醫(yī)院鼠疫的流行病學(xué)和防治培訓(xùn)教學(xué)課件

鼠疫的流行病學(xué)和防治北京大學(xué)人民醫(yī)院感染科

鼠疫是一種自然疫源性疾病，是以發(fā)病急、傳播快、病死率高為特點的烈性傳染病。鼠疫被規(guī)定為國境檢疫傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。

前言

自從上個世紀90年代以來，全球鼠疫流行呈上升趨勢，每年有10~20個國家發(fā)生人間鼠疫流行。我國是鼠疫嚴重流行的國家之一，各類鼠疫疫源地分布在19個省、自治區(qū)內(nèi)。特別是近年來，分布于內(nèi)蒙古錫林郭勒盟、烏蘭察布盟以及河北省張家口地區(qū)的長爪沙鼠疫源地，動物間鼠疫不斷發(fā)生。最近的鼠疫自然疫源地，距北京只有220公里，對首都北京構(gòu)成巨大威脅。鼠疫流行簡史——世界鼠疫鼠疫在公元六世紀、十四世紀和十九世紀末有過三次世界性大流行?？偹劳鋈藬?shù)：1億5千800多人。流行范圍：歐洲、亞洲、美洲和非洲等。其中第三次世界大流行是在1894年中國香港發(fā)生的，曾有32個國家流行，僅印度死亡1100萬人。而最近的世界鼠疫大流行是在1994年印度發(fā)生的，稱之為：蘇拉特風(fēng)暴。三次世界人間鼠疫大流行分布圖蘇拉特風(fēng)暴鼠疫流行簡史——蘇拉特風(fēng)暴1994年9月18日發(fā)現(xiàn)第一例病人9月19日蘇拉特市一家醫(yī)院接受了30多名病人，主要為高熱、咳嗽、咯血等9月20日1人死亡，之后不到48小時內(nèi)死亡24人。9月23日印度各報刊出鼠疫襲擊蘇拉特。1周內(nèi)全市死亡52人，患病350人。市民開始驚恐不安，利用一切交通工具出逃，短短三天內(nèi)就有40萬人逃離。醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)人員逃離，病人逃離醫(yī)院。市民的出逃，把鼠疫傳播到印度各地。Worldnotificationofplague

1969-200520052005:1124cases(99d.)1955-2008年我國人間鼠疫發(fā)病情況1999-2009年我國鼠疫發(fā)病及病死率年份省區(qū)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)病死率（%）1999云南、四川14535.712000云南、廣西、貴州、西藏、甘肅25420.792001云南、廣西、貴州、西藏、青海7978.862002云南、貴州、西藏7134.232003云南、貴州、青海1317.692004青海、甘肅、內(nèi)蒙古231043.482005西藏、青海、云南156402006青海1002007甘肅21502008西藏221002009青海12325合計

486408.23鼠疫流行簡史——北京鼠疫1910-1911年，東北第一次鼠疫大流行起源于滿洲里地區(qū)，由捕獵旱獺引發(fā)并沿鐵路傳播至黑龍江、吉林、遼寧、河北、山東等地，死亡60468人。此次波及到了北京。1910年9月東北流行肺鼠疫，次年1月一名商人在哈爾濱染疫，來北京后發(fā)病死亡，造成北京地區(qū)鼠疫暴發(fā)流行，死亡113人。鼠疫流行趨勢●世界鼠疫疫情：1980-1999年20年間，全世界有27個國家報告人間鼠疫37883例，死亡3010例，病死率為7.95%。其中非洲有14個國家報告人間鼠疫，發(fā)病27811例，占世界總發(fā)病數(shù)的73.34%；亞洲8個國家，報告人間鼠疫6878例，占18.16%；美洲有5個國家報告人間鼠疫3194例，占8.43%。其中有9個國家?guī)缀趺磕甓加腥碎g鼠疫發(fā)生。分別是馬達加斯加、坦桑尼亞、巴西、秘魯、美國、中國、越南、蒙古（1989年后）、緬甸。后10年（1990-1999）是前10年（1980-1989）病例數(shù)（9630例）鼠疫病例數(shù)（28253例）的2.93倍，說明世界鼠疫疫情呈上升趨勢。進入21世紀鼠疫流行有增無減，2000-2001年，有11個國家報告人間鼠疫5080例（不含中國），死亡398例，病死率為7.83%。鼠疫流行基本特點動物鼠疫流行呈連續(xù)的活躍性，新的疫源地和新的染疫動物不斷增加。新老疫區(qū)疫情交替發(fā)生，動物疫區(qū)形成連片并逐年擴大。動物疫情向交通沿線，人口稠密的城鎮(zhèn)逼近，增加了人間鼠疫在人群中流行的危險性。動物鼠疫連年不斷，人間鼠疫時有發(fā)生。鼠疫遠距離傳播的危險性不斷加劇。世界鼠疫自然疫源地分布

有動物鼠疫存在和流行的地區(qū)為鼠疫自然疫源地，鼠疫自然疫源地分布在亞洲、非洲、美洲的53個國家。

我國有12類疫源地，分布于19個省區(qū)、286個縣、疫源地面積115萬平方公里吉林、遼寧黑龍江、內(nèi)蒙古的53縣，16.2萬Km2

內(nèi)蒙古的2縣，3.5萬Km2

內(nèi)蒙古的5縣，6.6萬Km2內(nèi)蒙、河北、陜西、寧夏的29縣，13.8萬Km2寧夏、甘肅5縣，2180Km2云南、廣西、廣東、福建、浙江、江西、貴州100縣，13.8萬Km2云南1縣,1600Km2四川、青海2縣，2.1萬Km2青海、西藏、甘肅、新疆78縣，45萬Km2新疆13縣，4.5萬Km22縣,1.8萬Km2細菌學(xué)典型的鼠疫菌為兩端鈍圓、兩級濃染的短而粗的卵圓形小桿菌，有莢膜，無鞭毛，無芽孢。革蘭氏染色陰性。1．嚙齒類動物：各類疫源地主要宿主動物，如旱獺、黃鼠、沙土鼠、黃胸鼠、褐家鼠等。

傳染源長爪沙鼠達烏爾黃鼠黃胸鼠2．食肉類動物：各類疫源地內(nèi)的狗、狐貍、猞猁、艾鼬、郊狼等。3．其它動物：喜馬拉雅旱獺疫源地內(nèi)的藏系綿羊、黃羊、馬鹿、牦牛、駱駝等。

4．鼠疫病人：肺鼠疫病人。媒介昆蟲叮咬：

傳播途徑叮咬前叮咬后傳播途徑經(jīng)皮膚傷口直接侵入：經(jīng)呼吸道：經(jīng)胃腸道：傳播途徑旱獺旱獺蚤人人羊.狐.猞.獾.鼬.狗.兔傳播途徑傳播途徑構(gòu)成易感人群普遍易感在流行因素的影響下稍有差異在旱獺鼠疫疫源地內(nèi)，男性稍多于女性，外出者略多于留守者，成人多于幼兒，原因是他們多為狩獵者或野外務(wù)工人員，直接接觸旱獺機會多。在黃鼠和家鼠鼠疫疫源地內(nèi)，鼠疫病例男、女幾乎各占50%，其原因為室內(nèi)或居住區(qū)內(nèi)蚤叮咬所致。臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)。腺型：急性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。敗血癥型：出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。肺型：咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。眼型：重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。腸型：血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。皮膚型：皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。腦膜炎型：劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液渾濁。診斷依據(jù)接觸史1患者發(fā)病前10日內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)。2在10日內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。3患者發(fā)病前10日內(nèi)接觸過突然發(fā)病…及咳嗽、咳痰…特征的病人并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病。

診斷依據(jù)實驗室檢驗結(jié)果1患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌。2上述標本中針對鼠疫菌caf1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。3上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。4患者的急性期與恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。診斷原則急熱待查：

具有突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48小時內(nèi)進入休克或更嚴重的狀態(tài)的臨床表現(xiàn)；或者患者發(fā)病前10日內(nèi)到過動物鼠疫流行區(qū)，同時出現(xiàn)鼠疫上述臨床表現(xiàn)之一的。疑似鼠疫：

急熱待查患者具有在10日內(nèi)接觸過來自鼠疫疫區(qū)的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品；患者發(fā)病前10日內(nèi)接觸過突然發(fā)病…及咳嗽、咳痰…特征的病人并發(fā)生具有類似表現(xiàn)的疾病?；蛘呱鲜鰳吮局惺褂媚z體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。診斷原則確診鼠疫：

急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌?；蛘呱鲜鰳吮局嗅槍κ笠呔鷆af1及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原?；蛘呋颊叩募毙云谂c恢復(fù)期血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。

鼠疫急死病例肺鼠疫尸體肺鼠疫病理變化鼠疫治療

（1）隔離（2）對癥治療（3）特效藥物治療

A:首選藥物；鏈霉素、慶大霉素

B:一般用藥：廣譜抗菌素（4）預(yù)防性治療：磺胺類藥物鼠疫疫區(qū)處理

1、及時報告疫情