水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及常規(guī)檢測(cè)105sop課件

水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)

及常規(guī)檢測(cè)北京友誼醫(yī)院透析中心水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)

及常規(guī)檢測(cè)北京友誼醫(yī)院1水處理系統(tǒng)及水質(zhì)控制

衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。建立獨(dú)立的工作檔案，記錄設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，主要產(chǎn)水量、電導(dǎo)率、工作壓力。砂濾、活性炭、樹脂、反滲透膜等須按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。做好維護(hù)記錄。水處理系統(tǒng)及水質(zhì)控制

衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）2透析用水被污染引發(fā)的群發(fā)事故1988年美國(guó)因水中的氯胺(chloramines)造成44人住院治療。1993年美國(guó)因水中的氟化物(fluorides)造成3死8住院。1994年葡萄牙因水中含鋁(aluminum)造成18人死亡。1996年巴西因水中的藍(lán)綠藻類(blue-greenalgae)造成50人死亡。1998年香港因水處理消毒不慎，造成3死3住院。透析用水被污染引發(fā)的群發(fā)事故1988年美國(guó)因水中的氯胺(3透析用反滲透水處理的維護(hù)與檢測(cè)

1預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)2反滲透部分2.1反滲透機(jī)出水的檢測(cè)2.2反滲透機(jī)運(yùn)行維護(hù)2.3水處理機(jī)常見故障及對(duì)策透析用反滲透水處理的維護(hù)與檢測(cè)1預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)41.預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)1.1前級(jí)加壓系統(tǒng)1.2機(jī)械過(guò)濾的維護(hù)。1.3水軟化裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)。1.4活性炭裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)。1.5活性炭、樹脂濾料的更換1.預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)1.1前級(jí)加壓系統(tǒng)51.2機(jī)械過(guò)濾的維護(hù)。砂濾器或?yàn)V芯過(guò)濾1）觀察砂濾罐或過(guò)濾器前后壓力差，壓差大于0.06MPa時(shí)應(yīng)及時(shí)反沖砂濾罐或更換濾芯

2）根據(jù)進(jìn)水情況定期反沖砂濾罐（每周至少一次）或更換濾芯（每月一次）。3）觀察自動(dòng)控制器的工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。1.2機(jī)械過(guò)濾的維護(hù)。砂濾器或?yàn)V芯過(guò)濾6

砂濾罐的反沖

反沖砂濾罐目的：沖去截流物質(zhì)、松動(dòng)濾料。砂濾罐的反沖反沖砂濾罐目的：沖去截流物質(zhì)、松動(dòng)濾料。71.3軟化罐運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.3.1再生周期的確定。 1.3.2再生控制器。1.3.3再生用飽和鹽水。1.3.4軟化罐出水硬度的檢測(cè)。1.3.5軟化罐出水軟化不良的原因及處理。1.3軟化罐運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.3.1再生周期的確定。 81.3.1再生周期的確定

一般情況下進(jìn)水總硬度、鈉型陽(yáng)樹脂的體積與交換容量改變量較少，根據(jù)用水量可確定再生周期，實(shí)際應(yīng)用中用測(cè)定軟水器出水硬度的方法來(lái)確定再生周期。

例：晚間對(duì)軟水器進(jìn)行再生，第二天早晨，水處理機(jī)啟動(dòng)30min后測(cè)定軟水器出水硬度，如不合格說(shuō)明再生無(wú)效或樹脂失效需重新再生或更換樹脂，如合格正常使用，一天透析治療、透析機(jī)清洗消毒結(jié)束后再次測(cè)定軟水器出水硬度，如不合格說(shuō)明現(xiàn)樹脂不能保障一天的透析治療用水量，應(yīng)更換樹脂或增加樹脂量，如合格第三天透析治療、透析機(jī)清洗消毒結(jié)束后用同樣的方法測(cè)定軟水器出水硬度，如不合格就應(yīng)每天對(duì)軟水器進(jìn)行再生，如合格，第四天同時(shí)、同樣測(cè)定軟水器的硬度，至測(cè)定到N天不合格，軟水器再生周期定為N-2天（N＞2）。1.3.1再生周期的確定一般情況下進(jìn)水總硬度、鈉型陽(yáng)樹91.3.2再生控制器的設(shè)定流量型控制器時(shí)間型控制器1.3.2再生控制器的設(shè)定流量型控制器時(shí)間型控制器10[麥能Magnum]流量控制器[麥能Magnum]流量控制器11[麥能Magnum]時(shí)間控制器[麥能Magnum]時(shí)間控制器121.3.3再生用飽和鹽水1）使用粗鹽或再生專用鹽。2）吸鹽口在鹽缸底部，保障吸入足量的飽和鹽水。3）及時(shí)補(bǔ)充再生用鹽，保證鹽缸內(nèi)有足夠的未溶解鹽。4）觀察鹽缸補(bǔ)水情況及控制器工作情況。1.3.3再生用飽和鹽水1）使用粗鹽或再生專用鹽。13軟化罐出水硬度的檢測(cè)。每周一次以上（sop）。軟化水總硬度：

AAMI推薦<1GPG（或17.2PPM）1.3.4軟化罐出水硬度的檢測(cè)軟化罐出水硬度的檢測(cè)。每周一次以上（sop）。1.3.4軟14軟水試劑檢測(cè)樹脂罐出水硬度顯色劑主要成分，鉻黑T鉻黑T與鈣、鎂絡(luò)合后顯紅色軟水試劑檢測(cè)樹脂罐出水硬度顯色劑主要成分，鉻黑T151.3.5軟化罐出水軟化不良的原因樹脂罐出水軟化不良再生不良的原因，鹽水未飽和，吸鹽量不足，再生周期過(guò)長(zhǎng)?？刂破鞴收希╇姴涣?，時(shí)間設(shè)定錯(cuò)誤。樹脂丟失、結(jié)塊壞死，產(chǎn)生偏流，密封泄漏，中心管斷裂。1.3.5軟化罐出水軟化不良的原因樹脂罐出再生不良的原因，控161.4活性炭裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)。1.4.2活性炭罐出水殘余氯的檢測(cè)。1.4.3活性炭罐出水殘余氯超標(biāo)的原因。1.4活性炭裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)。171.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)1）觀察活性炭罐前后壓力差，壓差大于0.06MPa時(shí)應(yīng)及時(shí)反沖活性炭罐。2）根據(jù)進(jìn)水情況定期反沖活性炭罐（每周一次以上）。3）觀察自動(dòng)控制器的工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。1.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)1）觀察活性炭罐前后壓力差，壓差大181.4.2活性炭罐出水殘余氯的檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次檢測(cè)（sop）。建議：每日進(jìn)行檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)第一個(gè)罐出水超標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)反沖或更換活性炭第二個(gè)罐出水超標(biāo)必須立即處理氯（自由態(tài)）＜0.5氯胺＜0.11.4.2活性炭罐出水殘余氯的檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次檢測(cè)（so19在活性炭罐出口處取樣在活性炭罐出口處取樣20余氯檢測(cè)儀余氯試劑，遇氯顯黃色，

色度與氯含量有關(guān)

余氯檢測(cè)儀213.3.5.5—四甲基聯(lián)苯胺比溶液檢測(cè)活性炭過(guò)濾器出水殘余氯，比色法、在一定范圍內(nèi)定性。

3.3.5.5—四甲基聯(lián)苯胺比溶液檢測(cè)活性炭過(guò)濾器出水殘余氯22殘余氯

殘余氯有較強(qiáng)的氧化性，如和血液接觸將導(dǎo)致溶血、血細(xì)胞數(shù)量下降等嚴(yán)重后果。

殘余氯對(duì)膜有侵蝕作用。

殘余氯

指測(cè)量時(shí)，水中化合氯與游離氯的總和。

化合氯

指一種或多種氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的氨的化合物反應(yīng)而生成的。

游離氯指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。

有效氯

指氯化劑所含的氯中可起氧化作用的比例。殘余氯殘余氯有較強(qiáng)的氧化性，如和血液接觸將導(dǎo)致溶血、血細(xì)胞23氯和氯胺的來(lái)源市水中加入氯和氯胺以消毒單獨(dú)使用氯的缺點(diǎn)：揮發(fā)、需要的濃度高、與水中的有機(jī)物結(jié)合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性。氯胺的優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定、需要的濃度低、不形成三氯甲烷、無(wú)致癌性。氯和氯胺對(duì)RO膜和病人有害，國(guó)內(nèi)外有大量的關(guān)于氯胺事故導(dǎo)致的臨床事件。氯和氯胺的來(lái)源市水中加入氯和氯胺以消毒24飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求（GB5749-2006）消毒劑名稱與水接觸時(shí)間出廠水中限值出廠水中余量管網(wǎng)末梢水中余量氯氣及游離氯制劑（游離氯,mg/L）至少30min4≥0.3≥0.05一氯胺（總氯，mg/L）至少120min3≥0.5≥0.05臭氧（O3，mg/L）至少12min0.30.02如加氯，總氯≥0.05二氧化氯（ClO2，mg/L）至少30min0.8≥0.1≥0.02飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求（GB5749-2006）消毒劑25氯和氯胺超標(biāo)引起的臨床表現(xiàn)溶血。顯性溶血可見透亮的櫻桃色血液流出透析器，可導(dǎo)致高血鉀和心跳驟停。溶血性貧血、胸痛、心律失常、呼吸困難、惡心嘔吐、高鐵血紅蛋白血癥和紫紺。血色素下降。氯和氯胺超標(biāo)引起的臨床表現(xiàn)溶血。顯性溶血可見透亮的櫻桃色血液26

1.4.3活性炭罐出水殘余氯超標(biāo)的原因活性炭罐出水殘余氯檢測(cè)＞0.1mg/L活性炭罐出水氯、氯胺超標(biāo)用水量增大，接觸時(shí)減少，反沖不良，活性炭量不足控制器故障，供電不良，時(shí)間設(shè)定錯(cuò)誤密封泄漏，中心管斷裂，活性炭被包裹

活性炭罐出水氯、用水量增大，接觸控制器故障，供電不密封泄漏27預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)要點(diǎn)建議每天檢查活性炭罐出水含余氯量，評(píng)定活性炭罐的情況。定期反沖砂濾、活性炭罐。一般每周一次以上。每周至少一次檢查樹脂罐出水硬度。補(bǔ)充氯化鈉，觀察吸鹽情況。根據(jù)用水量，定期對(duì)樹脂進(jìn)行再生。觀察各自動(dòng)控制器工作情況。預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)要點(diǎn)建議每天檢查活性炭罐出水含余氯量，評(píng)定281.5活性炭、樹脂濾料的更換根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換（sop）。1）確定活性炭清除殘余氯效率嚴(yán)重下降時(shí)?；钚蕴抗匏柙龃螅?倍），反洗無(wú)效時(shí)?；钚蕴抗迌?nèi)有大量微生物存在時(shí)。2）樹脂大量破損、壞死（鐵中毒等）、流失，再生后不能滿足用水需求時(shí)。樹脂罐水阻增大（1倍），反洗無(wú)效時(shí)。樹脂罐內(nèi)有大量微生物存在時(shí)。1.5活性炭、樹脂濾料的更換根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換（sop29反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)（sop）。預(yù)處理部分自來(lái)水進(jìn)水壓力（下限）報(bào)警與控制點(diǎn)，砂濾、活性炭罐的反沖周期及水阻，樹脂罐的再生周期及水阻，各控制器的時(shí)間等。反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參302.1反滲透機(jī)出水的檢測(cè)2.1.1

電導(dǎo)率檢測(cè)2.1.2化學(xué)污染物的檢測(cè)2.1.3生物污染的檢測(cè)2.1反滲透機(jī)出水的檢測(cè)2.1.1電導(dǎo)率檢測(cè)312.1.1透析用水電導(dǎo)率檢測(cè)

電導(dǎo)為電阻的倒數(shù)L＝1／RL＝I／V單位為S（西）式中L為電導(dǎo)，R為電阻，I為電流，V為電壓。電導(dǎo)和導(dǎo)體的截面積成正比，與其長(zhǎng)度成反比，比例系數(shù)稱為電導(dǎo)率S／cm（1S／cm＝1000mS／cm1mS／cm=1000μS／cm）。純水的電導(dǎo)率應(yīng)為5.5×10-8S·cm-1=0.055μs/cm(25℃)。電導(dǎo)率能反映透析用水的含鹽量，但不能判斷某種離子是否超標(biāo)。如鈉離子3mmol/L時(shí),相當(dāng)于178mg/L氯化鈉溶液，此時(shí)電導(dǎo)率是360μs/cm。電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)能反映反滲透機(jī)的脫鹽率（1-產(chǎn)水電導(dǎo)率/進(jìn)水電導(dǎo)率）。2.1.1透析用水電導(dǎo)率檢測(cè)電導(dǎo)為電阻的倒數(shù)L＝1／R32電導(dǎo)率（electrolyticconductivity）比例系數(shù)κ稱電導(dǎo)率，κ的量綱是S/m。數(shù)值上等于電極面積為1m2,電極間距離1m時(shí)，即兩電極間含有1m3電解質(zhì)溶液時(shí)的電導(dǎo)。

電導(dǎo)率（electrolyticconductivity）33濃水給水產(chǎn)品水濃水循環(huán)高壓泵RO裝置流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥電導(dǎo)率脫鹽率≈（1-產(chǎn)水電導(dǎo)率/進(jìn)水電導(dǎo)率）。電導(dǎo)率濃水給水產(chǎn)品水濃水循環(huán)高壓泵RO裝置流量計(jì)流量計(jì)針型閥針34水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及常規(guī)檢測(cè)105(sop課件352.1.2化學(xué)污染物的檢測(cè)應(yīng)將透析用水送到具有國(guó)家認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，以判斷透析用水化學(xué)物質(zhì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。新安裝水處理機(jī)或更換反滲透膜后應(yīng)送檢，每年至少送檢一次（sop）。取樣：應(yīng)在反滲機(jī)的反滲水出口處和管路循環(huán)末端處采樣，容器應(yīng)符合規(guī)定，取樣時(shí)反復(fù)用出水沖洗。2.1.2化學(xué)污染物的檢測(cè)應(yīng)將透析用水送到具有國(guó)家認(rèn)證的檢測(cè)36透析用水取樣點(diǎn)：反滲水輸水管路的末端。

透析用水取樣點(diǎn)：反滲水輸水管路的末端。372.1.3透析用水微生物污染的監(jiān)測(cè)

水中微生物包括藻類、真菌、細(xì)菌、孢子和病毒等，常用細(xì)菌培養(yǎng)的局限性，因培養(yǎng)的條件如溫度、時(shí)間、環(huán)境與實(shí)際情況存在較大差異，較多微生物無(wú)法在現(xiàn)有條件下培養(yǎng)。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌，不能說(shuō)無(wú)微生物。細(xì)菌培養(yǎng)按要求每月一次，取樣點(diǎn)反滲透輸水管路末端（sop）。2.1.3透析用水微生物污染的監(jiān)測(cè)水中微生物包括藻38透析用水國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后30min內(nèi)進(jìn)行化驗(yàn),或立即放在1℃～5℃下儲(chǔ)存，并按常規(guī)程序在收集后24h內(nèi)化驗(yàn)。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗(yàn)方法(傾注平板法)獲得細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計(jì)數(shù))

培養(yǎng)基培養(yǎng)基應(yīng)為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價(jià)物.計(jì)算菌落數(shù)目應(yīng)在35℃～37℃下培養(yǎng)48h后進(jìn)行.48h后若呈陰性,可于72h后再檢查.這是標(biāo)準(zhǔn)的操作方法.也可用另一種方法測(cè)定水生微生物,即采用膜過(guò)濾技術(shù)濾除500mL～1000mL水,并在像R2A這樣的低營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上,可在28℃～32℃下培養(yǎng)5d或更長(zhǎng)時(shí)間.應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,測(cè)定是否有致熱原.透析用水國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收39透析用水內(nèi)毒素的檢測(cè)是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁外壁層上的物質(zhì)，一般認(rèn)為只有當(dāng)革蘭氏陰性菌解體后才能釋放內(nèi)毒素，內(nèi)毒素分子量一般在2000Da以上。按要求每三個(gè)月至少一次，取樣點(diǎn)反滲透輸水管路末端（sop）。透析用水內(nèi)毒素的檢測(cè)是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁外壁層上的物質(zhì)，一40內(nèi)毒素對(duì)透析患者的危害短期危害致熱原反應(yīng)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐低血壓，肌肉痙攣，頭痛長(zhǎng)期危害加速動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致微炎癥增加細(xì)胞因子釋放增加氧化應(yīng)激增加對(duì)EPO抵抗β2-MG相關(guān)骨病分解代謝加速，營(yíng)養(yǎng)不良免疫缺陷內(nèi)毒素對(duì)透析患者的危害短期危害41透析室內(nèi)部質(zhì)量控制簡(jiǎn)單檢測(cè)內(nèi)毒素方法透析室內(nèi)部質(zhì)量控制簡(jiǎn)單檢測(cè)內(nèi)毒素方法4243陰性（）陽(yáng)性（）根據(jù)樣品中的內(nèi)毒素與鱟試劑反應(yīng)生成凝膠的堅(jiān)實(shí)程度來(lái)判斷樣品中內(nèi)毒素含量是否符合要求。鱟試劑靈敏度檢查結(jié)果內(nèi)毒素含量λ=1EU/mL陽(yáng)性（+）陰性（-）≥1EU/mL<1EU/mL43陰性（）陽(yáng)性（）根據(jù)樣品中的內(nèi)鱟試劑靈敏度檢432.2反滲透系統(tǒng)常規(guī)運(yùn)行維護(hù)2.2.1嚴(yán)格按使用說(shuō)明進(jìn)行操作。2.2.2記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)；電導(dǎo)率、產(chǎn)品水量、運(yùn)行壓力等。2.2.3維持合適的系統(tǒng)壓力與回收率。2.2.4防止膜污染。2.2.5定期對(duì)膜清洗、消毒。2.2.6微生物污染的對(duì)策系統(tǒng)消毒2.2反滲透系統(tǒng)常規(guī)運(yùn)行維護(hù)2.2.1嚴(yán)格按使用說(shuō)明進(jìn)行操作442.2.2記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)；工作壓力、電導(dǎo)率、產(chǎn)品水量水處理系統(tǒng)維護(hù)檢測(cè)記錄（年月）項(xiàng)目

12345678910111213141516系統(tǒng)進(jìn)水壓

過(guò)濾器更換前

后

軟水器硬度

加鹽

活性碳游離氯

RO進(jìn)水壓

出水壓力

電導(dǎo)度

反滲水產(chǎn)水量

系統(tǒng)消毒

系統(tǒng)運(yùn)行正常

簽名

備注

2.2.2記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)；工作壓力、電導(dǎo)率、產(chǎn)品水量水處理系統(tǒng)45產(chǎn)品水

濃水

給水高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥壓力電導(dǎo)率壓力壓力膜壓差≈進(jìn)水壓力-透析用水出水壓力產(chǎn)品水濃水給水高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥壓力電導(dǎo)率壓462.2.3維持合適的系統(tǒng)壓力與回收率反滲透系統(tǒng)回收率提高，產(chǎn)品水質(zhì)降下。若回收率為75%時(shí)，則進(jìn)水被濃縮4倍。低壓膜的標(biāo)準(zhǔn)工作壓力在1.05MPa（膜壓差）。較低時(shí)產(chǎn)水量下降，脫鹽率降低。Y1020304050607075809095CF1.111.251.431.672.002.503.334.005.0010202.2.3維持合適的系統(tǒng)壓力與回收率反滲透系統(tǒng)回收率提高，產(chǎn)47濃水

給水產(chǎn)品水

濃水循環(huán)高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥濃水給水產(chǎn)品水濃水循環(huán)高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥482.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上結(jié)垢，金屬氧化物的污染，污堵，膠體污染，微生物污染等。保障預(yù)處理完整良好運(yùn)行?？刂苹厥章?，降低濃水中離子濃度。除去結(jié)垢離子。加裝保安過(guò)濾器。定時(shí)低壓反沖。2.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上結(jié)垢，金屬氧化物的污49氧化鐵污染結(jié)垢氧化鐵污染結(jié)垢50二級(jí)反滲透膜膠體、污泥污染二級(jí)反滲透膜膠體、污泥污染51水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及常規(guī)檢測(cè)105(sop課件522.2.5定期對(duì)膜清洗、消毒當(dāng)發(fā)生下述情況時(shí)應(yīng)對(duì)反滲透膜進(jìn)行清洗或定期（6個(gè)月）清洗。1）產(chǎn)水量下降10%2）脫鹽率降低10%3）膜殼管壓差增大〉10%\\排水壓力進(jìn)水壓力2.2.5定期對(duì)膜清洗、消毒當(dāng)發(fā)生下述情況時(shí)應(yīng)對(duì)反滲透膜進(jìn)行53硫酸鈣垢：用2%三聚磷酸鈉溶液，pH值調(diào)到10（硫酸）。碳酸鈣垢、金屬氧化物垢：用2%檸檬酸溶液，pH值調(diào)到3（氨水）。消毒劑：醫(yī)院常用過(guò)氧乙酸，專用反滲透膜清洗劑。1記錄數(shù)據(jù)反滲透膜的清洗步驟2堿性清洗劑循環(huán)浸泡清洗3酸性清洗液循環(huán)浸泡清洗4消毒劑循環(huán)浸泡清洗6投入使用5反復(fù)清洗檢測(cè)清洗劑殘留OKOKOKOKOK硫酸鈣垢：用2%三聚磷酸鈉溶液，pH值調(diào)到10（硫酸）。154酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性或酸性

清洗液清洗酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性55

2.2.6微生物污染的對(duì)策系統(tǒng)消毒目前有許多新的水處理設(shè)計(jì)可以帶來(lái)更高水質(zhì)或減緩細(xì)菌的生長(zhǎng)，但沒有一種水處理系統(tǒng)是不需要消毒維護(hù)的。即使反滲透膜經(jīng)消毒清洗后，又會(huì)由于消毒清洗的不徹底性和來(lái)自前級(jí)的污染源再次污染。生物膜具有保護(hù)微生物不受水流剪切力的作用，并能阻止化學(xué)消毒劑對(duì)微生物的殺滅。2.2.6微生物污染的對(duì)策系統(tǒng)消毒目前有許多新的水處理56原水（自來(lái)水）砂濾罐活性炭樹脂罐反滲機(jī)輸水管路透析機(jī)（濃縮液）細(xì)菌微生物污染的趨勢(shì)原水（自來(lái)水）砂濾罐活性炭樹脂罐反滲機(jī)輸水管路透析機(jī)（濃縮57生物膜微生物細(xì)胞能在適宜的水環(huán)境中生長(zhǎng)和繁殖，并附著于載體表面，由細(xì)胞內(nèi)向外伸展的胞外多聚物使微生物細(xì)胞形成纖維狀的纏結(jié)結(jié)構(gòu)，被稱之為生物膜。生物膜主要是微生物及其胞外多聚物所組成，微生物主要有細(xì)菌、真菌、藻類及病毒，它們種類繁多，形態(tài)各異。生物膜微生物細(xì)胞能在適宜的水環(huán)境中生長(zhǎng)和繁殖，并附著于載體表58生物膜生物膜59

當(dāng)細(xì)菌活著的時(shí)候，內(nèi)毒素是不會(huì)脫落或釋放的只有當(dāng)細(xì)菌死了并分解，內(nèi)毒素便會(huì)脫離生物膜，并釋放到水中既然輸水系統(tǒng)是細(xì)菌增生的主要地方，那最主要釋放內(nèi)毒素應(yīng)該是來(lái)自細(xì)菌聚集的生物薄膜……!!內(nèi)毒素來(lái)自生物膜當(dāng)細(xì)菌活著的時(shí)候，內(nèi)毒素是不會(huì)脫落或釋放的內(nèi)毒素來(lái)自生物膜60消毒可以有效殺滅水中的細(xì)菌消毒劑NutrientsPIPING???消毒可以有效殺滅水中的細(xì)菌消毒劑NutrientsPIPIN61輸送管路熱消毒

熱消毒的溫度，管路循環(huán)溫度保持82—93℃，30min。優(yōu)點(diǎn)：環(huán)保，消毒后無(wú)殘留安全性高。不足：消耗大量電能，現(xiàn)多數(shù)只對(duì)供水管路消毒，水處理機(jī)、透析機(jī)不能聯(lián)合消毒。輸送管路熱消毒熱消毒的溫度，管路循環(huán)溫度保持82—9362建議水處理機(jī)、供水管路、透析機(jī)聯(lián)動(dòng)消毒，以達(dá)到良好的消毒效果甲醛：濃度0.1—1.0%用于系統(tǒng)殺菌及停用保護(hù)。過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸：濃度≤0.2%，水溫低于25度，浸泡時(shí)間＜2h，水中不含過(guò)渡金屬如鐵。水處理、透析設(shè)備專用消毒劑復(fù)合膜不能用含氯消毒劑，凡氧化性藥劑均會(huì)對(duì)反滲透膜造成一定的破壞，應(yīng)節(jié)制使用。水處理化學(xué)清洗與消毒建議水處理機(jī)、供水管路、透析機(jī)聯(lián)動(dòng)消毒，以達(dá)到良好的消毒效果63水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及常規(guī)檢測(cè)105(sop課件64常用消毒劑在透析用水中的允許殘留量過(guò)氧乙酸＜1mg/L殘余氯＜0.1mg/L

消毒、清洗后必須對(duì)消毒、清洗劑的殘余量進(jìn)行檢測(cè)，符合要求后方可使用。常用消毒劑在透析用水中的允許殘留量消毒、清洗后必須對(duì)消毒、清65反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)（sop）。反滲透部分各報(bào)警與控制傳感器工作情況，高壓泵出水壓力，反滲透膜的運(yùn)行壓力，產(chǎn)水量，回收率，電導(dǎo)率（出水、進(jìn)水），透析用水供水壓力，各種儀表的測(cè)量精度，電器控制的安全性與可靠性等。反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參662.3水處理機(jī)常見故障及對(duì)策2.3.1透析用水中斷的應(yīng)急處理2.3.2反滲透裝置產(chǎn)水量下降2.3.3反滲透裝置產(chǎn)水質(zhì)量下降2.3.4化學(xué)污染物超標(biāo)2.3.5反滲透膜的更換2.3水處理機(jī)常見故障及對(duì)策2.3.1透析用水中斷的應(yīng)急處理672.3.1透析用水中斷的應(yīng)急處理

現(xiàn)象：水處理機(jī)報(bào)警，多臺(tái)透析機(jī)同時(shí)供水不足報(bào)警。原因：自來(lái)水供給故障，水處理機(jī)故障，透析用水供水管路嚴(yán)重泄漏，水處理機(jī)供電故障，其他原因。對(duì)應(yīng)措施：1）立刻將常規(guī)透析程序改為旁路或進(jìn)入單超程序。2）尋找故障原因，如在20分鐘內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。3）檢查水處理機(jī)的工作情況，水處理機(jī)故障時(shí)應(yīng)立即維修，水處理機(jī)低壓報(bào)警確定是自來(lái)水停水時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)部門取得聯(lián)系，報(bào)告情況，了解停水時(shí)間，當(dāng)停水時(shí)間大于20分鐘或水處理機(jī)故障短時(shí)間內(nèi)無(wú)法修復(fù)時(shí)，可考慮終止本次透析治療。

2.3.1透析用水中斷的應(yīng)急處理

現(xiàn)象：水處理機(jī)報(bào)警，多臺(tái)透682.3.2反滲透裝置產(chǎn)水量下降原因和對(duì)策表現(xiàn)：反滲透機(jī)產(chǎn)水量下降10%以上，多臺(tái)透析機(jī)低水壓報(bào)警。1)低壓力運(yùn)轉(zhuǎn)：提高運(yùn)行壓力(1.05MPa)。2)發(fā)生膜組件的壓密：更換膜組件。3)溫度降低：提高水溫。4)在較高的回收率條件下運(yùn)行：降低回收率。5)膜表面污染：清洗膜表面。2.3.2反滲透裝置產(chǎn)水量下降原因和對(duì)策表現(xiàn)：反滲透機(jī)產(chǎn)水量69表現(xiàn)：脫鹽率下降，電導(dǎo)率明顯增高（10%）1）低壓力運(yùn)轉(zhuǎn)：提高運(yùn)行壓力。2）膜組件的破損：更換膜組件。3）密封件泄漏：更換密封件。4）回收率升高：降低回收率。5）給水余氯的濃度過(guò)高，膜被氧化：更換活性炭，膜組件。2.3.3反滲透裝置產(chǎn)水質(zhì)量下降原因和對(duì)策表現(xiàn)：脫鹽率下降，電導(dǎo)率明顯增高（10%）2.3.3反滲透裝702.3.4常見化學(xué)污染的對(duì)策2003—2008北京市血液透析用水主要超標(biāo)污染物鈣、硝酸根、鋁、氯、氯胺、汞、細(xì)菌、內(nèi)毒素。2.3.4常見化學(xué)污染的對(duì)策71透析用水污染物來(lái)源及除去方法有害物質(zhì)名稱污染物來(lái)源除去方法游離氯、氯胺自來(lái)水消毒添加活性炭微生物、內(nèi)毒素水源、系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)、再污染反滲透、消毒懸浮顆粒水源、濾料砂濾、濾器、反滲透鈣、鎂水源軟化、反滲透銅、鐵水源、輸水管路錳砂、反滲透鋁水源反滲透硝酸鹽水源、細(xì)菌反滲透、消毒汞水源反滲透透析用水污染物來(lái)源及除去方法有害物質(zhì)名稱污染物來(lái)源除去方法72常見化學(xué)污染超標(biāo)的對(duì)策1）鈣超標(biāo)

（1）反滲透脫鹽率下降。對(duì)策：降低回收率，換膜。

（2）樹脂罐出水軟化不良。2）

鋁、汞超標(biāo):降低系統(tǒng)回收率，更換反滲膜。3）硝酸根、內(nèi)毒素、微生物：消毒系統(tǒng)。4）氯、氯胺超標(biāo)：活性炭罐工作不良。常見化學(xué)污染超標(biāo)的對(duì)策1）鈣超標(biāo)

（1）反滲透脫鹽率下降。732.3.5反滲透膜的更換根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換（sop）。1）透析用水化學(xué)污染物檢測(cè)不合格（因膜損壞引起）。2）脫鹽率下降到90%以下，清洗無(wú)效。3）反滲透膜損壞（破膜、膜脫落、壓密、被氧化）。3）產(chǎn)水量不能滿足需要，清洗無(wú)效。2.3.5反滲透膜的更換根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換（sop）。74膜元件的正常使用壽命膜元件生產(chǎn)廠一般對(duì)膜元件在進(jìn)水水質(zhì)和使用條件符合標(biāo)準(zhǔn)的情況下，對(duì)膜的質(zhì)量和性能提供3年質(zhì)量擔(dān)保，對(duì)復(fù)合膜一般能夠保證3年后的產(chǎn)水量在同等壓力下不低80%，脫鹽率不底于10%。所以膜元件的正常使用壽命主要取決于反滲透系統(tǒng)的產(chǎn)水量和出水水質(zhì)能否達(dá)到要求，只要能夠達(dá)到這兩項(xiàng)指標(biāo)，這套反滲透系統(tǒng)就一直能夠使用。膜元件的正常使用壽命膜元件生產(chǎn)廠一般對(duì)膜元件在進(jìn)水75水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)

及常規(guī)檢測(cè)北京友誼醫(yī)院透析中心水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)

及常規(guī)檢測(cè)北京友誼醫(yī)院76水處理系統(tǒng)及水質(zhì)控制

衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)。建立獨(dú)立的工作檔案，記錄設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，主要產(chǎn)水量、電導(dǎo)率、工作壓力。砂濾、活性炭、樹脂、反滲透膜等須按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換。每天應(yīng)對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保安全范圍，保證透析供水。做好維護(hù)記錄。水處理系統(tǒng)及水質(zhì)控制

衛(wèi)生部血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010）77透析用水被污染引發(fā)的群發(fā)事故1988年美國(guó)因水中的氯胺(chloramines)造成44人住院治療。1993年美國(guó)因水中的氟化物(fluorides)造成3死8住院。1994年葡萄牙因水中含鋁(aluminum)造成18人死亡。1996年巴西因水中的藍(lán)綠藻類(blue-greenalgae)造成50人死亡。1998年香港因水處理消毒不慎，造成3死3住院。透析用水被污染引發(fā)的群發(fā)事故1988年美國(guó)因水中的氯胺(78透析用反滲透水處理的維護(hù)與檢測(cè)

1預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)2反滲透部分2.1反滲透機(jī)出水的檢測(cè)2.2反滲透機(jī)運(yùn)行維護(hù)2.3水處理機(jī)常見故障及對(duì)策透析用反滲透水處理的維護(hù)與檢測(cè)1預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)791.預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)1.1前級(jí)加壓系統(tǒng)1.2機(jī)械過(guò)濾的維護(hù)。1.3水軟化裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)。1.4活性炭裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)。1.5活性炭、樹脂濾料的更換1.預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)1.1前級(jí)加壓系統(tǒng)801.2機(jī)械過(guò)濾的維護(hù)。砂濾器或?yàn)V芯過(guò)濾1）觀察砂濾罐或過(guò)濾器前后壓力差，壓差大于0.06MPa時(shí)應(yīng)及時(shí)反沖砂濾罐或更換濾芯

2）根據(jù)進(jìn)水情況定期反沖砂濾罐（每周至少一次）或更換濾芯（每月一次）。3）觀察自動(dòng)控制器的工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。1.2機(jī)械過(guò)濾的維護(hù)。砂濾器或?yàn)V芯過(guò)濾81

砂濾罐的反沖

反沖砂濾罐目的：沖去截流物質(zhì)、松動(dòng)濾料。砂濾罐的反沖反沖砂濾罐目的：沖去截流物質(zhì)、松動(dòng)濾料。821.3軟化罐運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.3.1再生周期的確定。 1.3.2再生控制器。1.3.3再生用飽和鹽水。1.3.4軟化罐出水硬度的檢測(cè)。1.3.5軟化罐出水軟化不良的原因及處理。1.3軟化罐運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.3.1再生周期的確定。 831.3.1再生周期的確定

一般情況下進(jìn)水總硬度、鈉型陽(yáng)樹脂的體積與交換容量改變量較少，根據(jù)用水量可確定再生周期，實(shí)際應(yīng)用中用測(cè)定軟水器出水硬度的方法來(lái)確定再生周期。

例：晚間對(duì)軟水器進(jìn)行再生，第二天早晨，水處理機(jī)啟動(dòng)30min后測(cè)定軟水器出水硬度，如不合格說(shuō)明再生無(wú)效或樹脂失效需重新再生或更換樹脂，如合格正常使用，一天透析治療、透析機(jī)清洗消毒結(jié)束后再次測(cè)定軟水器出水硬度，如不合格說(shuō)明現(xiàn)樹脂不能保障一天的透析治療用水量，應(yīng)更換樹脂或增加樹脂量，如合格第三天透析治療、透析機(jī)清洗消毒結(jié)束后用同樣的方法測(cè)定軟水器出水硬度，如不合格就應(yīng)每天對(duì)軟水器進(jìn)行再生，如合格，第四天同時(shí)、同樣測(cè)定軟水器的硬度，至測(cè)定到N天不合格，軟水器再生周期定為N-2天（N＞2）。1.3.1再生周期的確定一般情況下進(jìn)水總硬度、鈉型陽(yáng)樹841.3.2再生控制器的設(shè)定流量型控制器時(shí)間型控制器1.3.2再生控制器的設(shè)定流量型控制器時(shí)間型控制器85[麥能Magnum]流量控制器[麥能Magnum]流量控制器86[麥能Magnum]時(shí)間控制器[麥能Magnum]時(shí)間控制器871.3.3再生用飽和鹽水1）使用粗鹽或再生專用鹽。2）吸鹽口在鹽缸底部，保障吸入足量的飽和鹽水。3）及時(shí)補(bǔ)充再生用鹽，保證鹽缸內(nèi)有足夠的未溶解鹽。4）觀察鹽缸補(bǔ)水情況及控制器工作情況。1.3.3再生用飽和鹽水1）使用粗鹽或再生專用鹽。88軟化罐出水硬度的檢測(cè)。每周一次以上（sop）。軟化水總硬度：

AAMI推薦<1GPG（或17.2PPM）1.3.4軟化罐出水硬度的檢測(cè)軟化罐出水硬度的檢測(cè)。每周一次以上（sop）。1.3.4軟89軟水試劑檢測(cè)樹脂罐出水硬度顯色劑主要成分，鉻黑T鉻黑T與鈣、鎂絡(luò)合后顯紅色軟水試劑檢測(cè)樹脂罐出水硬度顯色劑主要成分，鉻黑T901.3.5軟化罐出水軟化不良的原因樹脂罐出水軟化不良再生不良的原因，鹽水未飽和，吸鹽量不足，再生周期過(guò)長(zhǎng)?？刂破鞴收希╇姴涣?，時(shí)間設(shè)定錯(cuò)誤。樹脂丟失、結(jié)塊壞死，產(chǎn)生偏流，密封泄漏，中心管斷裂。1.3.5軟化罐出水軟化不良的原因樹脂罐出再生不良的原因，控911.4活性炭裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)。1.4.2活性炭罐出水殘余氯的檢測(cè)。1.4.3活性炭罐出水殘余氯超標(biāo)的原因。1.4活性炭裝置運(yùn)行維護(hù)與檢測(cè)1.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)。921.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)1）觀察活性炭罐前后壓力差，壓差大于0.06MPa時(shí)應(yīng)及時(shí)反沖活性炭罐。2）根據(jù)進(jìn)水情況定期反沖活性炭罐（每周一次以上）。3）觀察自動(dòng)控制器的工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。1.4.1活性炭罐運(yùn)行維護(hù)1）觀察活性炭罐前后壓力差，壓差大931.4.2活性炭罐出水殘余氯的檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次檢測(cè)（sop）。建議：每日進(jìn)行檢測(cè)。發(fā)現(xiàn)第一個(gè)罐出水超標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)反沖或更換活性炭第二個(gè)罐出水超標(biāo)必須立即處理氯（自由態(tài)）＜0.5氯胺＜0.11.4.2活性炭罐出水殘余氯的檢測(cè)至少每周進(jìn)行一次檢測(cè)（so94在活性炭罐出口處取樣在活性炭罐出口處取樣95余氯檢測(cè)儀余氯試劑，遇氯顯黃色，

色度與氯含量有關(guān)

余氯檢測(cè)儀963.3.5.5—四甲基聯(lián)苯胺比溶液檢測(cè)活性炭過(guò)濾器出水殘余氯，比色法、在一定范圍內(nèi)定性。

3.3.5.5—四甲基聯(lián)苯胺比溶液檢測(cè)活性炭過(guò)濾器出水殘余氯97殘余氯

殘余氯有較強(qiáng)的氧化性，如和血液接觸將導(dǎo)致溶血、血細(xì)胞數(shù)量下降等嚴(yán)重后果。

殘余氯對(duì)膜有侵蝕作用。

殘余氯

指測(cè)量時(shí)，水中化合氯與游離氯的總和。

化合氯

指一種或多種氯胺化合物，它是由氯和存在于水中的氨的化合物反應(yīng)而生成的。

游離氯指水溶性分子氯、次氯酸或次氯酸根。

有效氯

指氯化劑所含的氯中可起氧化作用的比例。殘余氯殘余氯有較強(qiáng)的氧化性，如和血液接觸將導(dǎo)致溶血、血細(xì)胞98氯和氯胺的來(lái)源市水中加入氯和氯胺以消毒單獨(dú)使用氯的缺點(diǎn)：揮發(fā)、需要的濃度高、與水中的有機(jī)物結(jié)合形成三氯甲烷、三氯甲烷有致癌性。氯胺的優(yōu)點(diǎn)：穩(wěn)定、需要的濃度低、不形成三氯甲烷、無(wú)致癌性。氯和氯胺對(duì)RO膜和病人有害，國(guó)內(nèi)外有大量的關(guān)于氯胺事故導(dǎo)致的臨床事件。氯和氯胺的來(lái)源市水中加入氯和氯胺以消毒99飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求（GB5749-2006）消毒劑名稱與水接觸時(shí)間出廠水中限值出廠水中余量管網(wǎng)末梢水中余量氯氣及游離氯制劑（游離氯,mg/L）至少30min4≥0.3≥0.05一氯胺（總氯，mg/L）至少120min3≥0.5≥0.05臭氧（O3，mg/L）至少12min0.30.02如加氯，總氯≥0.05二氧化氯（ClO2，mg/L）至少30min0.8≥0.1≥0.02飲用水中消毒劑常規(guī)指標(biāo)及要求（GB5749-2006）消毒劑100氯和氯胺超標(biāo)引起的臨床表現(xiàn)溶血。顯性溶血可見透亮的櫻桃色血液流出透析器，可導(dǎo)致高血鉀和心跳驟停。溶血性貧血、胸痛、心律失常、呼吸困難、惡心嘔吐、高鐵血紅蛋白血癥和紫紺。血色素下降。氯和氯胺超標(biāo)引起的臨床表現(xiàn)溶血。顯性溶血可見透亮的櫻桃色血液101

1.4.3活性炭罐出水殘余氯超標(biāo)的原因活性炭罐出水殘余氯檢測(cè)＞0.1mg/L活性炭罐出水氯、氯胺超標(biāo)用水量增大，接觸時(shí)減少，反沖不良，活性炭量不足控制器故障，供電不良，時(shí)間設(shè)定錯(cuò)誤密封泄漏，中心管斷裂，活性炭被包裹

活性炭罐出水氯、用水量增大，接觸控制器故障，供電不密封泄漏102預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)要點(diǎn)建議每天檢查活性炭罐出水含余氯量，評(píng)定活性炭罐的情況。定期反沖砂濾、活性炭罐。一般每周一次以上。每周至少一次檢查樹脂罐出水硬度。補(bǔ)充氯化鈉，觀察吸鹽情況。根據(jù)用水量，定期對(duì)樹脂進(jìn)行再生。觀察各自動(dòng)控制器工作情況。預(yù)處理的維護(hù)與檢測(cè)要點(diǎn)建議每天檢查活性炭罐出水含余氯量，評(píng)定1031.5活性炭、樹脂濾料的更換根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換（sop）。1）確定活性炭清除殘余氯效率嚴(yán)重下降時(shí)。活性炭罐水阻增大（1倍），反洗無(wú)效時(shí)?；钚蕴抗迌?nèi)有大量微生物存在時(shí)。2）樹脂大量破損、壞死（鐵中毒等）、流失，再生后不能滿足用水需求時(shí)。樹脂罐水阻增大（1倍），反洗無(wú)效時(shí)。樹脂罐內(nèi)有大量微生物存在時(shí)。1.5活性炭、樹脂濾料的更換根據(jù)水質(zhì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行更換（sop104反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì)（sop）。預(yù)處理部分自來(lái)水進(jìn)水壓力（下限）報(bào)警與控制點(diǎn)，砂濾、活性炭罐的反沖周期及水阻，樹脂罐的再生周期及水阻，各控制器的時(shí)間等。反滲透水處理系統(tǒng)的主要技術(shù)參數(shù)每半年應(yīng)對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參1052.1反滲透機(jī)出水的檢測(cè)2.1.1

電導(dǎo)率檢測(cè)2.1.2化學(xué)污染物的檢測(cè)2.1.3生物污染的檢測(cè)2.1反滲透機(jī)出水的檢測(cè)2.1.1電導(dǎo)率檢測(cè)1062.1.1透析用水電導(dǎo)率檢測(cè)

電導(dǎo)為電阻的倒數(shù)L＝1／RL＝I／V單位為S（西）式中L為電導(dǎo)，R為電阻，I為電流，V為電壓。電導(dǎo)和導(dǎo)體的截面積成正比，與其長(zhǎng)度成反比，比例系數(shù)稱為電導(dǎo)率S／cm（1S／cm＝1000mS／cm1mS／cm=1000μS／cm）。純水的電導(dǎo)率應(yīng)為5.5×10-8S·cm-1=0.055μs/cm(25℃)。電導(dǎo)率能反映透析用水的含鹽量，但不能判斷某種離子是否超標(biāo)。如鈉離子3mmol/L時(shí),相當(dāng)于178mg/L氯化鈉溶液，此時(shí)電導(dǎo)率是360μs/cm。電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)能反映反滲透機(jī)的脫鹽率（1-產(chǎn)水電導(dǎo)率/進(jìn)水電導(dǎo)率）。2.1.1透析用水電導(dǎo)率檢測(cè)電導(dǎo)為電阻的倒數(shù)L＝1／R107電導(dǎo)率（electrolyticconductivity）比例系數(shù)κ稱電導(dǎo)率，κ的量綱是S/m。數(shù)值上等于電極面積為1m2,電極間距離1m時(shí)，即兩電極間含有1m3電解質(zhì)溶液時(shí)的電導(dǎo)。

電導(dǎo)率（electrolyticconductivity）108濃水給水產(chǎn)品水濃水循環(huán)高壓泵RO裝置流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥電導(dǎo)率脫鹽率≈（1-產(chǎn)水電導(dǎo)率/進(jìn)水電導(dǎo)率）。電導(dǎo)率濃水給水產(chǎn)品水濃水循環(huán)高壓泵RO裝置流量計(jì)流量計(jì)針型閥針109水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及常規(guī)檢測(cè)105(sop課件1102.1.2化學(xué)污染物的檢測(cè)應(yīng)將透析用水送到具有國(guó)家認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)，以判斷透析用水化學(xué)物質(zhì)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。新安裝水處理機(jī)或更換反滲透膜后應(yīng)送檢，每年至少送檢一次（sop）。取樣：應(yīng)在反滲機(jī)的反滲水出口處和管路循環(huán)末端處采樣，容器應(yīng)符合規(guī)定，取樣時(shí)反復(fù)用出水沖洗。2.1.2化學(xué)污染物的檢測(cè)應(yīng)將透析用水送到具有國(guó)家認(rèn)證的檢測(cè)111透析用水取樣點(diǎn)：反滲水輸水管路的末端。

透析用水取樣點(diǎn)：反滲水輸水管路的末端。1122.1.3透析用水微生物污染的監(jiān)測(cè)

水中微生物包括藻類、真菌、細(xì)菌、孢子和病毒等，常用細(xì)菌培養(yǎng)的局限性，因培養(yǎng)的條件如溫度、時(shí)間、環(huán)境與實(shí)際情況存在較大差異，較多微生物無(wú)法在現(xiàn)有條件下培養(yǎng)。常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)菌，不能說(shuō)無(wú)微生物。細(xì)菌培養(yǎng)按要求每月一次，取樣點(diǎn)反滲透輸水管路末端（sop）。2.1.3透析用水微生物污染的監(jiān)測(cè)水中微生物包括藻113透析用水國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收集后30min內(nèi)進(jìn)行化驗(yàn),或立即放在1℃～5℃下儲(chǔ)存，并按常規(guī)程序在收集后24h內(nèi)化驗(yàn)。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗(yàn)方法(傾注平板法)獲得細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)(標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計(jì)數(shù))

培養(yǎng)基培養(yǎng)基應(yīng)為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價(jià)物.計(jì)算菌落數(shù)目應(yīng)在35℃～37℃下培養(yǎng)48h后進(jìn)行.48h后若呈陰性,可于72h后再檢查.這是標(biāo)準(zhǔn)的操作方法.也可用另一種方法測(cè)定水生微生物,即采用膜過(guò)濾技術(shù)濾除500mL～1000mL水,并在像R2A這樣的低營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上,可在28℃～32℃下培養(yǎng)5d或更長(zhǎng)時(shí)間.應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,測(cè)定是否有致熱原.透析用水國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（YY0572-2005）試樣應(yīng)在收114透析用水內(nèi)毒素的檢測(cè)是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁外壁層上的物質(zhì)，一般認(rèn)為只有當(dāng)革蘭氏陰性菌解體后才能釋放內(nèi)毒素，內(nèi)毒素分子量一般在2000Da以上。按要求每三個(gè)月至少一次，取樣點(diǎn)反滲透輸水管路末端（sop）。透析用水內(nèi)毒素的檢測(cè)是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁外壁層上的物質(zhì)，一115內(nèi)毒素對(duì)透析患者的危害短期危害致熱原反應(yīng)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐低血壓，肌肉痙攣，頭痛長(zhǎng)期危害加速動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致微炎癥增加細(xì)胞因子釋放增加氧化應(yīng)激增加對(duì)EPO抵抗β2-MG相關(guān)骨病分解代謝加速，營(yíng)養(yǎng)不良免疫缺陷內(nèi)毒素對(duì)透析患者的危害短期危害116透析室內(nèi)部質(zhì)量控制簡(jiǎn)單檢測(cè)內(nèi)毒素方法透析室內(nèi)部質(zhì)量控制簡(jiǎn)單檢測(cè)內(nèi)毒素方法117118陰性（）陽(yáng)性（）根據(jù)樣品中的內(nèi)毒素與鱟試劑反應(yīng)生成凝膠的堅(jiān)實(shí)程度來(lái)判斷樣品中內(nèi)毒素含量是否符合要求。鱟試劑靈敏度檢查結(jié)果內(nèi)毒素含量λ=1EU/mL陽(yáng)性（+）陰性（-）≥1EU/mL<1EU/mL43陰性（）陽(yáng)性（）根據(jù)樣品中的內(nèi)鱟試劑靈敏度檢1182.2反滲透系統(tǒng)常規(guī)運(yùn)行維護(hù)2.2.1嚴(yán)格按使用說(shuō)明進(jìn)行操作。2.2.2記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)；電導(dǎo)率、產(chǎn)品水量、運(yùn)行壓力等。2.2.3維持合適的系統(tǒng)壓力與回收率。2.2.4防止膜污染。2.2.5定期對(duì)膜清洗、消毒。2.2.6微生物污染的對(duì)策系統(tǒng)消毒2.2反滲透系統(tǒng)常規(guī)運(yùn)行維護(hù)2.2.1嚴(yán)格按使用說(shuō)明進(jìn)行操作1192.2.2記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)；工作壓力、電導(dǎo)率、產(chǎn)品水量水處理系統(tǒng)維護(hù)檢測(cè)記錄（年月）項(xiàng)目

12345678910111213141516系統(tǒng)進(jìn)水壓

過(guò)濾器更換前

后

軟水器硬度

加鹽

活性碳游離氯

RO進(jìn)水壓

出水壓力

電導(dǎo)度

反滲水產(chǎn)水量

系統(tǒng)消毒

系統(tǒng)運(yùn)行正常

簽名

備注

2.2.2記錄運(yùn)行數(shù)據(jù)；工作壓力、電導(dǎo)率、產(chǎn)品水量水處理系統(tǒng)120產(chǎn)品水

濃水

給水高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥壓力電導(dǎo)率壓力壓力膜壓差≈進(jìn)水壓力-透析用水出水壓力產(chǎn)品水濃水給水高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥壓力電導(dǎo)率壓1212.2.3維持合適的系統(tǒng)壓力與回收率反滲透系統(tǒng)回收率提高，產(chǎn)品水質(zhì)降下。若回收率為75%時(shí)，則進(jìn)水被濃縮4倍。低壓膜的標(biāo)準(zhǔn)工作壓力在1.05MPa（膜壓差）。較低時(shí)產(chǎn)水量下降，脫鹽率降低。Y1020304050607075809095CF1.111.251.431.672.002.503.334.005.0010202.2.3維持合適的系統(tǒng)壓力與回收率反滲透系統(tǒng)回收率提高，產(chǎn)122濃水

給水產(chǎn)品水

濃水循環(huán)高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥濃水給水產(chǎn)品水濃水循環(huán)高壓泵流量計(jì)流量計(jì)針型閥針型閥1232.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上結(jié)垢，金屬氧化物的污染，污堵，膠體污染，微生物污染等。保障預(yù)處理完整良好運(yùn)行?？刂苹厥章?，降低濃水中離子濃度。除去結(jié)垢離子。加裝保安過(guò)濾器。定時(shí)低壓反沖。2.2.4防止膜污染膜污染包括：膜表面上結(jié)垢，金屬氧化物的污124氧化鐵污染結(jié)垢氧化鐵污染結(jié)垢125二級(jí)反滲透膜膠體、污泥污染二級(jí)反滲透膜膠體、污泥污染126水處理系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)及常規(guī)檢測(cè)105(sop課件1272.2.5定期對(duì)膜清洗、消毒當(dāng)發(fā)生下述情況時(shí)應(yīng)對(duì)反滲透膜進(jìn)行清洗或定期（6個(gè)月）清洗。1）產(chǎn)水量下降10%2）脫鹽率降低10%3）膜殼管壓差增大〉10%\\排水壓力進(jìn)水壓力2.2.5定期對(duì)膜清洗、消毒當(dāng)發(fā)生下述情況時(shí)應(yīng)對(duì)反滲透膜進(jìn)行128硫酸鈣垢：用2%三聚磷酸鈉溶液，pH值調(diào)到10（硫酸）。碳酸鈣垢、金屬氧化物垢：用2%檸檬酸溶液，pH值調(diào)到3（氨水）。消毒劑：醫(yī)院常用過(guò)氧乙酸，專用反滲透膜清洗劑。1記錄數(shù)據(jù)反滲透膜的清洗步驟2堿性清洗劑循環(huán)浸泡清洗3酸性清洗液循環(huán)浸泡清洗4消毒劑循環(huán)浸泡清洗6投入使用5反復(fù)清洗檢測(cè)清洗劑殘留OKOKOKOKOK硫酸鈣垢：用2%三聚磷酸鈉溶液，pH值調(diào)到10（硫酸）。1129酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性或酸性

清洗液清洗酸性清洗液清洗酸性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性清洗液清洗堿性130

2.2.6微生物污染的對(duì)策系統(tǒng)消毒目前有許多新的水處理設(shè)計(jì)可以帶來(lái)更高水質(zhì)或減緩細(xì)菌的生長(zhǎng)，但沒有一種水處理系統(tǒng)是不需要消毒維護(hù)的。即使反滲透膜經(jīng)消毒清洗后，又會(huì)由于消毒清洗的不徹底性和來(lái)自前級(jí)的污染源再次污染。生物膜具有保護(hù)微生物不受水流剪切力的作用，并能阻止化學(xué)消毒劑對(duì)微生物的殺滅。2.2.6微生物污染的對(duì)策系統(tǒng)消毒目前有許多新的水處理131原水（自來(lái)水）砂濾罐活性炭樹脂罐反滲機(jī)輸水管路透析機(jī)（濃縮液）細(xì)菌微生物污染的趨勢(shì)原水（自來(lái)水）砂濾罐活性炭樹脂罐反滲機(jī)輸水管路透析機(jī)（濃縮132生物膜微生物細(xì)胞能在適宜的水環(huán)境中生長(zhǎng)和繁殖，并附著于載體表面，由細(xì)胞內(nèi)向外伸展的胞外多聚物使微生物細(xì)胞形成纖維狀的纏結(jié)結(jié)構(gòu)，被稱之為生物膜。生物膜主要是微生物及其胞外多聚物所組成，微生物主要有細(xì)菌、真菌、藻類及病毒，它們種類繁多，形態(tài)各異。生物膜微生物細(xì)胞能在適宜的水環(huán)境中生長(zhǎng)和繁殖，并附著于載體表133生物膜生物膜134

當(dāng)細(xì)菌活著的時(shí)候，內(nèi)毒素是不會(huì)脫落或釋放的只有當(dāng)細(xì)菌死了并分解，內(nèi)毒素便會(huì)脫離生物膜，并釋放到水中既然輸水系統(tǒng)是細(xì)菌增生的主要地方，那最主要釋放內(nèi)毒素應(yīng)該是來(lái)自細(xì)菌聚集的生物薄膜……!!內(nèi)毒素來(lái)自生物膜當(dāng)細(xì)菌活著的時(shí)候，內(nèi)毒素是不會(huì)脫落或釋放的內(nèi)毒素來(lái)自生物膜135消毒可以有效殺滅水中的細(xì)菌消毒劑NutrientsPIPING???消毒可以有效殺滅水中的細(xì)菌消毒劑NutrientsPIPIN136輸送管路熱消毒

熱消毒的溫度，管路循環(huán)溫度保持82—93℃，30min。優(yōu)點(diǎn)：環(huán)保，消毒后無(wú)殘留安全性高。不足：消耗大量電能，現(xiàn)