2019執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試(包括體格檢查基本操作技能病史采集病例分析正確答案)

如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)下載使用！如果對(duì)你有幫助，請(qǐng)下載使用！PAGEPAGE32009--++病史采集復(fù)習(xí)25項(xiàng)檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查）試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）（18）(1)檢查血壓計(jì)（2分）； 關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。(2)肘部置位正確（2分 ） 肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~3cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽診器胸件放 置 部 位 正 確 （ 2 分 ） 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。測(cè)量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20~30mmHg讀 數(shù) 正 確 （ 6 分 ） 考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否 正 確 。 （ 如 讀 數(shù) 不 正 確 酌 情 扣 分 ）提問（32個(gè)）（2分）①如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140－150/80－90mmhg②肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。2：眼（眼 球 震眼 球

顫 檢 查運(yùn) 動(dòng) 檢 查

） （ 18法 正 確 （ 4

分 ）分 ） ；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30~40cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“型 對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；①直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢 查 者 瞳 孔 ， 觀 察 瞳 孔 變 化 （ 3 分 ） 。②間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。眼 球 震 顫 檢 查 方 法 正 確 （ 3 分 ） 告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5)提問（32個(gè)）（2分）①兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查 （18分(1頸部淋巴結(jié)檢查（9分）①查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）②滑動(dòng)觸診。（3分）③角、頸前三角。（3分）(2腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）①時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）提問（32個(gè)）（2分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾?。浚?分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者體位姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（分）①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）②右臂車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上3—4cm 上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2 分提問（32個(gè)）（2分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)5：甲狀腺診 、 氣 管 觸 診 （ 18 分 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12 分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（4 分）②甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4 分③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。（4分）（2分）能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達(dá)氣 管 正 中 或 偏 移 （ 4 分 ） 檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。(3)提問（32個(gè)）（2分）①甲狀腺兩側(cè)對(duì)稱性腫大?？紤]什么問題？如果一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相鑒別③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號(hào)6：外周管檢查：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（分 ） 檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏動(dòng)處（在甲狀