瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑用于老年人無(wú)痛胃鏡麻醉的臨床觀察

本文格式為Word版，下載可任意編輯——瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑用于老年人無(wú)痛胃鏡麻醉的臨床觀察

【摘要】目的查看老年人無(wú)痛胃鏡檢查中應(yīng)用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑靜脈麻醉的效果及安好性。方法80例實(shí)施無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者，隨機(jī)分成2組，E組患者靜脈緩慢注射依托咪酯乳劑0.15~0.35mg/kg，RE組患者靜脈緩慢注射瑞芬太尼至0.3~0.5μg/kg，然后靜脈注射依托咪酯乳劑0.15~0.35mg/kg，記錄2組麻醉前，麻醉后，置胃鏡后，復(fù)蘇時(shí)的SBP、DBP、HR、RR、SpO2，同時(shí)記錄胃鏡檢查時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉藥用量、檢查中體動(dòng)、嗆咳及檢查后不良回響。結(jié)果兩組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后RE組SBP和DBP下降(P<0.05)；兩組患者RR下降(P<0.05)。兩組患者均未展現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，SpO2均高于90%。RE組復(fù)蘇時(shí)間較E組顯著縮短(P<0.05)，依托咪酯乳劑用量較E組顯著裁減(P<0.05)，檢查中嗆咳、體動(dòng)少于E組(P<0.05)。結(jié)論瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑靜脈注射用于老年人無(wú)痛胃鏡檢查麻醉更為安好、快捷。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;依托咪酯乳劑;無(wú)痛胃鏡;老年人

老年患者全身性生理功能降低，并存循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率高，在舉行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)需要采用不同給藥方法。本研究探討瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯乳劑靜脈注射麻醉方法在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中麻醉的效果及安好性。

1臨床資料

1.1一般資料80例無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者，男58例，女22例，年齡60~86歲，平均年齡(68.7±6.5)歲，體重41~82kg，ASAⅠ~Ⅲ級(jí)。其中合并高血壓者36例，合并冠心病者18例，6例患者有房性早搏，心電圖STT變更者40例，合并慢性支氣管炎者3例。單盲隨機(jī)分為根本資料相仿的2組，每組40例。

1.2方法檢查前常規(guī)禁食、禁飲12h。麻醉前留心詢問(wèn)病史以及體檢，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度、心率。無(wú)術(shù)前用藥，開(kāi)放上至靜脈，常規(guī)以3L/min經(jīng)面罩供氧，必要時(shí)加壓供氧?；颊咦髠?cè)臥位，根據(jù)分組處境，RE組患者靜脈緩慢注射瑞芬太尼至0.3~0.5μg/kg，然后靜脈注射依托咪酯乳劑0.15~0.35mg/kg，E組患者靜脈緩慢注射依托咪酯乳劑0.15~0.35mg/kg，待患者睫毛反射消散后開(kāi)頭操作。假設(shè)患者咽喉部反射活躍或者肢體躁動(dòng)，兩組均追加依托咪酯乳劑，每次0.1mg/kg，患者可以寧?kù)o入睡完成胃鏡檢查。檢查過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度和心率。術(shù)中心率低于50次/min，靜注阿托品0.005~0.010mg/kg；收縮壓低于術(shù)前30%或80mmHg，靜注麻黃素0.1~0.2mg/kg；SpO2低于90%，面罩輔佐人工呼吸。

1.3查看指標(biāo)全程監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR、RR、SpO2。記錄麻醉前，麻醉后，置胃鏡后，復(fù)蘇時(shí)的SBP、DBP、HR、RR、SpO2，同時(shí)記錄胃鏡檢查時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、麻醉藥用量、檢查中體動(dòng)、嗆咳及檢查后不良回響?；颊邚?fù)蘇后轉(zhuǎn)恢復(fù)室，20min后無(wú)嗜睡、乏力、頭暈、惡心、嘔吐等不良回響可離院。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件舉行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1麻醉鎮(zhèn)痛效果兩組患者性別、年齡、體重、根基病的發(fā)生處境、手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2術(shù)中生命體征處境兩組患者各時(shí)點(diǎn)生命體征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。麻醉后RE組SBP和DBP下降(P<0.05);兩組患者RR下降(P<0.05)(表1)。兩組患者均未展現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩，SpO2均高于90%。

2.3手術(shù)時(shí)間和依托咪酯乳劑用量RE組復(fù)蘇時(shí)間較E組顯著縮短(P<0.05)。RE組依托咪酯乳劑用量較E組顯著裁減(P<0.05)(表2)。

2.4不良回響各組患者均順?biāo)焱瓿闪宋哥R檢查，患者無(wú)感覺(jué)、無(wú)記憶，表示樂(lè)于采納無(wú)痛胃鏡檢查。RE組檢查中嗆咳、體動(dòng)少于E組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組檢查后不良回響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

3議論

老年人是一個(gè)特殊的群體，全身性生理功能降低，并存其他疾病的發(fā)生率高，約50%~65%的老年人有心血管系統(tǒng)疾病［1］。呼吸功能隨年齡增長(zhǎng)減退，更加是呼吸儲(chǔ)蓄和氣體交換功能下降。因此老年人在無(wú)痛胃鏡檢查麻醉時(shí)，應(yīng)結(jié)合老年人身體的概括狀況，選擇適合的方案及藥物。瑞芬太尼和依托咪酯均具有起效快、半衰期短的優(yōu)點(diǎn)，但依托咪酯無(wú)鎮(zhèn)痛作用，瑞芬太尼是新型臨床短效鎮(zhèn)痛藥，本研究把瑞芬太尼與依托咪酯乳劑聯(lián)合應(yīng)用于老年人無(wú)痛胃鏡檢查麻醉，并與單一依托咪酯乳劑麻醉對(duì)比。

瑞芬太尼是一種鎮(zhèn)疼作用強(qiáng)的u阿片受體沖動(dòng)藥，其布局有酯鍵，可被組織或血漿中非特異性酯酶急速分解，除掉不憑借于肝腎功能。不管靜脈輸注時(shí)間多長(zhǎng)，其血藥濃度減半的時(shí)間(即靜輸即時(shí)半衰期，contextsensitivehalftime)始終在4min以內(nèi)［2］，這些獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)更適于無(wú)痛胃鏡檢查麻醉。瑞芬太尼在臨床上以泵注為主，但是新近的研究顯示，單次靜脈注射瑞芬太尼是安好的［3］，Edina等［4］認(rèn)為瑞芬太尼休止靜脈注射不泵注的效果好。老年患者用藥個(gè)體差異較大，微量輸注泵操作繁瑣，費(fèi)用昂貴，不適合門診超短時(shí)間的無(wú)痛胃鏡檢查。本研究說(shuō)明，瑞芬太尼與依托咪酯乳劑聯(lián)合，采用分別靜脈注射的方法給藥，發(fā)揮瑞芬太尼有效抑制脊髓背角神經(jīng)元對(duì)手術(shù)操作和疼痛刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)回響的作用，在神經(jīng)反射弧中間環(huán)節(jié)提高痛閾，達(dá)成完全的鎮(zhèn)疼效果，使RE組檢查中嗆咳、體動(dòng)少于E組，提高了胃鏡的檢查質(zhì)量。同時(shí)，瑞芬太尼與依托咪酯乳劑的聯(lián)合應(yīng)用，裁減依托咪酯的用量，顯著縮短了患者的復(fù)蘇時(shí)間，且未增加患者檢查后不良回響。

依托咪酯為咪唑類衍生物，有良好鎮(zhèn)靜和遺忘作用，且具有起效快、復(fù)蘇急速、對(duì)心血管及呼吸系統(tǒng)影響?。?］，易于保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，靜脈注射0.3mg/kg時(shí)可以使動(dòng)脈壓輕度下降，對(duì)心率無(wú)明顯影響。依托咪酯對(duì)冠狀動(dòng)脈有輕度擴(kuò)張作用，使其阻力裁減，血流增加，心肌耗氧量降低，心肌收縮力一般無(wú)明顯變更，有利于心肌氧供或者血供受損的患者，這一點(diǎn)對(duì)于不能借助冠狀動(dòng)脈血管自動(dòng)調(diào)理功能而增加血供者尤為重要［6］。依托咪酯麻醉時(shí)血滾動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，與依托咪酯對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力感受器的功能沒(méi)有影響有關(guān)。依托咪酯對(duì)呼吸系統(tǒng)無(wú)明顯的抑制作用，靜脈注射該藥后大多數(shù)患者先呈過(guò)度通氣，但是此過(guò)程持續(xù)時(shí)間很短，然后轉(zhuǎn)平穩(wěn)。用較大劑量或者速度過(guò)快，無(wú)意有呼吸暫停。依托咪酯乳劑由于采用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑技術(shù)為藥物載體，明顯裁減了水劑常見(jiàn)的靜脈注射痛和肌痙攣的發(fā)生率。雖然依托咪酯抑制患者腎上腺皮質(zhì)功能，且程度與劑量緊密相關(guān)［7］。但是新近的研究顯示，在確定劑量范圍內(nèi)，單次靜脈推注依托咪酯后，血漿內(nèi)皮質(zhì)醇水平較用藥前降低，但照舊在正常生理范圍內(nèi)，腎上腺皮質(zhì)抑制的時(shí)間也較短［8］。本研究通過(guò)瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯乳劑麻醉，顯著裁減依托咪酯用量，裁減了發(fā)生藥物不良回響的潛在危害，對(duì)老年患者更為有利。

綜上所述，我們認(rèn)為瑞芬太尼0.3~0.5μg/kg復(fù)合依托咪酯乳劑0.15~0.35mg/kg靜脈注射用于老年患者無(wú)痛胃鏡檢查是一種安好、舒適、有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：1445.

［2］段世明.麻醉藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：63.

［3］EganTD，KernSE，MuirKT，etal.Remifentanilbybolusinjection：asafety，pharmacokinetic，pharmacodynamic，andageeffectinvestigationinhumanvolunteers.BritishJournalofAnaesthesia，2004，92：335343.

［4］Edina，HectorJ，Galvin，etal.RemifentanilasaSingleDrugforExtracorporealShockWaveLithotripsy：AcomparisonofInfusionDosesinTermsofAnalgesicPotencyandSideEffects.Anesthesia麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，2002，23(6)：329331.

［6］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:489.

［7］AnnaneD.ICUphysiciansshouldaband