾失健運證：倦怠乏力，便溏；或食少，腹脹，嗜睡，舌淡，苔白，脈緩或濡。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目視力檢查（遠近最佳矯正視力），Amsler表、眼底照相、黃斑立體裂隙燈/前置鏡檢查，眼底鏡，F(xiàn)FA、ICGA排除隱匿型或經(jīng)典型CNV、PCV，光學相干斷層掃描。注：若患者過敏或全身疾患不能行造影檢查，可行Angio-OCT替代。2.可選擇的檢查項目Angio-OCT、10°視野或微視野等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎不足證：補益肝腎（2）肝脾不調(diào)證：疏肝健脾（3）脾失健運證：健脾運濕2.其他中醫(yī)特色治療針灸治療3.西藥治療4.護理調(diào)攝（九）出院標準1.視物變形、視力下降等癥狀改善或消失。2.眼部體征：眼底鏡檢查黃斑水腫減輕或消退，OCT檢查PED容積縮小及高度降低或PED消失。3.中醫(yī)臨床癥改善或消失。（十）變異及原因分析1.治療過程中發(fā)生了病情變化，眼底出現(xiàn)CNV，退出本路徑。2.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、視瞻昏渺?。挲g相關(guān)性黃斑變性-PED期）臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為視瞻昏渺病（年齡相關(guān)性黃斑變性-漿液性PED期）（TCD編碼：BYT080，ICD-1O編碼：H35.311）?；颊咝彰海撸撸撸撸咝詣e：＿＿年齡：＿＿住院病歷號：＿＿＿＿病程：___年每年發(fā)病時間一般從＿＿月到＿＿月或常年發(fā)病的患者一般加重時間＿＿本次發(fā)病時間：＿＿＿年＿＿月＿＿日就診時間：＿＿＿年＿＿月＿＿日進入路徑時間：＿＿＿年＿＿月＿＿日結(jié)束路徑時間：＿＿＿年＿＿月＿＿日標準治療時間：≤21天實際治療時間：____天時間＿＿＿年＿＿月＿＿日（第1天）＿＿＿年＿＿月＿＿日（第2～3天）目標初步診斷，評估病情，選擇診療方案完善檢查，主要診療工作口詢問病史口中醫(yī)四診信息采集口西醫(yī)診斷口中醫(yī)診斷口完成住院病例和首次病程記錄口初步擬定診療方案口向患者家屬交代病情口中醫(yī)辨證及治療口確定治療方法口辨證口服中藥湯劑或中成藥口中成藥口服口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)口上級醫(yī)師查房口完成主治醫(yī)師查房記錄口確認檢查結(jié)果制定相應處理措施口中醫(yī)治療口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口眼科護理常規(guī)口II級護理口普通飲食、低脂飲食糖尿病飲食（根據(jù)患者全身疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)臨時醫(yī)囑口視力檢查口黃斑立體裂隙燈/前置鏡檢查口眼底鏡檢查口FFA口光學相干斷層掃描口ICGA口肝腎功能口血常規(guī)口尿常規(guī)口傳染性疾病篩查可選擇的檢查口Amsler表口Angio-OCT口眼底照相口心電圖口胸片口其他長期醫(yī)囑口眼科護理常規(guī)口II級護理口普通飲食、低脂飲食糖尿病飲食（根據(jù)患者全身疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)臨時醫(yī)囑復查光學相關(guān)斷層掃描等主要護理工作口入院宣教口生命體征監(jiān)測口發(fā)放臨床路徑告知書口飲食指導口根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關(guān)檢查口運動指導病情變異記錄口無口有，原因：1．2．口無口有，原因：1．2．責任護士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間時間＿＿＿年＿＿月＿＿日（第4～7天）＿＿＿年＿＿月＿＿日（第7～14天）＿＿＿年＿＿月＿＿日（第15～21天）目標初步評定治療效果，調(diào)整治療方案鞏固治療效果主要診療工作口上級醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調(diào)整治療方案口中醫(yī)治療口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)口住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房口書寫病程記錄口根據(jù)病情調(diào)整診療方案口中醫(yī)治療口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)口上級醫(yī)師查房口完成主任醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調(diào)整治療方案口中醫(yī)治療口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑口眼科護理常規(guī)口II級護理口普通飲食、低脂飲食糖尿病飲食（根據(jù)患者全身疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)臨時醫(yī)囑復查光學相關(guān)斷層掃描等長期醫(yī)囑口眼科護理常規(guī)口II級護理口普通飲食、低脂飲食糖尿病飲食（根據(jù)患者全身疾病調(diào)整口裂隙燈檢查口小瞳孔下檢查口測眼壓口散瞳查眼底口間接檢眼鏡檢查口中藥湯劑辨證論治口健脾運濕類）口口服中成藥口其他中醫(yī)特色療法（口針灸療法）口西藥治療口維生素+抗氧化劑+礦物質(zhì)長期醫(yī)囑口停長期醫(yī)囑臨時醫(yī)囑口出院