2022年醫(yī)學專題-人群重癥豬鏈球菌感染與防制

人群重癥豬鏈球菌感染與防制

河南省疾病預防(yùfáng)控制中心

河南鄭州第一頁，共一百二十五頁。四川豬鏈感染(gǎnrǎn)

四川省自6月24日至7月30日中午12時，累計發(fā)病174例，其中實驗室診斷19例,臨床診斷104例，疑似(yísì)51例；已經(jīng)死亡34例，治愈出院12例，現(xiàn)住院病例中病危28例分布于9個市26個縣的96個鄉(xiāng)鎮(zhèn)164個村。病例呈散在分布，病例之間沒有明顯的流行病學關聯(lián)性。病人全部為農民，年齡在30-70歲之間。第二頁，共一百二十五頁。四川省人感染(gǎnrǎn)豬鏈球菌病發(fā)病曲線第三頁，共一百二十五頁。第四頁，共一百二十五頁。第五頁，共一百二十五頁。第六頁，共一百二十五頁。一.鏈球菌簡介(jiǎnjiè)第七頁，共一百二十五頁。1874年Billroth

丹毒傷口(shāngkǒu)感染產(chǎn)褥熱1883年Fehleisen

分離鏈狀細菌1884年Rosenbach

命名為鏈球菌1919年Brownα、β、γ鏈球菌1933年Lancefield

根據(jù)抗原結構分群鏈球菌發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)簡史第八頁，共一百二十五頁。病原學鏈球菌廣泛存在于自然界水、乳類、人和動物(dòngwù)腸道以及皮膚病灶中均存在。第九頁，共一百二十五頁。鏈球菌分類(fēnlèi)

種類繁多分類方法有三種根據(jù)(gēnjù)溶血現(xiàn)象分類

甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型鏈球菌根據(jù)抗原結構分類

根據(jù)多糖抗原性將鏈球菌分為A～H及K～V等20個族根據(jù)對氧的需要分類

第十頁，共一百二十五頁。對人及動物(dòngwù)有致病性的鏈球菌血清型別主要有A、B、C、D、H、R等群，其中以A群、D群危害最重A群：主要侵襲人類，如猩紅熱、扁桃體炎、各種炎癥及敗血癥等B：對人致病低，主要與食物中毒有關C：20多個型，部分型別對人致病，癥狀輕D：豬鏈引起人類疾病、糞鏈引起食物中毒H：亞急性心內膜炎R：極少感染人類

第十一頁，共一百二十五頁。二.A族鏈球菌簡介(jiǎnjiè)第十二頁，共一百二十五頁。

球形或卵圓形，直徑1μm，成鏈狀或成雙排列(páiliè)

G＋，無芽胞，無鞭毛，有菌毛透明質酸莢膜形態(tài)(xíngtài)與染色第十三頁，共一百二十五頁。所致(suǒzhì)疾病化膿性疾病局部皮膚及皮下組織感染丹毒、蜂窩組織炎、淋巴管炎等其它系統(tǒng)感染化膿性扁桃體炎中毒性疾病猩紅熱鏈球菌毒性休克綜合征變態(tài)反應性疾病風濕熱急性(jíxìng)腎小球腎炎第十四頁，共一百二十五頁。第十五頁，共一百二十五頁。20世紀80年代中期(zhōngqī)以來,許多國家A群鏈球菌感染發(fā)病率有激增趨勢表現(xiàn)為病情重、并發(fā)癥多等特點其臨床表現(xiàn)菌血癥中毒性休克綜合征筋膜炎肌炎等第十六頁，共一百二十五頁。引起(yǐnqǐ)中毒性休克綜合征的鏈球菌絕大多數(shù)是A群β溶血性鏈球菌(AGBHS)第十七頁，共一百二十五頁。國內報道的鏈球菌中毒(zhòngdú)性休克綜合征

(A群β溶血性鏈球菌引起)

1995年北京報道1例鏈球菌STSS1996年沈陽報道1例1998年浙江報道鏈球菌中毒(zhòngdú)休克綜合征1例2003年北京報道1例2003年河北、遼寧各報道1例，蘭州報道2例第十八頁，共一百二十五頁。三.豬鏈球菌病原學第十九頁，共一百二十五頁。引起(yǐnqǐ)豬發(fā)病的主要是豬鏈球菌豬鏈球菌屬于其中的化膿性鏈球菌群按溶血能力分類，豬鏈球菌屬于a溶血性鏈球菌；按抗原結構（C抗原）分類（蘭氏分類法），屬于鏈球菌D群。第二十頁，共一百二十五頁。豬鏈球菌共有35個血清型，其中尤以2型和1型豬鏈球菌的毒力較強。35個血清型都可能使豬致病使人致病的只有1/2型、1型、2型、7型、9型和14型等6種血清(xuèqīng)型。但血清(xuèqīng)2型目前是從病豬和患者中分離最多的一種致病菌。第二十一頁，共一百二十五頁。剛分離的豬鏈球菌，其形態(tài)為典型的革蘭氏陽性鏈狀球菌，無芽胞，無莢膜，在血平板上呈細小菌落，無色，半透明，溶血。傳代培養(yǎng)后細菌形態(tài)不典型,多為革蘭氏陰性球桿菌,不成鏈。因此剛分離到的細菌形態(tài)觀察十分(shífēn)重要第二十二頁，共一百二十五頁。豬鏈球菌型與其它鏈球菌如血鏈球菌、草綠色鏈球菌等絕大多數(shù)鏈球菌的生化特征一致，因此該菌的菌種鑒定相當困難泰國學者在鑒定豬鏈球菌的時候，也曾把它誤定為草綠色鏈球菌（ViridansStreptococci）。我國臺灣學者YenMY等認為，在臺灣由草綠色鏈球菌或其它β溶血性鏈球菌所致的感染，實際上可能為豬鏈球菌2型所致。因此，從分子生物學角度(jiǎodù)，對該菌的表型和基因型進行菌種的進一步確認很有必要。第二十三頁，共一百二十五頁。第二十四頁，共一百二十五頁。第二十五頁，共一百二十五頁。豬鏈球菌2型致病因子(yīnzǐ)

1.溶菌酶釋放蛋白（muramidase-releasedprotein,MRP）2.細胞(xìbāo)外因子（extracellularfactor,EF）3.豬溶素（suilysin）第二十六頁，共一百二十五頁。四.豬--豬鏈球菌病第二十七頁，共一百二十五頁。1958年，廣東中山就首次在全國發(fā)現(xiàn)并鑒定出了豬鏈球菌。1970－1979年，豬鏈球菌在韶關等地市大范圍流行，曾造成當?shù)卮罅?0－60斤重的小豬發(fā)高燒死亡。1986－1987年間(niánjiān)，廣東曾發(fā)現(xiàn)過豬鏈球菌2型感染第二十八頁，共一百二十五頁。概述(ɡàishù)豬鏈球菌病是一種人畜共患的急性(jíxìng)細菌性傳染病，由C、D、E及L群等鏈球菌引起的豬的多種疾病的總稱。病豬的臨床表現(xiàn)為急性出血性敗血癥、心內膜炎、關節(jié)炎、腦膜炎、哺乳仔豬下痢和孕豬流產(chǎn)等。豬鏈球菌病可以通過傷口、消化道等途徑傳染給特定人群，并可致死亡，危害嚴重。第二十九頁，共一百二十五頁。豬鏈球菌2型可以存在于50%正常豬中及100%屠宰場的豬中。但發(fā)病(fābìng)率通常不超過5%。是否發(fā)病(fābìng)與感染的細菌株含有的毒力因子有關。豬鏈球菌莢膜2型菌株可感染任何日齡的豬，但多在3—12周齡的仔豬中流行。第三十頁，共一百二十五頁。從外地引入帶菌的豬常會引起本地(běndì)感染的流行。擁擠通風不良氣候驟變是本病在豬中流行的因素?；烊哼\輸?shù)谌豁摚惨话俣屙?。豬感染豬鏈球菌2型常引起豬的敗血癥、心內膜炎、關節(jié)炎、腦膜腦炎、肺炎(fèiyán)、猝死等。狗、貓、牛、馬、羊及兔、鼠等動物均可感染豬鏈球菌2型。第三十二頁，共一百二十五頁。豬鏈球菌病一年四季都可發(fā)生，尤以夏、秋季，潮濕悶熱天氣多發(fā)(duōfā)。豬鏈球菌病在豬身上可通過傷口、皮膚和黏膜，甚至呼吸道傳播。第三十三頁，共一百二十五頁。健康豬也會攜帶豬鏈球菌2型我國江蘇獸醫(yī)研究所所做的一次調查表明，正常(zhèngcháng)豬群中豬鏈球菌2型的帶菌率很高，平均為42.6％。1995年首次證實豬鏈球菌II在我國存在而澳大利亞和新西蘭的研究表明，75％的健康豬攜帶有豬鏈球菌，3％的健康豬血液培養(yǎng)陽性，但不發(fā)病第三十四頁，共一百二十五頁。鏈球菌2型最容易(róngyì)感染剛剛出生不到1年的小豬。豬得病以后，常表現(xiàn)為高燒，食欲下降，肢體出現(xiàn)紫色瘀斑，休克，還可出現(xiàn)跛行，不由自主地轉圈等神經(jīng)癥狀；重癥病豬很快出現(xiàn)多器官衰竭，心、肝、腎都會出現(xiàn)損害，導致突然死亡。

第三十五頁，共一百二十五頁。豬鏈球菌2型是否具有致病性，關鍵在其毒力的大小。而其毒力可能與夾膜多糖等多種毒力因子有關。但究竟(jiūjìng)是什么因素影響了該菌毒力的強弱，現(xiàn)在仍然還是一個謎。第三十六頁，共一百二十五頁。第三十七頁，共一百二十五頁。第三十八頁，共一百二十五頁。

病死豬解剖情況血液不凝固氣管充血，肺出血和水腫，肺內大量(dàliàng)粉紅色泡抹液體全身淋巴結腫大心內膜有彌散性出血脾臟和腎臟充血、出血，體積增大，常有黑色的的梗死灶胃和小腸哪個黏膜充血、出血或潰瘍肝臟呈暗紅色、腫大大腦充血出血第三十九頁，共一百二十五頁。五.人－豬鏈球菌感染(gǎnrǎn)第四十頁，共一百二十五頁。國外多數(shù)學者認為豬鏈感染是人類(rénlèi)一種重要的動物源性職業(yè)病。第四十一頁，共一百二十五頁。流行(liúxíng)情況概述1968年荷蘭學者首次報道了人體感染豬鏈球菌病例。在1968－1984年間，荷蘭在30位腦膜炎病人中，分離到30株豬鏈球菌，其中28株為豬鏈2型，1株為豬鏈4型，另1株不能確定感染者的平均年齡為49歲（20－70歲），男性(nánxìng)多于女性（7：1）。第四十二頁，共一百二十五頁。在新西蘭、德國、泰國、香港、臺灣等國家和地區(qū)(dìqū)，也有豬鏈感染的報道2003年英國、德國、新加坡、日本、克羅地亞均有病例報道目前，全球已有200余例豬鏈感染病例報道，地理分布偏重于北歐和東南亞一些食豬肉的國家。第四十三頁，共一百二十五頁。1984～1993年在香港的2家醫(yī)院收住了25例豬鏈感染病例，其中，15人與豬或豬肉有職業(yè)性接觸云南省文山州硯山縣平遠鎮(zhèn)1994年以來，連年發(fā)生不明原因的人畜共患猝死疫情(yìqíng)1998年上海首次報告豬鏈球菌Ⅱ引起人類感染的報道國內發(fā)病(fābìng)概況第四十四頁，共一百二十五頁。國內最大一起豬鏈2型引起人間發(fā)病發(fā)生在1998年的江蘇省南通市，在直接接觸病死豬的人員中共發(fā)病25例，分布4個縣（市）的23個鎮(zhèn)、25個村，發(fā)病高度分散。隨后幾年仍有散在病例發(fā)生。由于豬鏈球菌病不是法定(fǎdìng)傳染病，因此并沒有引起人們的關注。第四十五頁，共一百二十五頁。廣西于1999年7月,從1例腦膜炎、敗血癥患者(huànzhě)的腦脊液和血液標本中同時分離到1株StreptococcussuisⅡ(豬鏈球菌Ⅱ型)重慶于2000年報道1例豬鏈球菌腦膜炎病例第四十六頁，共一百二十五頁。傳染源患豬鏈球菌的病、死豬及健康帶菌豬是主要傳染源病豬鼻液、尿、血液、肌肉(jīròu)、內臟等帶病原體病死羊及其它被豬鏈感染的動物是否也可以成為傳染源(?)目前尚沒有證據(jù)顯示感染豬鏈球菌的病人為傳染源第四十七頁，共一百二十五頁。傳播(chuánbō)途徑豬鏈球菌感染人的主要途徑(tújìng)是屠宰、加工、銷售病死豬肉時，豬鏈球菌通過傷口等途徑(tújìng)傳染給人個別情況下，可通過食用未熟的豬肉等導致發(fā)病。到目前為止還沒有足夠的證據(jù)證明會通過完整的皮膚感染人目前尚未有證據(jù)表明人可以通過呼吸道被傳播。迄今未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。第四十八頁，共一百二十五頁。ArendsJP等報道，在1968-1984年間，荷蘭(hélán)發(fā)生的30例豬鏈所致的腦膜炎病人中，有25例病人（83%）從事豬肉業(yè)。第四十九頁，共一百二十五頁。1998年江蘇人-豬鏈球菌暴發(fā)(bàofā)的主要暴露因素1998年江蘇南通地區(qū)發(fā)生的豬鏈疫情，病人(bìngrén)在發(fā)病前２日內均與病、死豬或來源不明豬肉有直接接觸史；其中有11人在發(fā)病前２日內有屠宰自家病、死豬史(占44.0％)；有8人屠宰他家病、死豬，即共有19人有屠宰病、死豬史(占76.0％)；有３人有銷售豬肉史(占12.0％)；另３人有洗、切死豬肉或剝豬頭皮史(占12.0％)25人中有７例有明顯的手指皮膚破損史第五十頁，共一百二十五頁。2005年四川人-豬鏈球菌病的暴露(bàolù)因素第五十一頁，共一百二十五頁。江蘇省對每例病人作1：M配對調查,使用(shǐyòng)條件Logistic軟件不規(guī)則配對分析方法進行分析，家庭有無病死豬，屠宰病豬，皮膚破損三因素的OR值分別為6.19、6.13、8.54。第五十二頁，共一百二十五頁。單因素分析(fēnxī)結果因素OR家庭有無病死豬11.83其他動物死亡3.06屠宰病死豬17.85加工病死豬15.14皮膚破損27.26食喂埋病死豬3.88第五十三頁，共一百二十五頁。多因素(yīnsù)分析結果因素OR家庭有無病死豬6.19屠宰病死豬6.13皮膚破損8.54第五十四頁，共一百二十五頁。易感人群(rénqún)人群普遍易感飼養(yǎng)(sìyǎng)人員、屠宰、加工及其它密切接觸豬的人員為高危人群第五十五頁，共一百二十五頁。流行(liúxíng)特征病例男性居多，與接觸病、死豬機會(jīhuì)多少有關，成年男子居多病例地區(qū)分布特點是相對集中，散在發(fā)生。病例之間無明顯的接觸史第五十六頁，共一百二十五頁。1998年江蘇人-豬鏈球菌病潛伏期病例的潛伏期均在２日以內(yǐnèi)，STSS的潛伏期最短者，從接觸病死豬至發(fā)病只有３個多小時。16例病人中，有10例(占62.50%)在１天內發(fā)病。鏈球菌腦膜炎型綜合征病例潛伏期更短一點，均在１日內發(fā)病，最短者只有１小時。第五十七頁，共一百二十五頁。2005年四川人-豬鏈球菌病潛伏期本病潛伏期短，平均常見潛伏期2～3天，最短可數(shù)小時，最長7天。潛伏期較長的病例，估計(gūjì)與病例存在多次暴露，和/或存在調查中的回憶偏倚有關第五十八頁，共一百二十五頁。臨床表現(xiàn)(1)病人感染后起病急臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力等全身中毒癥狀部分病例(bìnglì)有腹痛、腹瀉外周血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高，嚴重患者發(fā)病初期白細胞可以降低或正常。第五十九頁，共一百二十五頁。臨床表現(xiàn)(2)重癥病例迅速進展為中毒性休克綜合征(STSS)出現(xiàn)(chūxiàn)皮膚出血點、瘀點、瘀斑血壓下降，脈壓差縮小可表現(xiàn)出凝血功能障礙腎功能不全、肝功能不全急性呼吸窘迫綜合征軟組織壞死、筋膜炎休克第六十頁，共一百二十五頁。皮膚瘀點主要分布(fēnbù)于四肢與頭面部，不高出皮膚，無潰瘍筋膜炎：皮膚本身并不一定受損傷，而皮下組織深層部位的筋膜、肌肉、脂肪組織迅速壞死第六十一頁，共一百二十五頁。部分病例表現(xiàn)為腦膜炎頭痛、高熱惡心、嘔吐(可能為噴射性嘔吐)重者可出現(xiàn)(chūxiàn)昏迷腦膜刺激征陽性腦脊液呈化膿性改變未見腹瀉等胃腸道癥狀皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現(xiàn)。有少數(shù)病例在中毒性休克綜合征基礎上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)(3)第六十二頁，共一百二十五頁。第六十三頁，共一百二十五頁。臨床(línchuánɡ)分型普通型：起病較急，臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無休克、昏迷。外周血白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高休克型：起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，部分病人出現(xiàn)(chūxiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，皮膚出血點、淤點、淤斑，血壓下降，脈壓差縮小腦膜炎型：起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。皮膚沒有出血點、淤點、淤斑，無休克表現(xiàn)。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈化膿性改變混合型：患者在中毒性休克綜合征基礎上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)第六十四頁，共一百二十五頁。2005年四川人-豬鏈球菌病例(bìnglì)71例確診和臨床診斷病例(bìnglì)臨床分型臨床分型病例數(shù)死亡數(shù)病死率(％)休克型201785腦膜炎型4512混合型64合計712231.0第六十五頁，共一百二十五頁。病程(bìngchéng)和轉歸本病發(fā)展迅速，發(fā)病至死亡最短時間間隔為8小時，最長近11天，中位數(shù)為22.5小時病程(bìngchéng)進展規(guī)律及預后尚有待進一步觀察第六十六頁，共一百二十五頁。2005年四川省死亡(sǐwáng)病例特征分析(1)截止(jiézhǐ)20005年7月31日12:00，共發(fā)生死亡病例34例年齡：最小36歲，最大78歲，平均53歲按10歲為間隔分組，則以50-60歲年齡組為主（44%)性別：男性為主（85%）職業(yè)：均為農民第六十七頁，共一百二十五頁。2005年四川省死亡(sǐwáng)病例特征分析(2)潛伏期：最短6小時，最長8.7天，中位數(shù)1.5天。病程：最短10小時，最長5天，中位數(shù)21.5小時診斷(zhěnduàn)分型：以休克型為主（69.6%）,混合型次之（17.4%）第六十八頁，共一百二十五頁。第六十九頁，共一百二十五頁。第七十頁，共一百二十五頁。第七十一頁，共一百二十五頁。第七十二頁，共一百二十五頁。第七十三頁，共一百二十五頁。第七十四頁，共一百二十五頁。第七十五頁，共一百二十五頁。第七十六頁，共一百二十五頁。第七十七頁，共一百二十五頁。第七十八頁，共一百二十五頁。診斷(zhěnduàn)標準1.流行病學史：發(fā)病前1周內有與病死豬密切接觸史，如宰殺、加工、銷售等。2.臨床表現(xiàn)2.1畏寒、發(fā)熱，可伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等。2.2中毒性休克綜合征：血壓下降，收縮壓低于90mmHg，且伴有下列兩項以上的多臟器功能不全：（1）腎臟功能不全；（2）凝血功能障礙；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫綜合征；（5）全身瘀點瘀斑；（6）軟組織壞死，筋膜炎、肌炎、壞疽。2.3化膿性腦膜炎表現(xiàn)2.4化驗檢查：白細胞計數(shù)升高（嚴重患者發(fā)病初期白細胞可以降低或正常），中性粒細胞比例(bǐlì)升高。3.實驗室檢測：病例全血或尸檢標本等無菌部位的標本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學、生化反應和PCR法檢測豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。第七十九頁，共一百二十五頁。應綜合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果，缺乏其它明確病因的進行診斷。1.疑似病例：1＋2.1＋2.42.臨床診斷病例：1＋2.2，或1＋2.33.實驗室確診(quèzhěn)病例：疑似病例或臨床診斷病例中具備3者。診斷(zhěnduàn)標準第八十頁，共一百二十五頁。實驗室檢查(jiǎnchá)血象：白細胞計數(shù)升高（病情嚴重的患者發(fā)病早期可以降低或正常），中性(zhōngxìng)粒細胞比例升高。嚴重患者血小板下降，繼發(fā)DIC的患者血小板可以嚴重降低。尿常規(guī)：蛋白（+），部分患者酮體陽性。肝功能：ALT升高，AST升高，白蛋白降低，部分患者TBil升高。腎功能：部分患者Cr、BUN升高第八十一頁，共一百二十五頁。

標本采集安全問題

1.在標本采集過程中，注意使用(shǐyòng)一次性隔離服、手

套、防護口罩等防護措施。

2.在標本采集過程中,嚴格采取預防措施，防止針頭

等銳器刺傷。

第八十二頁，共一百二十五頁。治療(zhìliáo)原則一般治療：隔離、護理、吸氧、退熱(tuìrè)、支持病原治療：青霉素、頭孢三嗪、頭孢噻肟抗休克治療抗DIC治療第八十三頁，共一百二十五頁。臨床(línchuánɡ)救治－病原治療早期、足量使用抗生素，建議(jiànyì)經(jīng)驗使用三代頭孢菌素治療頭孢曲松鈉，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中，靜脈滴入，每12小時一次?；蝾^孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液體100ml中，靜脈滴入，每8小時一次。對有病原培養(yǎng)報告的患者，根據(jù)藥敏報告結果調整治療。治療2天效果不佳者，考慮調整抗生素，治療三天效果不佳者，必須調整治療。建議加用大劑量青霉素400萬單位q8h第八十四頁，共一百二十五頁。從臨床用藥(yònɡyào)療效觀察來看，早期單用大劑量青霉素，或青霉素合用菌必治等藥物療效很好。多數(shù)國外文獻報道均認為該菌對青霉素和氨芐青霉素敏感，但有個別報道其對青霉素產(chǎn)生抗性的。第八十五頁，共一百二十五頁。在病人發(fā)病初期，可采用大量青霉素聯(lián)合(liánhé)其它廣譜抗生素進行治療；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其對出現(xiàn)腎衰的病人，不宜使用抗生素，主要是對癥與支特治療，必要時可進行透析，同時注意病人的酸、堿、電解質平衡等第八十六頁，共一百二十五頁。

在病人發(fā)病初期，可采用大量青霉素聯(lián)合其它廣譜抗生素進行治療；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其對出現(xiàn)(chūxiàn)腎衰的病人，不宜使用抗生素，主要是對癥與支特治療，必要時可進行透析，同時注意病人的酸、堿、電解質平衡等。第八十七頁，共一百二十五頁。早期休克的認識，早期治療血容量丟失:20%(<800ml)<40％(1600ml)神志：清楚，但緊張、煩躁口渴：明顯皮膚粘膜：色澤蒼白、溫度(wēndù)正?；虬l(fā)涼脈搏：血壓：SBP正常或升高，DBP升高，脈壓差減低周圍循環(huán)：毛細血管充盈正常或延緩尿量：正?；驕p少抗休克治療(zhìliáo)—早期認識/治療第八十八頁，共一百二十五頁。擴容治療血管活性藥物的使用:

在積極容量復蘇的基礎上，對血壓仍無上升的患者，可以使用血管活性藥物。多巴胺5μg/Kg.min強心藥物的使用:心率加快、升壓效果不好的患者，可以使用洋地黃類強心藥物。西地蘭0.4mg，加入10%葡萄糖液體20ml中，緩慢靜脈推入?？梢灾貜徒o藥，視病情每次給與0.2~0.4mg。糾正酸中毒可靜脈補充5%碳酸氫鈉，但應注意避免堿中毒。最好有血氣(xuèqì)分析結果指導治療糖皮質激素的使用發(fā)病前3天，琥珀酸氫化可的松100mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴入，Tid臨床救治(jiùzhì)-抗休克治療第八十九頁，共一百二十五頁?；颊哂谐鲅憩F(xiàn)，血小板減少或進行性下降，PT延長(yáncháng)3秒以上，應高度懷疑DIC存在。DIC的治療原則：原發(fā)病治療（抗生素），支持替代治療，必要時肝素抗凝治療。臨床救治(jiùzhì)--DIC的處理第九十頁，共一百二十五頁。早期抗休克治療,保證(bǎozhèng)腎臟灌注利尿劑的使用腎臟替代臨床救治－急性(jíxìng)腎衰的防治第九十一頁，共一百二十五頁。顱內高壓的處理：20%甘露醇注射液250ml，快速靜脈注射，每4—8小時一次，病情好轉改為12小時一次。脫水治療應注意患者容量狀態(tài)，避免(bìmiǎn)血容量不足引起血壓下降和腎臟功能損害。抽搐驚厥的處理：對抽搐驚厥患者，可以使用苯巴比妥鈉100mg，肌肉注射，8—12小時一次。也可使用安定10mg，緩慢靜脈注射，注意患者呼吸。必要時10%水合氯醛20—40ml，口服或灌腸。保證有效循環(huán)血量,避免休克和腎臟功能損害臨床救治(jiùzhì)－腦膜炎的處理第九十二頁，共一百二十五頁。臨床(línchuánɡ)救治－ARDS的治療吸氧無創(chuàng)機械(jīxiè)通氣有創(chuàng)機械通氣

第九十三頁，共一百二十五頁。保肝利膽保證肝臟血流灌注維持(wéichí)腸道屏障臨床救治(jiùzhì)－急性肝損害的防治第九十四頁，共一百二十五頁。防控對策(duìcè)及早公布疫情（資陽經(jīng)驗）高覆蓋、高頻率、有震撼力采取嚴禁宰殺病死豬為主導的綜合性防制措施(cuòshī)（資陽經(jīng)驗，“四不一無害”）貫徹“四早”，降低病死率預防為主，關口前移豬、人第九十五頁，共一百二十五頁。預防(yùfáng)控制措施

主要采取(cǎiqǔ)以控制傳染源(病、死豬等家畜)、切斷人與病(死)豬等家畜接觸為主的綜合性防治措施。第九十六頁，共一百二十五頁。一.加強(jiāqiáng)豬的預防

(1)改善養(yǎng)豬環(huán)境預防的重點應放在豬身上。在農村，豬舍應與人廁分開(fēnkāi)，改善養(yǎng)豬條件。在炎熱多雨的季節(jié)，更要保持豬舍清潔、干燥，以免豬患病。第九十七頁，共一百二十五頁。2.豬病監(jiān)測與生豬(shēngzhū)檢疫建立、健全生豬疫情報告制度，對病、死豬取其病灶部位、膿灶、血液、淋巴結和各組織臟器等進行壓片鏡檢以及病原分離與鑒定。實行(shíxíng)生豬集中屠宰制度，統(tǒng)一檢疫，嚴禁屠宰病、死豬；同時加強上市豬肉的檢疫與管理，禁售病、死豬肉。

第九十八頁，共一百二十五頁。3.加強(jiāqiáng)豬的免疫接種在豬病流行高峰前，接種豬鏈球菌菌苗。要根據(jù)當?shù)刎i病流行的主要(zhǔyào)菌株，選擇針對性的菌苗，由獸醫(yī)部門統(tǒng)一接種，確保接種質量和成功率，接種過菌苗的生豬要做好登記和特征性標記。第九十九頁，共一百二十五頁。4.豬的預防(yùfáng)服藥對于有鏈球菌豬病疫情的地區(qū)，與病豬有密切接觸的同欄豬等，給予預防服藥，可以有效地減少生豬(shēngzhū)疫情，沒有生豬(shēngzhū)疫情的地區(qū)，不提倡預防服藥，以防耐藥菌株產(chǎn)生。

第一百頁，共一百二十五頁。5.病死豬及環(huán)境(huánjìng)處理對病例家庭及其畜圈、禽舍等區(qū)域和病例發(fā)病前接觸的病、死豬所在家庭及其畜圈、禽舍等疫點區(qū)域進行消毒處理。可用含1%有效氯的消毒液或0.5%過氧乙酸等進行噴灑或擦拭消毒。對病死豬要用有效消毒劑噴灑尸體表面，并用浸有0.2%過氧乙酸的棉球塞住口(zhùkǒu)、鼻、耳等處后深埋（2米），坑底鋪一層漂白粉；最好集中消毒深埋，且遠離飲用水源50米以上。第一百零一頁，共一百二十五頁。農業(yè)部-《豬鏈球菌病應急(yìngjí)防治技術規(guī)范》

任何(rènhé)單位和個人發(fā)現(xiàn)患有本病或疑似本病的豬，都應當及時向當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構報告。當?shù)貏游锓酪弑O(jiān)督機構接到疫情報告后，按國家動物疫情報告管理的有關規(guī)定上報。疫情確診后，動物防疫監(jiān)督機構應及時上報同級獸醫(yī)行政主管部門，由獸醫(yī)行政主管部門通報同級衛(wèi)生部門。

第一百零二頁，共一百二十五頁。發(fā)現(xiàn)疑似豬鏈球菌病疫情時，當?shù)?dāngdì)動物防疫監(jiān)督機構要及時派員到現(xiàn)場進行流行病學調查、臨床癥狀檢查等，并采樣送檢。確認為疑似豬鏈球菌病疫情時，應立即采取隔離、限制移動等防控措施。當確診發(fā)生豬鏈球菌病疫情時，由所在地縣級以上獸醫(yī)行政主管部門劃定疫點、疫區(qū)、受威脅區(qū)。第一百零三頁，共一百二十五頁。疫點內所有豬及其產(chǎn)品按規(guī)定處理后，在動物防疫監(jiān)督機構的監(jiān)督指導下，對有關場所(chǎnɡsuǒ)和物品進行徹底消毒。最后一頭病豬撲殺14天后，經(jīng)動物防疫監(jiān)督機構審驗合格，由當?shù)孬F醫(yī)行政管理部門向原發(fā)布封鎖令的同級人民政府申請解除封鎖。

第一百零四頁，共一百二十五頁。二.人間(rénjiān)病例發(fā)現(xiàn)與報告有家畜豬鏈球菌疫情的地區(qū)強化疫情監(jiān)測，各級各類醫(yī)療機構的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合疑似病例、臨床病例診斷的立即向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告。疾控機構接到報告后立即開展流行病學調查，同時按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序(chéngxù)進行報告。并及時報請省級專家組核實。

第一百零五頁，共一百二十五頁。首例病例的發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)與上報各級醫(yī)療機構應嚴格根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的病例定義進行病例診斷，并經(jīng)市州級專家組會診后立即報告當?shù)丶膊☆A防(yùfáng)控制中心;各市州發(fā)現(xiàn)的首例病人必須經(jīng)過省級及以上專家會診后上報。省內首例病人必須經(jīng)過國家級專家會診后方能確診。第一百零六頁，共一百二十五頁。三.健康(jiànkāng)教育采取多種形式開展健康宣傳教育，向群眾宣傳病(死)家畜的危害性，告知群眾不要宰殺、加工、銷售、食用病(死)家畜。一旦發(fā)現(xiàn)病(死)家畜，要及時向當?shù)匦竽敛块T報告。教育皮膚(pífū)損傷者不要從事豬肉的加工處理第一百零七頁，共一百二十五頁。四.人-豬鏈球菌病例(bìnglì)處理對病人進行隔離治療病人的排泄物、嘔吐物與消毒劑混勻消毒，其容器以消毒劑浸泡處理。病人尸體要消毒后火化。對病例家庭和病例發(fā)病前接觸(jiēchù)的病、死豬所在家庭等疫點區(qū)域進行消毒處理。對病家的地面、墻壁、門窗、門拉手等，可用含1%有效氯的消毒液或0.5%過氧乙酸等進行噴灑或擦拭消毒。第一百零八頁，共一百二十五頁。五.密切接觸者處理(chǔlǐ)密切關注曾經(jīng)接觸過病/死豬的人群(rénqún),但無需隔離,一旦出現(xiàn)癥狀,應立即就診對接觸病人者無需隔離，但可觀察傷口處理：對加工處理豬的過程中不慎損傷皮膚者,用肥皂液和流動水進行沖洗，并用75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒。目前尚無人用鏈球菌菌苗第一百零九頁，共一百二十五頁。六.預防性服藥(fúyào)（推薦）對宰殺、切割、清洗(qīngxǐ)病死豬肉的人員推薦進行預防性服藥豬鏈球菌Ⅱ型對青霉素、一代、二代、三代頭孢菌素、紅霉素等藥物均敏感，對一周內宰殺、切割、清洗病死豬肉的人員推薦口服抗生素預防，一般不使用注射用抗生素，可服用阿莫西林，每次0.5g，每天3次。第一百一十頁，共一百二十五頁。七.開展流行病學(liúxínɡbìnɡxué)調查發(fā)生人間疫情后,各縣（區(qū)、市）疾病預防控制中心在接到當?shù)蒯t(yī)療機構的病例報告后，應及時開展流行病學調查，特別是與?。ㄋ溃┴i有關的宰殺、加工、銷售等密切接觸史和手上是否有破損等，是流調的重點(zhòngdiǎn)環(huán)節(jié)，應認真、仔細的詢問和了解，為病例診斷提供準確信息。同時，應按照無菌要求和采樣規(guī)定進行樣品采集，并對疫點進行消毒處理。第一百一十一頁，共一百二十五頁。流行(liúxíng)期措施對于發(fā)生該病流行的地區(qū)，要全面(quánmiàn)啟動宣傳教育、衛(wèi)生監(jiān)督工作；加強豬鏈球菌菌苗（豬肺疫菌苗）的接種；加強生豬疫情與人間疫情的監(jiān)測與報告；全面清理外環(huán)境，加強飲用水源的保護；加強屠宰人員的管理，落實以禁宰病、死豬為主的綜合性防制措施。第一百一十二頁，共一百二十五頁。1998年盛夏，在江蘇發(fā)生的人-豬重癥鏈球菌感染疫情，發(fā)病較重的某縣有1萬多頭生豬死亡，直接經(jīng)濟損失達數(shù)千萬元，對當?shù)?dāngdì)的經(jīng)濟和社會影響巨大，間接經(jīng)濟損失超億元。貿易禁運恐慌心理社會及經(jīng)濟(jīngjì)影響第一百一十三頁，共一百二十五頁。河南