婦產(chǎn)科護理學課程課件3分娩期婦女的護理

第四章

分娩期婦女的護理第四章

分娩期婦女的護理1定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)2第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力3妊娠分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠分娩滿28周滿37周滿42周受孕不滿28周不滿37周不4產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對稱性3．極性4．縮復作用

(二)腹肌及脯肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性5

產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道6骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣7中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘8骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距9骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆10產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復環(huán)。產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道11

2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴張

3.骨盆底、陰道及會陰的變化

2.宮頸的變化12胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕額徑：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎兒畸形

前囟后囟胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線前囟后囟13

第二節(jié)枕先露的分娩機制

1.銜接

2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

第二節(jié)枕先露的分娩機制

1.銜接14銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭15俯屈俯屈16內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)17仰伸仰伸18復位及外旋轉(zhuǎn)

復位及外旋轉(zhuǎn)19胎肩娩出胎肩娩出20先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.21第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到22產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出胎盤娩出陰道流血子宮收縮產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮23

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

24第一產(chǎn)程的護理措施1、入院護理2、促進舒適3、觀察產(chǎn)程進展第一產(chǎn)程的護理措施1、入院護理252、促進舒適提供休息與放松的環(huán)境飲食活動與休息排尿和排便2、促進舒適26提供休息與放松的環(huán)境提供休息與放松的環(huán)境27飲食飲食28活動：宮縮不強，未破膜，可在室內(nèi)適當活動臥床休息：出產(chǎn)婦宮口擴張5cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦已擴張3cm.活動與休息活動：宮縮不強，未破膜，可在室內(nèi)適當活動活動與休息29排尿和排便排尿：1次/2-4小時灌腸排尿和排便排尿：1次/2-4小時30灌腸注意事項適應征：初產(chǎn)婦宮口擴張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3cm。目的：避免污染，加強產(chǎn)程進展。溶液：0.2%肥皂水500~1000ml，溫度39-40，禁用生理鹽水，故防粘膜吸入鈉離子。禁忌癥：胎膜已破，胎頭未入盆或胎位異常，胎兒窘迫，陰道流血，中度或以上妊高征，嚴重心臟病等。灌腸注意事項適應征：初產(chǎn)婦宮口擴張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3c31肛查時間及次數(shù)：宮縮時，1次/4h目的：了解宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小、確定胎方位及胎頭下降程度。注意事項：1）每次不要超過2人檢查2）陰道流血或疑有前置胎盤者，禁肛查。肛查時間及次數(shù)：宮縮時，1次/4h323、觀察產(chǎn)程子宮收縮胎心肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時間3、觀察產(chǎn)程子宮收縮333、觀察產(chǎn)程3、觀察產(chǎn)程34觀察產(chǎn)程1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂5、測血壓：1次/2h觀察產(chǎn)程1.觀察子宮收縮35

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理臨床表現(xiàn)宮縮增強、排便感胎頭撥露胎頭著冠

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及護理臨床表現(xiàn)36護理

1．密切監(jiān)測胎心

2．指導產(chǎn)婦屏氣

3．接產(chǎn)準備（1）待產(chǎn)婦準備（2）物品準備（3）接生者的準備護理

1．密切監(jiān)測胎心374．接產(chǎn)

(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快(2)接產(chǎn)要領:保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口4．接產(chǎn)

(1)會陰撕裂的誘因:會陰水腫、會陰過緊缺乏彈力、38（3）接產(chǎn)步驟（3）接產(chǎn)步驟39接生過程接生過程40處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應行會陰切開術。

(5)會陰切開術:包括會陰后-斜切開術及會陰正中切開術。

處理(4)會陰切開指征:會陰過緊或胎兒過大，估計分娩時會陰41

第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上;（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。胎盤剝離及排出方式有兩種:

（1）胎兒面娩出式(2)母體面娩出式

第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理胎盤剝離征象有:42第三產(chǎn)程的護理措施新生兒的護理協(xié)助胎盤娩出預防產(chǎn)后出血

一般護理第三產(chǎn)程的護理措施新生兒的護理43新生兒的護理1、清理呼吸道2、阿普加評分2、臍帶處理3、身體外觀的評估4、促進親子間的護動5、辨認新生兒的護理1、清理呼吸道44協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出45一般護理一般護理46謝謝謝謝47第四章

分娩期婦女的護理第四章

分娩期婦女的護理48定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)49第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素

第一節(jié)影響分娩的因素產(chǎn)力50妊娠分娩過期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠分娩滿28周滿37周滿42周受孕不滿28周不滿37周不51產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性2．對稱性3．極性4．縮復作用

(二)腹肌及脯肌收縮力

(三)肛提肌收縮力

產(chǎn)力

(一)子宮收縮力

1．節(jié)律性52

產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道

1.骨盆各平面及其徑線(1)骨盆入口平面(2)中骨盆平面

(3)骨盆出口平面

2.骨盆軸與骨盆傾斜度

(1)骨盆軸

(2)骨盆傾斜度產(chǎn)道(一)骨產(chǎn)道53骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm

2）入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm3）入口斜徑：左骶髂關節(jié)至右髂恥隆突間的距離為左斜徑;右骶髂關節(jié)至左髂恥隆突間的距離為右斜徑，平均值約為12.75cm。

骨盆入口平面1）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣54中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離，平均值約為11.5cm。

橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值約為lOcm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩機制關系密切。

中骨盆平面前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘55骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距離，平均值約為11.5cm出口橫徑:也稱坐骨結(jié)節(jié)間徑。兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，平均值約為9cm出口前矢狀徑:恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為6cm出口后矢狀徑:骶尾關節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點間的距離，平均值約為8.5cm若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑之和>l5cm時，一般大小的妊娠足月胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆出口平面出口前后徑:恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關節(jié)間的距56骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆軸骨盆傾斜度:指婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線，代表骨盆57產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道

1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時長約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進一步拉長子宮下段達7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復環(huán)。產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道58

2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴張

3.骨盆底、陰道及會陰的變化

2.宮頸的變化59胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線

（1）雙頂徑(BPD):9.3cm（2）枕額徑：11.3cm（3）枕下前囟徑：9.3cm（4）枕額徑：13.3cm。

(二)胎位

(三)胎兒畸形

前囟后囟胎兒(一)胎兒大小

胎頭徑線前囟后囟60

第二節(jié)枕先露的分娩機制

1.銜接

2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復位及外旋轉(zhuǎn)

7.胎兒娩出

第二節(jié)枕先露的分娩機制

1.銜接61銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。銜接胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭62俯屈俯屈63內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)64仰伸仰伸65復位及外旋轉(zhuǎn)

復位及外旋轉(zhuǎn)66胎肩娩出胎肩娩出67先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.胎兒下降感；3.見紅(二)臨產(chǎn)的診斷

臨產(chǎn)開始的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷(一)先兆臨產(chǎn)

1.假臨產(chǎn)；2.68第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。

第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期。從開始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開全。

第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出。第三節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到69產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂子宮收縮增強排便感胎兒下降及娩出胎盤娩出陰道流血子宮收縮產(chǎn)程分期及各期臨床表現(xiàn)總產(chǎn)程第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程規(guī)律宮縮70

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

1.規(guī)律宮縮

2.宮口擴張3.胎頭下降程度4.胎膜破裂

第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理(一)臨床表現(xiàn)

71第一產(chǎn)程的護理措施1、入院護理2、促進舒適3、觀察產(chǎn)程進展第一產(chǎn)程的護理措施1、入院護理722、促進舒適提供休息與放松的環(huán)境飲食活動與休息排尿和排便2、促進舒適73提供休息與放松的環(huán)境提供休息與放松的環(huán)境74飲食飲食75活動：宮縮不強，未破膜，可在室內(nèi)適當活動臥床休息：出產(chǎn)婦宮口擴張5cm以上，經(jīng)產(chǎn)婦已擴張3cm.活動與休息活動：宮縮不強，未破膜，可在室內(nèi)適當活動活動與休息76排尿和排便排尿：1次/2-4小時灌腸排尿和排便排尿：1次/2-4小時77灌腸注意事項適應征：初產(chǎn)婦宮口擴張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3cm。目的：避免污染，加強產(chǎn)程進展。溶液：0.2%肥皂水500~1000ml，溫度39-40，禁用生理鹽水，故防粘膜吸入鈉離子。禁忌癥：胎膜已破，胎頭未入盆或胎位異常，胎兒窘迫，陰道流血，中度或以上妊高征，嚴重心臟病等。灌腸注意事項適應征：初產(chǎn)婦宮口擴張小于5cm，經(jīng)產(chǎn)婦小于3c78肛查時間及次數(shù)：宮縮時，1次/4h目的：了解宮頸軟硬程度、厚薄、宮口擴張程度、是否破膜、骨盆腔大小、確定胎方位及胎頭下降程度。注意事項：1）每次不要超過2人檢查2）陰道流血或疑有前置胎盤者，禁肛查。肛查時間及次數(shù)：宮縮時，1次/4h793、觀察產(chǎn)程子宮收縮胎心肛查及產(chǎn)程圖注意破膜時間3、觀察產(chǎn)程子宮收縮803、觀察產(chǎn)程3、觀察產(chǎn)程81觀察產(chǎn)程1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂