內(nèi)科呼吸系統(tǒng)知識點

1.上下呼吸道的分界線：環(huán)狀軟骨2.氣管在第四胸椎水平分為左右支氣管，右主支氣管與氣管的夾角比左側(cè)陡。管徑也大，因此氣管插管，誤吸物易進入右側(cè)支氣管。3.支氣管平滑肌收縮可引起廣泛的小支氣管痙攣。4.正常人肺泡的內(nèi)表面積可達

100m2.每天接觸的空氣高達

15000L，與外界接觸機會比其他任何器官都大。肺泡的上皮細胞包括

1

型細胞，2

型細胞和巨噬細胞。1

型細胞為扁平細胞，與毛細血管內(nèi)皮細胞和其間的基底膜融合而成的無定形顆粒層組成的肺泡 -毛細血管膜，厚度僅為0.2-10um，有利于氣體的彌散。2

型肺泡產(chǎn)生表面活性5．疾病累及肺間質(zhì)，最終會形成永久性的肺纖維化。6.肺的血液供應(yīng)有肺循環(huán)和支氣管循環(huán)，肺循環(huán)有高容量，低阻力，低壓力的特點，缺氧能使小的肌性肺動脈收縮，形成肺動脈高壓，是發(fā)生慢性肺源性心臟病重要機制之一。6.臟層胸膜無痛覺神經(jīng)，胸部疼痛是由壁胸膜發(fā)生病變或受刺激引起。7

正常人潮氣量為

400-500ml，呼吸頻率為

12-18

次每分。8.呼吸系統(tǒng)感染病人，可有白細胞計數(shù)增加，中性粒細胞核左移，有時可有中毒顆粒。犬吠樣：會厭，喉部疾患或異物9

咳嗽 金屬音調(diào)：縱膈腫瘤，主動脈瘤或支氣管肺癌壓迫氣管嘶啞性：聲帶炎，喉炎，喉結(jié)核，喉癌和喉返神經(jīng)麻痹膿性痰常常是氣管，支氣管和肺部感染的可靠標志慢性支氣管炎，支氣管擴張，肺膿腫等疾病，咳嗽常于清晨和體位變動時加劇，且排痰量較多。痰有惡臭味常見于厭氧菌感染。鐵銹色：肺炎球菌肺炎紅褐色或巧克力色：阿米巴肺膿腫10.咳痰

粉紅色：急性肺水腫，急性左心衰。磚紅色膠凍樣或帶血液者：克雷白桿菌肺炎灰黑色或暗灰色肺塵埃沉著病或慢性支氣管炎11.濕化療法：一般以10-20

分鐘為宜，溫度在35-37攝氏度，不能濕化過度。12：胸部叩擊：由下向上，由外向內(nèi)13：機械吸痰：每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔大于3min。14.或受壓引起的上呼吸道機械性梗阻。15：呼氣性呼吸性困難：支氣管哮喘，COPD

等痰中帶血16.咯血：

少量咯血：＜100ml

每天中等量咯血：100ml-500ml

每天大量咯血：＞500ml

每天，或

1

次＞300ml17.急性上呼吸道感染多是由病毒引起的，細菌中以溶血性鏈球菌最多見。18.皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A

所致。19.咽結(jié)膜炎：常為腺病毒和柯薩奇病毒引起。20.鼻塞可用

1%的麻黃堿滴鼻21．肺炎：指終末氣道。肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可有病原微生物，理化因素等引起。以感染為最常見病因，如細菌，真菌，寄生蟲等。致病菌中肺炎鏈球菌比例雖在下降，但仍為最主要的病原體。22.肺炎的解剖分類：大葉性肺炎病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴，散，致使病變累及單個，多個肺葉或肺段。又稱肺泡型肺炎。和肺泡，又稱支氣管肺炎，病灶不受肺葉和肺段限制間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，包括支氣管壁，支氣管周圍間質(zhì)異常體質(zhì)較少。23.抗感染治療是肺炎治療的主要環(huán)節(jié)，抗生素首選青霉素。24.感染性休克體位：中凹臥位，抬高頭胸部

20

度，抬高下肢約

30度，有利于呼吸和靜脈血回流。給予高流量吸氧，補充血流量。下列證據(jù)提示血流量已補足：口唇紅潤，肢端溫暖，收縮壓＞90mmhg30ml

每小時25.肺炎球菌經(jīng)陽光直射1h

52

攝氏度

10min

苯酚（石炭酸）等消毒劑也較敏感，但在干燥痰中可存活數(shù)月，是上呼吸道寄居的正常菌群。26.肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有淋雨，受涼，醉酒，疲勞，病毒感染和生活在擁擠環(huán)境中等誘因，可有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急，畏寒或寒戰(zhàn)，高熱，體溫可在數(shù)小時內(nèi)達

39-40

攝氏度，呈稽留熱，或高峰在下午或傍晚。病原菌監(jiān)測是確定本病的主要依據(jù)27，肺膿腫的臨床特征為：高熱，咳嗽和咳大量膿臭痰28.支氣管擴張是指直徑大于

2mm

的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的慢性異常擴張。臨床特點為慢性咳嗽，咳大量-濃痰和（或）反復(fù)咯血。嬰幼兒期支氣管肺組織感染是支氣管擴-張最常見的原因。29.支氣管擴張咳痰的嚴重度可用痰量估計：每天少于

10ml

為輕度，每天在10-150ml

為中度，每天多于150ml

為重度。感染時痰液靜止時出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分；中層為混濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。壓氧菌感染時痰有臭味。30．支氣管擴張咯血量與病情嚴重程度，病變范圍有時不一致。31.早期或干性支氣管擴張肺部體征可無異常，病變重或繼發(fā)感染時，在下胸部，背部可聞及固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指。32

支氣管擴張的治療原則是：保持呼吸道引流通暢，控制感染，處理咯血，必要時手術(shù)治療。33.體位引流在支氣管擴張的治療中作用重大。引流體位的選擇取決于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原則是抬高患部的位置，首先引流上葉，然后引流下葉后基底段。

在體位引流的過程34.小量咯血以靜臥休息為主，大量咯血需要絕對臥床休息，取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動度，既防止病灶向健側(cè)擴散，同時又有利于健側(cè)肺的通氣功能。咯血時輕輕拍擊健側(cè)背部，囑病人不要屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，使血液引流不暢，形成血塊，導(dǎo)致窒息。35.窒息的搶救：一旦出現(xiàn)窒息征象，應(yīng)立即取頭低腳高

45

度俯臥位。36，肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結(jié)核分枝桿菌可侵及全身幾乎所有臟器，但以肺部最為常見。37.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性(1)抗酸性：耐酸染色為紅色（2）生長緩慢：需氧菌，適宜溫度為37攝氏度左右，合適酸堿度為

6.8-7.2

14-20h

4

周才能形成

1mm左右的菌落。（3）抵抗力強：對酸堿冷干燥的抵抗力較強。在陰濕環(huán)境下能生

2-7h用紫外線燈照射

30min

均有明顯殺菌作用。濕熱對結(jié)核桿菌殺傷力強，80℃5min，95℃1min

或煮沸

5min

即可殺滅。常用殺菌劑中

70%的酒精最佳。5%的苯酚需要

24h

殺死痰中的結(jié)核分枝桿菌。將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法(4)以及結(jié)核變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。38.飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。結(jié)核病的免疫主要是細胞免疫。結(jié)核病的基本病理變化是：滲出，增生和干酪樣壞死。39.肺結(jié)核全身癥狀以發(fā)熱最常見，多為長期午后低熱。

部分病人有乏力，食欲減退，盜汗和體重減輕等全身癥狀。月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。40.痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核，制定化學(xué)治療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。41結(jié)核菌素為純蛋白衍化物

(PPD).

通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5iu），48-72h

后測量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈的直徑。硬4mm

為陰性，5-9mm

為若陽性，10-19mm

為陽性，大于等于

20mm或局部有水泡和淋巴管炎為強陽性。診斷價值大于成人。結(jié)核菌素實驗陰性除見于機體未感染結(jié)核分枝桿菌，還見于

結(jié)核感染后

4-8

周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期；免疫力下降或免疫受抑制，嚴重結(jié)核病和危重病人。42.纖維支氣管鏡的檢查對支氣管結(jié)核的診斷有重要價值。43.

低流量吸氧吸氧適應(yīng)癥：1、呼吸系統(tǒng)病損，影響肺活量；比如：慢性呼吸衰竭等；2、心臟功能不全，肺部充血、淤血致呼吸困難；3、中毒，使氧不能通過血-氧交換滲入組織而產(chǎn)生缺氧；4、昏迷，如腦血管意外；5、術(shù)后病人、休克或顱腦疾患、產(chǎn)程不定期長或胎心音不良等。吸氧的目的：通過給氧，提高血氧含量及動脈血氧飽和度，以糾正缺氧。氧濃度的計算方法：氧濃度（%）=21+4X

吸入氧氣流量（L/min）低流量吸氧的速度一般是：1－2L/min慢性缺氧患者應(yīng)低流量、低濃度持續(xù)給氧(<35%)

2

型呼衰患者學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運動。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。44.原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。多見于兒童和從邊遠山區(qū)，農(nóng)村初進城市的成人。癥狀多輕微而短暫，有結(jié)核病家

胸片顯示為啞鈴型陰影，即形成典型的原發(fā)綜合征。原發(fā)病灶一般吸收較快，不留任何痕跡。45：血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒性肺結(jié)核常見于嬰幼兒和青少年。大量結(jié)核桿菌在較短時間內(nèi)，多次侵入血液循環(huán)，血管通透性增加，節(jié)，有全身中毒癥狀，多伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。

中經(jīng)常排菌）；結(jié)核球；干酪樣肺炎；纖維空洞性肺結(jié)核。47,。菌陰肺結(jié)核：3

次痰涂片及

1

次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。48.肺結(jié)核化學(xué)治療的原則：早期，聯(lián)合，適量，規(guī)律和全程治療。整個化學(xué)治療分強化和鞏固兩個階段。49.常用抗結(jié)核藥：血液中藥物濃度在常規(guī)劑量下，達到試管內(nèi)最低抑菌濃度的

10

倍以上時才能起殺菌作用，否則僅有抑菌作用。異煙胞內(nèi)結(jié)核分枝桿菌作用較小。吡嗪酰胺（PZN）能殺滅巨噬細胞內(nèi)酸劑。乙胺丁醇（EMB），對氨基水楊酸納（PAS）等為抑菌劑。50.不良反應(yīng)：異煙肼：周圍神經(jīng)炎，偶有肝損害。利福平：肝損害，變態(tài)反應(yīng)。鏈霉素：聽力障礙，眩暈，腎損害，口周麻木，過敏性皮疹。吡嗪酰胺：胃腸道不適，肝損害，高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇：視神經(jīng)炎。對氨基水楊酸鈉：胃腸道反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)，肝損害。51.耐藥性：先天耐藥和繼發(fā)耐藥，前者為主。52.頓服：抗結(jié)核藥物血中高峰濃度的殺菌作用由于經(jīng)常維持較低藥物濃度水平的情況。53.垂體后葉素可治療咯血。維生素

C

有減輕血管滲透性的作用，可以促進滲出病灶的吸收，維生素

B

對神經(jīng)系統(tǒng)及胃腸神經(jīng)有調(diào)節(jié)作用，可促進食欲。54.慢性阻塞性肺疾病：COPD

是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。當慢性支氣管炎及肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則診斷為COPD。55.吸煙為

COPD

重要的發(fā)病因素感染是

COPD

發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。56.COPD：清晨起床時咳嗽明顯，咳白色黏痰或漿液性泡沫痰。病情加重時日?；顒由踔列菹r也感到氣短可有縮心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長及干性啰音和濕性啰音。57.COPD的并發(fā)癥：慢性呼衰，自發(fā)性氣胸，慢性肺源性心臟病。58.肺功能檢查是判讀氣流受限的主要客觀指標。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（）是評價氣流受限的敏感指標。FEV1%

COPD嚴重程度的良好指標，當及

FEV1<80%預(yù)計值者，可判斷氣流受限。59.長期家庭氧療（LTOT）

持續(xù)低流量吸氧，1-2L/min，每天

15h

以上，對

COPD

慢性呼吸衰竭者可提高生活質(zhì)量和生存率。LTOT的指征：（1）PaO2

小于等于

55mmhg

或

SaO2

小于等于

88%，有或沒有高碳（酸血癥。

2）PaO2

55-60mmhg或

SaO2

小于等于

88%（壓，心里衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥。60.呼吸功能訓(xùn)練：縮唇呼吸。膈式或腹式呼吸。61.支氣管哮喘簡稱哮喘，由多種細胞如，嗜酸性粒細胞，肥大細胞，T

淋巴細胞，中性粒細胞，氣道上皮細胞等。和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病?？赡嫘詺饬魇芟?。62.哮喘的激發(fā)因素：吸入性變應(yīng)原：塵螨，花粉，真菌，動物毛屑，二氧化硫，氨氣等各種特異或非特異性吸入物。感染；細菌，病毒，原蟲，寄生蟲等。食物：魚，蝦，蟹，蛋類，牛奶等。藥物：普萘洛爾，阿司匹林等。其它：氣候改變，運動，妊娠等62.氣道炎癥是哮喘發(fā)病的本質(zhì)，氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征。63.典型表現(xiàn)是發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶或咳嗽，伴有哮鳴音，在夜間或凌晨發(fā)作和加重。嚴重者可出現(xiàn)心率加快，奇脈，胸腹反常運動和發(fā)紺。64.支氣管激發(fā)試驗用以測定氣道反應(yīng)性；支氣管舒張試驗用以測定氣道氣流的可逆性。65,。脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法B2

受體激動劑是控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物前推薦長期抗炎治療哮喘最常用的方法的哮喘最有效。66.慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由于肺組織，肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，病。67.缺氧是形成肺動脈高壓的最重要因素。68.右心衰竭：明顯的氣促，心悸，食欲不振，腹脹，惡心等。發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心率失常，劍突下可聞及收縮期雜音，肝大并有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性。下肢水腫，重者可有腹水。69.肺源性心臟病的并發(fā)癥：肺性腦病，酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，心率失常，休克。消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血。70

X

>=15mm，橫徑與氣管橫徑比值>1.07，肺動脈段明顯突出或其高度>=3mm

中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”征；右心室增大。71.肺血栓栓塞癥（PTE）由來源于下腔靜脈，上腔靜脈和右心腔的栓子引起，其中大部分血栓來源于下肢深靜脈。72，。PTE

的高危因素：長時間不活動；下肢骨折；大手術(shù)后；有靜脈血栓栓塞史；惡性腫瘤，尤其是胰腺和前列腺的腫瘤；妊娠肺栓塞常發(fā)生于首次離床或排便后站立起來時，病人可發(fā)生猝死。PTE

的一般危險因素：肥胖；患有心血管疾病如腦卒中，急性心梗，心力衰竭等；高齡；吸煙每天

25

支以上；使用中心靜脈導(dǎo)管；人工假體植入；使用雌激素如口服避孕藥。73．暈厥可為

PTE

的