基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制課件

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制1提綱組織管理：主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制、專兼職人員、取得上崗證制度培訓(xùn)提綱組織管理：主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制、專兼職人員、取得上崗證2醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容清潔消毒與滅菌、隔離手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理。。。。。等醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容清潔消毒與滅菌、隔離3怎樣驗(yàn)證制度是適合自己醫(yī)院的？根據(jù)法律、規(guī)范、上級(jí)文件制定可以參考同類、同級(jí)別的醫(yī)院內(nèi)容內(nèi)容提及設(shè)施、設(shè)備、人員的，必須自己醫(yī)院有的根據(jù)自己的制度走一遍流程怎樣驗(yàn)證制度是適合自己醫(yī)院的？根據(jù)法律、規(guī)范、上級(jí)文件制定4制度的靜與動(dòng)深思熟慮后確定制度法律、法規(guī)有新的要求，需要及時(shí)調(diào)整制度硬件設(shè)施改變后需要調(diào)整制度運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)制度有嚴(yán)重缺陷時(shí)需要調(diào)整制度制度的靜與動(dòng)深思熟慮后確定制度5定期接受培訓(xùn)崗前培訓(xùn)繼續(xù)教育參加學(xué)習(xí)班網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)定期接受培訓(xùn)崗前培訓(xùn)6基礎(chǔ)設(shè)施布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)無菌物品的管理無菌持物鉗取物品一次性醫(yī)療用品的管理個(gè)人防護(hù)消毒劑的使用利器盒的使用基礎(chǔ)設(shè)施布局流程7布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理標(biāo)識(shí)清楚通風(fēng)良好布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則8環(huán)境物體表面的清潔一般情況下先清潔再消毒當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。環(huán)境物體表面的清潔一般情況下先清潔再消毒9消毒與滅菌的基本原則高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法消毒與滅菌的基本原則高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理10醫(yī)療器材的清洗高水平消毒和滅菌前，應(yīng)先使用水和清潔劑或含酶清潔劑徹底清洗使用后的醫(yī)療器材清潔/清洗是消毒滅菌成功的關(guān)鍵醫(yī)療器材的清洗高水平消毒和滅菌前，應(yīng)先使用水和清潔劑或含酶清11消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)重復(fù)使用的中/度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的清潔/清洗、消毒和滅菌應(yīng)由供應(yīng)室集中處置消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，首選壓力蒸汽滅菌，不12接觸（直接接觸、間接接觸）飛沫空氣儀器設(shè)備床單位環(huán)境用物病人使用的物品醫(yī)院感染的主要傳播途徑醫(yī)用防護(hù)口罩外科口罩接觸飛沫空氣儀器設(shè)備床單位環(huán)境用物病人使用的物品醫(yī)院感染的主13接觸隔離接觸患者前清潔無菌操作前接觸患者后接觸血液體液后接觸患者周圍環(huán)境后接觸隔離接觸患者前14無菌物品的管理無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

無菌物品的管理無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。15從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。16一次性醫(yī)療用品的索證一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

一次性醫(yī)療用品的索證一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采17標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗水）、黏膜和破損皮膚具有傳染性適用范圍所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有患者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則18標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)合理安置患者安全注射呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀儀器/設(shè)施及環(huán)境的清潔消毒醫(yī)用織物的收集和運(yùn)送進(jìn)行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生19戴手套不允許離開病床或?qū)嶒?yàn)室工作臺(tái)在護(hù)士站接觸電話或病歷接觸清潔織物接觸患者生活用品在走廊或電梯里一次性手套清洗消毒后重復(fù)使用戴手套不允許離開病床或?qū)嶒?yàn)室工作臺(tái)20引發(fā)氣溶膠的操作插管及相關(guān)操作心肺復(fù)蘇支氣管鏡檢尸檢采用高速設(shè)備（如鋸）引發(fā)氣溶膠的操作插管及相關(guān)操作21穿脫個(gè)人防護(hù)用品的流程根據(jù)病原體傳播途徑選擇必需的個(gè)人防護(hù)用品計(jì)劃在何處穿戴和脫摘個(gè)人防護(hù)裝置在鏡子前穿戴，以確保穿戴規(guī)范或有同事在旁如何處置醫(yī)療廢物?穿脫個(gè)人防護(hù)用品的流程根據(jù)病原體傳播途徑選擇必需的個(gè)人防護(hù)用22你知道你單位在使用哪幾種消毒液？75%酒精碘伏碘伏洗必泰棉簽雙氧水含氯消毒劑2%戊二醛

。。。。。。你知道你單位在使用哪幾種消毒液？75%酒精23使用皮膚消毒液的注意事項(xiàng)打開時(shí)間，有效期皮膚消毒面積針灸穿刺部位消毒時(shí)間使用皮膚消毒液的注意事項(xiàng)打開時(shí)間，有效期24使用含氯消毒液配制方法現(xiàn)配現(xiàn)用加蓋測試濃度使用含氯消毒液配制方法25重點(diǎn)部門手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室重點(diǎn)部門手術(shù)室26手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。27產(chǎn)房1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。

3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

產(chǎn)房1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒28口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。

口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展29中醫(yī)診療1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。

2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。

中醫(yī)診療1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，30治療室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

治療室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，31病房管理1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。

病房管理1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接32供應(yīng)室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。

供應(yīng)室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)33重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射氣管插管導(dǎo)尿血管內(nèi)置管手術(shù)操作超聲探頭重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射34安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。

6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。

安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不35氣管插管、導(dǎo)尿管、血管內(nèi)置管1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水應(yīng)使用無菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。

2.導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。

3.血管內(nèi)置管：開展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。氣管插管、導(dǎo)尿管、血管內(nèi)置管1.氣管插管：如無禁忌，患者應(yīng)采36手術(shù)操作

1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見附件3）。

2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。

手術(shù)操作

1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手37超聲檢查

1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。

2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。

超聲檢查

1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體38醫(yī)療廢物1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）的相關(guān)要求進(jìn)行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn)行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測，登記項(xiàng)目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標(biāo)準(zhǔn)。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放。

醫(yī)療廢物1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)39基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染控制40提綱組織管理：主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制、專兼職人員、取得上崗證制度培訓(xùn)提綱組織管理：主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制、專兼職人員、取得上崗證41醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容清潔消毒與滅菌、隔離手衛(wèi)生醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施醫(yī)源性感染監(jiān)測醫(yī)源性感染暴發(fā)報(bào)告制度一次性使用無菌醫(yī)療器械管理醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)醫(yī)療廢物管理。。。。。等醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的內(nèi)容清潔消毒與滅菌、隔離42怎樣驗(yàn)證制度是適合自己醫(yī)院的？根據(jù)法律、規(guī)范、上級(jí)文件制定可以參考同類、同級(jí)別的醫(yī)院內(nèi)容內(nèi)容提及設(shè)施、設(shè)備、人員的，必須自己醫(yī)院有的根據(jù)自己的制度走一遍流程怎樣驗(yàn)證制度是適合自己醫(yī)院的？根據(jù)法律、規(guī)范、上級(jí)文件制定43制度的靜與動(dòng)深思熟慮后確定制度法律、法規(guī)有新的要求，需要及時(shí)調(diào)整制度硬件設(shè)施改變后需要調(diào)整制度運(yùn)行中發(fā)現(xiàn)制度有嚴(yán)重缺陷時(shí)需要調(diào)整制度制度的靜與動(dòng)深思熟慮后確定制度44定期接受培訓(xùn)崗前培訓(xùn)繼續(xù)教育參加學(xué)習(xí)班網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)定期接受培訓(xùn)崗前培訓(xùn)45基礎(chǔ)設(shè)施布局流程環(huán)境物體表面的清潔消毒滅菌隔離技術(shù)無菌物品的管理無菌持物鉗取物品一次性醫(yī)療用品的管理個(gè)人防護(hù)消毒劑的使用利器盒的使用基礎(chǔ)設(shè)施布局流程46布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理標(biāo)識(shí)清楚通風(fēng)良好布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則47環(huán)境物體表面的清潔一般情況下先清潔再消毒當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。環(huán)境物體表面的清潔一般情況下先清潔再消毒48消毒與滅菌的基本原則高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法消毒與滅菌的基本原則高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理49醫(yī)療器材的清洗高水平消毒和滅菌前，應(yīng)先使用水和清潔劑或含酶清潔劑徹底清洗使用后的醫(yī)療器材清潔/清洗是消毒滅菌成功的關(guān)鍵醫(yī)療器材的清洗高水平消毒和滅菌前，應(yīng)先使用水和清潔劑或含酶清50消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)重復(fù)使用的中/度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的清潔/清洗、消毒和滅菌應(yīng)由供應(yīng)室集中處置消毒滅菌的基本要求耐熱、耐濕的手術(shù)器械，首選壓力蒸汽滅菌，不51接觸（直接接觸、間接接觸）飛沫空氣儀器設(shè)備床單位環(huán)境用物病人使用的物品醫(yī)院感染的主要傳播途徑醫(yī)用防護(hù)口罩外科口罩接觸飛沫空氣儀器設(shè)備床單位環(huán)境用物病人使用的物品醫(yī)院感染的主52接觸隔離接觸患者前清潔無菌操作前接觸患者后接觸血液體液后接觸患者周圍環(huán)境后接觸隔離接觸患者前53無菌物品的管理無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。

無菌物品的管理無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。54從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。

從無菌容器中取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）。55一次性醫(yī)療用品的索證一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購，購入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，建立出入庫登記賬冊(cè)。用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應(yīng)有相應(yīng)的中文標(biāo)識(shí)等，發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用。使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。

一次性醫(yī)療用品的索證一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采56標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則認(rèn)定所有血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗水）、黏膜和破損皮膚具有傳染性適用范圍所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有患者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則57標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生個(gè)人防護(hù)合理安置患者安全注射呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀儀器/設(shè)施及環(huán)境的清潔消毒醫(yī)用織物的收集和運(yùn)送進(jìn)行特殊腰椎穿刺操作要戴口罩標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生58戴手套不允許離開病床或?qū)嶒?yàn)室工作臺(tái)在護(hù)士站接觸電話或病歷接觸清潔織物接觸患者生活用品在走廊或電梯里一次性手套清洗消毒后重復(fù)使用戴手套不允許離開病床或?qū)嶒?yàn)室工作臺(tái)59引發(fā)氣溶膠的操作插管及相關(guān)操作心肺復(fù)蘇支氣管鏡檢尸檢采用高速設(shè)備（如鋸）引發(fā)氣溶膠的操作插管及相關(guān)操作60穿脫個(gè)人防護(hù)用品的流程根據(jù)病原體傳播途徑選擇必需的個(gè)人防護(hù)用品計(jì)劃在何處穿戴和脫摘個(gè)人防護(hù)裝置在鏡子前穿戴，以確保穿戴規(guī)范或有同事在旁如何處置醫(yī)療廢物?穿脫個(gè)人防護(hù)用品的流程根據(jù)病原體傳播途徑選擇必需的個(gè)人防護(hù)用61你知道你單位在使用哪幾種消毒液？75%酒精碘伏碘伏洗必泰棉簽雙氧水含氯消毒劑2%戊二醛

。。。。。。你知道你單位在使用哪幾種消毒液？75%酒精62使用皮膚消毒液的注意事項(xiàng)打開時(shí)間，有效期皮膚消毒面積針灸穿刺部位消毒時(shí)間使用皮膚消毒液的注意事項(xiàng)打開時(shí)間，有效期63使用含氯消毒液配制方法現(xiàn)配現(xiàn)用加蓋測試濃度使用含氯消毒液配制方法64重點(diǎn)部門手術(shù)室產(chǎn)房、人流室口腔科中醫(yī)診療治療室、換藥室普通病房供應(yīng)室重點(diǎn)部門手術(shù)室65手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。

3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。手術(shù)室1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。66產(chǎn)房1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。

2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”。

3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

產(chǎn)房1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒67口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。

2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。

3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。

口腔科1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展68中醫(yī)診療1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。

2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。

中醫(yī)診療1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，69治療室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。

2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。

治療室1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，70病房管理1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。

2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。

病房管理1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接71供應(yīng)室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“5.8.1.壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。

供應(yīng)室基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)72重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射氣管插管導(dǎo)尿血管內(nèi)置管手術(shù)操作超聲探頭重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全注射73安全注射1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過7天。

6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求