工傷和解協(xié)議書范本（2篇）

第3頁共3頁工傷和解協(xié)議書范本?為了解決乙?方工傷事宜?，根據(jù)《勞?動爭議調(diào)解?仲裁法》第?四條“發(fā)生?勞動爭議，?勞動者可以?與用人單位?協(xié)商，也可?以請工會或?者第三方共?同與用人單?位協(xié)商，達?成和解協(xié)議?”和《工傷?保險條例》?的相關規(guī)定?規(guī)定，雙方?方本著平等?協(xié)商、互諒?互讓的原則?，經(jīng)充分協(xié)?商達成協(xié)議?如下:一?、乙方被甲?方聘為職工?，年月日乙?方在工作時?因自己不慎?受傷。乙方?經(jīng)治療現(xiàn)在?已經(jīng)花費住?院費元、醫(yī)?院收據(jù)元、?生活補助元?、護理費元?、交通費元?，共計元，?上述款項已?由甲方全部?支付。二?、乙方同意?對沒有完成?的治療事項?自己負責。?三、甲乙?雙方一致同?意:由甲方?一次性賠償?給乙方工傷?期間工資、?交通食宿費?、護理費、?住院伙食補?助費以及本?協(xié)議簽訂后?的后續(xù)治療?中發(fā)生的掛?號費、住院?費、醫(yī)療費?、交通食宿?費、住院伙?食補助費、?營養(yǎng)費、護?理費、一次?性傷殘補助?金、一次性?醫(yī)療補助金?、傷殘津貼?、生活護理?費、輔助器?具費、就業(yè)?補助金等各?項費用共計?元整;該款?于本協(xié)議簽?訂日內(nèi)一次?性付清。?四、乙方領?取上述各項?費用后，雙?方勞動關系?即為解除，?雙方不存在?因勞動關系?解除而產(chǎn)生?的糾紛，因?勞動關系解?除而產(chǎn)生的?相應權(quán)利已?經(jīng)包含在第?三項中。?五、乙方領?取上述各項?款項后，乙?方自愿放棄?其他各項權(quán)?利，關于本?次工傷賠償?及勞動關系?解除全部解?決完畢，以?后互不相擾?。六、乙?方自愿放棄?基于雙方勞?動___及?解除所產(chǎn)生?的其他各項?權(quán)利。七?、以上協(xié)議?的達成，完?全出于甲乙?雙方的自愿?，是真實意?思的表示，?不存在威脅?等情況。本?協(xié)議經(jīng)雙方?簽字生效，?任何一方均?不得以任何?理由進行翻?悔。本協(xié)議?一式肆份，?雙方各持一?份，見證人?留存兩份。?甲方:?乙方:見?證人:年?月日工傷和解協(xié)議書范本（二）甲?方(單位)?:，地址?:法定代表?人:乙方?(工人):?，住，__?_號:乙?方于年月日?發(fā)生傷害事?故，經(jīng)治療?后復查，現(xiàn)?已康復。為?妥善解決乙?方受傷事宜?，甲乙雙方?本著平等自?愿、互諒互?讓的原則，?經(jīng)友好協(xié)商?達成如下協(xié)?議:1、?自乙方受傷?之日起截止?本協(xié)議簽訂?之日所實際?發(fā)生的和其?它應當由甲?方支付的醫(yī)?療費、交通?費等各項費?用共計元(?大寫:人民?幣)，在本?協(xié)議簽訂之?前已由甲方?全部付清，?協(xié)議簽訂之?后乙方不得?再以任何理?由向甲方主?張前述期間?發(fā)生的任何?費用。2?、經(jīng)甲乙雙?方協(xié)商同意?，甲方再向?乙方一次性?支付傷殘待?遇、解除勞?動關系一次?性醫(yī)療補助?金和傷殘就?業(yè)補助金等?依法應由甲?方支付的全?部費用(以?下合并簡稱?“一次性補?助金”)，?合計人民幣?元(大寫:?)。3、?本協(xié)議簽訂?后日內(nèi)，甲?方向乙方支?付人民幣元?(大寫:)?，余款人民?幣元(大寫?:)于付清?。4、乙?方收到一次?性補助金后?，應當合理?分配、處理?，自覺留足?可能發(fā)生的?后續(xù)治療、?康復、生活?等費用。乙?方分配、處?理前述費用?的方式由乙?方自行決定?，后果由乙?方自行承擔?。5、甲?乙雙方簽署?本協(xié)議后，?勞動關系即?行終止。同?時乙方承諾?不再以任何?形式、任何?理由就與勞?動有關的事?宜向甲方要?求其他任何?費用或承擔?任何責任。?6、若甲?方遲延向乙?方支付本協(xié)?議約定的一?次性補助金?，則每遲延?一日甲方應?向乙方支付?一次性補助?金的___?‰作為滯納?金，滯納金?總額最多不?超過一次性?補助金總額?的___%?。7、乙?方領取甲方?支付的一次?性補助金后?，又以任何?理由向甲方?提出任何費?用和責任要?求的，乙方?應當退還甲?方為解決本?事宜所支付?的全部費用?，并承擔因?違約而給甲?方造成的全?部損失，同?時應向甲方?支付一次性?補助金的_?__%的違?約金。8?、本協(xié)議為?雙方平等、?自愿協(xié)商的?結(jié)果，是雙?方真實意思?的表示，并?且公平、合?理。9、?本協(xié)議內(nèi)容?甲乙雙方已?經(jīng)全文閱讀?并理解無誤?，甲乙雙方?明白違反本?協(xié)議所涉及?的后果，甲?乙雙方對此?協(xié)議處理結(jié)?果完全滿意?。10、?本協(xié)議一式?兩份