護(hù)士在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的角色課件

護(hù)士在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的角色護(hù)士在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的角色多少只手？？？多少只手？？？

50%的病人有痛苦的記憶NoplaceismorephobicthanICU.下輩子打死也不去ICU

70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動鎮(zhèn)靜是必須？50%的病人有痛苦的記憶鎮(zhèn)靜是必須鎮(zhèn)靜重要性

—鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療4在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。

——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》鎮(zhèn)靜重要性

—鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療4在ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義減輕或消除患者焦慮、躁動譫妄降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及代謝速率消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感幫助和改善患者睡眠

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義減輕或消除患者降低患者的應(yīng)激反ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的實施ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的實施安全與舒適強(qiáng)調(diào)適度是一門技術(shù)，更是一種藝術(shù)

做好患者的評估與監(jiān)測實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，護(hù)士的職責(zé)安全與舒適強(qiáng)調(diào)適度做好患者的評估與監(jiān)測實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，護(hù)評估與監(jiān)測---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估患者各個臟器功能的評估評估與監(jiān)測---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估患者各個臟器功30~70%的危重病人存在疼痛不良感受手術(shù)傷口疼痛氣管插管有創(chuàng)操作創(chuàng)面換藥基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-basedsedation）

30~70%的危重病人存在疼痛不良感受手術(shù)傷口疼痛氣管插管有可交流患者患者的自我報告可能是最好的疼痛報告方式數(shù)字疼痛評分,從0-10(不痛—疼痛難忍)視覺模擬法語言評分法面部表情評分法術(shù)后疼痛評分法鎮(zhèn)痛評估可交流患者鎮(zhèn)痛評估不可交流患者不能交流的病人，應(yīng)通過觀察其疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且檢測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化來評估(B級推薦)不可交流患者NPS(TheAdultNonverbalPainScale)是對于FLACC的調(diào)節(jié),應(yīng)用在成人身上.評價5項參數(shù)面部活動保護(hù)生理I(生命體征)生理II(皮膚和瞳孔)成人專用的疼痛評估工具成人專用的疼痛評估工具

鎮(zhèn)靜評估SAS

(Sedation-AgitationScale)

（鎮(zhèn)靜和躁動評分）VICS(VancouverInteractionandCalmnessScale)(Vancouver相互作用和鎮(zhèn)定評分）MAAS

(MotorActivityAssessmentScale)

（肌肉運(yùn)動評估評分）Ramsay

(RamsayScore)腦電圖（BIS）心率變異性食道下段收縮性主觀評價客觀評價鎮(zhèn)靜評估SAS(Sedati主觀鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用Anesthesiology.2007;106:687.應(yīng)用最多的是Ramsay評分，其次是RASS和SAS評分；—法國鎮(zhèn)靜各階段評分的應(yīng)用主觀鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用Anesthesiology.2007;Ramsay鎮(zhèn)靜評分

級別描述

Ⅰ級病人焦慮，煩躁不安

Ⅱ級安靜合作，定向準(zhǔn)確

Ⅲ級僅對指令有反應(yīng)

Ⅳ級嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷

Ⅴ級嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍

Ⅵ級嗜睡，無反應(yīng)

Ramsay鎮(zhèn)靜評分級別描述

護(hù)士鎮(zhèn)靜交流評分工具(NlCS)，將其與RASS評分、Ramsay評分等四種評分進(jìn)行比較，結(jié)果表明對于ICU中的混合人群，NICS是一個正確可信的鎮(zhèn)靜評分，它更簡易直接、更受護(hù)士們歡迎，與其他任意一種鎮(zhèn)靜評分始終保持很好的相關(guān)性MarekA，ShannonN，JohnJ.Validityandreliabilityofanintnitiveconscioussedationscoringtool:Thenursinginstrumentfortheeommunieationofsedation.CritCareMed，2010，38(8):1674一1684NICS(nursinginstrumentforthecommunicationofsedation)護(hù)士鎮(zhèn)靜交流評分工具(NlCS)，將其與RASS評分、現(xiàn)有客觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)腦電雙頻指數(shù)（BIS）有前途的客觀評價鎮(zhèn)靜和催眠藥作用程度的工具PSI(PatientStateIndex患者狀態(tài)指數(shù))CSI(TheCerebralStateIndex腦狀態(tài)指數(shù))

心率變異系數(shù)食道下段收縮性現(xiàn)有客觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)腦電雙頻指數(shù)（BIS）適度---以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜適度---以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥不合理鎮(zhèn)靜的危害過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜不足不合理鎮(zhèn)靜的危害面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測治療之前---生命體征、意識和（或）認(rèn)知狀態(tài)，以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測治療開始后---持續(xù)監(jiān)測，觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效及其對器官功能、生命體征的影響。

評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適度面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者安靜合作Ramsay′s評分3-4級無循環(huán)波動無躁動發(fā)生及時診斷調(diào)整治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標(biāo)應(yīng)用主觀或客觀的評估工具的目的，實際是為了避免“過度鎮(zhèn)靜”！患者安靜合作Ramsay′s評分3-4級鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評安全與舒適---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)

每日喚醒安全與舒適護(hù)理安全與舒適---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)每日喚醒安全與舒適護(hù)理機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者ABCDEBundle

A鎮(zhèn)靜中的每日喚醒（awakening)B呼吸機(jī)撤離中的呼吸同步（breathing)C鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的選擇(choice)D譫妄的監(jiān)測與處理(delirium)E早期運(yùn)動和鍛煉（early)

PratikPandharipande.AmaBanerjee.LiberationandanimationforventilatedICUpatients:theABCDEbundlefortheback一endofcritiecalcare.CritiealCare.2010.14(3):157.機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者ABCDEBundle

A鎮(zhèn)靜中的每縮短機(jī)械通氣時間和ICU留治時間減少機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥NEnglJMed,2000;342(20):1471-1477P=0.004P=0.02每日喚醒的意義

每日喚醒縮短機(jī)械通氣時間和ICU留治時間NEnglJMed,2每日喚醒的缺點王藝萍、康焰，華西醫(yī)學(xué)2007，22（3）：614－6每日喚醒的缺點王藝萍、康焰，華西醫(yī)學(xué)2007，22（3）每日喚醒計劃可減少用藥量常規(guī)化的客觀監(jiān)測手段與充足的護(hù)理人力資源為基礎(chǔ)每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置

安全每日喚醒計劃安全譫妄狀態(tài)必須及時治療一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會加重譫妄癥狀譫妄狀態(tài)必須及時治療防止并發(fā)證嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)

呼吸抑制避免過度鎮(zhèn)靜低血壓

藥物不良反應(yīng)及副作用的觀察

安全防止并發(fā)證嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)

安全舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，是患者達(dá)到生理、心理、社會上最愉快的狀態(tài)或降低其最不愉快程度。

張洪舒適護(hù)理的理論與實踐.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,16（6）：409-410舒適舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，是患者分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥在對患者實施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激

環(huán)境評估分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥環(huán)境評估患者的體位、姿勢的變化各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度非藥物性干預(yù)患者的體位、姿勢的變化非藥物性干預(yù)對躁動不安的病人,應(yīng)注意保護(hù)安全,加以床欄,予約束帶使用,防止墜床,防私自拔出各種管道和自傷對神志清楚，配合治療和護(hù)理的患者可及時解除約束，切忌亂用物理約束非藥物性干預(yù)約束與防護(hù)每2小時放松一次，協(xié)助肢體被動運(yùn)動熊敏.舒適護(hù)理模式在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):45.許章英,程潔曼,趙瑜.ICU機(jī)械通氣清醒患者的舒適護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8A):62-對躁動不安的病人,應(yīng)注意保護(hù)安全,加以床欄,予約束帶使用

插管時引起口腔黏膜撕裂傷、牙齒損傷等機(jī)械性損傷，氣管導(dǎo)管對氣管黏膜的壓迫刺激，表現(xiàn)為異物感、口咽脹痛、牙齦腫痛、干燥等癥狀。這些不適可引起患者躁動、不合作，甚至發(fā)生吐管或拔管現(xiàn)象。非藥物性干預(yù)氣管插管鄭煜.機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(8):72-73.趙斯琴.ICU氣管插管患者意外拔管的原因分析及防范[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(24):3167-3168.妥善固定，及時調(diào)整膠布和寸帶的松緊度插管時引起口腔黏膜撕裂傷、牙齒損傷等機(jī)械性損傷，氣管氣管插管時患者不能閉口，不能吞咽，常感到口干、口渴。王曙紅等一項調(diào)查分析中，79.1%的患者感覺口干、口渴，位列第一位

口干口渴王曙紅,周建輝,鄒愛麗,等.機(jī)械通氣患者的舒適度及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(7A):13-14.17棉簽蘸溫開水涂口唇；涂潤唇膏；清涼中藥漱口液氣管插管時患者不能閉口，不能吞咽，常感到口干、口渴。王曙紅等

有調(diào)查表明58.3%的患者感覺吸痰不適

非藥物性干預(yù)吸痰李小杏,葉素媛.機(jī)械通氣患者吸痰的臨床分析及探討[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2007,13(6):91-92.劉傳蘭,范瑞芳,趙玲芳,等.舒適護(hù)理模式在ICU機(jī)械通氣清醒患者中的作用[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(2):92-94.適時吸痰，濕化溫度37℃±有調(diào)查表明58.3%的患者感覺吸痰不適非藥物性干預(yù)吸痰使用人工氣道，溝通障礙使患者感到痛苦，因自己的想法和不適感無法與醫(yī)護(hù)人員交流，使患者產(chǎn)生一種被封閉、被控制的感覺

溝通障礙楊利.舒適護(hù)理在重癥支氣管哮喘機(jī)械通氣治療期間的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(31):195-196.黎巧玲.提示圖對解決機(jī)械通氣患者溝通障礙的效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(5):11-113.使用人工氣道，溝通障礙使患者感到痛苦，因自己的想法和不適感無中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的初步實踐背景

隨著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物在ICU應(yīng)用增加，對藥物依賴性、耐藥性和撤藥反應(yīng)的臨床問題也越來越多。在危重患者中有許多因素可影響藥物的分布容積和清除，如器官功能不全(如肝和腎功能)、貧血、低容量血癥、營養(yǎng)不良、血腦屏障和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體敏感性改變、大量治療藥物間的可能相互影響以及可能的積聚反應(yīng)。長期的靜脈維持用藥尤其容易發(fā)生藥物積聚和過量。鎮(zhèn)靜藥物治療的不良反應(yīng)涵蓋范圍較為廣泛，涉及呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等，常見的不良反應(yīng)如呼吸抑制、血壓不穩(wěn)定、神經(jīng)肌肉阻滯、免疫抑制。從發(fā)生機(jī)制上來看，這些并發(fā)癥又與藥物本身副作用、耐藥性、依賴性和撤藥反應(yīng)等具有密不可分的關(guān)系。因此，我們探索一種非藥物性策略：頭部穴位按摩及耳穴貼敷對ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床研究，有助于危重病患者其機(jī)體心理狀態(tài)和生理功能的雙重恢復(fù)，改善預(yù)后。目前對ICU患者非藥物性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的研究較少，本研究采用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理方法，使用頭部穴位按摩及耳穴貼敷，其優(yōu)勢在于無藥物治療所引起的系列不良反應(yīng)，簡便易行且經(jīng)濟(jì)，患者易于接受。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的初步實踐背景穴位按摩頭部的太陽、百會、風(fēng)池不僅可疏通氣血,改善腦組織供氧,供血的能力,同時還有抑制神經(jīng)過度興奮的作用,并且在對皮膚作用的同時,還對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠等作用。耳穴壓豆主要通過刺激耳穴，疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，從而調(diào)整臟腑氣血功能。交感、神門、腦點、皮質(zhì)下耳穴調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制功能；心、肝、脾、胃、腎耳穴調(diào)整相應(yīng)臟腑的生理功能，使之恢復(fù)協(xié)調(diào)平衡。穴位按摩40ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜—讓病人得到安全、舒適的治療是每位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)職！40ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜—讓病人得到安全、舒適的治療是每位醫(yī)護(hù)人員謝謝！護(hù)士在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的角色課件護(hù)士在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的角色護(hù)士在ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中的角色多少只手？？？多少只手？？？

50%的病人有痛苦的記憶NoplaceismorephobicthanICU.下輩子打死也不去ICU

70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動鎮(zhèn)靜是必須？50%的病人有痛苦的記憶鎮(zhèn)靜是必須鎮(zhèn)靜重要性

—鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療45在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦,并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。

——《ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療指南》鎮(zhèn)靜重要性

—鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU病人的常規(guī)治療4在ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義減輕或消除患者焦慮、躁動譫妄降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及代謝速率消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感幫助和改善患者睡眠

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的與意義減輕或消除患者降低患者的應(yīng)激反ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的實施ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的實施安全與舒適強(qiáng)調(diào)適度是一門技術(shù)，更是一種藝術(shù)

做好患者的評估與監(jiān)測實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，護(hù)士的職責(zé)安全與舒適強(qiáng)調(diào)適度做好患者的評估與監(jiān)測實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，護(hù)評估與監(jiān)測---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估患者各個臟器功能的評估評估與監(jiān)測---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估患者各個臟器功30~70%的危重病人存在疼痛不良感受手術(shù)傷口疼痛氣管插管有創(chuàng)操作創(chuàng)面換藥基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-basedsedation）

30~70%的危重病人存在疼痛不良感受手術(shù)傷口疼痛氣管插管有可交流患者患者的自我報告可能是最好的疼痛報告方式數(shù)字疼痛評分,從0-10(不痛—疼痛難忍)視覺模擬法語言評分法面部表情評分法術(shù)后疼痛評分法鎮(zhèn)痛評估可交流患者鎮(zhèn)痛評估不可交流患者不能交流的病人，應(yīng)通過觀察其疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且檢測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化來評估(B級推薦)不可交流患者NPS(TheAdultNonverbalPainScale)是對于FLACC的調(diào)節(jié),應(yīng)用在成人身上.評價5項參數(shù)面部活動保護(hù)生理I(生命體征)生理II(皮膚和瞳孔)成人專用的疼痛評估工具成人專用的疼痛評估工具

鎮(zhèn)靜評估SAS

(Sedation-AgitationScale)

（鎮(zhèn)靜和躁動評分）VICS(VancouverInteractionandCalmnessScale)(Vancouver相互作用和鎮(zhèn)定評分）MAAS

(MotorActivityAssessmentScale)

（肌肉運(yùn)動評估評分）Ramsay

(RamsayScore)腦電圖（BIS）心率變異性食道下段收縮性主觀評價客觀評價鎮(zhèn)靜評估SAS(Sedati主觀鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用Anesthesiology.2007;106:687.應(yīng)用最多的是Ramsay評分，其次是RASS和SAS評分；—法國鎮(zhèn)靜各階段評分的應(yīng)用主觀鎮(zhèn)靜評分的應(yīng)用Anesthesiology.2007;Ramsay鎮(zhèn)靜評分

級別描述

Ⅰ級病人焦慮，煩躁不安

Ⅱ級安靜合作，定向準(zhǔn)確

Ⅲ級僅對指令有反應(yīng)

Ⅳ級嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷

Ⅴ級嗜睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍

Ⅵ級嗜睡，無反應(yīng)

Ramsay鎮(zhèn)靜評分級別描述

護(hù)士鎮(zhèn)靜交流評分工具(NlCS)，將其與RASS評分、Ramsay評分等四種評分進(jìn)行比較，結(jié)果表明對于ICU中的混合人群，NICS是一個正確可信的鎮(zhèn)靜評分，它更簡易直接、更受護(hù)士們歡迎，與其他任意一種鎮(zhèn)靜評分始終保持很好的相關(guān)性MarekA，ShannonN，JohnJ.Validityandreliabilityofanintnitiveconscioussedationscoringtool:Thenursinginstrumentfortheeommunieationofsedation.CritCareMed，2010，38(8):1674一1684NICS(nursinginstrumentforthecommunicationofsedation)護(hù)士鎮(zhèn)靜交流評分工具(NlCS)，將其與RASS評分、現(xiàn)有客觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)腦電雙頻指數(shù)（BIS）有前途的客觀評價鎮(zhèn)靜和催眠藥作用程度的工具PSI(PatientStateIndex患者狀態(tài)指數(shù))CSI(TheCerebralStateIndex腦狀態(tài)指數(shù))

心率變異系數(shù)食道下段收縮性現(xiàn)有客觀鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)腦電雙頻指數(shù)（BIS）適度---以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜適度---以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥不合理鎮(zhèn)靜的危害過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜不足不合理鎮(zhèn)靜的危害面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測治療之前---生命體征、意識和（或）認(rèn)知狀態(tài)，以及器官功能進(jìn)行監(jiān)測治療開始后---持續(xù)監(jiān)測，觀察鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的療效及其對器官功能、生命體征的影響。

評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜適度面對鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的“雙刃劍”，根本解決手段只能是加強(qiáng)監(jiān)測鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者安靜合作Ramsay′s評分3-4級無循環(huán)波動無躁動發(fā)生及時診斷調(diào)整治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標(biāo)應(yīng)用主觀或客觀的評估工具的目的，實際是為了避免“過度鎮(zhèn)靜”！患者安靜合作Ramsay′s評分3-4級鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評安全與舒適---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)

每日喚醒安全與舒適護(hù)理安全與舒適---實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標(biāo)每日喚醒安全與舒適護(hù)理機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者ABCDEBundle

A鎮(zhèn)靜中的每日喚醒（awakening)B呼吸機(jī)撤離中的呼吸同步（breathing)C鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的選擇(choice)D譫妄的監(jiān)測與處理(delirium)E早期運(yùn)動和鍛煉（early)

PratikPandharipande.AmaBanerjee.LiberationandanimationforventilatedICUpatients:theABCDEbundlefortheback一endofcritiecalcare.CritiealCare.2010.14(3):157.機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜患者ABCDEBundle

A鎮(zhèn)靜中的每縮短機(jī)械通氣時間和ICU留治時間減少機(jī)械通氣的相關(guān)并發(fā)癥NEnglJMed,2000;342(20):1471-1477P=0.004P=0.02每日喚醒的意義

每日喚醒縮短機(jī)械通氣時間和ICU留治時間NEnglJMed,2每日喚醒的缺點王藝萍、康焰，華西醫(yī)學(xué)2007，22（3）：614－6每日喚醒的缺點王藝萍、康焰，華西醫(yī)學(xué)2007，22（3）每日喚醒計劃可減少用藥量常規(guī)化的客觀監(jiān)測手段與充足的護(hù)理人力資源為基礎(chǔ)每日定時中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注（宜在白天進(jìn)行），以評估病人的精神與神經(jīng)功能狀態(tài)病人清醒期須嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，以防止病人自行拔除氣管插管或其它裝置

安全每日喚醒計劃安全譫妄狀態(tài)必須及時治療一般少用鎮(zhèn)靜藥物，以免加重意識障礙。對于躁動或有其他精神癥狀的病人則必須給藥予以控制，防止意外發(fā)生鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用不當(dāng)可能會加重譫妄癥狀譫妄狀態(tài)必須及時治療防止并發(fā)證嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)

呼吸抑制避免過度鎮(zhèn)靜低血壓

藥物不良反應(yīng)及副作用的觀察

安全防止并發(fā)證嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)

安全舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，是患者達(dá)到生理、心理、社會上最愉快的狀態(tài)或降低其最不愉快程度。

張洪舒適護(hù)理的理論與實踐.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001,16（6）：409-410舒適舒適護(hù)理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，是患者分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥在對患者實施或加強(qiáng)鎮(zhèn)靜治療之前，應(yīng)注重鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)治療，即改善患者的診治環(huán)境，減少不必要的不良刺激

環(huán)境評估分析患者煩躁原因,切忌一煩躁就給鎮(zhèn)靜藥環(huán)境評估患者的體位、姿勢的變化各種導(dǎo)管的固定和合理安置（防止?fàn)坷碌牟贿m和疼痛等）減少患者的視覺刺激（控制燈光強(qiáng)度）和噪音減少干擾（盡量有計劃的實施采血、體檢等）建立接近正常的睡眠周期對清醒患者，采取靈活的家屬探視制度非藥物性干預(yù)患者的體位、姿勢的變化非藥物性干預(yù)對躁動不安的病人,應(yīng)注意保護(hù)安全,加以床欄,予約束帶使用,防止墜床,防私自拔出各種管道和自傷對神志清楚，配合治療和護(hù)理的患者可及時解除約束，切忌亂用物理約束非藥物性干預(yù)約束與防護(hù)每2小時放松一次，協(xié)助肢體被動運(yùn)動熊敏.舒適護(hù)理模式在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):45.許章英,程潔曼,趙瑜.ICU機(jī)械通氣清醒患者的舒適護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(8A):62-對躁動不安的病人,應(yīng)注意保護(hù)安全,加以床欄,予約束帶使用

插管時引起口腔黏膜撕裂傷、牙齒損傷等機(jī)械性損傷，氣管導(dǎo)管對氣管黏膜的壓迫刺激，表現(xiàn)為異物感、口咽脹痛、牙齦腫痛、干燥等癥狀。這些不適可引起患者躁動、不合作，甚至發(fā)生吐管或拔管現(xiàn)象。非藥物性干預(yù)氣管插管鄭煜.機(jī)械通氣患者的舒適護(hù)理進(jìn)展[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(8):72-73.趙斯琴.ICU氣管插管患者意外拔管的原因分析及防范[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(24):3167-3168.妥善固定，及時調(diào)整膠布和寸帶的松緊度插管時引起口腔黏膜撕裂傷、牙齒損傷等機(jī)械性損傷，氣管氣管插管時患者不能閉口，不能吞咽，常感到口干、口渴。王曙紅等一項調(diào)查分析中，79.1%的患者感覺口干、口渴，位列第一位

口干口渴王曙紅,周建輝,鄒愛麗,等.機(jī)械通氣患者的舒適度及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(7A):13-14.17棉簽蘸溫開水涂口唇；涂潤唇膏；清涼中藥漱口液氣管插管時患者不能閉口，不能吞咽，常感到口干、口渴。王曙紅等

有調(diào)查表明58.3%的患