皮膚附屬器疾病(同名543)課件

皮膚附屬器疾病痤瘡（acne）酒渣鼻（rosacea）斑禿（alopeciaareata）柳城監(jiān)獄醫(yī)院韋日勛皮膚附屬器疾病痤瘡（acne）柳1痤瘡一、概念1、定義痤瘡（acne）是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。2、特征①皮損呈多形性（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等）；②多發(fā)于顏面和軀干上部等皮脂腺豐富部位；③多見于青春期男女。痤瘡一、概念2二、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，痤瘡丙酸桿菌增殖，遺傳因素等綜合影響所致。另外，遺傳、免疫、內(nèi)分泌紊亂、機(jī)械刺激、化妝品及飲食不當(dāng)均可構(gòu)成誘因。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂32、機(jī)制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，豐富的皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌（痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生長物質(zhì)基礎(chǔ)。痤瘡丙酸桿菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。2、機(jī)制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，豐富4三、臨床表現(xiàn)

（一）尋常型痤瘡多累及青年男女。多無自覺癥狀，炎癥時可有疼痛。慢性病程，時輕時重，青春期后可逐漸緩解，少數(shù)至中年后方緩解。好發(fā)部位多在皮脂豐富部，如面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等，大致對稱分布，但面中央及眼眶周圍常無或少有損害。三、臨床表現(xiàn)5皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺白頭粉刺（閉合性粉刺：毛囊口可擠出白色豆渣樣物質(zhì)）黑頭粉刺（開放性粉刺：毛囊口內(nèi)含皮脂氧化后形成的脂栓）。皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺6痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)在粉刺基礎(chǔ)上形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)7臨床根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度分為Ⅳ度（Pillsbury分類法）嚴(yán)重程度

臨床表現(xiàn)特點

Ⅰ度（輕度）散發(fā)或多發(fā)的粉刺，伴少許炎性丘疹Ⅱ度（中度）Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴淺在膿皰，限于面部Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部

Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身臨床根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度分為Ⅳ度（Pillsbury分類法）Ⅰ8Ⅰ型(輕度痤瘡)Ⅰ型(輕度痤瘡)9Ⅱ型(中度痤瘡)Ⅱ型(中度痤瘡)10Ⅲ型(重度痤瘡)Ⅲ型(重度痤瘡)11Ⅳ型(重度-集簇性)Ⅳ型(重度-集簇性)12（二）特殊類型痤瘡聚合性痤瘡（acneconglobata）多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。爆發(fā)性痤瘡(acnefulminant)在輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等。（二）特殊類型痤瘡13四、診斷和鑒別診斷（一）診斷本病特征加白頭或黑頭粉刺。（二）鑒別診斷

1.酒渣鼻見下節(jié)2.顏面播散性粟粒性狼瘡好發(fā)于成年人，皮損為暗紅色半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，常在下瞼融合成堤狀，玻片按壓成果醬色。四、診斷和鑒別診斷14五、治療

（一）一般處理

禁擠壓粉刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化妝品。飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等。五、治療15（二）外用藥物治療

1.維A酸類0.05%~0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。

2.過氧化苯甲酰必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。3.抗生素氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。4.其他2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊、酒渣Ⅰ號等。（二）外用藥物治療16（三）內(nèi)用藥物治療

1.抗生素四環(huán)素0.25g4/日，或紅霉素、美滿霉素等。

2.維A酸類維胺脂25mg3/日，或泰爾絲10mg1~2/日。

3.其他維生素B6、硫酸鋅、滅滴靈、達(dá)英—35、中藥等。

（四）其他治療

皮膚護(hù)理、倒膜、面膜、光量子治療等。（三）內(nèi)用藥物治療17接下節(jié)接下節(jié)18

酒渣鼻一、概念

1.定義酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2.特征①好發(fā)于中年人；②皮損發(fā)于面部中央的充血性紅斑、丘疹、丘膿皰疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著；③病程緩慢，無明顯自覺癥狀。酒渣鼻19二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因不明，但嗜酒、辛辣食物、高溫、嚴(yán)寒、風(fēng)吹日曬、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂及慢性病灶等均可構(gòu)成誘因。另外，毛囊的蠕形螨感染有一定關(guān)系（尚有爭議）。2.發(fā)病機(jī)制認(rèn)為在皮脂溢出的基礎(chǔ)上加上某些誘因，致面部的血管運動神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管長期擴(kuò)張所致。二、病因和發(fā)病機(jī)制20三、臨床表現(xiàn)多發(fā)于30~50歲的中年人，女性多于男性，但男性病情較重。一般無自覺癥狀，常并發(fā)痤瘡或脂溢性皮炎。好發(fā)部位常在顏面中央，以鼻尖、鼻翼、鼻唇溝為主，其次為額部、頰部、頜部等，分布對稱。三、臨床表現(xiàn)211、紅斑期面中央潮紅，初為暫時性紅斑,以后逐漸加重，持久不褪，并出現(xiàn)淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀、樹枝狀分布。常伴毛囊擴(kuò)大，皮脂溢出，自覺灼熱?？稍跀?shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸加重。臨床根據(jù)皮疹形態(tài)分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期三期:1、紅斑期面中央潮紅，初為暫時性紅斑,以后逐漸加重，持久222、丘疹膿皰期

在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛囊擴(kuò)大和毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯，呈縱橫交錯的血管網(wǎng)。2、丘疹膿皰期在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛23縱橫交錯的血管網(wǎng)縱橫交錯的血管網(wǎng)243、鼻贅期見于晚期。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖、鼻翼肥大，形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)狀隆起（鼻贅），表面凸凹不平，毛囊口明顯擴(kuò)大，皮脂豐富，毛細(xì)血管清晰可見。3、鼻贅期見于晚期。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖、鼻翼25四、診斷和鑒別診斷（一）診斷本病特征加顏面向心性、對稱性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，或鼻部肥大。四、診斷和鑒別診斷26（二）鑒別診斷

1.酒渣鼻與痤瘡鑒別

酒渣鼻

痤瘡病因年齡部位特征黑頭粉刺毛細(xì)血管擴(kuò)張

不明，誘因加血管運動神經(jīng)失調(diào)中年顏面中央以鼻部為主三期無有雄激素高、痤瘡桿菌、加高脂、高糖青年顏面中部以外部位，胸背多形性皮疹有無（二）鑒別診斷病因不明，誘因加血管運動神經(jīng)失272.糖皮質(zhì)激素皮炎有長期外用含氟激素藥膏史，漸進(jìn)性面部潮紅充血性紅斑，無陣發(fā)性加重。3.脂溢性皮炎任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于“T”字帶或全身，紅斑帶有油膩性鱗屑，無粉刺和血管擴(kuò)張。2.糖皮質(zhì)激素皮炎有長期外用含氟激素藥膏史，漸進(jìn)性面部潮紅28五、治療

（一）一般處理

祛除誘因，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；避免各種刺激（尤其是溫度變化）及精神緊張，忌飲酒和辛辣食物；糾正胃腸功能障礙和內(nèi)分泌失調(diào)。（二）外用藥物治療酒渣Ⅰ號、1%甲硝唑霜、復(fù)方硫磺洗劑、必麥森、1%林可霉素醑等。五、治療29（三）內(nèi)用藥物治療

甲硝唑（滅滴靈）0.2g3/日，或替硝唑250mg/d?？舍槍γ蚁x治療，療程1個月。有感染者，四環(huán)素0.25g4/日，連服2周后改為0.5g/日，共服1~3個月；或紅霉素等。女性月經(jīng)前或經(jīng)期加重者，谷維素10mg3/日，糾正自主神經(jīng)功能紊亂。

（四）其他治療

冷凍、多功能電離子、脈沖激光可治療毛細(xì)血管擴(kuò)張；切割手術(shù)可治療鼻贅。（三）內(nèi)用藥物治療30接下節(jié)接下節(jié)31

斑禿一、概念

1、定義斑禿（alopeciaareata）中醫(yī)稱“鬼舔頭”或“油風(fēng)”俗稱“鬼剃頭”是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)。2、特征①發(fā)病突然，無自覺癥狀。②多為片狀脫發(fā)，而頭皮正常。

32二、病因和發(fā)病機(jī)制

尚不清，臨床發(fā)現(xiàn)其發(fā)病常與精神因素（緊張、驚嚇、應(yīng)激狀態(tài)）、病灶感染、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等有關(guān)。10~20%的患者有家族史。二、病因和發(fā)病機(jī)制33三、臨床表現(xiàn)

本病可發(fā)于任何年齡，以青壯年多見。

（一）皮疹形態(tài)頭發(fā)呈圓形或橢圓性脫落，大小不等，邊緣清楚，脫發(fā)區(qū)皮膚外觀正常而光滑，毛囊口清晰可見。進(jìn)展期脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動，很容易拔出（輕拉試驗陽性）；拔出的頭發(fā)在顯微鏡下觀察發(fā)根近端萎縮，呈上粗下細(xì)的“驚嘆號”樣發(fā)。皮損逐漸擴(kuò)大增多或相互融合成不規(guī)則斑片。三、臨床表現(xiàn)34（二）好發(fā)部位頭部最多，其次可見于胡須、眉毛、睫毛、陰毛脫落。發(fā)于頭部的斑片——斑禿（alopeciaareata）頭發(fā)全部脫光者——全禿（aiopeciatotalis）全身毛發(fā)均脫落者——普禿（alopeciauniversalis）（二）好發(fā)部位頭部最多，其次可見于胡須、眉毛、睫毛、陰毛脫35（三）自覺癥狀無（四）病程起病突然，進(jìn)程或快或慢，多數(shù)在發(fā)病3~4個月后進(jìn)入恢復(fù)期，毛發(fā)可再生，（但枕后及發(fā)際部毛發(fā)再生困難）新生的毛發(fā)細(xì)軟呈黃白色毳毛，逐漸增粗、變黑，最后恢復(fù)正常。年齡小的患者多半反復(fù)發(fā)作，脫發(fā)范圍逐漸擴(kuò)大，病程較長；全禿和普禿病程更長，可遷延多年。（三）自覺癥狀無36四、診斷和鑒別診斷（一）診斷突然發(fā)生的斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無自覺癥狀。（二）鑒別診斷

假性斑禿常繼發(fā)于頭皮紅斑狼瘡、扁平苔蘚等炎癥性皮膚病之后的炎癥性瘢痕性脫發(fā)，伴頭皮萎縮、毛囊口消失。頭癬為真菌感染，有頭皮屑或痂等。四、診斷和鑒別診斷37五、治療

（一）一般處理除去可能的誘因，加強(qiáng)局部按摩。

（二）外用藥物治療

1.鹽酸氮芥酒精、0.25%升汞酒精、2~5%米諾地爾酊外涂。2.生姜汁、辣椒酊、斑蝥酊等中藥制劑外涂。3.病變區(qū)域內(nèi)點狀注射強(qiáng)的松龍，每周1次，10次為1療程。

（三）內(nèi)服藥物治療

1.進(jìn)展期中小劑量強(qiáng)的松控制病情后，遞減至維持量1~2個月。2.胱氨酸、泛酸鈣、維生素B6等有助于生發(fā)。3.精神因素者給三溴合劑、安定等鎮(zhèn)靜劑。4.中藥斑禿丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等。五、治療38本節(jié)重點1.痤瘡的發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn).2.酒渣鼻臨床分期及各期特點.3.斑禿臨床表現(xiàn)及類型.本節(jié)重點39皮膚附屬器疾病痤瘡（acne）酒渣鼻（rosacea）斑禿（alopeciaareata）柳城監(jiān)獄醫(yī)院韋日勛皮膚附屬器疾病痤瘡（acne）柳40痤瘡一、概念1、定義痤瘡（acne）是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。2、特征①皮損呈多形性（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等）；②多發(fā)于顏面和軀干上部等皮脂腺豐富部位；③多見于青春期男女。痤瘡一、概念41二、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化，痤瘡丙酸桿菌增殖，遺傳因素等綜合影響所致。另外，遺傳、免疫、內(nèi)分泌紊亂、機(jī)械刺激、化妝品及飲食不當(dāng)均可構(gòu)成誘因。二、病因和發(fā)病機(jī)制1、病因雄激素、皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂422、機(jī)制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，豐富的皮脂為毛囊內(nèi)寄生菌（痤瘡丙酸桿菌、卵原形馬拉色菌、表皮葡萄球菌等）提供了生長物質(zhì)基礎(chǔ)。痤瘡丙酸桿菌將皮脂分解為游離脂肪酸和低分子多肽,繼而刺激毛囊壁引起炎癥,并使皮脂腺導(dǎo)管上皮增生及角化過度，造成皮脂排出不暢而淤積形成粉刺。粉刺又加重皮脂淤積，形成厭氧環(huán)境,寄生菌迅速增殖而趨化中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞，引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿皰或囊腫等。2、機(jī)制青春期雄激素水平偏高，促使皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，豐富43三、臨床表現(xiàn)

（一）尋常型痤瘡多累及青年男女。多無自覺癥狀，炎癥時可有疼痛。慢性病程，時輕時重，青春期后可逐漸緩解，少數(shù)至中年后方緩解。好發(fā)部位多在皮脂豐富部，如面頰、額部，其次是胸部、背部及肩部等，大致對稱分布，但面中央及眼眶周圍常無或少有損害。三、臨床表現(xiàn)44皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺白頭粉刺（閉合性粉刺：毛囊口可擠出白色豆渣樣物質(zhì)）黑頭粉刺（開放性粉刺：毛囊口內(nèi)含皮脂氧化后形成的脂栓）。皮疹形態(tài)呈多形性損害，最早為毛囊性丘疹伴粉刺45痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)在粉刺基礎(chǔ)上形成炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫，損害深在時可形成膿腫，破潰后造成竇道，愈后形成坑狀萎縮疤痕或瘢痕疙瘩。痤瘡皮疹多形性表現(xiàn)46臨床根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度分為Ⅳ度（Pillsbury分類法）嚴(yán)重程度

臨床表現(xiàn)特點

Ⅰ度（輕度）散發(fā)或多發(fā)的粉刺，伴少許炎性丘疹Ⅱ度（中度）Ⅰ度＋大量炎性丘疹伴淺在膿皰，限于面部Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在膿皰，由面部波及頸部、胸、背部

Ⅳ度（重度~集簇性）Ⅲ度＋結(jié)節(jié)、囊腫、痤瘡疤痕，發(fā)生于上半身臨床根據(jù)皮疹的嚴(yán)重程度分為Ⅳ度（Pillsbury分類法）Ⅰ47Ⅰ型(輕度痤瘡)Ⅰ型(輕度痤瘡)48Ⅱ型(中度痤瘡)Ⅱ型(中度痤瘡)49Ⅲ型(重度痤瘡)Ⅲ型(重度痤瘡)50Ⅳ型(重度-集簇性)Ⅳ型(重度-集簇性)51（二）特殊類型痤瘡聚合性痤瘡（acneconglobata）多累及男性青年，痤瘡皮疹伴嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、竇道及瘢痕。爆發(fā)性痤瘡(acnefulminant)在輕度痤瘡數(shù)月或數(shù)年后，病情突然加重并出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀。其他可見藥物性痤瘡、嬰兒痤瘡、月經(jīng)前痤瘡、化妝品痤瘡等。（二）特殊類型痤瘡52四、診斷和鑒別診斷（一）診斷本病特征加白頭或黑頭粉刺。（二）鑒別診斷

1.酒渣鼻見下節(jié)2.顏面播散性粟粒性狼瘡好發(fā)于成年人，皮損為暗紅色半球形丘疹或小結(jié)節(jié)，常在下瞼融合成堤狀，玻片按壓成果醬色。四、診斷和鑒別診斷53五、治療

（一）一般處理

禁擠壓粉刺，溫水洗臉，保持毛孔通暢，不用油膏類或粉劑化妝品。飲食以少脂、少糖、少酒、少刺激性食物，多吃蔬菜、水果。勞逸適度，糾正便秘，禁用溴、碘類藥物等。五、治療54（二）外用藥物治療

1.維A酸類0.05%~0.1%維A酸霜或維胺酯維E霜，初用有輕度刺激。

2.過氧化苯甲酰必麥森凝膠可溶解粉刺，殺滅痤瘡桿菌。3.抗生素氯霉素、紅霉素、氯潔霉素等。4.其他2.5%硫化硒洗劑、5%硫磺洗劑、10%氯柳酊、酒渣Ⅰ號等。（二）外用藥物治療55（三）內(nèi)用藥物治療

1.抗生素四環(huán)素0.25g4/日，或紅霉素、美滿霉素等。

2.維A酸類維胺脂25mg3/日，或泰爾絲10mg1~2/日。

3.其他維生素B6、硫酸鋅、滅滴靈、達(dá)英—35、中藥等。

（四）其他治療

皮膚護(hù)理、倒膜、面膜、光量子治療等。（三）內(nèi)用藥物治療56接下節(jié)接下節(jié)57

酒渣鼻一、概念

1.定義酒渣鼻（rosacea）又名玫瑰痤瘡。是一種發(fā)生于顏面中部的慢性炎癥性皮膚病。2.特征①好發(fā)于中年人；②皮損發(fā)于面部中央的充血性紅斑、丘疹、丘膿皰疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張顯著；③病程緩慢，無明顯自覺癥狀。酒渣鼻58二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病因不明，但嗜酒、辛辣食物、高溫、嚴(yán)寒、風(fēng)吹日曬、精神緊張、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂及慢性病灶等均可構(gòu)成誘因。另外，毛囊的蠕形螨感染有一定關(guān)系（尚有爭議）。2.發(fā)病機(jī)制認(rèn)為在皮脂溢出的基礎(chǔ)上加上某些誘因，致面部的血管運動神經(jīng)失調(diào)，毛細(xì)血管長期擴(kuò)張所致。二、病因和發(fā)病機(jī)制59三、臨床表現(xiàn)多發(fā)于30~50歲的中年人，女性多于男性，但男性病情較重。一般無自覺癥狀，常并發(fā)痤瘡或脂溢性皮炎。好發(fā)部位常在顏面中央，以鼻尖、鼻翼、鼻唇溝為主，其次為額部、頰部、頜部等，分布對稱。三、臨床表現(xiàn)601、紅斑期面中央潮紅，初為暫時性紅斑,以后逐漸加重，持久不褪，并出現(xiàn)淺表毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀、樹枝狀分布。常伴毛囊擴(kuò)大，皮脂溢出，自覺灼熱?？稍跀?shù)月或數(shù)年內(nèi)逐漸加重。臨床根據(jù)皮疹形態(tài)分為紅斑期、丘疹膿皰期、鼻贅期三期:1、紅斑期面中央潮紅，初為暫時性紅斑,以后逐漸加重，持久612、丘疹膿皰期

在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛囊擴(kuò)大和毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯，呈縱橫交錯的血管網(wǎng)。2、丘疹膿皰期在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成批的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，毛62縱橫交錯的血管網(wǎng)縱橫交錯的血管網(wǎng)633、鼻贅期見于晚期。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖、鼻翼肥大，形成大小不等的暗紅色結(jié)節(jié)狀隆起（鼻贅），表面凸凹不平，毛囊口明顯擴(kuò)大，皮脂豐富，毛細(xì)血管清晰可見。3、鼻贅期見于晚期。鼻部皮脂腺和結(jié)締組織增生導(dǎo)致鼻尖、鼻翼64四、診斷和鑒別診斷（一）診斷本病特征加顏面向心性、對稱性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，或鼻部肥大。四、診斷和鑒別診斷65（二）鑒別診斷

1.酒渣鼻與痤瘡鑒別

酒渣鼻

痤瘡病因年齡部位特征黑頭粉刺毛細(xì)血管擴(kuò)張

不明，誘因加血管運動神經(jīng)失調(diào)中年顏面中央以鼻部為主三期無有雄激素高、痤瘡桿菌、加高脂、高糖青年顏面中部以外部位，胸背多形性皮疹有無（二）鑒別診斷病因不明，誘因加血管運動神經(jīng)失662.糖皮質(zhì)激素皮炎有長期外用含氟激素藥膏史，漸進(jìn)性面部潮紅充血性紅斑，無陣發(fā)性加重。3.脂溢性皮炎任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)于“T”字帶或全身，紅斑帶有油膩性鱗屑，無粉刺和血管擴(kuò)張。2.糖皮質(zhì)激素皮炎有長期外用含氟激素藥膏史，漸進(jìn)性面部潮紅67五、治療

（一）一般處理

祛除誘因，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；避免各種刺激（尤其是溫度變化）及精神緊張，忌飲酒和辛辣食物；糾正胃腸功能障礙和內(nèi)分泌失調(diào)。（二）外用藥物治療酒渣Ⅰ號、1%甲硝唑霜、復(fù)方硫磺洗劑、必麥森、1%林可霉素醑等。五、治療68（三）內(nèi)用藥物治療

甲硝唑（滅滴靈）0.2g3/日，或替硝唑250mg/d?？舍槍γ蚁x治療，療程1個月。有感染者，四環(huán)素0.25g4/日，連服2周后改為0.5g/日，共服1~3個月；或紅霉素等。女性月經(jīng)前或經(jīng)期加重者，谷維素10mg3/日，糾正自主神經(jīng)功能紊亂。

（四）其他治療

冷凍、多功能電離子、脈沖激光可治療毛細(xì)血管擴(kuò)張；切割手術(shù)可治療鼻贅。（三）內(nèi)用藥物治療69接下節(jié)接下節(jié)70

斑禿一、概念

1、定義斑禿（alopeciaareata）中醫(yī)稱“鬼舔頭”或“油風(fēng)”俗稱“鬼剃頭”是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)。2、特征①發(fā)病突然，無自覺癥狀。②多為片狀脫發(fā)，而頭皮正常。

71二、病因和發(fā)病機(jī)制

尚不清，臨床發(fā)現(xiàn)其發(fā)病常與精神因素（緊張、驚嚇、應(yīng)激狀態(tài)）、病灶感染、內(nèi)分泌障礙、營養(yǎng)不良等有關(guān)。10~20%的患者有家族史。二、病因和發(fā)病機(jī)制72三、臨床表現(xiàn)