實(shí)施臨床路徑工作課件

實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會(huì)實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會(huì)1一.臨床路徑的產(chǎn)生背景一.臨床路徑的產(chǎn)生背景220世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開(kāi)始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。20世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開(kāi)始3美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開(kāi)始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡(jiǎn)稱：DRG—PPS)，對(duì)疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利4將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepaymen5在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS6該模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

該模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。7二.臨床路徑的定義二.臨床路徑的定義8是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療9是針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

是針對(duì)某種疾病（或手術(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢10是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來(lái)表述所提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個(gè)多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法。是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表11是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過(guò)去一樣的治療效果，甚至比過(guò)去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法。是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。12臨床路徑是個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源”的目標(biāo)。臨床路徑是個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、13近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺(tái)灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國(guó)，至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行。近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)14當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和多發(fā)病的病種。當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和多發(fā)病的病種。15三.推行臨床路徑的意義三.推行臨床路徑的意義16界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；17提高工作效率，減少工作量；通過(guò)變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

提高工作效率，減少工作量；18現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行醫(yī)生診治和19現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對(duì)病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說(shuō)各人的理，誰(shuí)都不服誰(shuí)，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步?，F(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對(duì)病人的20病人現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織病現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治21臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過(guò)大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來(lái)進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過(guò)大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要22臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨醫(yī)23施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來(lái)分析及評(píng)估治療的方法，希望依據(jù)每天對(duì)于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ@種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來(lái)分析及評(píng)估治療24隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。針對(duì)我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對(duì)疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)25因此，除國(guó)家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量入手，建立對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)監(jiān)控管理，提高內(nèi)涵質(zhì)量。以科學(xué)的有效的手段來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使人民群眾受益。因此，除國(guó)家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高26如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，提高效率，讓我院獲得最佳經(jīng)營(yíng)效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高27四.推行臨床路徑的工作要求四.推行臨床路徑的工作要求28加強(qiáng)溝通交流在對(duì)臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書(shū)寫(xiě)、討論、評(píng)價(jià)、說(shuō)明等過(guò)程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。加強(qiáng)溝通交流在對(duì)臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書(shū)寫(xiě)29注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問(wèn)題或偏差。要留心和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要注意30明確思想認(rèn)識(shí)臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以一個(gè)平均大家可以接受的醫(yī)療行為模式來(lái)提醒醫(yī)生減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，和消耗，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。明確思想認(rèn)識(shí)臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以31五.臨床路徑的其他內(nèi)容五.臨床路徑的其他內(nèi)容32以常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。以常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。33設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)34活動(dòng)；飲食；病情監(jiān)測(cè)；宣教；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容?；顒?dòng)；35

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：對(duì)病人進(jìn)行全面體檢，開(kāi)化驗(yàn)檢查單，即收集資料；做出醫(yī)療診斷；開(kāi)醫(yī)囑（依據(jù)臨床路徑表）；執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等；醫(yī)療評(píng)價(jià)。

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：36護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評(píng)估；護(hù)理診斷；制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評(píng)價(jià)。

護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評(píng)估；37六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排38實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑391.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長(zhǎng)：執(zhí)行組長(zhǎng)：成員:1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長(zhǎng)：402.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長(zhǎng)：成員：2.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長(zhǎng)：413.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。宣傳臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、以及提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上，使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上的準(zhǔn)備。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對(duì)各自主423.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行客觀、全面的分析論證，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)。各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)病種的病情、診療現(xiàn)狀等具體情況加以分析檢查，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進(jìn)目標(biāo)，研討設(shè)計(jì)合理的執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行客觀、全面的434.時(shí)間等要求6月下旬——6月底對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。7月1——15日分析研討設(shè)計(jì)確定病種臨床路徑。8月1日開(kāi)始進(jìn)入試行臨床路徑階段。今年底至明年初根據(jù)我院運(yùn)行情況，全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、評(píng)價(jià)及改進(jìn)路徑。4.時(shí)間等要求6月下旬——6月底對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員44七.思考和注意事項(xiàng)七.思考和注意事項(xiàng)45在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到合理治療、合理檢查、合理用藥、合理成本等關(guān)系。達(dá)到既保證醫(yī)療，又保證合理成本目標(biāo)。在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要考慮到合理治療、合理檢查、合理用藥46?在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要針對(duì)病例和我院情況，按照既保證醫(yī)療，又保證合理成本的原則，設(shè)計(jì)和運(yùn)用好“臨床路徑表”（醫(yī)囑表）。?在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時(shí)，要針對(duì)病例和我院情況，按照既保證醫(yī)47臨床路徑表是為疾病的病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)書(shū)，也是依據(jù)我院實(shí)際制定的基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，以便于醫(yī)生護(hù)理的執(zhí)行和登記。從病人住院開(kāi)始，臨床路徑表就附在病歷上，指導(dǎo)病人的檢查及治療措施。臨床路徑表是為疾病的病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)48臨床路徑要點(diǎn)表是為疾病的病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)。如果在病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥程序上忽視或延誤，就會(huì)影響治療效果，延長(zhǎng)住院天數(shù)，加大醫(yī)療成本。因此要特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的警覺(jué)性，重視路徑要點(diǎn)的責(zé)任意識(shí)。臨床路徑要點(diǎn)表是為疾病的病情監(jiān)測(cè)、治療、用藥等設(shè)計(jì)的醫(yī)療護(hù)理49我院實(shí)施臨床路徑后，當(dāng)前面臨的問(wèn)題：

臨床路徑是全新的質(zhì)量與成本的控制方法，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和不斷實(shí)踐和完善。醫(yī)生從此要樹(shù)立新的醫(yī)療服務(wù)觀念：既要開(kāi)藥又要算帳；既要保證質(zhì)量又要保證成本；還要得到患者認(rèn)可。我院實(shí)施臨床路徑后，當(dāng)前面臨的問(wèn)題：

臨床路徑是全新的質(zhì)量50臨床路徑的實(shí)施不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的事，需要藥劑、功檢等科室的業(yè)務(wù)保障，也需要經(jīng)營(yíng)、行政科室的工作支持。臨床路徑的實(shí)施，部分住院患者存有疑慮或誤解。這需要醫(yī)護(hù)人員做工作，醫(yī)院管理者做工作，更需要全體員工在明白和理解的基礎(chǔ)上做好患者的溝通、引導(dǎo)、解釋工作。臨床路徑的實(shí)施不僅僅是醫(yī)護(hù)人員的事，需要藥劑、功檢等科室的51如何做好患者的工作召開(kāi)座談會(huì)交流和溝通有針對(duì)性交談，態(tài)度誠(chéng)懇解決患者合理的要求解決不了的積極向社保局反饋按照類型調(diào)整病區(qū)……如何做好患者的工作召開(kāi)座談會(huì)交流和溝通52謝謝！謝謝！53實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會(huì)實(shí)施臨床路徑工作學(xué)習(xí)體會(huì)54一.臨床路徑的產(chǎn)生背景一.臨床路徑的產(chǎn)生背景5520世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開(kāi)始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。20世紀(jì)60年代初，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開(kāi)始56美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利用率，以法律的形式，從１９８３年開(kāi)始實(shí)行了以疾病診斷相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制(簡(jiǎn)稱：DRG—PPS)，對(duì)疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情的嚴(yán)重程度和病人的醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人的費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人的收治。）美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的趨勢(shì)，提高衛(wèi)生資源的有效利57將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。如果醫(yī)院能使提供的實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中獲得盈利，否則，就會(huì)虧損。將傳統(tǒng)的回顧性付費(fèi)(Petrospectivepaymen58在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的服務(wù)方法和模式。1990年，美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中的部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定的既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期治療效果的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS59該模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。此后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理的診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

該模式提出后受到了美國(guó)醫(yī)學(xué)界的高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。60二.臨床路徑的定義二.臨床路徑的定義61是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療有關(guān)的人員，共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。是醫(yī)院里的一組人員，包括管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其他醫(yī)療62是針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制定標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功能是運(yùn)用圖表的形式來(lái)提供有時(shí)間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

是針對(duì)某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢63是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表的形式來(lái)表述所提供的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時(shí)間的要求，以及要達(dá)到的預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個(gè)多種專業(yè)人員合作的，以提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)的工作方法。是一種設(shè)計(jì)好的多專業(yè)合作的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在具體運(yùn)作中，是運(yùn)用圖表64是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，而達(dá)到過(guò)去一樣的治療效果，甚至比過(guò)去更好的醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益的治療模式，就是最短的住院日數(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)因同一種疾病再次住院，而且是大部份的醫(yī)師都可以接受的治療方法。是醫(yī)療管理者用來(lái)控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療質(zhì)量的方法之一。65臨床路徑是個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、有預(yù)期結(jié)果的每日工作，來(lái)實(shí)現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理運(yùn)用資源”的目標(biāo)。臨床路徑是個(gè)多專業(yè)協(xié)作的醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以具體的、66近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺(tái)灣的醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國(guó)，至今已有60％的醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行。近些年來(lái)，臨床路徑在美國(guó)、歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)，如英國(guó)67當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和多發(fā)病的病種。當(dāng)前，臨床路徑多選擇適用于常見(jiàn)病和多發(fā)病的病種。68三.推行臨床路徑的意義三.推行臨床路徑的意義69界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；減少治療上不必要的差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；根據(jù)病情需要合理安排時(shí)間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理手段，使患者得到最佳方案的治療護(hù)理照顧；培養(yǎng)護(hù)士的自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；70提高工作效率，減少工作量；通過(guò)變異分析，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；患者及家屬預(yù)知所接受的照顧，主動(dòng)參與治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的支持，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

提高工作效率，減少工作量；71現(xiàn)行醫(yī)生診治和臨床路徑的差異現(xiàn)行醫(yī)生診治和72現(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對(duì)病人的診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不同的醫(yī)療效果。如要檢查其醫(yī)療質(zhì)量，則需通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說(shuō)各人的理，誰(shuí)都不服誰(shuí)，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步?，F(xiàn)行的臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己的診治思維，提出對(duì)病人的73病人現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織病現(xiàn)行診治和臨床路徑的差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙甲診治方案乙診治74臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過(guò)大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來(lái)進(jìn)行診治，產(chǎn)生一種效果。再通過(guò)醫(yī)院的質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生的異常情況，并不斷持續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。由于標(biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量容易提升。臨床路徑是經(jīng)一組人員，即通過(guò)大家的協(xié)調(diào)，訂出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)路徑。要75臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織臨床路徑管理醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙臨醫(yī)76施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來(lái)分析及評(píng)估治療的方法，希望依據(jù)每天對(duì)于病人的觀察與記錄，找出一種最適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，而這種治療方法是可以減少醫(yī)療費(fèi)用，又可以維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的治療模式，并且是大部份病人可以接受的。施行臨床路徑的目的，主要是想由病人治療的結(jié)果來(lái)分析及評(píng)估治療77隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈。針對(duì)我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格的競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用的監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注的一項(xiàng)重要工作，迫切需要能對(duì)疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效的科學(xué)管理和監(jiān)控的方法和手段。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)78因此，除國(guó)家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量入手，建立對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)監(jiān)控管理，提高內(nèi)涵質(zhì)量。以科學(xué)的有效的手段來(lái)規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使人民群眾受益。因此，除國(guó)家宏觀政策的管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，提高79如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高的醫(yī)療服務(wù)，提高效率，讓我院獲得最佳經(jīng)營(yíng)效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注的重要課題。如何進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，如何更好地為社會(huì)提供價(jià)廉質(zhì)高80四.推行臨床路徑的工作要求四.推行臨床路徑的工作要求81加強(qiáng)溝通交流在對(duì)臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書(shū)寫(xiě)、討論、評(píng)價(jià)、說(shuō)明等過(guò)程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間的溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。加強(qiáng)溝通交流在對(duì)臨床路徑的研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書(shū)寫(xiě)82注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)的問(wèn)題或偏差。要留心和用心，詳細(xì)記錄和分析差異情況，不斷改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。注意情況變化在臨床路徑的研討、確定、運(yùn)作過(guò)程中，要注意83明確思想認(rèn)識(shí)臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以一個(gè)平均大家可以接受的醫(yī)療行為模式來(lái)提醒醫(yī)生減少或杜絕不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，和消耗，同時(shí)提高醫(yī)療的質(zhì)量和安全性。明確思想認(rèn)識(shí)臨床路徑不是要限制醫(yī)生的治療行為，而是要以84五.臨床路徑的其他內(nèi)容五.臨床路徑的其他內(nèi)容85以常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。以常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療效果明確，可操作性強(qiáng)的疾病為主。86設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；設(shè)計(jì)臨床路徑表可包括以下內(nèi)容

評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)87活動(dòng)；飲食；病情監(jiān)測(cè)；宣教；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。活動(dòng)；88

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：對(duì)病人進(jìn)行全面體檢，開(kāi)化驗(yàn)檢查單，即收集資料；做出醫(yī)療診斷；開(kāi)醫(yī)囑（依據(jù)臨床路徑表）；執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等；醫(yī)療評(píng)價(jià)。

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包括：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：89護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評(píng)估；護(hù)理診斷；制定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評(píng)價(jià)。

護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序

護(hù)理評(píng)估；90六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排六.我院推行臨床路徑的實(shí)施安排91實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，后四個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)，逐步使臨床路徑的內(nèi)容更全面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室的工作和成本實(shí)際。實(shí)施臨床路徑一般要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑921.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長(zhǎng)：執(zhí)行組長(zhǎng)：成員:1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：組長(zhǎng)：932.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長(zhǎng)：成員：2.科室設(shè)立實(shí)施工作小組：組長(zhǎng)：943.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對(duì)各自主管科室的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。宣傳臨床路徑對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益、以及提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要意義和作用。在溝通、理解的基礎(chǔ)上，使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自的職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上的準(zhǔn)備。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟在實(shí)施臨床路徑前，對(duì)各自主953.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行客觀、全面的分析論證，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)。各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)病種的病情、診療現(xiàn)狀等具體情況加以分析檢查