分娩期婦女的護理2課件講義

四分娩期婦女的護理（二）

護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件四分娩期婦女的護理（二）護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件11．下列哪項輔助檢查，不能診斷早期妊娠（）

A、宮頸粘液檢查B、基礎體溫測定

C、基礎代謝測定D、黃體酮試驗

E、超聲檢查2．胎盤的功能，錯誤的是（）

A、供給氧氣B、供給營養(yǎng)

C、供給血液D、防御功能

E、合成功能3．某孕婦宮底高度在臍上3橫指，妊娠時間大約是（）

A、20周末B、24周末

C、28周末D、32周末E、36周末復習護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1．下列哪項輔助檢查，不能診斷早期妊娠（）

A、宮頸粘液檢2病例:王某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時入院。孕期檢查骨盆及胎兒均為正常，平素身體健康。入院后發(fā)現(xiàn)宮縮稀而無力，宮口擴張１cm，產(chǎn)程進展緩慢,初步診斷為子宮收縮乏力（產(chǎn)力異常）醫(yī)生與她交談時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦非常害怕疼痛及擔心不能順利度過分娩期。因為她多次聽到生過孩子的女士們說“生孩子很痛,未生過孩子的人是無法想象那種痛苦的.”思考題:

1、影響分娩的因素有哪些?2、本例導致分娩過程受阻的主要原因是什么?3、作為護理人員對該產(chǎn)婦應如何護理？護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件病例:王某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時入院。孕期檢查31、掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護理措施2、理解分娩各產(chǎn)程婦女的護理評估與護理診斷3、了解枕左前位的分娩機制4、能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常接生過程5、護士應具有博大的愛心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過程教學目標Objectives護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1、掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護理措施教學目標Objectives4重點Emphasis1、影響分娩的四大因素2、正常分娩的護理措施

難點Difficultpoint

1、枕左前位（LOA）的分娩機制2、制繪產(chǎn)程圖的方法3、宮口擴張與胎頭下降規(guī)律

護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件重點Emphasis護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件5定義分娩delivery：妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。早產(chǎn)prematuredelivery：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)termdelivery：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過期產(chǎn)posttermdelivery：妊娠滿42周及其后分娩。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理狀態(tài);如果四大因素均正常且能相互適應，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱正常分娩。護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件定義護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件6

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。1．骨產(chǎn)道

是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)道的大小形狀與分娩關系密切。2．軟產(chǎn)道

是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。產(chǎn)道護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道護理系《婦產(chǎn)科護7胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。胎兒

在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對分娩影響很大，有信心的產(chǎn)婦分娩順利。心理狀態(tài)護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。胎兒在分娩過程8

以枕左前位為例分娩機制包括：

1．銜接2．下降3．俯屈4．內(nèi)旋轉

5．仰伸6．復位及外旋轉

7．胎兒娩出

是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。分娩機制mechanismoflabor護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件以枕左前位為例分娩機制包括：

1．銜接91．假臨產(chǎn)falselabor

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。2．胎兒下降感l(wèi)ightening

多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3．見紅show

在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。先兆臨產(chǎn)護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1．假臨產(chǎn)falselabor

孕婦在分娩前常出101．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降臨產(chǎn)的診斷護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1．規(guī)律性子宮收縮臨產(chǎn)的診斷護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件11總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮口擴張期）

從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長達1小時者。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘產(chǎn)程分期護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產(chǎn)程12第一產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理第三產(chǎn)程婦女的護理結束放映教學內(nèi)容護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理第三產(chǎn)程婦女的護理結束放13第一產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科14護理評估NursingAssessment1、病史包括一般情況、本次妊娠過程、既往妊娠史、一般健康狀況及家族史。２、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮

宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂（簡稱破膜）：時間：破膜多發(fā)生于宮口近開全時。3、心理評估對分娩的反應和期望返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理評估NursingAssessment1、病史包15護理診斷Nursingdiagnosis

1、疼痛

2、舒適改變3、焦慮

返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷Nursingdiagnosis1、疼痛返16護理措施Nursingimplementation1、加強心理護理，消除精神緊張2、觀察產(chǎn)程進展3、促進舒適返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理措施Nursingimplementation1、加強17加強心理護理消除精神緊張1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護人員、病房與產(chǎn)房環(huán)境及設備，讓產(chǎn)婦感覺在這里能得到最好的照顧。2、向產(chǎn)婦講解分娩的知識，每次檢查、護理及治療的目的。架起產(chǎn)婦與醫(yī)生之間聯(lián)絡的橋梁。3、給予正確指導和幫助，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求。4、不斷給于精神上的鼓勵和安慰，增強產(chǎn)婦對分娩的自信心?！茝V“導樂”陪伴分娩，提倡非藥物性鎮(zhèn)痛（家庭化的分娩環(huán)境、轉移注意力、放松的技巧等）。返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件加強心理護理消除精神緊張1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護人員、病房與18觀察產(chǎn)程進展1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴張及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,應立即聽診胎心,并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。5、血壓應每隔2小時測量一次。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應增加測量次數(shù)，并予以相應的處理。返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件觀察產(chǎn)程進展1、子宮收縮返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件19第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、間歇時間，并予以記錄；第二種方法用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標。子宮收縮返回觀察子宮收縮的方法護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體20第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時每隔1－2小時聽胎心一次，進入活躍期宮縮頻時應每１５－３０分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。胎心返回觀察胎心的方法

第二種方法：用胎兒監(jiān)護儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系。護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時每隔1－221

常用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴張曲線和胎先露下降曲線并指導產(chǎn)程的處理。宮口擴張及胎先露下降護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件常用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴張曲線和胎22病例

某產(chǎn)婦，中午１２時臨產(chǎn)入院，入院時肛查：宮口擴張０.５cm，先露位于“－４”；下午４時肛查：宮口擴張１.５cm，先露位于“－３.5”；下午8時肛查：宮口擴張２.5cm，先露位于“－2.5”．請繪制產(chǎn)程圖．返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件病例返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件231、提供良好的環(huán)境2、補充液體和熱量3、活動與休息4、更換床單，保持外陰部的清潔和干燥5、排尿與排便6、肛查促進舒適返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件促進舒適返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件24第二產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第二產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科25護理評估NursingAssessment臨床表現(xiàn)：不自主地向下屏氣胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping）胎頭著冠(crowningofhead)胎頭胎體娩出產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力。護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理評估NursingAssessment臨床表現(xiàn)：護理系26護理診斷NursingAssessment1、有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）：與會陰保護不當，接生手法不當有關。2、焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關。

護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷NursingAssessment1、有受傷的危險27護理措施Nursingimplementation1、密切觀察胎心：此期宮縮頻而強，需密切觀察胎兒有無急性缺氧，每隔5－10分鐘聽胎心一次，必要時用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即處理。2、指導產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后指導產(chǎn)婦運用腹壓，以加速產(chǎn)程進展。3、接生準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm時，應將產(chǎn)婦送產(chǎn)房做好接生準備工作。包括外陰沖洗、消毒，接生者常規(guī)洗手后穿手術衣、鋪消毒巾。方法如下：護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理措施Nursingimplementation1、密切28步驟：肥皂水棉球擦洗→溫開水沖去肥皂水→０．5%碘伏液消毒。順序：大小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側上1/3→會陰及肛門周圍。方法如圖。護理措施Nursingimplementation接生準備護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件步驟：護理措施Nursingimplementation接294、接生接生要領：注意保護會陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道。保護會陰的時間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時開始直至胎肩娩出。返回接產(chǎn)步驟護理措施Nursingimplementation護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件4、接生返回接產(chǎn)步驟護理措施Nursingimplemen30第三產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷及護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第三產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷及護理措施返回護理系《婦產(chǎn)31護理評估Nursingimplementation１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側。陰道口外露的臍帶自行延長。陰道少量流血。用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。２、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)以及產(chǎn)婦對新生兒的反應

胎盤剝離的征象護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理評估Nursingimplementation１、臨床32護理診斷及護理措施1、護理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量不足的危險有親子依戀改變的危險2、護理措施Nursingimplementation母親護理協(xié)助胎盤娩出（見圖）檢查胎盤胎膜（見圖）檢查軟產(chǎn)道預防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后一般情況促進親子間的互動協(xié)助胎盤娩出示意圖護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷及護理措施1、護理診斷Nursingdiagnos33護理措施Nursingimplementation新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理措施Nursingimplementation新生兒護34新生兒阿普加評分法（Apgarscore）體征應得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0小于100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈四肢活動喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤[返回上頁]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件新生兒阿普加評分法（Apgarscore）體征應得分數(shù)035護理診斷及護理措施新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷及護理措施新生兒護理返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理36護理診斷及護理措施新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷及護理措施新生兒護理返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理37[返回]協(xié)助胎盤娩出護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]協(xié)助胎盤娩出護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件38[返回]

檢查胎盤胎膜護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]檢查胎盤胎膜護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件39[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件40[返回]

宮口擴張護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]宮口擴張護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件41宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從正式臨產(chǎn)到宮口擴張3cm。此期擴張速度較慢，平均每2~3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴張3~10cm。此期擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長。[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件宮口擴張曲線[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件42

胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表示，余以此類推。如圖[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。43

臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2－4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。如初產(chǎn)婦宮口擴張<5cm、經(jīng)產(chǎn)婦<3cm時，應行溫肥皂水灌腸，既能避免糞便污染，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產(chǎn)程進展。返回排尿與排便排尿與排便護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2－4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮44臨產(chǎn)后，應適時在宮縮時行肛查。臨產(chǎn)初期，每隔4小時查一次，經(jīng)產(chǎn)婦或?qū)m縮頻率高者，間隔應縮短。肛診目的：可以了解宮頸軟硬程度、宮頸擴張程度，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。方法如圖。返回肛查肛查護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件臨產(chǎn)后，應適時在宮縮時行肛查。臨產(chǎn)初期，每隔4小時查一次，經(jīng)45小結Summarize1、影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦心理狀態(tài)2、軟產(chǎn)道包括子宮下段、子宮頸、陰道、盆底組織3、分娩全過程稱總產(chǎn)程，總產(chǎn)程可分為三個產(chǎn)程4、產(chǎn)程圖的曲線分別是胎先露下降和子宮頸口開大5、Apgarscore項目有：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色等五個項目6、分娩全過程密切注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與情緒反應，調(diào)動產(chǎn)婦分娩的積極因素護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件小結Summarize1、影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒46A型題1、下列哪項不屬于軟產(chǎn)道？A、子宮體B、子宮下段C、陰道D、子宮頸E、盆底組織2、子宮下段是子宮的哪一部位形成的？A、子宮底B、子宮角C、子宮體D、子宮峽部E、子宮頸外口3、下列哪項診斷臨產(chǎn)最可靠？

A、假陣縮B、胎先露下降C、見紅D、規(guī)律宮縮E、胎膜破裂練習護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件A型題練習護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件474、在分娩過程中，判斷胎先露下降的標志是A、入口平面B、坐骨棘水平C、陰道外口D、子宮頸外口E、坐骨結節(jié)水平5、子宮頸口開全、宮口直徑是：

A、4cmB、6cmC、8cmD、10cmE、12cm練習護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件4、在分娩過程中，判斷胎先露下降的標志是練習護理系《486、下列哪項不是阿普加評分的項目？

A、心跳B、呼吸C、喉反射D、血壓E、皮膚顏色7、胎盤剝離征象，下列哪項錯誤？

A、陰道少量流血B、宮底下降，呈球形C、陰道口外露臍帶自行向下延長D、宮底升高，偏于一側

E、用手掌尺側按壓恥骨聯(lián)合上方，宮體上升臍帶不再回縮。練習護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件6、下列哪項不是阿普加評分的項目？

A、心跳B、呼吸498、第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不能超過

A、1小時B、2小時C、3小時D、4小時E、5小時9、某初產(chǎn)婦，孕39周，陣發(fā)性腹痛8小時，宮縮持續(xù)的時間40秒，間歇3分鐘，宮口開大5cm，前羊水囊膨出，你認為目前最恰當?shù)奶幚硎牵?/p>

A、立即注射鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮B、立即收住院待產(chǎn)

C、立即行清潔灌腸后收住院D、立即用電子監(jiān)護儀監(jiān)測胎心E、立即行人工破膜練習護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件8、第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦不能超過

A、1小時B、2小時50四分娩期婦女的護理（二）

護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件四分娩期婦女的護理（二）護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件511．下列哪項輔助檢查，不能診斷早期妊娠（）

A、宮頸粘液檢查B、基礎體溫測定

C、基礎代謝測定D、黃體酮試驗

E、超聲檢查2．胎盤的功能，錯誤的是（）

A、供給氧氣B、供給營養(yǎng)

C、供給血液D、防御功能

E、合成功能3．某孕婦宮底高度在臍上3橫指，妊娠時間大約是（）

A、20周末B、24周末

C、28周末D、32周末E、36周末復習護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1．下列哪項輔助檢查，不能診斷早期妊娠（）

A、宮頸粘液檢52病例:王某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時入院。孕期檢查骨盆及胎兒均為正常，平素身體健康。入院后發(fā)現(xiàn)宮縮稀而無力，宮口擴張１cm，產(chǎn)程進展緩慢,初步診斷為子宮收縮乏力（產(chǎn)力異常）醫(yī)生與她交談時發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦非常害怕疼痛及擔心不能順利度過分娩期。因為她多次聽到生過孩子的女士們說“生孩子很痛,未生過孩子的人是無法想象那種痛苦的.”思考題:

1、影響分娩的因素有哪些?2、本例導致分娩過程受阻的主要原因是什么?3、作為護理人員對該產(chǎn)婦應如何護理？護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件病例:王某，25歲，第一胎孕足月臨產(chǎn)1０小時入院。孕期檢查531、掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護理措施2、理解分娩各產(chǎn)程婦女的護理評估與護理診斷3、了解枕左前位的分娩機制4、能協(xié)助助產(chǎn)士完成正常接生過程5、護士應具有博大的愛心，陪伴產(chǎn)婦完成分娩全過程教學目標Objectives護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1、掌握分娩各產(chǎn)程婦女的護理措施教學目標Objectives54重點Emphasis1、影響分娩的四大因素2、正常分娩的護理措施

難點Difficultpoint

1、枕左前位（LOA）的分娩機制2、制繪產(chǎn)程圖的方法3、宮口擴張與胎頭下降規(guī)律

護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件重點Emphasis護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件55定義分娩delivery：妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。早產(chǎn)prematuredelivery：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)termdelivery：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過期產(chǎn)posttermdelivery：妊娠滿42周及其后分娩。影響分娩的因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的心理狀態(tài);如果四大因素均正常且能相互適應，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，稱正常分娩。護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件定義護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件56

產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。1．骨產(chǎn)道

是產(chǎn)道的重要部分，骨產(chǎn)道的大小形狀與分娩關系密切。2．軟產(chǎn)道

是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。產(chǎn)道護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道護理系《婦產(chǎn)科護57胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。胎兒

在分娩過程中，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對分娩影響很大，有信心的產(chǎn)婦分娩順利。心理狀態(tài)護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。胎兒在分娩過程58

以枕左前位為例分娩機制包括：

1．銜接2．下降3．俯屈4．內(nèi)旋轉

5．仰伸6．復位及外旋轉

7．胎兒娩出

是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。分娩機制mechanismoflabor護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件以枕左前位為例分娩機制包括：

1．銜接591．假臨產(chǎn)falselabor

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產(chǎn)。2．胎兒下降感l(wèi)ightening

多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。3．見紅show

在分娩發(fā)動前24-48小時內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。先兆臨產(chǎn)護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1．假臨產(chǎn)falselabor

孕婦在分娩前常出601．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降臨產(chǎn)的診斷護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件1．規(guī)律性子宮收縮臨產(chǎn)的診斷護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件61總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產(chǎn)程

第一產(chǎn)程（宮口擴張期）

從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6-8小時。

第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1-2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長達1小時者。

第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘產(chǎn)程分期護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件總產(chǎn)程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產(chǎn)程62第一產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理第三產(chǎn)程婦女的護理結束放映教學內(nèi)容護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一產(chǎn)程婦女的護理第二產(chǎn)程婦女的護理第三產(chǎn)程婦女的護理結束放63第一產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科64護理評估NursingAssessment1、病史包括一般情況、本次妊娠過程、既往妊娠史、一般健康狀況及家族史。２、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮

宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂（簡稱破膜）：時間：破膜多發(fā)生于宮口近開全時。3、心理評估對分娩的反應和期望返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理評估NursingAssessment1、病史包65護理診斷Nursingdiagnosis

1、疼痛

2、舒適改變3、焦慮

返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷Nursingdiagnosis1、疼痛返66護理措施Nursingimplementation1、加強心理護理，消除精神緊張2、觀察產(chǎn)程進展3、促進舒適返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理措施Nursingimplementation1、加強67加強心理護理消除精神緊張1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護人員、病房與產(chǎn)房環(huán)境及設備，讓產(chǎn)婦感覺在這里能得到最好的照顧。2、向產(chǎn)婦講解分娩的知識，每次檢查、護理及治療的目的。架起產(chǎn)婦與醫(yī)生之間聯(lián)絡的橋梁。3、給予正確指導和幫助，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求。4、不斷給于精神上的鼓勵和安慰，增強產(chǎn)婦對分娩的自信心?！茝V“導樂”陪伴分娩，提倡非藥物性鎮(zhèn)痛（家庭化的分娩環(huán)境、轉移注意力、放松的技巧等）。返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件加強心理護理消除精神緊張1、熱情向產(chǎn)婦介紹醫(yī)護人員、病房與68觀察產(chǎn)程進展1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴張及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,應立即聽診胎心,并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。5、血壓應每隔2小時測量一次。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應增加測量次數(shù)，并予以相應的處理。返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件觀察產(chǎn)程進展1、子宮收縮返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件69第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、間歇時間，并予以記錄；第二種方法用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標。子宮收縮返回觀察子宮收縮的方法護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一種方法由助產(chǎn)士以手掌放于產(chǎn)婦腹壁上觀察，宮縮時宮體70第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時每隔1－2小時聽胎心一次，進入活躍期宮縮頻時應每１５－３０分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。胎心返回觀察胎心的方法

第二種方法：用胎兒監(jiān)護儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系。護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時每隔1－271

常用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴張曲線和胎先露下降曲線并指導產(chǎn)程的處理。宮口擴張及胎先露下降護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件常用產(chǎn)程圖（Partogram）描記宮口擴張曲線和胎72病例

某產(chǎn)婦，中午１２時臨產(chǎn)入院，入院時肛查：宮口擴張０.５cm，先露位于“－４”；下午４時肛查：宮口擴張１.５cm，先露位于“－３.5”；下午8時肛查：宮口擴張２.5cm，先露位于“－2.5”．請繪制產(chǎn)程圖．返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件病例返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件731、提供良好的環(huán)境2、補充液體和熱量3、活動與休息4、更換床單，保持外陰部的清潔和干燥5、排尿與排便6、肛查促進舒適返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件促進舒適返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件74第二產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第二產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科75護理評估NursingAssessment臨床表現(xiàn)：不自主地向下屏氣胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping）胎頭著冠(crowningofhead)胎頭胎體娩出產(chǎn)婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力。護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理評估NursingAssessment臨床表現(xiàn)：護理系76護理診斷NursingAssessment1、有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產(chǎn)傷）：與會陰保護不當，接生手法不當有關。2、焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關。

護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷NursingAssessment1、有受傷的危險77護理措施Nursingimplementation1、密切觀察胎心：此期宮縮頻而強，需密切觀察胎兒有無急性缺氧，每隔5－10分鐘聽胎心一次，必要時用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即處理。2、指導產(chǎn)婦屏氣：宮口開全后指導產(chǎn)婦運用腹壓，以加速產(chǎn)程進展。3、接生準備：初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張3cm時，應將產(chǎn)婦送產(chǎn)房做好接生準備工作。包括外陰沖洗、消毒，接生者常規(guī)洗手后穿手術衣、鋪消毒巾。方法如下：護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理措施Nursingimplementation1、密切78步驟：肥皂水棉球擦洗→溫開水沖去肥皂水→０．5%碘伏液消毒。順序：大小陰唇→陰阜→大腿內(nèi)側上1/3→會陰及肛門周圍。方法如圖。護理措施Nursingimplementation接生準備護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件步驟：護理措施Nursingimplementation接794、接生接生要領：注意保護會陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過產(chǎn)道。保護會陰的時間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時開始直至胎肩娩出。返回接產(chǎn)步驟護理措施Nursingimplementation護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件4、接生返回接產(chǎn)步驟護理措施Nursingimplemen80第三產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷及護理措施返回護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件第三產(chǎn)程婦女的護理護理評估護理診斷及護理措施返回護理系《婦產(chǎn)81護理評估Nursingimplementation１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側。陰道口外露的臍帶自行延長。陰道少量流血。用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。２、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)以及產(chǎn)婦對新生兒的反應

胎盤剝離的征象護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理評估Nursingimplementation１、臨床82護理診斷及護理措施1、護理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量不足的危險有親子依戀改變的危險2、護理措施Nursingimplementation母親護理協(xié)助胎盤娩出（見圖）檢查胎盤胎膜（見圖）檢查軟產(chǎn)道預防產(chǎn)后出血觀察產(chǎn)后一般情況促進親子間的互動協(xié)助胎盤娩出示意圖護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷及護理措施1、護理診斷Nursingdiagnos83護理措施Nursingimplementation新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理措施Nursingimplementation新生兒護84新生兒阿普加評分法（Apgarscore）體征應得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0小于100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈四肢活動喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤[返回上頁]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件新生兒阿普加評分法（Apgarscore）體征應得分數(shù)085護理診斷及護理措施新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷及護理措施新生兒護理返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理86護理診斷及護理措施新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件護理診斷及護理措施新生兒護理返回新生兒護理護理系《婦產(chǎn)科護理87[返回]協(xié)助胎盤娩出護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]協(xié)助胎盤娩出護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件88[返回]

檢查胎盤胎膜護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]檢查胎盤胎膜護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件89[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件90[返回]

宮口擴張護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件[返回]宮口擴張護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件91宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分潛伏期和活躍期。潛伏期是指從正式臨產(chǎn)到宮口擴張3cm。此期擴張速度較慢，平均每2~3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴張3~10cm。此期擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長。[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件宮口擴張曲線[返回]護理系《婦產(chǎn)科護理學》教學課件92

胎頭下降曲線