導(dǎo)管相關(guān)性血流感染課件1

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及預(yù)防策略武安市第一人民醫(yī)院侯學(xué)麗1.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及預(yù)防策略武安市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管感染增加病人痛苦延長(zhǎng)住院時(shí)間

增加住院費(fèi)用增加醫(yī)護(hù)人員的工作量降低了病房的周轉(zhuǎn)率有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛導(dǎo)管感染2.導(dǎo)管感染增加病人痛苦導(dǎo)管感染2.導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性

感染(catheter-relatedinfection,CRI)導(dǎo)管相關(guān)性

血行感染(catheter-relatedbloodstream

infection,CRBSI)3.導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性3.導(dǎo)管相關(guān)性感染CRICRI:是導(dǎo)管相關(guān)性感染，它與導(dǎo)管出口處感染;皮下隧道感染;菌血癥或敗血癥有關(guān)。它包括局部感染和全身感染?？偟陌l(fā)生率很難統(tǒng)計(jì)。導(dǎo)管感染4.導(dǎo)管相關(guān)性感染CRICRI:是導(dǎo)管相關(guān)性感染，它與導(dǎo)管出口處導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSICRBSI:導(dǎo)管相關(guān)性血行感染是最為嚴(yán)重的導(dǎo)管感染,也是CRI中的一種,它可以導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)的破壞,出現(xiàn)敗血癥,菌血癥,膿毒血癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致感染性休克,甚至死亡。CRBSI是最為理想的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它反應(yīng)了最為嚴(yán)重的感染發(fā)生情況。導(dǎo)管感染5.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSICRBSI:導(dǎo)管相關(guān)性血行感染是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)道：美國(guó)平均CVC導(dǎo)管CRBSI感染率3.2-5.5/1000導(dǎo)管留置日，其中隧道中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,CVC)以及外周植入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)感染率低。導(dǎo)管感染6.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)道：導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率PICC導(dǎo)管的CRBSI感染率為：0.8/1000導(dǎo)管置管日,肺動(dòng)脈導(dǎo)管以及非隧道CVC發(fā)生率最高。感染患者中平均死亡率為12%～25%。導(dǎo)管感染7.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率PICC導(dǎo)管的CRBSI感染率為：0.CRBSI后果可導(dǎo)致：

住院天數(shù)增加死亡率增加治療費(fèi)用增加導(dǎo)管感染8.CRBSI后果可導(dǎo)致：導(dǎo)管感染8.CRBSI定義CRBSI是患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等,從導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌,并且沒(méi)有其他感染源的入侵。導(dǎo)管感染9.CRBSI定義CRBSI是患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)病機(jī)制1）穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管2）導(dǎo)管接口部感染3）經(jīng)血行污染導(dǎo)管的端口4）輸液污染5）導(dǎo)管材料6）感染菌內(nèi)在的特性7）細(xì)菌生物膜Biofilm8)電子顯微鏡表明：幾乎所有插入血管的導(dǎo)管都有病原菌9）導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌的來(lái)源10）導(dǎo)管放置10天以上者，常由醫(yī)護(hù)人員的手污染導(dǎo)管或接頭10.發(fā)病機(jī)制10.高危因素導(dǎo)管類型：?jiǎn)吻惠^雙腔或三腔發(fā)生率低放置部位：股靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈

＞貴要靜脈放置時(shí)間：CRI的發(fā)生率與導(dǎo)管留置時(shí)間呈正相關(guān)。

放置時(shí)間＞72小時(shí)感染危險(xiǎn)性明顯增加年齡與疾?。耗挲g≤1歲或≥60歲，白細(xì)胞減少癥，

使用免疫抑制劑等病區(qū)因素：病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍11.高危因素導(dǎo)管類型：?jiǎn)吻惠^雙腔或三腔發(fā)生率低11.常見(jiàn)的病原微生物凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌白色念珠菌凝固酶陰性葡萄球菌更易粘附塑料制品表面，形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢(shì)，而引發(fā)感染12.常見(jiàn)的病原微生物凝固酶陰性葡萄球菌12.感染途徑皮膚置管部位的侵入導(dǎo)管接頭處侵入遠(yuǎn)處感染的血流播散污染的輸液直接輸入13.感染途徑皮膚置管部導(dǎo)管接頭處侵入遠(yuǎn)處感染的血流播散污染的正常皮膚菌群相互感染敷料污染的消毒劑自行種植導(dǎo)管感染途徑14.正常皮膚菌群相互感染敷料污染的消毒劑自行種植導(dǎo)管感染途徑14CRBSI診斷出現(xiàn)以下情況之一則可診斷CRBSI導(dǎo)管樣本培養(yǎng)是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)：(1)半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15cfu/導(dǎo)管片斷、定量培養(yǎng)結(jié)果≥100cfu/導(dǎo)管片斷,同時(shí)伴有明顯的局部和全身中毒癥狀；導(dǎo)管感染15.CRBSI診斷出現(xiàn)以下情況之一則可診斷CRBSI導(dǎo)管感染15CRBSI診斷(2)中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)的5倍以上；(3)中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間早2小時(shí)以上。配對(duì)培養(yǎng)時(shí)間差是診斷CRBSI最簡(jiǎn)單方法導(dǎo)管感染16.CRBSI診斷(2)中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血影響診斷的關(guān)鍵點(diǎn)采血時(shí)間：體溫上升期或寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)用抗菌素前采血部位：一個(gè)從導(dǎo)管內(nèi)采血一個(gè)從外周靜脈穿刺采血采血數(shù)量：每套20ml，分別注入需氧和厭氧瓶各

10ml同時(shí)采集，并且在試管和化驗(yàn)單上表明

血樣的部位和采集時(shí)間導(dǎo)管感染17.影響診斷的關(guān)鍵點(diǎn)采血時(shí)間：體溫上升期或寒戰(zhàn)時(shí)導(dǎo)管感染17.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念正確采集血培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)：采血時(shí)間采血次數(shù)接種血液數(shù)量使用含樹脂的培養(yǎng)瓶導(dǎo)管感染18.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念正確采集血培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)：導(dǎo)管感染18.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念最佳采血時(shí)間：A.發(fā)熱開始時(shí)B.寒戰(zhàn)開始時(shí)C.發(fā)熱最高峰時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前導(dǎo)管感染19.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念最佳采血時(shí)間：導(dǎo)管感染19.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念需要采集多少份血培養(yǎng)？至少應(yīng)采集2份血培養(yǎng)，一份是指一次靜脈穿刺。絕對(duì)不能只采集一份每份血培養(yǎng)間隔不應(yīng)超過(guò)5分鐘導(dǎo)管感染20.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念需要采集多少份血培養(yǎng)？導(dǎo)管感染20.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念應(yīng)采集患者多少血液？血液量是培養(yǎng)的最佳靈敏度的唯一重要因素大多數(shù)2份培養(yǎng)瓶，每份至少應(yīng)10ml，最好20ml血液，分注在2個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)導(dǎo)管感染21.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念應(yīng)采集患者多少血液？導(dǎo)管感染21.不拔管時(shí)血標(biāo)本采集：

從導(dǎo)管側(cè)采集1份

從周圍靜脈血采集1份需拔管時(shí)標(biāo)本采集：

導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)法

從周圍靜脈取血1-2份關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念導(dǎo)管感染22.不拔管時(shí)血標(biāo)本采集：關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念導(dǎo)管感染22.導(dǎo)管半定量法（滾動(dòng)平板法）——用于檢測(cè)導(dǎo)管外表面細(xì)菌（插管＜10d)采集方法：

1.拔除導(dǎo)管2.截取導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm3.在瓊脂平板滾動(dòng)，一般4次4.培養(yǎng)18-24h,數(shù)菌落結(jié)果判斷：≥15CFU/導(dǎo)管段導(dǎo)管感染23.導(dǎo)管半定量法（滾動(dòng)平板法）——用于檢測(cè)導(dǎo)管外表面細(xì)菌（插導(dǎo)管定量法

——檢測(cè)導(dǎo)管外表面和腔內(nèi)細(xì)菌

（插管＞10d)培養(yǎng)方法:

遠(yuǎn)端導(dǎo)管段浸肉湯培養(yǎng)基中

培養(yǎng)18-24h，數(shù)菌落結(jié)果判斷：≥100CFU/導(dǎo)管段

導(dǎo)管感染24.導(dǎo)管定量法——檢測(cè)導(dǎo)管外表面和腔內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)管CRBSI治療經(jīng)常遇到的問(wèn)題：立即拔管還是保留給予抗生素治療？對(duì)于莫些需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的病人，當(dāng)診斷CRBSI并培養(yǎng)出特定病菌時(shí)，應(yīng)考慮使用“抗生素鎖”治療。即使用2-4ml抗菌素封管＜導(dǎo)管感染25.CRBSI治療經(jīng)常遇到的問(wèn)題：＜導(dǎo)管感染25.抗生素鎖的治療萬(wàn)古霉素封堵2mg/ml的萬(wàn)古霉素封管(不要與其他藥物相混合)每12小時(shí)一次連續(xù)三天如果效果差拔出導(dǎo)管如果治療效果好保留導(dǎo)管導(dǎo)管感染26.抗生素鎖的治療萬(wàn)古霉素封堵導(dǎo)管感染26.拔除導(dǎo)管指征通道口化膿有心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥真菌感染導(dǎo)管拯救效果不明顯或惡化導(dǎo)管感染27.拔除導(dǎo)管指征通道口化膿導(dǎo)管感染27.重新插管指征起始抗生素治療后，重復(fù)血培養(yǎng)陰性系統(tǒng)抗菌療程完成5-10天后，血培養(yǎng)陰性導(dǎo)管感染28.重新插管指征起始抗生素治療后，重復(fù)血培養(yǎng)陰性導(dǎo)管感染28.CRBSI的預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课粐?yán)格的無(wú)菌操作插管導(dǎo)管感染29.CRBSI的預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管導(dǎo)管感染29.CRBSI的預(yù)防護(hù)理規(guī)范化

插管部位皮膚護(hù)理，敷料的定期更換，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，專業(yè)人員操作教育培訓(xùn)以教育技能為基礎(chǔ)的預(yù)防措施可使CRBSI的發(fā)病率下降2/3以上

導(dǎo)管連接部位受污染是導(dǎo)致CRBSI的重要原因?qū)Ч芨腥?0.CRBSI的預(yù)防護(hù)理規(guī)范化導(dǎo)管感染30.改善操作環(huán)境病人情況允許下，盡可能在潔凈的診室插管，如在病室操作，應(yīng)勸其家屬及無(wú)關(guān)人員離開操作者要嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子病人也應(yīng)戴口罩局部消毒范圍要足夠大，最好整臂消毒最大限度的鋪無(wú)菌巾導(dǎo)管感染31.改善操作環(huán)境病人情況允許下，盡可能在潔凈的診室插管，如在病室輸液裝置與藥液輸液裝置應(yīng)定期更換，每24h更換一次輸液接頭：保持清潔，如有血液應(yīng)立即更換輸注藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并規(guī)范操作藥液如出現(xiàn)渾濁、破裂、沉淀、過(guò)期等應(yīng)不得使用導(dǎo)管感染32.輸液裝置與藥液輸液裝置應(yīng)定期更換，每24h更換一次導(dǎo)管感染3預(yù)防導(dǎo)管堵塞密切觀察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲致血流不暢持續(xù)輸液患者，每日用鹽水沖洗導(dǎo)管輸液結(jié)束后建議用肝素鹽水封管如出現(xiàn)堵管或有血凝塊時(shí)，嚴(yán)禁擠壓和推注，可用肝素鹽水回抽或尿激酶溶栓處理導(dǎo)管感染33.預(yù)防導(dǎo)管堵塞密切觀察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲致血流不暢導(dǎo)管感染33敷料的選擇穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明敷料出汗較多者，可用紗布敷料，但更換時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)48h敷料出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)或有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管感染34.敷料的選擇穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明敷料導(dǎo)管感染34.預(yù)防策略(1)質(zhì)量保證和連續(xù)的培訓(xùn)1.感染的危險(xiǎn)隨著無(wú)菌操作的標(biāo)準(zhǔn)化而下降2.不熟練人員置管和護(hù)理會(huì)使危險(xiǎn)性增加3專業(yè)的靜療小組可清楚的顯示降低感染的費(fèi)用4護(hù)理人員數(shù)量降到臨界值時(shí)，感染危險(xiǎn)率增加導(dǎo)管感染35.預(yù)防策略(1)質(zhì)量保證和連續(xù)的培訓(xùn)導(dǎo)管感染35.預(yù)防策略(2)置管位置：下肢穿刺比上肢穿刺危險(xiǎn)度高上臂置管比肘部置管危險(xiǎn)度低鎖骨下靜脈置管比股靜脈感染率都低導(dǎo)管感染36.預(yù)防策略(2)置管位置：導(dǎo)管感染36.預(yù)防策略(3)導(dǎo)管材料的類型單腔較雙腔或三腔的發(fā)生率低導(dǎo)管感染37.預(yù)防策略(3)導(dǎo)管材料的類型導(dǎo)管感染37.預(yù)防策略(4)手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)手衛(wèi)生和無(wú)菌操作可以提供遠(yuǎn)離感染的保護(hù)插管時(shí)，最大限度的無(wú)菌防護(hù)屏障，與單純的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)（如：無(wú)菌手套，小的無(wú)菌巾）可顯著降低CRBSI的發(fā)生率導(dǎo)管感染38.預(yù)防策略(4)手衛(wèi)生和無(wú)菌技術(shù)導(dǎo)管感染38.預(yù)防策略(5)皮膚消毒應(yīng)用洗必泰進(jìn)行消毒與碘伏和酒精相比血流感染率更低導(dǎo)管感染39.預(yù)防策略(5)皮膚消毒導(dǎo)管感染39.預(yù)防策略(6)插管部位的固定應(yīng)用透明敷料固定，可有效的保護(hù)導(dǎo)管可以持續(xù)的觀察病人可以洗澡，而不會(huì)弄濕敷料。如果置管部位滲血，那么紗布應(yīng)成為首選導(dǎo)管感染40.預(yù)防策略(6)插管部位的固定導(dǎo)管感染40.預(yù)防策略(7)導(dǎo)管固定設(shè)施非縫合式的固定與縫合式的固定相比在預(yù)防CRBSI上更有益司樂(lè)扣的應(yīng)用導(dǎo)管感染41.預(yù)防策略(7)導(dǎo)管固定設(shè)施導(dǎo)管感染41.對(duì)醫(yī)生而言：

手部清潔

佩戴帽子和口罩（帽子應(yīng)覆蓋所有頭發(fā)，口罩應(yīng)罩緊口鼻）

無(wú)菌手套和隔離衣

對(duì)患者而言：

使用大的無(wú)菌鋪巾覆蓋患者頭部和身體預(yù)防策略(8)42.對(duì)醫(yī)生而言：預(yù)防策略(8)42.美國(guó)CDC建議使用最大防護(hù)屏障以2%洗必泰消毒病人皮膚當(dāng)導(dǎo)管不在使用時(shí)，需盡快拔管置管與維護(hù)時(shí)需做好手部清潔敷料不要頻繁更換不以縫線固定導(dǎo)管43.美國(guó)CDC建議使用最大防護(hù)屏障43.美國(guó)CDC指南導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI，

后果嚴(yán)重而又可預(yù)防的感染一種常見(jiàn)的醫(yī)院感染一種嚴(yán)重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)院費(fèi)用增加的醫(yī)院感染一種完全可以預(yù)防的醫(yī)院感染目標(biāo)：零風(fēng)險(xiǎn)、零感染、零寬容44.美國(guó)CDC指南導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSI，44.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及預(yù)防策略武安市第一人民醫(yī)院侯學(xué)麗45.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因分析及預(yù)防策略武安市第一人民醫(yī)院導(dǎo)管感染增加病人痛苦延長(zhǎng)住院時(shí)間

增加住院費(fèi)用增加醫(yī)護(hù)人員的工作量降低了病房的周轉(zhuǎn)率有可能使醫(yī)院面臨醫(yī)療糾紛導(dǎo)管感染46.導(dǎo)管感染增加病人痛苦導(dǎo)管感染2.導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性

感染(catheter-relatedinfection,CRI)導(dǎo)管相關(guān)性

血行感染(catheter-relatedbloodstream

infection,CRBSI)47.導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性3.導(dǎo)管相關(guān)性感染CRICRI:是導(dǎo)管相關(guān)性感染，它與導(dǎo)管出口處感染;皮下隧道感染;菌血癥或敗血癥有關(guān)。它包括局部感染和全身感染?？偟陌l(fā)生率很難統(tǒng)計(jì)。導(dǎo)管感染48.導(dǎo)管相關(guān)性感染CRICRI:是導(dǎo)管相關(guān)性感染，它與導(dǎo)管出口處導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSICRBSI:導(dǎo)管相關(guān)性血行感染是最為嚴(yán)重的導(dǎo)管感染,也是CRI中的一種,它可以導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)的破壞,出現(xiàn)敗血癥,菌血癥,膿毒血癥,嚴(yán)重者導(dǎo)致感染性休克,甚至死亡。CRBSI是最為理想的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，它反應(yīng)了最為嚴(yán)重的感染發(fā)生情況。導(dǎo)管感染49.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染CRBSICRBSI:導(dǎo)管相關(guān)性血行感染是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)道：美國(guó)平均CVC導(dǎo)管CRBSI感染率3.2-5.5/1000導(dǎo)管留置日，其中隧道中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter,CVC)以及外周植入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)感染率低。導(dǎo)管感染50.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率美國(guó)疾病控制中心(CDC)報(bào)道：導(dǎo)管感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率PICC導(dǎo)管的CRBSI感染率為：0.8/1000導(dǎo)管置管日,肺動(dòng)脈導(dǎo)管以及非隧道CVC發(fā)生率最高。感染患者中平均死亡率為12%～25%。導(dǎo)管感染51.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率PICC導(dǎo)管的CRBSI感染率為：0.CRBSI后果可導(dǎo)致：

住院天數(shù)增加死亡率增加治療費(fèi)用增加導(dǎo)管感染52.CRBSI后果可導(dǎo)致：導(dǎo)管感染8.CRBSI定義CRBSI是患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等,從導(dǎo)管和外周血培養(yǎng)中分離出相同的病原菌,并且沒(méi)有其他感染源的入侵。導(dǎo)管感染53.CRBSI定義CRBSI是患者有血行感染的臨床表現(xiàn)如發(fā)病機(jī)制1）穿刺部位的皮膚細(xì)菌移行至皮下導(dǎo)管2）導(dǎo)管接口部感染3）經(jīng)血行污染導(dǎo)管的端口4）輸液污染5）導(dǎo)管材料6）感染菌內(nèi)在的特性7）細(xì)菌生物膜Biofilm8)電子顯微鏡表明：幾乎所有插入血管的導(dǎo)管都有病原菌9）導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見(jiàn)致病菌的來(lái)源10）導(dǎo)管放置10天以上者，常由醫(yī)護(hù)人員的手污染導(dǎo)管或接頭54.發(fā)病機(jī)制10.高危因素導(dǎo)管類型：?jiǎn)吻惠^雙腔或三腔發(fā)生率低放置部位：股靜脈＞頸內(nèi)靜脈＞鎖骨下靜脈

＞貴要靜脈放置時(shí)間：CRI的發(fā)生率與導(dǎo)管留置時(shí)間呈正相關(guān)。

放置時(shí)間＞72小時(shí)感染危險(xiǎn)性明顯增加年齡與疾?。耗挲g≤1歲或≥60歲，白細(xì)胞減少癥，

使用免疫抑制劑等病區(qū)因素：病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍55.高危因素導(dǎo)管類型：?jiǎn)吻惠^雙腔或三腔發(fā)生率低11.常見(jiàn)的病原微生物凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌腸球菌大腸埃希菌白色念珠菌凝固酶陰性葡萄球菌更易粘附塑料制品表面，形成導(dǎo)管表面的優(yōu)勢(shì)，而引發(fā)感染56.常見(jiàn)的病原微生物凝固酶陰性葡萄球菌12.感染途徑皮膚置管部位的侵入導(dǎo)管接頭處侵入遠(yuǎn)處感染的血流播散污染的輸液直接輸入57.感染途徑皮膚置管部導(dǎo)管接頭處侵入遠(yuǎn)處感染的血流播散污染的正常皮膚菌群相互感染敷料污染的消毒劑自行種植導(dǎo)管感染途徑58.正常皮膚菌群相互感染敷料污染的消毒劑自行種植導(dǎo)管感染途徑14CRBSI診斷出現(xiàn)以下情況之一則可診斷CRBSI導(dǎo)管樣本培養(yǎng)是診斷CRBSI的金標(biāo)準(zhǔn)：(1)半定量培養(yǎng)結(jié)果≥15cfu/導(dǎo)管片斷、定量培養(yǎng)結(jié)果≥100cfu/導(dǎo)管片斷,同時(shí)伴有明顯的局部和全身中毒癥狀；導(dǎo)管感染59.CRBSI診斷出現(xiàn)以下情況之一則可診斷CRBSI導(dǎo)管感染15CRBSI診斷(2)中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血培養(yǎng)的菌落數(shù)的5倍以上；(3)中心靜脈血培養(yǎng)比外周靜脈血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間早2小時(shí)以上。配對(duì)培養(yǎng)時(shí)間差是診斷CRBSI最簡(jiǎn)單方法導(dǎo)管感染60.CRBSI診斷(2)中心靜脈導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落數(shù)大于外周靜脈血影響診斷的關(guān)鍵點(diǎn)采血時(shí)間：體溫上升期或寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)用抗菌素前采血部位：一個(gè)從導(dǎo)管內(nèi)采血一個(gè)從外周靜脈穿刺采血采血數(shù)量：每套20ml，分別注入需氧和厭氧瓶各

10ml同時(shí)采集，并且在試管和化驗(yàn)單上表明

血樣的部位和采集時(shí)間導(dǎo)管感染61.影響診斷的關(guān)鍵點(diǎn)采血時(shí)間：體溫上升期或寒戰(zhàn)時(shí)導(dǎo)管感染17.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念正確采集血培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)：采血時(shí)間采血次數(shù)接種血液數(shù)量使用含樹脂的培養(yǎng)瓶導(dǎo)管感染62.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念正確采集血培養(yǎng)的關(guān)鍵點(diǎn)：導(dǎo)管感染18.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念最佳采血時(shí)間：A.發(fā)熱開始時(shí)B.寒戰(zhàn)開始時(shí)C.發(fā)熱最高峰時(shí)D.寒戰(zhàn)結(jié)束時(shí)E.預(yù)計(jì)寒戰(zhàn)發(fā)熱前導(dǎo)管感染63.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念最佳采血時(shí)間：導(dǎo)管感染19.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念需要采集多少份血培養(yǎng)？至少應(yīng)采集2份血培養(yǎng)，一份是指一次靜脈穿刺。絕對(duì)不能只采集一份每份血培養(yǎng)間隔不應(yīng)超過(guò)5分鐘導(dǎo)管感染64.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念需要采集多少份血培養(yǎng)？導(dǎo)管感染20.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念應(yīng)采集患者多少血液？血液量是培養(yǎng)的最佳靈敏度的唯一重要因素大多數(shù)2份培養(yǎng)瓶，每份至少應(yīng)10ml，最好20ml血液，分注在2個(gè)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)導(dǎo)管感染65.關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念應(yīng)采集患者多少血液？導(dǎo)管感染21.不拔管時(shí)血標(biāo)本采集：

從導(dǎo)管側(cè)采集1份

從周圍靜脈血采集1份需拔管時(shí)標(biāo)本采集：

導(dǎo)管半定量或定量培養(yǎng)法

從周圍靜脈取血1-2份關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念導(dǎo)管感染66.不拔管時(shí)血標(biāo)本采集：關(guān)于血培養(yǎng)的正確觀念導(dǎo)管感染22.導(dǎo)管半定量法（滾動(dòng)平板法）——用于檢測(cè)導(dǎo)管外表面細(xì)菌（插管＜10d)采集方法：

1.拔除導(dǎo)管2.截取導(dǎo)管遠(yuǎn)端5cm3.在瓊脂平板滾動(dòng)，一般4次4.培養(yǎng)18-24h,數(shù)菌落結(jié)果判斷：≥15CFU/導(dǎo)管段導(dǎo)管感染67.導(dǎo)管半定量法（滾動(dòng)平板法）——用于檢測(cè)導(dǎo)管外表面細(xì)菌（插導(dǎo)管定量法

——檢測(cè)導(dǎo)管外表面和腔內(nèi)細(xì)菌

（插管＞10d)培養(yǎng)方法:

遠(yuǎn)端導(dǎo)管段浸肉湯培養(yǎng)基中

培養(yǎng)18-24h，數(shù)菌落結(jié)果判斷：≥100CFU/導(dǎo)管段

導(dǎo)管感染68.導(dǎo)管定量法——檢測(cè)導(dǎo)管外表面和腔內(nèi)細(xì)菌導(dǎo)管CRBSI治療經(jīng)常遇到的問(wèn)題：立即拔管還是保留給予抗生素治療？對(duì)于莫些需要長(zhǎng)期留置導(dǎo)管的病人，當(dāng)診斷CRBSI并培養(yǎng)出特定病菌時(shí)，應(yīng)考慮使用“抗生素鎖”治療。即使用2-4ml抗菌素封管＜導(dǎo)管感染69.CRBSI治療經(jīng)常遇到的問(wèn)題：＜導(dǎo)管感染25.抗生素鎖的治療萬(wàn)古霉素封堵2mg/ml的萬(wàn)古霉素封管(不要與其他藥物相混合)每12小時(shí)一次連續(xù)三天如果效果差拔出導(dǎo)管如果治療效果好保留導(dǎo)管導(dǎo)管感染70.抗生素鎖的治療萬(wàn)古霉素封堵導(dǎo)管感染26.拔除導(dǎo)管指征通道口化膿有心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥真菌感染導(dǎo)管拯救效果不明顯或惡化導(dǎo)管感染71.拔除導(dǎo)管指征通道口化膿導(dǎo)管感染27.重新插管指征起始抗生素治療后，重復(fù)血培養(yǎng)陰性系統(tǒng)抗菌療程完成5-10天后，血培養(yǎng)陰性導(dǎo)管感染72.重新插管指征起始抗生素治療后，重復(fù)血培養(yǎng)陰性導(dǎo)管感染28.CRBSI的預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)牟骞懿课粐?yán)格的無(wú)菌操作插管導(dǎo)管感染73.CRBSI的預(yù)防選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管導(dǎo)管感染29.CRBSI的預(yù)防護(hù)理規(guī)范化

插管部位皮膚護(hù)理，敷料的定期更換，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，專業(yè)人員操作教育培訓(xùn)以教育技能為基礎(chǔ)的預(yù)防措施可使CRBSI的發(fā)病率下降2/3以上

導(dǎo)管連接部位受污染是導(dǎo)致CRBSI的重要原因?qū)Ч芨腥?4.CRBSI的預(yù)防護(hù)理規(guī)范化導(dǎo)管感染30.改善操作環(huán)境病人情況允許下，盡可能在潔凈的診室插管，如在病室操作，應(yīng)勸其家屬及無(wú)關(guān)人員離開操作者要嚴(yán)格洗手，戴口罩、帽子病人也應(yīng)戴口罩局部消毒范圍要足夠大，最好整臂消毒最大限度的鋪無(wú)菌巾導(dǎo)管感染75.改善操作環(huán)境病人情況允許下，盡可能在潔凈的診室插管，如在病室輸液裝置與藥液輸液裝置應(yīng)定期更換，每24h更換一次輸液接頭：保持清潔，如有血液應(yīng)立即更換輸注藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并規(guī)范操作藥液如出現(xiàn)渾濁、破裂、沉淀、過(guò)期等應(yīng)不得使用導(dǎo)管感染76.輸液裝置與藥液輸液裝置應(yīng)定期更換，每24h更換一次導(dǎo)管感染3預(yù)防導(dǎo)管堵塞密切觀察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲致血流不暢持續(xù)輸液患者，每日用鹽水沖洗導(dǎo)管輸液結(jié)束后建議用肝素鹽水封管如出現(xiàn)堵管或有血凝塊時(shí)，嚴(yán)禁擠壓和推注，可用肝素鹽水回抽或尿激酶溶栓處理導(dǎo)管感染77.預(yù)防導(dǎo)管堵塞密切觀察導(dǎo)管，避免導(dǎo)管扭曲致血流不暢導(dǎo)管感染33敷料的選擇穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明敷料出汗較多者，可用紗布敷料，但更換時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)48h敷料出現(xiàn)潮濕，松動(dòng)或有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換導(dǎo)管感染78.敷料