社保概論第八章工傷保險課件

第八章工傷保險第八章工傷保險1我們前面所學(xué)的如果說養(yǎng)老保險面最廣；醫(yī)療保險最復(fù)雜；失業(yè)保險最窩心；那么工傷保險應(yīng)該是最什么呢？最麻煩我們前面所學(xué)的如果說2社保概論第八章工傷保險課件3我們將要學(xué)習(xí)的。。。工傷保險概述1工傷保險制度基本內(nèi)容2我國工傷保險制度3案例：應(yīng)不應(yīng)該算工傷4我們將要學(xué)習(xí)的。。。工傷保險概述1工傷保險制度基本內(nèi)容2我國4

第一節(jié)工傷保險概述第一節(jié)工傷保險概述5一、工傷保險的概念1.工傷最初工傷僅僅指職工在工作過程中因意外事故而導(dǎo)致的人體器官及其生理機能受損工作引起事故傷害。而后隨著工傷保險制度的發(fā)展，工傷這一概念從單純的工傷事故造成的傷害，擴大到包括因職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境因素引起的職業(yè)性疾病。職業(yè)病傷害現(xiàn)今一般用“職業(yè)傷害”替代了“工傷”。職業(yè)病分為廣義和狹義兩種。廣義職業(yè)病是指在生產(chǎn)或工作環(huán)境中，由于工業(yè)毒害，不良氣候條件，生物因素及一般衛(wèi)生條件惡劣等職業(yè)性原因而引起到疾病，其特征為形成時間長，大多數(shù)表現(xiàn)為身體器官生理功能損傷，很少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。狹義職業(yè)病是指國家主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病。工傷保險承保的職業(yè)病是指狹義職業(yè)病。一、工傷保險的概念1.工傷62.工傷保險工傷保險是國家通過立法強制實施的，為在生產(chǎn)過程中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟補償，保證其基本生活需要的社會保險制度。要素：國家通過立法強制實施；保障對象：在生產(chǎn)過程中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動者；工傷保險提供的物質(zhì)補償形式包括兩大類：一是支付一次性傷殘補助、永久傷殘補助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；二是通過及時的療養(yǎng)和康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。1884年德國頒布了《工人災(zāi)害賠償法》，標志著工傷保險制度的建立。2.工傷保險7二、工傷保險的特點強制性最強；實施范圍最廣；待遇優(yōu)厚，項目完備；（工傷保險不但要保障勞動者的基本生活，還要根據(jù)其傷殘程度提供經(jīng)濟補償）給付條件最寬；（享受工傷保險待遇不受年齡、工齡、繳費年限、性別等條件的限制）二、工傷8三、工傷保險的原則1.補償不究過失原則補償不究過失原則又稱無責(zé)任補償原則，它是指勞動者在工作過程中遭遇工傷事故或患職業(yè)病，無論責(zé)任屬于本人、企業(yè)或第三方，只要不是勞動者犯罪或故意所為，均按照法律規(guī)定的標準支付勞動者相應(yīng)的工傷保險待遇。補償不究過失原則要求待遇給付與責(zé)任追究相分離，不能因為事故責(zé)任的追究影響待遇給付的時間和額度。無過失補償原則的確立，有利于勞動者在工傷發(fā)生后，能夠得到及時的治療和經(jīng)濟補償。三、工傷保險的原則1.補償不究過失原則92.個人不繳費原則工傷保險費是由企業(yè)或雇主按照國家規(guī)定的費率繳納的，勞動者個人不繳納任何費用。工傷保險待遇帶有明顯的“勞動力修復(fù)與再生產(chǎn)投入”性質(zhì)，屬于企業(yè)生產(chǎn)成本的特殊組成部分，工傷事故的這種特殊性和無過失補償原則，決定了工傷保險的保險費只能由企業(yè)或雇主單方承擔(dān)。3.補償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則工傷保險的首要任務(wù)是工傷補償，但——加強安全生產(chǎn)，減少事故發(fā)生和發(fā)生事故時及時進行搶救治療，采取有力措施幫助勞動者盡快恢復(fù)健康并重新走上工作崗位，比工傷補償更有意義。4.區(qū)分因工和非因工原則工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚，并且享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。

2.個人不繳費原則10四、工傷保險的作用1.維護勞動者最基本權(quán)益的重要手段；工傷的難以避免工傷保險保障勞動者權(quán)益2.分散企業(yè)的工傷風(fēng)險，減輕企業(yè)負擔(dān)的重要措施；工傷保險的互濟功能避免企業(yè)一旦發(fā)生重大工傷事故而陷入困境，甚至導(dǎo)致破產(chǎn)，從而有利于企業(yè)的正常經(jīng)營和生產(chǎn)。3.建立工傷事故和職業(yè)危害防范機制的重要條件；采取的辦法是：行業(yè)差別費率、浮動費率，建立工傷保險費與工傷發(fā)生率掛鉤的預(yù)防機制。四、工傷保險的作用1.維護勞動者最基本權(quán)益的重要11五、工傷保險的發(fā)展歷程第一階段：工傷民事索賠（“雇主過失賠償”階段）歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”。局限性：工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認定困難；在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時間長。五、工傷保險的發(fā)展歷程第一階段：工傷民事索賠（12第二階段：雇主責(zé)任制世界上最早實行工傷保險的國家是德國，于1884年實行了《工人災(zāi)害賠償法》，隨后英、法、美、日等形成雇主責(zé)任保險，受害者直接向雇主要求補償，雇主直接支付津貼。理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”“職業(yè)危險原則”的基本結(jié)論：正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機；現(xiàn)代大機器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性；意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。第二階段：雇主責(zé)任制13第三階段：工傷社會保險制度的建立第一次世界大戰(zhàn)前，少數(shù)歐洲國家開始用社會保險來彌補雇主責(zé)任保險的不足，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。在國際勞工組織的倡導(dǎo)和推動下，一些國家逐步將職業(yè)病也列入工傷保險的范圍內(nèi)。到了第二次世界大戰(zhàn)前后，工傷保險已經(jīng)在世界許多國家普及，其普及率比養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等保險高得多。在全球近200個國家和地區(qū)中，有172個國家建立了社會保障制度，其中建立了工傷保險法律法規(guī)的有164個。第三階段：工傷社會保險制度的建立14工傷保險的發(fā)展歷程體現(xiàn)出這樣一種趨勢：1.工傷保險的覆蓋范圍----逐漸擴大；2.認定工傷的標準逐漸完善和放寬；3.整個制度的設(shè)計突出地體現(xiàn)出對受害人逐漸恢復(fù)的追求；4.對因工致殘者等同時提出補償和康復(fù)服務(wù)；5.由補償為主向預(yù)防優(yōu)先和先康復(fù)后補償三者相結(jié)合發(fā)展；工傷保險的發(fā)展歷程體現(xiàn)出這樣一種趨勢：15第二節(jié)工傷保險制度基本內(nèi)容第二節(jié)工傷保險制度基本內(nèi)容16一、覆蓋范圍工傷保險的覆蓋面是認定受傷害人員是否屬于工傷保險對象，以及其所受傷害是否屬于工傷賠償范圍的首要法律依據(jù)。工傷保險的覆蓋范圍初期只適用于危險企業(yè)、采礦現(xiàn)場、重工企業(yè)的體力勞動者。目前，發(fā)展中國家已將覆蓋范圍擴大到所有勞動者；發(fā)達國家將家庭工人、家庭傭人也納入工傷保險的范圍。還有一些工業(yè)化國家將非雇傭勞動者也納入保覆蓋范圍之中。一、覆蓋范圍17

若干國家工傷保險覆蓋范圍國別覆蓋范圍德國受雇人員，各種類別獨立勞動者，學(xué)徒，學(xué)生，幼兒園幼兒，家庭傭工瑞典所有雇員和獨立勞動者，受雇于瑞典雇主在國外第一年，受雇于外國雇主外籍人員駐瑞典第一年日本企事業(yè)雇員，除船員、國家公務(wù)員、地方公務(wù)員，以及農(nóng)林水產(chǎn)業(yè)中常用職工，不滿5人的部分企事業(yè)屬自愿加入單位英國受雇人員；礦工另有附加補貼制度；獨立勞動者除外印度20人以上某些公司雇員，動力工廠為10人以上；月薪超過1600盧比的雇員或商業(yè)、農(nóng)業(yè)部門雇員除外基本趨勢擴大受保人覆蓋范圍，減少限制性條款。發(fā)達國家開始將農(nóng)業(yè)工人、保姆、家庭工人、家庭教師等其納入覆蓋范圍。若干國家工傷保險覆蓋范圍國別覆蓋范圍德國受雇人員，各種18二、工傷認定的范圍工傷認定是指法律法規(guī)規(guī)定的機構(gòu)對特定傷害是否屬于工傷范圍的確認。通常國家設(shè)立專門的認定機構(gòu)，或者由勞動行政主管部門對職工是否屬于工傷進行認定。1.工傷事故的認定范圍工傷事故的發(fā)生同工作或職業(yè)的時間和地點相關(guān)。包括因工作原因直接造成的傷害；某些因工作原因間接造成的傷害；工傷保險承保的工傷事故范圍以工傷保險立法中的明文規(guī)定為依據(jù)：（1）規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害應(yīng)當(dāng)屬于工傷；（2）規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害，雖不屬于工傷，但比照工傷處理，即視同工傷；（3）規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害不屬于工傷。二、工傷認定的范圍工傷認定是指法律法規(guī)規(guī)定192.職業(yè)病的認定范圍職業(yè)病與其它疾病比較具有它自己的特點：（1）有明確的病因。（2）發(fā)病與勞動條件密切相關(guān)。（3）具有群體性發(fā)病的情況。（4）具有臨床特征。工傷保險承保的職業(yè)病是法定職業(yè)病。法定職業(yè)病各國的規(guī)定不同。2.職業(yè)病的認定范圍20三、工傷保險基金的籌集1.基金籌集原則以支定收、收支基本平衡、留有適當(dāng)儲備的原則；用人單位繳費的原則；實行差別費率和浮動費率相結(jié)合的征收原則；2.基金來源企業(yè)繳費政府財政補貼3.基金籌集模式現(xiàn)收現(xiàn)付——社會統(tǒng)籌賬戶三、工傷保險基金的籌集1.214.工傷保險費率工傷保險費率就是工傷保險費用提取比率，大多數(shù)國家都是以企業(yè)職工的工資總額為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的比例繳納。工傷費率的確定主要有三種方式：統(tǒng)一費率制、差別費率制、浮動費率制統(tǒng)一費率制統(tǒng)一費率制即按照法定統(tǒng)籌范圍內(nèi)的預(yù)測開支需求，與相同范圍內(nèi)企業(yè)的工資總額相比較，求出一個總的工傷保險費率，所有企業(yè)都按這一比例繳費。這種方式是在最大可能的范圍內(nèi)平均分散工傷風(fēng)險，不考慮行業(yè)與企業(yè)工傷實際風(fēng)險的差別。目前世界上110多個實行工傷保險的國家中，約有37%的國家采用此制度。4.工傷保險費率22差別費率制差別費率制即對單個企業(yè)或某一行業(yè)單獨確定工傷保險費的提繳比例。差別費率的確定，主要是根據(jù)對各行業(yè)或企業(yè)單位時間上的傷亡事故和職業(yè)病統(tǒng)計，以及工傷費用需求的預(yù)測而定。此種方式的目的是要在工傷保險基金的分擔(dān)上，體現(xiàn)對不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實行差別性的負擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工傷保險基金的收付平衡，并適當(dāng)促進其改進勞動安全保護措施，降低工傷賠付成本。浮動費率制浮動費率制是在差別費率制的基礎(chǔ)上，每年對各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷保險費支出狀況進行分析評價，根據(jù)評價結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工傷保險費率上浮或下浮。一般作法是在差別費率實施的3－5年后，在通過合理評價確定調(diào)控指標的基礎(chǔ)上，開始實行費率浮動，浮動幅度為原費率的5%到40%。差別費率制23四、工傷保險待遇給付1.傷殘等級評定（勞動能力鑒定）在支付工傷保險待遇之前，必須對受傷者進行傷殘鑒定，已確定其傷殘等級，然后根據(jù)傷殘等級支付保險待遇。傷殘等級評定是指由專門的機構(gòu)利用科學(xué)技術(shù)和方法，對工傷、疾病職工失能程度作出的判斷結(jié)論，并依據(jù)此鑒定結(jié)果確定相應(yīng)的工傷保險待遇。傷殘等級是根據(jù)受傷者喪失勞動能力的程度確定的。勞動能力是指人工作的能力，是指人在一定的時間內(nèi)能夠維持和完成一定作業(yè)強度或者工作任務(wù)的能力。四、工傷保險待遇24勞動能力分為三類：（1）一般勞動能力。是人能完成一般性普通勞動的能力，如日常生活、家務(wù)勞動等。（2）職業(yè)勞動能力。主要是從事各種職業(yè)性工作的能力，這種職業(yè)是個人在社會中所從事的作為主要生活來源的能力，如廚師、司機、焊工、電工等。（3）專長職業(yè)能力。主要指從事專門的較高學(xué)問技能的工作能力。專長勞動需要經(jīng)過一定的技能訓(xùn)練后才能勝任，一般人可能無法完成這種勞動，如演奏樂器等。勞動能力鑒定的標準：器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護理依賴。國際勞工組織把因工傷造成的勞動能力的喪失分為：永久完全喪失勞動能力、永久部分喪失勞動能力、暫時完全喪失勞動能力、暫時部分喪失勞動能力。勞動能力分為三類：（1）一般勞動能力。是人能完成一般性普通勞252.工傷保險待遇項目①醫(yī)療待遇醫(yī)療待遇是指勞動者因工傷所發(fā)生的合理的醫(yī)療費用。②治療期間的補助治療期間必須支付給傷殘者保險金以維持其基本生活需要。治療期間的補助標通常是按照發(fā)生事故前一定時間內(nèi)本人平均工資的一定比例發(fā)放。國際勞工大會1964年第121號公約規(guī)定的補助金標準為工傷者原工資的60%；大多數(shù)國家的比例為本人平均工資的60%-75%。2.工傷保險待遇項目26③傷殘待遇傷殘待遇是指勞動者在傷情穩(wěn)定、醫(yī)療終結(jié)后，根據(jù)專門的傷殘等級評定委員會評定的傷殘等級予以支付。完全喪失勞動能力者給予永久性傷殘待遇，以年金的形式定期支付，國際公約規(guī)定的待遇標準為本人原來工資的60%，大多數(shù)國家規(guī)定的標準為本人平均工資的60%--75%。部分喪失勞動能力者給予一次性傷殘補助金，其標準一般不少于本人5年工資總和。③傷殘待遇27④死亡待遇勞動者因工死亡后，向其親屬支付遺屬待遇，包括死亡者喪葬補助和遺屬撫恤金。喪葬補助通常是一次性給付。遺屬撫恤金一般以年金的形式定期支付，國際勞工大會規(guī)定遺屬補助金標準為死者工資的50%。目前一般規(guī)定是：遺孀撫恤金為死者工資的30%—50%，子女為15—20%，總的限額不超過工資的75%。④死亡待遇28第三節(jié)我國的工傷保險制度第三節(jié)我國的工傷保險制度29一、我國工傷保險的發(fā)展歷程我國工傷保險制度是20世紀50年代建立的。1951年2月頒布《工傷保險法》，對工傷認定、治療、收入保障及因公致死審定等作了相應(yīng)規(guī)定。有關(guān)工傷保險只限于工傷發(fā)生后的鑒定與傷殘、亡的各級待遇標準，沒有涉及事故預(yù)防1957年2月衛(wèi)生部頒布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將危害職工健康嚴重的14種職業(yè)病納入工傷范圍，享受因工傷殘和死亡的相關(guān)待遇1969年我國職工工傷保險制度被取消。20世紀80年代末，我國政府開始進行工傷保險制度改革。一、我國工傷保險的發(fā)展歷程301987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會聯(lián)合發(fā)布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將職業(yè)病分為職業(yè)中毒、塵肺、物理因素職業(yè)病、職業(yè)傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉病、職業(yè)性腫瘤和其他9大類，共99種。1990年12月，中國共產(chǎn)黨第十三屆七中全會通過《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計劃綱要》，明確提出“改革醫(yī)療保險和工傷保險制度”。1991年4月9日，七屆全國人大常委會四次會議批準的《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計劃綱要》中，提出“努力改革醫(yī)療保險和工傷保險制度”。1987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會聯(lián)合發(fā)布《職311993年，在中國共產(chǎn)黨十四屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決議》中，提出“普遍建立企業(yè)工傷保險制度”。1994年7月5日，在八屆全國人大常委會八次會議通過的《中華人民共和國勞動法》第70條中規(guī)定：“國家發(fā)展社會保險事業(yè)，建立社會保險制度，設(shè)立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補償”。1996年國家技術(shù)監(jiān)督局批準《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定GB/T16180-1996》，1996年10月1日開始實施，該標準規(guī)定了職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的原則和標準，適用于因工負傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。1993年，在中國共產(chǎn)黨十四屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于建321996年8月12日，勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，1996年10月1日開始實施。《試行辦法》第一次將工傷保險作為獨立的制度制定并加以實施。2003年4月27日國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》，并于2004年1月1日起正式實施?！豆ｋU條例》是我國繼1951年制定《勞動保險條例》后，又一次制定的關(guān)于工傷保險的行政法規(guī)，進一步規(guī)范了《試行辦法》，是工傷保險制度的新進展。2010年12月8日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，2011年1月1日起施行。1996年8月12日，勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法33社保概論第八章工傷保險課件34二、保障對象

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。“職工”包括與用人單位存在勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。

二、保障對象中華人民共和國境內(nèi)35三、工傷保險基金籌集1.基金來源工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。其中，用人單位繳納基數(shù)低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按60%征繳；高于300%的，按300%征繳。職工個人不繳納工傷保險費。2.籌資模式現(xiàn)收現(xiàn)付制——社會統(tǒng)籌帳戶三、工傷保險基金籌集1.基金來源363.企業(yè)繳費率根據(jù)我國勞動和社會保障部頒布的《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》的規(guī)定，用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業(yè)基準費率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)【用人單位工傷保險費使用】【工傷發(fā)生率】、【職業(yè)病危害程度】等因素，1～3年浮動一次。在行業(yè)基準費率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準費率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準費率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準費率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準費率的50%。費率浮動的具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門制定。

3.企業(yè)繳費率37風(fēng)險等級風(fēng)險性質(zhì)行業(yè)名稱費率一類風(fēng)險較小銀行業(yè)，證券業(yè)，保險業(yè)，其他金融活動業(yè)，居民服務(wù)業(yè)，其他服務(wù)業(yè)，租賃業(yè)，商務(wù)服務(wù)業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，電信和其他傳輸服務(wù)業(yè)等。0.5%二類風(fēng)險中等房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè)等。1.0%三類風(fēng)險較大石油加工，煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)。2.0%風(fēng)險等級風(fēng)險性質(zhì)行業(yè)名稱費率一類風(fēng)險較小銀行業(yè)，證券業(yè)，保險38

四、工傷認定1、一個關(guān)系 工傷前提必須存在勞動關(guān)系

工傷認定的四個關(guān)鍵點在實踐中，工傷認定有擴大化傾向2、三工因素工作時間、工作地點、工作原因3、無過錯原則勞動者是否有過錯不影響工傷定性，但自殺或自殘的不屬于工傷4、舉證責(zé)任性，用人單位舉證證明不是工傷四、工傷認定1、一個關(guān)系 391.應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形

序號工傷情形備注1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的廣義的“三工因素”2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的與工作緊密相關(guān)3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的傷害原因與履行職責(zé)有關(guān)4患職業(yè)病的須是國家職業(yè)病目錄里面的5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的傷害或失蹤原因工作因素6在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的事故原因須非本人主要責(zé)任7法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形1.應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形序號工傷情形備注1在工作時間和工作場402.視同工傷的情形情形具體要件工作時間突發(fā)疾病死亡在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡因公受傷在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的舊傷復(fù)發(fā)職工原在軍隊服役，因公、因戰(zhàn)負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)2.視同工傷的情形情形具體要件工作時間突發(fā)疾病死亡在工作時間413.關(guān)于工傷排除的對比企業(yè)職工工傷保險試行辦法1996年已廢止工傷保險案例2004.1.1新工傷保險條例2011.1.1犯罪或違法因犯罪或違法反治安管理傷亡故意犯罪酗酒醉酒醉酒或吸毒自殺或自殘自殺或自殘自殺或自殘斗毆蓄意違章3.關(guān)于工傷排除的對比企業(yè)職工工傷保險試行辦法工傷保險案例新424.職業(yè)病的認定范圍職業(yè)病的認定是勞動社會保障部門會同衛(wèi)生行政部門認定的。因素：（1）病人職業(yè)史；（2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價；（3）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)該診斷為職業(yè)病。3-5名專家職業(yè)病保障的是法定職業(yè)病。4.職業(yè)病的認定范圍43《職業(yè)病目錄》10大類115種職業(yè)病一、塵肺二、職業(yè)性放射性疾病三、職業(yè)中毒四、物理因素所致職業(yè)病五、生物因素所致職業(yè)病六、職業(yè)性皮膚病七、職業(yè)性眼病八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病九、職業(yè)性腫瘤十、其他職業(yè)病

《職業(yè)病目錄》10大類115種職業(yè)病一、塵肺44職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病45職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認定申請表；工傷認定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單46社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。社會保險行政部門對受理的事實清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認定的決定。作出工傷認定決定需要以司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認定決定的時限中止。社會保險行政部門工作人員與工傷認定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。

社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷47傷害事故發(fā)生或鑒定為職業(yè)病發(fā)生事故的用人單位職工、親屬、工會代表提出社會保險行政部門受理不受理認定書面通知申請方行政復(fù)議或行政訴訟60日內(nèi)簡易的15日用人單位未在30內(nèi)提交工傷認定申請的，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)30日內(nèi)1年內(nèi)傷害事故發(fā)生或鑒定為職業(yè)病發(fā)生事故的用人單位職工、親屬、工會48五、勞動能力鑒定

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。勞動能力鑒定標準由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。

五、勞動能力鑒定職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾49職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，需特殊醫(yī)療依賴，完全或大部分生活不能自理二級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或大部分生活不能自理三級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，或生活不能自理四級器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發(fā)癥，需特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理五級器官大部分缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理六級器官大部分缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理七級器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，需一般醫(yī)療依賴，生活能自理八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理十級器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理職工工傷與職業(yè)病致殘程度分級表級別級別綜合判定依據(jù)一級器官缺50省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識；具有良好的職業(yè)品德。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機抽取3名或者5名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時，可以委托具備資格的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助進行有關(guān)的診斷。

省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定51設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時送達申請鑒定的單位和個人。申請鑒定的單位或者個人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機構(gòu)認為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。

設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起52六、工傷保險待遇工傷保險基金用于規(guī)定的工傷保險待遇，勞動能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。1.醫(yī)療待遇職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。六、工傷保險待遇工傷保險基金用于規(guī)定的工傷保險待53

職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用，符合規(guī)定的，從工傷保險基金支付。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規(guī)定的標準從工傷保險基金支付。

542.生活待遇職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責(zé)。工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。2.生活待遇553.傷殘待遇①職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資；從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由工傷保險基金補足差額；3.傷殘待遇56工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費。②職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資；工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家57保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。③職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為13個月的本人工資，八級傷殘為11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為7個月的本人工資；保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工58勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。本人工資是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。

勞動、聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的594.死亡待遇職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定；一次性工亡補助金標準為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。4.死亡待遇60傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護理費由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險待遇：喪失享受待遇條件的；拒不接受勞動能力鑒定的；拒絕治療的。

傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一61特殊情況的工傷待遇職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的，工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。特殊情況的工傷待遇職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下62職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用。職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU的，其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)63無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于工傷保險待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標準不得低于本條例規(guī)定的工傷保險待遇。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定。

傷殘職工或者死亡職工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，以及童工或者童工的近親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。

無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照64

工傷保險

工傷預(yù)防工傷康復(fù)全方位工傷保障制度工傷保險工傷預(yù)防工傷康復(fù)全方位工傷保障制度65工傷預(yù)防：是指事先防范職業(yè)傷亡事故以及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利于健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護勞動者在生產(chǎn)、工作環(huán)境中的安全和健康。工傷預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：安全技術(shù)職業(yè)病預(yù)防與勞動衛(wèi)生勞動保護的管理制度工傷預(yù)防工傷預(yù)防66安全技術(shù)（1）改進生產(chǎn)工藝（2）設(shè)置安全裝置（3）預(yù)防性試驗和檢驗（4）強化機器設(shè)備的維護保養(yǎng)與計劃檢修安全技術(shù)67職業(yè)病預(yù)防與勞動衛(wèi)生（1）職業(yè)病預(yù)防（2）國家對存在放射性及高毒、致畸、致癌、致突變等因素的工作場所實行特殊管理（3）生產(chǎn)、經(jīng)營、進口可能產(chǎn)生職業(yè)危害因素的設(shè)備，必須提供中文說明書（4）防止職業(yè)病和減少職業(yè)性毒害的綜合性措施，如技術(shù)措施和醫(yī)療保健措施職業(yè)病預(yù)防與勞動衛(wèi)生（1）職業(yè)病預(yù)防68勞動保護的管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制安全生產(chǎn)教育制度編制勞動保護制度勞動保護效益的核算和傷亡事故報告制度勞動保護的管理制度安全生產(chǎn)責(zé)任制69工傷康復(fù)國外工傷康復(fù)：以社區(qū)為基礎(chǔ)課康復(fù)（專職人員→家人社區(qū)）；醫(yī)療康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)醫(yī)療康復(fù)：主要包括醫(yī)學(xué)上的治療、運動治療、語言訓(xùn)練、假肢安裝、體能測試等。職業(yè)康復(fù)是指采取各種適當(dāng)手段，幫助傷殘人員恢復(fù)健康和工作能力，以及料理自己生活的能力。包括肢體、器官、智能的全面和部分恢復(fù)，以及職業(yè)培訓(xùn)。通過醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，達到重返工作崗位或合適的職業(yè)，恢復(fù)正常生活能力，參加社會活動的目的。工傷康復(fù)國外工傷康復(fù)：以社區(qū)為基礎(chǔ)課康復(fù)（專職人員→家人社區(qū)70萬一。。。

你的家人或朋友出了工傷，你應(yīng)該想到的：

是否知道受傷或死亡職工單位的名稱？是否有單位簽訂勞動合同或工作證、上崗證等勞動關(guān)系證明？向用人單位或工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)了解單位是否參加工傷保險？單位是否已申請工傷認定？若單位跟你協(xié)商解決工傷賠償額，你了解傷殘級別和計算標準嗎？

萬一。。。

你的家人或朋友出了工傷，你應(yīng)該想到的：71案例分析案例分析72崔某于2002年12月20日經(jīng)人介紹到紡織公司布機車間當(dāng)保全工，2003年１月22日領(lǐng)取了第一個月的工資837元。2003年１月24日下午，崔某在車間工作時受傷。住院治療期間，公司給崔某支付了醫(yī)療費并支付了崔某第二次工資622元。崔某傷愈后申請市勞動鑒定委員會對其受傷程度進行鑒定，經(jīng)鑒定為10級傷殘。崔某因此要求紡織公司向社保部門申報工傷認定，并安排適當(dāng)工作。但紡織公司以兩者沒有簽訂勞動合同，崔某不是本公司職工為由，予以拒絕。為此，崔某于2003年3月10日申請勞動爭議仲裁，要求依法認定其2003年１月24日下午在車間受傷為工傷，同時要求裁決紡織公司給予其醫(yī)療費、住院伙食補助費、治療期工資、傷殘補助金等待遇，并安排適當(dāng)工作，后又補充申請要求自謀職業(yè)，同公司解除勞動關(guān)系?！締栴}】勞動仲裁部門應(yīng)如何判決？崔某于2002年12月20日經(jīng)人介紹到紡織公司布機車間當(dāng)保全73崔某在紡織公司上班，雖然沒有簽訂勞動合同，但雙方已經(jīng)形成了事實勞動關(guān)系，該公司應(yīng)該為崔某投保工傷保險。崔某2003年１月24日下午在公司車間受傷性質(zhì)為工傷，根據(jù)《工傷保險條例》規(guī)定，崔某應(yīng)依法享受工傷保險待遇。崔某經(jīng)勞動保障部門認定為工傷、10級傷殘，如果紡織公司參保，崔某住院期間的醫(yī)療費、住院伙食補助費、一次性傷殘補助金（標準為7個月的本人工資）、一次性工傷醫(yī)療補助金均從工傷保險基金里支付；紡織公司只需要支付崔某治療期間的工資和一次性傷殘就業(yè)補助金。如果該公司未按規(guī)定為職工投保工傷保險，一但職工認定為工傷，所有的工傷待遇均由單位承擔(dān)。崔某在紡織公司上班，雖然沒有簽訂勞動合同，但雙方已經(jīng)形成了事74第八章工傷保險第八章工傷保險75我們前面所學(xué)的如果說養(yǎng)老保險面最廣；醫(yī)療保險最復(fù)雜；失業(yè)保險最窩心；那么工傷保險應(yīng)該是最什么呢？最麻煩我們前面所學(xué)的如果說76社保概論第八章工傷保險課件77我們將要學(xué)習(xí)的。。。工傷保險概述1工傷保險制度基本內(nèi)容2我國工傷保險制度3案例：應(yīng)不應(yīng)該算工傷4我們將要學(xué)習(xí)的。。。工傷保險概述1工傷保險制度基本內(nèi)容2我國78

第一節(jié)工傷保險概述第一節(jié)工傷保險概述79一、工傷保險的概念1.工傷最初工傷僅僅指職工在工作過程中因意外事故而導(dǎo)致的人體器官及其生理機能受損工作引起事故傷害。而后隨著工傷保險制度的發(fā)展，工傷這一概念從單純的工傷事故造成的傷害，擴大到包括因職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境因素引起的職業(yè)性疾病。職業(yè)病傷害現(xiàn)今一般用“職業(yè)傷害”替代了“工傷”。職業(yè)病分為廣義和狹義兩種。廣義職業(yè)病是指在生產(chǎn)或工作環(huán)境中，由于工業(yè)毒害，不良氣候條件，生物因素及一般衛(wèi)生條件惡劣等職業(yè)性原因而引起到疾病，其特征為形成時間長，大多數(shù)表現(xiàn)為身體器官生理功能損傷，很少有痊愈的可能，屬于不可逆性損傷。狹義職業(yè)病是指國家主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病。工傷保險承保的職業(yè)病是指狹義職業(yè)病。一、工傷保險的概念1.工傷802.工傷保險工傷保險是國家通過立法強制實施的，為在生產(chǎn)過程中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟補償，保證其基本生活需要的社會保險制度。要素：國家通過立法強制實施；保障對象：在生產(chǎn)過程中遭受意外事故或職業(yè)病傷害的勞動者；工傷保險提供的物質(zhì)補償形式包括兩大類：一是支付一次性傷殘補助、永久傷殘補助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；二是通過及時的療養(yǎng)和康復(fù)，使工傷者恢復(fù)體能，重新走上工作崗位。1884年德國頒布了《工人災(zāi)害賠償法》，標志著工傷保險制度的建立。2.工傷保險81二、工傷保險的特點強制性最強；實施范圍最廣；待遇優(yōu)厚，項目完備；（工傷保險不但要保障勞動者的基本生活，還要根據(jù)其傷殘程度提供經(jīng)濟補償）給付條件最寬；（享受工傷保險待遇不受年齡、工齡、繳費年限、性別等條件的限制）二、工傷82三、工傷保險的原則1.補償不究過失原則補償不究過失原則又稱無責(zé)任補償原則，它是指勞動者在工作過程中遭遇工傷事故或患職業(yè)病，無論責(zé)任屬于本人、企業(yè)或第三方，只要不是勞動者犯罪或故意所為，均按照法律規(guī)定的標準支付勞動者相應(yīng)的工傷保險待遇。補償不究過失原則要求待遇給付與責(zé)任追究相分離，不能因為事故責(zé)任的追究影響待遇給付的時間和額度。無過失補償原則的確立，有利于勞動者在工傷發(fā)生后，能夠得到及時的治療和經(jīng)濟補償。三、工傷保險的原則1.補償不究過失原則832.個人不繳費原則工傷保險費是由企業(yè)或雇主按照國家規(guī)定的費率繳納的，勞動者個人不繳納任何費用。工傷保險待遇帶有明顯的“勞動力修復(fù)與再生產(chǎn)投入”性質(zhì)，屬于企業(yè)生產(chǎn)成本的特殊組成部分，工傷事故的這種特殊性和無過失補償原則，決定了工傷保險的保險費只能由企業(yè)或雇主單方承擔(dān)。3.補償與預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合的原則工傷保險的首要任務(wù)是工傷補償，但——加強安全生產(chǎn)，減少事故發(fā)生和發(fā)生事故時及時進行搶救治療，采取有力措施幫助勞動者盡快恢復(fù)健康并重新走上工作崗位，比工傷補償更有意義。4.區(qū)分因工和非因工原則工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復(fù)待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚，并且享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。

2.個人不繳費原則84四、工傷保險的作用1.維護勞動者最基本權(quán)益的重要手段；工傷的難以避免工傷保險保障勞動者權(quán)益2.分散企業(yè)的工傷風(fēng)險，減輕企業(yè)負擔(dān)的重要措施；工傷保險的互濟功能避免企業(yè)一旦發(fā)生重大工傷事故而陷入困境，甚至導(dǎo)致破產(chǎn)，從而有利于企業(yè)的正常經(jīng)營和生產(chǎn)。3.建立工傷事故和職業(yè)危害防范機制的重要條件；采取的辦法是：行業(yè)差別費率、浮動費率，建立工傷保險費與工傷發(fā)生率掛鉤的預(yù)防機制。四、工傷保險的作用1.維護勞動者最基本權(quán)益的重要85五、工傷保險的發(fā)展歷程第一階段：工傷民事索賠（“雇主過失賠償”階段）歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關(guān)。依據(jù)：民法的“歸責(zé)原則”。局限性：工傷事故致因的多元性和復(fù)雜性，造成雇主過失責(zé)任認定困難；在勞資雙方的權(quán)益關(guān)系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；訴諸法庭的程序復(fù)雜且結(jié)案時間長。五、工傷保險的發(fā)展歷程第一階段：工傷民事索賠（86第二階段：雇主責(zé)任制世界上最早實行工傷保險的國家是德國，于1884年實行了《工人災(zāi)害賠償法》，隨后英、法、美、日等形成雇主責(zé)任保險，受害者直接向雇主要求補償，雇主直接支付津貼。理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”“職業(yè)危險原則”的基本結(jié)論：正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機；現(xiàn)代大機器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性；意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應(yīng)進行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。第二階段：雇主責(zé)任制87第三階段：工傷社會保險制度的建立第一次世界大戰(zhàn)前，少數(shù)歐洲國家開始用社會保險來彌補雇主責(zé)任保險的不足，雇主責(zé)任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機構(gòu)，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。在國際勞工組織的倡導(dǎo)和推動下，一些國家逐步將職業(yè)病也列入工傷保險的范圍內(nèi)。到了第二次世界大戰(zhàn)前后，工傷保險已經(jīng)在世界許多國家普及，其普及率比養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等保險高得多。在全球近200個國家和地區(qū)中，有172個國家建立了社會保障制度，其中建立了工傷保險法律法規(guī)的有164個。第三階段：工傷社會保險制度的建立88工傷保險的發(fā)展歷程體現(xiàn)出這樣一種趨勢：1.工傷保險的覆蓋范圍----逐漸擴大；2.認定工傷的標準逐漸完善和放寬；3.整個制度的設(shè)計突出地體現(xiàn)出對受害人逐漸恢復(fù)的追求；4.對因工致殘者等同時提出補償和康復(fù)服務(wù)；5.由補償為主向預(yù)防優(yōu)先和先康復(fù)后補償三者相結(jié)合發(fā)展；工傷保險的發(fā)展歷程體現(xiàn)出這樣一種趨勢：89第二節(jié)工傷保險制度基本內(nèi)容第二節(jié)工傷保險制度基本內(nèi)容90一、覆蓋范圍工傷保險的覆蓋面是認定受傷害人員是否屬于工傷保險對象，以及其所受傷害是否屬于工傷賠償范圍的首要法律依據(jù)。工傷保險的覆蓋范圍初期只適用于危險企業(yè)、采礦現(xiàn)場、重工企業(yè)的體力勞動者。目前，發(fā)展中國家已將覆蓋范圍擴大到所有勞動者；發(fā)達國家將家庭工人、家庭傭人也納入工傷保險的范圍。還有一些工業(yè)化國家將非雇傭勞動者也納入保覆蓋范圍之中。一、覆蓋范圍91

若干國家工傷保險覆蓋范圍國別覆蓋范圍德國受雇人員，各種類別獨立勞動者，學(xué)徒，學(xué)生，幼兒園幼兒，家庭傭工瑞典所有雇員和獨立勞動者，受雇于瑞典雇主在國外第一年，受雇于外國雇主外籍人員駐瑞典第一年日本企事業(yè)雇員，除船員、國家公務(wù)員、地方公務(wù)員，以及農(nóng)林水產(chǎn)業(yè)中常用職工，不滿5人的部分企事業(yè)屬自愿加入單位英國受雇人員；礦工另有附加補貼制度；獨立勞動者除外印度20人以上某些公司雇員，動力工廠為10人以上；月薪超過1600盧比的雇員或商業(yè)、農(nóng)業(yè)部門雇員除外基本趨勢擴大受保人覆蓋范圍，減少限制性條款。發(fā)達國家開始將農(nóng)業(yè)工人、保姆、家庭工人、家庭教師等其納入覆蓋范圍。若干國家工傷保險覆蓋范圍國別覆蓋范圍德國受雇人員，各種92二、工傷認定的范圍工傷認定是指法律法規(guī)規(guī)定的機構(gòu)對特定傷害是否屬于工傷范圍的確認。通常國家設(shè)立專門的認定機構(gòu)，或者由勞動行政主管部門對職工是否屬于工傷進行認定。1.工傷事故的認定范圍工傷事故的發(fā)生同工作或職業(yè)的時間和地點相關(guān)。包括因工作原因直接造成的傷害；某些因工作原因間接造成的傷害；工傷保險承保的工傷事故范圍以工傷保險立法中的明文規(guī)定為依據(jù)：（1）規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害應(yīng)當(dāng)屬于工傷；（2）規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害，雖不屬于工傷，但比照工傷處理，即視同工傷；（3）規(guī)定在哪些情況下發(fā)生的急性傷害不屬于工傷。二、工傷認定的范圍工傷認定是指法律法規(guī)規(guī)定932.職業(yè)病的認定范圍職業(yè)病與其它疾病比較具有它自己的特點：（1）有明確的病因。（2）發(fā)病與勞動條件密切相關(guān)。（3）具有群體性發(fā)病的情況。（4）具有臨床特征。工傷保險承保的職業(yè)病是法定職業(yè)病。法定職業(yè)病各國的規(guī)定不同。2.職業(yè)病的認定范圍94三、工傷保險基金的籌集1.基金籌集原則以支定收、收支基本平衡、留有適當(dāng)儲備的原則；用人單位繳費的原則；實行差別費率和浮動費率相結(jié)合的征收原則；2.基金來源企業(yè)繳費政府財政補貼3.基金籌集模式現(xiàn)收現(xiàn)付——社會統(tǒng)籌賬戶三、工傷保險基金的籌集1.954.工傷保險費率工傷保險費率就是工傷保險費用提取比率，大多數(shù)國家都是以企業(yè)職工的工資總額為基礎(chǔ)，按照規(guī)定的比例繳納。工傷費率的確定主要有三種方式：統(tǒng)一費率制、差別費率制、浮動費率制統(tǒng)一費率制統(tǒng)一費率制即按照法定統(tǒng)籌范圍內(nèi)的預(yù)測開支需求，與相同范圍內(nèi)企業(yè)的工資總額相比較，求出一個總的工傷保險費率，所有企業(yè)都按這一比例繳費。這種方式是在最大可能的范圍內(nèi)平均分散工傷風(fēng)險，不考慮行業(yè)與企業(yè)工傷實際風(fēng)險的差別。目前世界上110多個實行工傷保險的國家中，約有37%的國家采用此制度。4.工傷保險費率96差別費率制差別費率制即對單個企業(yè)或某一行業(yè)單獨確定工傷保險費的提繳比例。差別費率的確定，主要是根據(jù)對各行業(yè)或企業(yè)單位時間上的傷亡事故和職業(yè)病統(tǒng)計，以及工傷費用需求的預(yù)測而定。此種方式的目的是要在工傷保險基金的分擔(dān)上，體現(xiàn)對不同工傷事故發(fā)生率的企業(yè)、行業(yè)實行差別性的負擔(dān)，以保證該行業(yè)、企業(yè)工傷保險基金的收付平衡，并適當(dāng)促進其改進勞動安全保護措施，降低工傷賠付成本。浮動費率制浮動費率制是在差別費率制的基礎(chǔ)上，每年對各行業(yè)或企業(yè)的安全衛(wèi)生狀況和工傷保險費支出狀況進行分析評價，根據(jù)評價結(jié)果，由主管部門決定該行業(yè)或企業(yè)的工傷保險費率上浮或下浮。一般作法是在差別費率實施的3－5年后，在通過合理評價確定調(diào)控指標的基礎(chǔ)上，開始實行費率浮動，浮動幅度為原費率的5%到40%。差別費率制97四、工傷保險待遇給付1.傷殘等級評定（勞動能力鑒定）在支付工傷保險待遇之前，必須對受傷者進行傷殘鑒定，已確定其傷殘等級，然后根據(jù)傷殘等級支付保險待遇。傷殘等級評定是指由專門的機構(gòu)利用科學(xué)技術(shù)和方法，對工傷、疾病職工失能程度作出的判斷結(jié)論，并依據(jù)此鑒定結(jié)果確定相應(yīng)的工傷保險待遇。傷殘等級是根據(jù)受傷者喪失勞動能力的程度確定的。勞動能力是指人工作的能力，是指人在一定的時間內(nèi)能夠維持和完成一定作業(yè)強度或者工作任務(wù)的能力。四、工傷保險待遇98勞動能力分為三類：（1）一般勞動能力。是人能完成一般性普通勞動的能力，如日常生活、家務(wù)勞動等。（2）職業(yè)勞動能力。主要是從事各種職業(yè)性工作的能力，這種職業(yè)是個人在社會中所從事的作為主要生活來源的能力，如廚師、司機、焊工、電工等。（3）專長職業(yè)能力。主要指從事專門的較高學(xué)問技能的工作能力。專長勞動需要經(jīng)過一定的技能訓(xùn)練后才能勝任，一般人可能無法完成這種勞動，如演奏樂器等。勞動能力鑒定的標準：器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護理依賴。國際勞工組織把因工傷造成的勞動能力的喪失分為：永久完全喪失勞動能力、永久部分喪失勞動能力、暫時完全喪失勞動能力、暫時部分喪失勞動能力。勞動能力分為三類：（1）一般勞動能力。是人能完成一般性普通勞992.工傷保險待遇項目①醫(yī)療待遇醫(yī)療待遇是指勞動者因工傷所發(fā)生的合理的醫(yī)療費用。②治療期間的補助治療期間必須支付給傷殘者保險金以維持其基本生活需要。治療期間的補助標通常是按照發(fā)生事故前一定時間內(nèi)本人平均工資的一定比例發(fā)放。國際勞工大會1964年第121號公約規(guī)定的補助金標準為工傷者原工資的60%；大多數(shù)國家的比例為本人平均工資的60%-75%。2.工傷保險待遇項目100③傷殘待遇傷殘待遇是指勞動者在傷情穩(wěn)定、醫(yī)療終結(jié)后，根據(jù)專門的傷殘等級評定委員會評定的傷殘等級予以支付。完全喪失勞動能力者給予永久性傷殘待遇，以年金的形式定期支付，國際公約規(guī)定的待遇標準為本人原來工資的60%，大多數(shù)國家規(guī)定的標準為本人平均工資的60%--75%。部分喪失勞動能力者給予一次性傷殘補助金，其標準一般不少于本人5年工資總和。③傷殘待遇101④死亡待遇勞動者因工死亡后，向其親屬支付遺屬待遇，包括死亡者喪葬補助和遺屬撫恤金。喪葬補助通常是一次性給付。遺屬撫恤金一般以年金的形式定期支付，國際勞工大會規(guī)定遺屬補助金標準為死者工資的50%。目前一般規(guī)定是：遺孀撫恤金為死者工資的30%—50%，子女為15—20%，總的限額不超過工資的75%。④死亡待遇102第三節(jié)我國的工傷保險制度第三節(jié)我國的工傷保險制度103一、我國工傷保險的發(fā)展歷程我國工傷保險制度是20世紀50年代建立的。1951年2月頒布《工傷保險法》，對工傷認定、治療、收入保障及因公致死審定等作了相應(yīng)規(guī)定。有關(guān)工傷保險只限于工傷發(fā)生后的鑒定與傷殘、亡的各級待遇標準，沒有涉及事故預(yù)防1957年2月衛(wèi)生部頒布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將危害職工健康嚴重的14種職業(yè)病納入工傷范圍，享受因工傷殘和死亡的相關(guān)待遇1969年我國職工工傷保險制度被取消。20世紀80年代末，我國政府開始進行工傷保險制度改革。一、我國工傷保險的發(fā)展歷程1041987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會聯(lián)合發(fā)布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，將職業(yè)病分為職業(yè)中毒、塵肺、物理因素職業(yè)病、職業(yè)傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉病、職業(yè)性腫瘤和其他9大類，共99種。1990年12月，中國共產(chǎn)黨第十三屆七中全會通過《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計劃綱要》，明確提出“改革醫(yī)療保險和工傷保險制度”。1991年4月9日，七屆全國人大常委會四次會議批準的《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展十年規(guī)劃和“八五”計劃綱要》中，提出“努力改革醫(yī)療保險和工傷保險制度”。1987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會聯(lián)合發(fā)布《職1051993年，在中國共產(chǎn)黨十四屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟體制若干問題的決議》中，提出“普遍建立企業(yè)工傷保險制度”。1994年7月5日，在八屆全國人大常委會八次會議通過的《中華人民共和國勞動法》第70條中規(guī)定：“國家發(fā)展社會保險事業(yè)，建立社會保險制度，設(shè)立社會保險基金，使勞動者在年老、患病、工傷、失業(yè)、生育等情況下獲得幫助和補償”。1996年國家技術(shù)監(jiān)督局批準《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定GB/T16180-1996》，1996年10月1日開始實施，該標準規(guī)定了職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定的原則和標準，適用于因工負傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。1993年，在中國共產(chǎn)黨十四屆三中全會通過的《中共中央關(guān)于建1061996年8月12日，勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》，1996年10月1日開始實施。《試行辦法》第一次將工傷保險作為獨立的制度制定并加以實施。2003年4月27日國務(wù)院頒布了《工傷保險條例》，并于2004年1月1日起正式實施?！豆ｋU條例》是我國繼1951年制定《勞動保險條例》后，又一次制定的關(guān)于工傷保險的行政法規(guī)，進一步規(guī)范了《試行辦法》，是工傷保險制度的新進展。2010年12月8日國務(wù)院第136次常務(wù)會議通過《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，2011年1月1日起施行。1996年8月12日，勞動部頒布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法107社保概論第八章工傷保險課件108二、保障對象

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費?！奥毠ぁ卑ㄅc用人單位存在勞動關(guān)系或事實勞動關(guān)系的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。

二、保障對象中華人民共和國境內(nèi)109三、工傷保險基金籌集1.基金來源工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構(gòu)成。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。其中，用人單位繳納基數(shù)低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工平均工資60%的，按60%征繳；高于300%的，按300%征繳。職工個人不繳納工傷保險費。2.籌資模式現(xiàn)收現(xiàn)付制——社會統(tǒng)籌帳戶三、工傷保險基金籌集1.基金來源1103.企業(yè)繳費率根據(jù)我國勞動和社會保障部頒布的《關(guān)于工傷保險費率問題的通知》的規(guī)定，用人單位屬一類行業(yè)的，按行業(yè)基準費率繳費，不實行費率浮動。用人單位屬二、三類行業(yè)的，費率實行浮動。用人單位的初次繳費費率，按行業(yè)基準費率確定，以后由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)【用人單位工傷保險費使用】【工傷發(fā)生率】、【職業(yè)病危害程度】等因素，1～3年浮動一次。在行業(yè)基準費率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動兩檔：上浮第一檔到本行業(yè)基準費率的120%，上浮第二檔到本行業(yè)基準費率的150%，下浮第一檔到本行業(yè)基準費率的80%，下浮第二檔到本行業(yè)基準費率的50%。費率浮動的具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生、安全監(jiān)管部門制定。

3.企業(yè)繳費率111風(fēng)險等級風(fēng)險性質(zhì)行業(yè)名稱費率一類風(fēng)險較小銀行業(yè)，證券業(yè)，保險業(yè)，其他金融活動業(yè)，居民服務(wù)業(yè)，其他服務(wù)業(yè)，租賃業(yè)，商務(wù)服務(wù)業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉儲業(yè)，郵政業(yè)，電信和其他傳輸服務(wù)業(yè)等。0.5%二類風(fēng)險中等房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè)等。1.0%三類風(fēng)險較大石油加工，煉焦及核心燃料加工業(yè)，化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè)，黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè)，黑色金屬礦采選業(yè)，有色金屬礦采選業(yè)，非金屬礦采選業(yè)。2.0%風(fēng)險等級風(fēng)險性質(zhì)行業(yè)名稱費率一類風(fēng)險較小銀行業(yè)，證券業(yè)，保險112

四、工傷認定1、一個關(guān)系 工傷前提必須存在勞動關(guān)系

工傷認定的四個關(guān)鍵點在實踐中，工傷認定有擴大化傾向2、三工因素工作時間、工作地點、工作原因3、無過錯原則勞動者是否有過錯不影響工傷定性，但自殺或自殘的不屬于工傷4、舉證責(zé)任性，用人單位舉證證明不是工傷四、工傷認定1、一個關(guān)系 1131.應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形

序號工傷情形備注1在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的廣義的“三工因素”2工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的與工作緊密相關(guān)3在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的傷害原因與履行職責(zé)有關(guān)4患職業(yè)病的須是國家職業(yè)病目錄里面的5因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的傷害或失蹤原因工作因素6在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的事故原因須非本人主要責(zé)任7法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形1.應(yīng)當(dāng)認定為工傷的情形序號工傷情形備注1在工作時間和工作場1142.視同工傷的情形情形具體要件工作時間突發(fā)疾病死亡在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡因公受傷在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的舊傷復(fù)發(fā)職工原在軍隊服役，因公、因戰(zhàn)負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)2.視同工傷的情形情形具體要件工作時間突發(fā)疾病死亡在工作時間1153.關(guān)于工傷排除的對比企業(yè)職工工傷保險試行辦法1996年已廢止工傷保險案例2004.1.1新工傷保險條例2011.1.1犯罪或違法因犯罪或違法反治安管理傷亡故意犯罪酗酒醉酒醉酒或吸毒自殺或自殘自殺或自殘自殺或自殘斗毆蓄意違章3.關(guān)于工傷排除的對比企業(yè)職工工傷保險試行辦法工傷保險案例新1164.職業(yè)病的認定范圍職業(yè)病的認定是勞動社會保障部門會同衛(wèi)生行政部門認定的。因素：（1）病人職業(yè)史；（2）職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調(diào)查與評價；（3）臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結(jié)果。沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)該診斷為職業(yè)病。3-5名專家職業(yè)病保障的是法定職業(yè)病。4.職業(yè)病的認定范圍117《職業(yè)病目錄》10大類115種職業(yè)病一、塵肺二、職業(yè)性放射性疾病三、職業(yè)中毒四、物理因素所致職業(yè)病五、生物因素所致職業(yè)病六、職業(yè)性皮膚病七、職業(yè)性眼病八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病九、職業(yè)性腫瘤十、其他職業(yè)病

《職業(yè)病目錄》10大類115種職業(yè)病一、塵肺118職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病119職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。提出工傷認定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：工傷認定申請表；工傷認定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料；醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料后，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單120社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認定申請之日起60日內(nèi)作出工傷認定的決定，