細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案

細菌耐藥監(jiān)測

意義、現狀及方案細菌耐藥監(jiān)測

意義、現狀及方案1提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義2提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義3細菌耐藥監(jiān)測意義

指導臨床用藥選擇

提高治愈率，減少死亡率，減少住院時間支持標準及指南的制定有助于新藥開發(fā)優(yōu)化抗菌藥物使用方法(PK/PD)細菌耐藥監(jiān)測意義

指導臨床用藥選擇4如何提高抗菌藥物合理應用抗菌藥物使用會診體系

感染性疾病專家、臨床微生物、臨床藥師實施抗菌治療指南細菌耐藥監(jiān)測結果微生物快速準確檢查手段運用如何提高抗菌藥物合理應用抗菌藥物使用會診體系5提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義6監(jiān)測形式范圍：國際、國家、地區(qū)、醫(yī)院……；行為：政府、企業(yè)、學會、研究機構……；監(jiān)測對象：人群、致病菌、抗菌藥物；內容：耐藥趨勢、耐藥趨勢與耐藥機制、細菌耐藥趨勢與抗菌藥物使用關系等

監(jiān)測形式范圍：國際、國家、地區(qū)、醫(yī)院……；7國際上重要的監(jiān)測網或監(jiān)測項目國際上重要的監(jiān)測網或監(jiān)測項目8細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案9細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案10細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案11細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案12中國細菌耐藥監(jiān)測北京大學臨床藥理研究所CBRSSG-1998，Mohnarin-2004，Pekingnet-2010上海華山醫(yī)院抗生素研究所CHNET-2005，上海市協和醫(yī)院檢驗科CMSS-2003，SEANIR-2005中國藥品生物制品檢定所（國家抗生素細菌耐藥性監(jiān)測中心）廣州呼吸病研究所（廣東地區(qū)）中國細菌耐藥監(jiān)測北京大學臨床藥理研究所13Mohnarin簡介2004年啟動中心監(jiān)測網（C網，收集菌株），2006年擴展到基礎網（B網，收集數據）已完成3屆中心網，6屆基礎網監(jiān)測特點C網：數據量有限，結果準確B網：數據量大，數據復核困難相互印證，確?；A網數據的準確性，為基礎網方案調整提供依據。Mohnarin簡介2004年啟動中心監(jiān)測網（C網，收集菌株14全國及華北地區(qū)細菌

耐藥監(jiān)測結果全國及華北地區(qū)細菌

耐藥監(jiān)測結果15細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案16華北地區(qū)主要病原菌變化華北地區(qū)主要病原菌變化17AntimicrobialResistanceinS.aureusMOHNARIN2011AntimicrobialResistanceinS.18金黃色葡萄球菌MRSA比例金黃色葡萄球菌MRSA比例19糞腸球菌耐藥率MOHNARIN2011糞腸球菌耐藥率MOHNARIN201120屎腸球菌耐藥率MOHNARIN2011屎腸球菌耐藥率MOHNARIN201121屎腸球菌萬古霉素耐藥率屎腸球菌萬古霉素耐藥率22銅綠假單胞菌耐藥率MOHNARIN2011銅綠假單胞菌耐藥率MOHNARIN201123銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥率銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥率24鮑曼不動桿菌耐藥率MOHNARIN2011鮑曼不動桿菌耐藥率MOHNARIN201125鮑曼不動桿菌亞胺培南耐藥率鮑曼不動桿菌亞胺培南耐藥率26替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌抗菌活性(n=784)替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌抗菌活性(n=784)27大腸埃希菌耐藥率MOHNARIN2011大腸埃希菌耐藥率MOHNARIN201128大腸埃希菌左氧氟沙星耐藥率大腸埃希菌左氧氟沙星耐藥率29大腸埃希菌頭孢噻肟耐藥率大腸埃希菌頭孢噻肟耐藥率30肺炎克雷伯桿菌耐藥率MOHNARIN2011肺炎克雷伯桿菌耐藥率MOHNARIN201131提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義32MOHNARIN方案設計目標細菌的收集目標細菌的鑒定目標細菌的藥敏鑒定資料收集數據錄入數據上報質量控制MOHNARIN方案設計目標細菌的收集33目標細菌的收集無菌部位非污染菌：

血、腦脊液、骨髓、胸水、清潔尿、腹水等各種來源的下列細菌：鏈球菌屬：肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌；嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌卡他莫拉菌志賀菌屬傷寒沙門菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌目標細菌的收集無菌部位非污染菌：34合格感染標本分離的下列細菌：葡萄球菌屬：金葡菌、表葡菌、溶血葡萄球菌腸球菌屬：糞腸球菌、屎腸球菌大腸埃希菌克雷伯菌屬變形桿菌屬：奇異變形桿菌，普通變形桿菌腸桿菌屬：產氣腸球菌、陰溝腸桿菌枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬銅綠假單胞菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌目標細菌的收集合格感染標本分離的下列細菌：目標細菌的收集35優(yōu)質的送檢感染局部污染傷口創(chuàng)面、組織膿腫、膿腔痰液無菌體液血液、尿液、胸腹水送檢時間和方式優(yōu)質的送檢感染局部36痰標本的采集和運送標本采集時間：用抗生素前或更改抗生素時采集方法：自然咳痰：必須用請水漱口3次，應包括咽喉部，立即用力咳出痰支氣管鏡或支氣管毛刷:由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基一定要作涂片和染色和半定量!!痰標本的采集和運送標本采集時間：用抗生素前或更改抗生素時37你看見多少種形態(tài)？幾種細菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮細胞=混合厭氧菌感染。如果是呼吸道標本可能是吸入性肺炎。報告臨床醫(yī)生“提示吸入性肺炎”

你看見多少種形態(tài)？幾種細菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮細胞=混合38半定量培養(yǎng)結果的臨床意義

半定量(致病菌濃度或條件致病菌濃度）相對定量(CFU/ml)

臨床意義

+

≤104±多為污染菌

++

≈105污染菌可能性大，重復培養(yǎng)1+：污染菌

2+：難以確定

3+：感染菌

+++

≈106感染菌可能性大，重復培養(yǎng)：2+～3+：感染菌

++++

≥107±多為感染菌半定量培養(yǎng)結果的臨床意義半定量相對定量

39全國抗菌藥物專項整治對微生物送檢要求微生物檢驗樣本送檢率

限制級：送檢率>50%;特殊類：>80%微生物檢驗樣本送檢率的定義：指在經驗性治療前，醫(yī)生推測各種病原體所進行的相關檢測,內容包括：1、各種標本的細菌學培養(yǎng)2、感染標本的涂片檢查（TB除外）3、相關病原體的免疫學檢查（如，軍團菌抗原，肺炎鏈球菌抗原真菌G試驗、GM試驗等）4、支原體抗體需陽性全國抗菌藥物專項整治對微生物送檢要求微生物檢驗樣本送檢率的定40痰和支氣管吸取物

培養(yǎng)的評價革蘭染色中占優(yōu)勢的菌鑒定和藥敏草綠色鏈球菌—排除S.pneumoniae酵母—僅排除Cryptococcusneoformans

凝固酶陰性葡萄球菌無論量大小，都要鑒定霉菌、分枝桿菌和奴卡菌、隱球菌等TB:連續(xù)三天晨痰ModifiedfromSharpSE,et.Al.2003.Cumitech7B.ASMPress.痰和支氣管吸取物

培養(yǎng)的評價革蘭染色中占優(yōu)勢的菌鑒定和藥敏41明明送檢的是一包膿液，可培養(yǎng)的結果卻是“無細菌生長”？在標本采集前已經使用了抗生素

一般細菌室做的細菌檢測都只限于需氧非苛養(yǎng)菌。而對于厭氧菌、L型細菌以及一些對氧有特殊要求的細菌都不能培養(yǎng)出來。

標本采集后不及時送檢或細菌室接種不及時，造成細菌的死亡。

膿液組成物是壞死的白細胞和溶解的細菌、組織碎片，自然沒有活細菌生長。

建議送檢壞死和新鮮交界處的組織，取基底部或邊緣部采樣送檢.

這里有血供，細菌營養(yǎng)好，有活力，培養(yǎng)陽性率高。不能單純抽吸膿液送檢。明明送檢的是一包膿液，可培養(yǎng)的結果卻是“無細菌生長”？在標42采集傷口或膿液標本應注意的問題針吸或組織培養(yǎng)比棉簽拭子更可靠污染率低菌量足,易培養(yǎng)(涂片陽性率高)病原體生存時間長某些細菌生長不被抑制植物分泌出來的：脂肪酸；樹脂；福爾馬林

盡量應新鮮組織作涂片組織暴露于固定液,可影響細菌觀察,如葡萄球菌失去”族狀”

G+和G-特點不明顯,難區(qū)分采集傷口或膿液標本應注意的問題針吸或組織培養(yǎng)比棉簽拭子更可靠43血培養(yǎng)陽性率與體溫變化的相關性不大，最重要的是臨床須遵從“用藥前”采血！血培養(yǎng)獲得的病原菌對臨床診斷價值最大血培養(yǎng)陽性率與體溫變化的相關性不大，最重要的是臨床須遵從“用44血培養(yǎng)排名前10位的臨床致病菌血培養(yǎng)排名前10位的臨床致病菌45表皮葡萄球菌的臨床意義表皮葡萄球菌的臨床意義46細菌鑒定各成員單位應采用專業(yè)認可的細菌分離鑒定方法，如API、VITEK、Microscan等細菌鑒定各成員單位應采用專業(yè)認可的細菌分離鑒定方法，47藥敏測定根據CLSI要求，采用紙片法和MIC測定法藥敏測定根據CLSI要求，采用紙片法和MIC測定法48藥敏方法選擇金黃色葡萄球菌萬古霉素藥敏：選微量稀釋法或E-test法，不能選KB法頭孢哌酮/舒巴坦：KB法或微量稀釋法替加環(huán)素:E-test法或微量稀釋法，KB法MIC值不準藥敏方法選擇金黃色葡萄球菌萬古霉素藥敏：49藥敏藥物選擇原則參照CLSI規(guī)定和WHO推薦不同種屬細菌藥物有所不同盡量包括臨床常用有效抗菌藥物如種類太多，每類可選一個代表藥物適當考慮臨床使用少但使用價值高的藥物藥敏藥物選擇原則參照CLSI規(guī)定和WHO推薦50細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案51CLSI藥物推薦藥物-1CLSI藥物推薦藥物-152CLSI藥物推薦藥物-2CLSI藥物推薦藥物-253CLSI藥物推薦藥物-3CLSI藥物推薦藥物-354MOHNARIN推薦藥敏藥物-1MOHNARIN推薦藥敏藥物-155MOHNARIN推薦藥敏藥物-2MOHNARIN推薦藥敏藥物-256MOHNARIN推薦藥敏藥物-3MOHNARIN推薦藥敏藥物-357特殊耐藥菌處理復核中心實驗室：送菌、確認特殊耐藥菌處理復核中心實驗室：送菌、確認58數據的收集和錄入統(tǒng)一采用WHONET5.6錄入藥敏結果一定要記錄具體數值紙片法：抑菌圈直徑MIC測定：MIC值不允許直接錄入敏感(S)、中介(I)和耐藥(R)數據的收集和錄入統(tǒng)一采用WHONET5.6錄入59VITEK2配套旗云中文軟件導入WHONETVITEK2配套旗云中文軟件導入WHONET60數據上報各成員單位統(tǒng)一登錄上報數據，每個季度第一個月15日前。數據上報各成員單位統(tǒng)一登錄www.mohnarin.or61數據處理和分析所有上報數據系統(tǒng)自動審核不合格資料退回連續(xù)退回三次接受，但郵件提醒系統(tǒng)自動分析網站查閱（權限設定）數據處理和分析所有上報數據系統(tǒng)自動審核62質量控制外部質量控制體系上崗合格證書定期通過各級化驗室質控考核內部質量控制體系內部質控規(guī)則和實施記錄參加室間檢質量控制外部質量控制體系63監(jiān)測中心對各微生物室的質控包括內部教育與抽查系統(tǒng)對各醫(yī)院上報數據審核、記錄系統(tǒng)與中心對各醫(yī)院結果反饋特殊情況的特殊處理辦法定期培訓教育質量控制監(jiān)測中心對各微生物室的質控包括質量控制64謝謝鄭波

意義、現狀及方案細菌耐藥監(jiān)測

意義、現狀及方案66提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義67提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義68細菌耐藥監(jiān)測意義

指導臨床用藥選擇

提高治愈率，減少死亡率，減少住院時間支持標準及指南的制定有助于新藥開發(fā)優(yōu)化抗菌藥物使用方法(PK/PD)細菌耐藥監(jiān)測意義

指導臨床用藥選擇69如何提高抗菌藥物合理應用抗菌藥物使用會診體系

感染性疾病專家、臨床微生物、臨床藥師實施抗菌治療指南細菌耐藥監(jiān)測結果微生物快速準確檢查手段運用如何提高抗菌藥物合理應用抗菌藥物使用會診體系70提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義71監(jiān)測形式范圍：國際、國家、地區(qū)、醫(yī)院……；行為：政府、企業(yè)、學會、研究機構……；監(jiān)測對象：人群、致病菌、抗菌藥物；內容：耐藥趨勢、耐藥趨勢與耐藥機制、細菌耐藥趨勢與抗菌藥物使用關系等

監(jiān)測形式范圍：國際、國家、地區(qū)、醫(yī)院……；72國際上重要的監(jiān)測網或監(jiān)測項目國際上重要的監(jiān)測網或監(jiān)測項目73細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案74細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案75細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案76細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案77中國細菌耐藥監(jiān)測北京大學臨床藥理研究所CBRSSG-1998，Mohnarin-2004，Pekingnet-2010上海華山醫(yī)院抗生素研究所CHNET-2005，上海市協和醫(yī)院檢驗科CMSS-2003，SEANIR-2005中國藥品生物制品檢定所（國家抗生素細菌耐藥性監(jiān)測中心）廣州呼吸病研究所（廣東地區(qū)）中國細菌耐藥監(jiān)測北京大學臨床藥理研究所78Mohnarin簡介2004年啟動中心監(jiān)測網（C網，收集菌株），2006年擴展到基礎網（B網，收集數據）已完成3屆中心網，6屆基礎網監(jiān)測特點C網：數據量有限，結果準確B網：數據量大，數據復核困難相互印證，確?；A網數據的準確性，為基礎網方案調整提供依據。Mohnarin簡介2004年啟動中心監(jiān)測網（C網，收集菌株79全國及華北地區(qū)細菌

耐藥監(jiān)測結果全國及華北地區(qū)細菌

耐藥監(jiān)測結果80細菌耐藥監(jiān)測意義、現狀及方案81華北地區(qū)主要病原菌變化華北地區(qū)主要病原菌變化82AntimicrobialResistanceinS.aureusMOHNARIN2011AntimicrobialResistanceinS.83金黃色葡萄球菌MRSA比例金黃色葡萄球菌MRSA比例84糞腸球菌耐藥率MOHNARIN2011糞腸球菌耐藥率MOHNARIN201185屎腸球菌耐藥率MOHNARIN2011屎腸球菌耐藥率MOHNARIN201186屎腸球菌萬古霉素耐藥率屎腸球菌萬古霉素耐藥率87銅綠假單胞菌耐藥率MOHNARIN2011銅綠假單胞菌耐藥率MOHNARIN201188銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥率銅綠假單胞菌亞胺培南耐藥率89鮑曼不動桿菌耐藥率MOHNARIN2011鮑曼不動桿菌耐藥率MOHNARIN201190鮑曼不動桿菌亞胺培南耐藥率鮑曼不動桿菌亞胺培南耐藥率91替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌抗菌活性(n=784)替加環(huán)素對鮑曼不動桿菌抗菌活性(n=784)92大腸埃希菌耐藥率MOHNARIN2011大腸埃希菌耐藥率MOHNARIN201193大腸埃希菌左氧氟沙星耐藥率大腸埃希菌左氧氟沙星耐藥率94大腸埃希菌頭孢噻肟耐藥率大腸埃希菌頭孢噻肟耐藥率95肺炎克雷伯桿菌耐藥率MOHNARIN2011肺炎克雷伯桿菌耐藥率MOHNARIN201196提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義細菌耐藥監(jiān)測的現狀細菌耐藥監(jiān)測的方案提綱細菌耐藥監(jiān)測的意義97MOHNARIN方案設計目標細菌的收集目標細菌的鑒定目標細菌的藥敏鑒定資料收集數據錄入數據上報質量控制MOHNARIN方案設計目標細菌的收集98目標細菌的收集無菌部位非污染菌：

血、腦脊液、骨髓、胸水、清潔尿、腹水等各種來源的下列細菌：鏈球菌屬：肺炎鏈球菌，化膿性鏈球菌；嗜血桿菌屬：流感嗜血桿菌卡他莫拉菌志賀菌屬傷寒沙門菌腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌目標細菌的收集無菌部位非污染菌：99合格感染標本分離的下列細菌：葡萄球菌屬：金葡菌、表葡菌、溶血葡萄球菌腸球菌屬：糞腸球菌、屎腸球菌大腸埃希菌克雷伯菌屬變形桿菌屬：奇異變形桿菌，普通變形桿菌腸桿菌屬：產氣腸球菌、陰溝腸桿菌枸櫞酸桿菌屬沙雷菌屬銅綠假單胞菌不動桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌目標細菌的收集合格感染標本分離的下列細菌：目標細菌的收集100優(yōu)質的送檢感染局部污染傷口創(chuàng)面、組織膿腫、膿腔痰液無菌體液血液、尿液、胸腹水送檢時間和方式優(yōu)質的送檢感染局部101痰標本的采集和運送標本采集時間：用抗生素前或更改抗生素時采集方法：自然咳痰：必須用請水漱口3次，應包括咽喉部，立即用力咳出痰支氣管鏡或支氣管毛刷:由醫(yī)生采集，建議直接種入輸送培養(yǎng)基一定要作涂片和染色和半定量!!痰標本的采集和運送標本采集時間：用抗生素前或更改抗生素時102你看見多少種形態(tài)？幾種細菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮細胞=混合厭氧菌感染。如果是呼吸道標本可能是吸入性肺炎。報告臨床醫(yī)生“提示吸入性肺炎”

你看見多少種形態(tài)？幾種細菌的混合形態(tài)，缺乏鱗狀上皮細胞=混合103半定量培養(yǎng)結果的臨床意義

半定量(致病菌濃度或條件致病菌濃度）相對定量(CFU/ml)

臨床意義

+

≤104±多為污染菌

++

≈105污染菌可能性大，重復培養(yǎng)1+：污染菌

2+：難以確定

3+：感染菌

+++

≈106感染菌可能性大，重復培養(yǎng)：2+～3+：感染菌

++++

≥107±多為感染菌半定量培養(yǎng)結果的臨床意義半定量相對定量

104全國抗菌藥物專項整治對微生物送檢要求微生物檢驗樣本送檢率

限制級：送檢率>50%;特殊類：>80%微生物檢驗樣本送檢率的定義：指在經驗性治療前，醫(yī)生推測各種病原體所進行的相關檢測,內容包括：1、各種標本的細菌學培養(yǎng)2、感染標本的涂片檢查（TB除外）3、相關病原體的免疫學檢查（如，軍團菌抗原，肺炎鏈球菌抗原真菌G試驗、GM試驗等）4、支原體抗體需陽性全國抗菌藥物專項整治對微生物送檢要求微生物檢驗樣本送檢率的定105痰和支氣管吸取物

培養(yǎng)的評價革蘭染色中占優(yōu)勢的菌鑒定和藥敏草綠色鏈球菌—排除S.pneumoniae酵母—僅排除Cryptococcusneoformans

凝固酶陰性葡萄球菌無論量大小，都要鑒定霉菌、分枝桿菌和奴卡菌、隱球菌等TB:連續(xù)三天晨痰ModifiedfromSharpSE,et.Al.2003.Cumitech7B.ASMPress.痰和支氣管吸取物

培養(yǎng)的評價革蘭染色中占優(yōu)勢的菌鑒定和藥敏106明明送檢的是一包膿液，可培養(yǎng)的結果卻是“無細菌生長”？在標本采集前已經使用了抗生素

一般細菌室做的細菌檢測都只限于需氧非苛養(yǎng)菌。而對于厭氧菌、L型細菌以及一些對氧有特殊要求的細菌都不能培養(yǎng)出來。

標本采集后不及時送檢或細菌室接種不及時，造成細菌的死亡。

膿液組成物是壞死的白細胞和溶解的細菌、組織碎片，自然沒有活細菌生長。

建議送檢壞死和新鮮交界處的組織，取基底部或邊緣部采樣送檢.

這里有血供，細菌營養(yǎng)好，有活力，培養(yǎng)陽性率高。不能單純抽吸膿液送檢。明明送檢的是一包膿液，可培養(yǎng)的結果卻是“無細菌生長”？在標107采集傷口或膿液標本應注意的問題針吸或組織培養(yǎng)比棉簽拭子更可靠污染率低菌量足,易培養(yǎng)(涂片陽性率高)病原體生存時間長某些細菌生長不被抑制植物分泌出來的：脂肪酸；樹脂；福爾馬林

盡量應新鮮組織作涂片組織暴露于固定液,可影響細菌觀察,如葡萄球菌失去”族狀”

G+和G-特點不明顯,難區(qū)分采集傷口或膿液標本應注意的問題針吸或組織培養(yǎng)比棉簽拭子更可靠108血培養(yǎng)陽性率與體溫變化的相關性不大，最重要的是臨床須遵從“用藥前”采血！血培養(yǎng)獲得的病原菌對臨床診斷價值最大血培養(yǎng)陽性率與體溫變化的相關性不大，最重要的是臨床須遵從“用109血培養(yǎng)排名前10位的臨床致病菌血培養(yǎng)排名前10位的臨床致病菌110表皮葡萄球菌的臨床意義表皮葡萄球菌的臨床意義111細菌鑒定各成員單位應采用專業(yè)認可的細菌分離鑒定方法，如API、VITEK、Microscan等細菌鑒定各成員單位應采用專業(yè)認可的細菌分離鑒定方法，112藥敏測定根據CLSI要求，采用紙片法和MIC測定法藥敏測定根據CLSI要求，采用紙片法和MIC測定法113藥敏方法選擇金黃色葡萄球菌萬古霉素藥敏：選微量稀釋法或E-test法，不能選KB法頭孢哌酮/舒巴坦：KB法或微量稀釋法替加環(huán)素: