心血管病的介入治療課件

心血管病的介入治療河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心臟中心籍振國心血管病的介入治療河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心臟中心1目錄發(fā)病一般資料我國現(xiàn)狀概述冠脈病變及介入治療—病例介紹藥物涂層支架PCI還是外科手術搭橋？目錄發(fā)病一般資料2美國心血管病發(fā)病及死亡情況美國心血管病發(fā)病及死亡情況3心血管病的介入治療課件4心血管病的介入治療課件5冠心病治療方法冠心病治療方法6我國逐年PTCA例數(shù)增長情況我國逐年PTCA例數(shù)增長情況7我國PCI逐年成功率我國PCI逐年成功率8冠脈支架置入所占比例冠脈支架置入所占比例9不同病變的預后不同病變的預后10冠狀動脈解剖左冠狀動脈：開口于升主動脈左后方的左冠竇內，少數(shù)開口于竇外，供應左室、左房、右室前壁及室間隔前2/3的心肌，右冠脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內，分布于左、右心室后壁和室間隔的后下1/3處。冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖左冠狀動脈：開口于升主動脈左后方的左冠竇內，少數(shù)11常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右前位

LAO(左前斜位):影像增強器在患者的左前位

Cranial(頭位):影像增強器鄰近患者的頭部

Caudal(足位):影像增強器鄰近患者的足部

AP(前后位）側位:影像增強器在患者的側面常用術語常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右前位

L12冠脈病變類型根據(jù)部位分：左主干病變開口處病變分叉處病變根據(jù)病理分：血栓性病變鈣化病變閉塞性病變偏心病變成角病變根據(jù)病變長度分：局限性病變長病變彌漫性病變冠脈病變類型根據(jù)部位分：根據(jù)病理分：根據(jù)病變長度分：13開口病變A55yearoldmansufferedfromacuteanteroseptalMI.wasgivenstentingprecedureafter10daysofMI.TheCAGdemonstratedalesionintheostialofleftanteriordescendingartery開口病變A55yearoldmansuffered14ProcedureProcedure15F,53,UAPF,53,UAP16F，72，UAP右冠脈開口嚴重狹窄，近段閉塞，前降支閉塞F，72，UAP右冠脈開口嚴重狹窄，近段閉塞，前降支閉塞17慢性閉塞性病變慢性閉塞性病變18TotalocclusionA51yearoldmanwithinferiorMITotalocclusionA51yearoldm19UnprotectedLeftMainStenting(Pre-procedure)UnprotectedLeftMainStenting20UnprotectedLeftMainStenting(Post-procedure)UnprotectedLeftMainStenting21A38-yearoldmanwithLMlesion(pre)A38-yearoldmanwithLMlesi22A38-yearoldmanwithLMA38-yearoldmanwithLM23A38-yearoldmanwithLMA38-yearoldmanwithLM2458YM，UAP，relapseofsyncope58YM，UAP，relapseofsyncope25血栓性病變A52yearoldmanwithSTIIIIIaVFelevationwhenhehasanginapectoris血栓性病變A52yearoldmanwithST26A58yearoldmanwithatypicalsymptom分叉處病變及夾層病變A58yearoldmanwithatypica27彌漫性血管病變及多血管病變置入三個Cypher支架彌漫性血管病變及多血管病變置入三個Cypher支架28A78yearoldmanwithunstableanginapectoris高危病人A78yearoldmanwithunstabl2973歲，女，急性下壁心梗73歲，女，急性下壁心梗30球囊擴張后及支架置入后球囊擴張后及支架置入后31M，72歲，AMI（前壁）支架術后M，72歲，AMI（前壁）支架術后32F，73歲，UAP，LAD90%，LCX100%，RCA開口50%F，73歲，UAP，LAD90%，LCX100%，RCA開口33球囊擴張及支架置入后球囊擴張及支架置入后34球囊擴張及支架置入示意圖球囊擴張及支架置入示意圖35支架內再狹窄支架內再狹窄36藥物涂層支架

Drugelutingstent藥物涂層支架

Drugelutingstent37CordisConfidential-InternalUseOnlyRadiationACTINOMYCIND(DNA)CellDivisionPACLITAXEL(microtubules)Sirolimus（雷帕霉素）有細胞周期抑制效應,因為它作用于細胞周期GI后期細胞周期抑制效應Sirolimus(CellSignaling)CordisConfidential-Internal38藥物涂層支架（DES）藥物涂層支架（DES）39長病變及彌漫性病變長病變及彌漫性病變40心血管病的介入治療課件41心血管病的介入治療課件42心血管病的介入治療課件43DES治療支架內再狹窄M，67Y,2000年12月于右冠遠端分叉前置入支架，2003年11月再次出現(xiàn)癥狀原支架內再置入Taxus3.0*28DES治療支架內再狹窄M，67Y,2000年12月于右冠遠44圍手術期的抗凝治療圍手術期的抗凝治療45圍手術期的抗凝治療奧扎格雷鈉：抗血板藥物，作用于花生四烯酸途徑的TXA2合成，但不影響具有擴血管作用的前列環(huán)素的合成。這一點與阿斯比林不同華法令：雙香豆素類抗凝藥，影響肝素凝血因子II、VII、VIII、IX的合成圍手術期的抗凝治療奧扎格雷鈉：抗血板藥物，作用于花生四烯酸途46PCIorCABGPCIorCABG47心血管病的介入治療課件48心血管病的介入治療課件49PCI取代CABG？PCI取代CABG？50其它

心律失常的射頻消融治療二尖瓣球囊擴張術

外周動脈介入治療頸動脈介入治療腎動脈介入治療

胸腹動脈瘤(包括夾層)帶膜支架置入術

布-加氏綜合征

先心病介入治療

其它心律失常的射頻消融治療51升主動脈夾層并破裂男性，50歲，主因發(fā)作性劇烈胸痛4小時入院。入院后反復發(fā)作上述癥狀，進行性加重，用擴血管藥物不能緩解，血壓進行性下降，用升壓藥物不能維持。床旁超聲示心包中等量積液。心電圖無明顯異常，急查肌酶學無異常。升主動脈夾層并破裂男性，50歲，主因發(fā)作性劇烈胸痛452心血管病的介入治療課件53心血管病的介入治療課件54冠脈造影及介入治療的并發(fā)癥死亡AMI腦血管意外心律失?；騻鲗ё铚┐萄懿l(fā)癥心血管穿孔有創(chuàng)且在冠脈口或內操作，可產生嚴重并發(fā)癥：重視預防，盡早識別，緊急處理冠脈造影及介入治療的并發(fā)癥死亡心律失?；騻鲗ё铚袆?chuàng)且在冠脈55心血管病的介入治療河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心臟中心籍振國心血管病的介入治療河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心臟中心56目錄發(fā)病一般資料我國現(xiàn)狀概述冠脈病變及介入治療—病例介紹藥物涂層支架PCI還是外科手術搭橋？目錄發(fā)病一般資料57美國心血管病發(fā)病及死亡情況美國心血管病發(fā)病及死亡情況58心血管病的介入治療課件59心血管病的介入治療課件60冠心病治療方法冠心病治療方法61我國逐年PTCA例數(shù)增長情況我國逐年PTCA例數(shù)增長情況62我國PCI逐年成功率我國PCI逐年成功率63冠脈支架置入所占比例冠脈支架置入所占比例64不同病變的預后不同病變的預后65冠狀動脈解剖左冠狀動脈：開口于升主動脈左后方的左冠竇內，少數(shù)開口于竇外，供應左室、左房、右室前壁及室間隔前2/3的心肌，右冠脈開口于升主動脈右前方的右冠竇內，分布于左、右心室后壁和室間隔的后下1/3處。冠狀動脈解剖冠狀動脈解剖左冠狀動脈：開口于升主動脈左后方的左冠竇內，少數(shù)66常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右前位

LAO(左前斜位):影像增強器在患者的左前位

Cranial(頭位):影像增強器鄰近患者的頭部

Caudal(足位):影像增強器鄰近患者的足部

AP(前后位）側位:影像增強器在患者的側面常用術語常用術語RAO(右前斜位):影像增強器在患者的右前位

L67冠脈病變類型根據(jù)部位分：左主干病變開口處病變分叉處病變根據(jù)病理分：血栓性病變鈣化病變閉塞性病變偏心病變成角病變根據(jù)病變長度分：局限性病變長病變彌漫性病變冠脈病變類型根據(jù)部位分：根據(jù)病理分：根據(jù)病變長度分：68開口病變A55yearoldmansufferedfromacuteanteroseptalMI.wasgivenstentingprecedureafter10daysofMI.TheCAGdemonstratedalesionintheostialofleftanteriordescendingartery開口病變A55yearoldmansuffered69ProcedureProcedure70F,53,UAPF,53,UAP71F，72，UAP右冠脈開口嚴重狹窄，近段閉塞，前降支閉塞F，72，UAP右冠脈開口嚴重狹窄，近段閉塞，前降支閉塞72慢性閉塞性病變慢性閉塞性病變73TotalocclusionA51yearoldmanwithinferiorMITotalocclusionA51yearoldm74UnprotectedLeftMainStenting(Pre-procedure)UnprotectedLeftMainStenting75UnprotectedLeftMainStenting(Post-procedure)UnprotectedLeftMainStenting76A38-yearoldmanwithLMlesion(pre)A38-yearoldmanwithLMlesi77A38-yearoldmanwithLMA38-yearoldmanwithLM78A38-yearoldmanwithLMA38-yearoldmanwithLM7958YM，UAP，relapseofsyncope58YM，UAP，relapseofsyncope80血栓性病變A52yearoldmanwithSTIIIIIaVFelevationwhenhehasanginapectoris血栓性病變A52yearoldmanwithST81A58yearoldmanwithatypicalsymptom分叉處病變及夾層病變A58yearoldmanwithatypica82彌漫性血管病變及多血管病變置入三個Cypher支架彌漫性血管病變及多血管病變置入三個Cypher支架83A78yearoldmanwithunstableanginapectoris高危病人A78yearoldmanwithunstabl8473歲，女，急性下壁心梗73歲，女，急性下壁心梗85球囊擴張后及支架置入后球囊擴張后及支架置入后86M，72歲，AMI（前壁）支架術后M，72歲，AMI（前壁）支架術后87F，73歲，UAP，LAD90%，LCX100%，RCA開口50%F，73歲，UAP，LAD90%，LCX100%，RCA開口88球囊擴張及支架置入后球囊擴張及支架置入后89球囊擴張及支架置入示意圖球囊擴張及支架置入示意圖90支架內再狹窄支架內再狹窄91藥物涂層支架

Drugelutingstent藥物涂層支架

Drugelutingstent92CordisConfidential-InternalUseOnlyRadiationACTINOMYCIND(DNA)CellDivisionPACLITAXEL(microtubules)Sirolimus（雷帕霉素）有細胞周期抑制效應,因為它作用于細胞周期GI后期細胞周期抑制效應Sirolimus(CellSignaling)CordisConfidential-Internal93藥物涂層支架（DES）藥物涂層支架（DES）94長病變及彌漫性病變長病變及彌漫性病變95心血管病的介入治療課件96心血管病的介入治療課件97心血管病的介入治療課件98DES治療支架內再狹窄M，67Y,2000年12月于右冠遠端分叉前置入支架，2003年11月再次出現(xiàn)癥狀原支架內再置入Taxus3.0*28DES治療支架內再狹窄M，67Y,2000年12月于右冠遠99圍手術期的抗凝治療圍手術期的抗凝治療100圍手術期的抗凝治療奧扎