生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護理 卵巢腫瘤 (婦產(chǎn)科護理課件)

卵巢腫瘤官萍博學(xué)仁愛善思篤行好發(fā)于各個年齡階段婦產(chǎn)科常見的惡性腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病呈上升趨勢一、概述二、病因病因尚未明確環(huán)境因素內(nèi)分泌因素遺傳和家族因素1．上皮性腫瘤—最常見2．生殖細胞腫瘤3．性索間質(zhì)腫瘤4．轉(zhuǎn)移性腫瘤5．瘤樣病變—卵巢增大的常見原因之一。常見類型：濾泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、多囊卵巢、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。三、病理及類型1.漿液性囊腺瘤:最常見良性.單側(cè),大小不等,單房或多房，分單純型及乳頭型。后者雖是良性腫瘤，但有惡性行為。2.漿液性囊腺癌:最常見惡性,雙側(cè),半實性,預(yù)后差3.粘液性囊腺瘤:良性,單側(cè)多房性,巨大，膠凍樣囊液----腹膜粘液瘤4.粘液性囊腺癌:惡性,單側(cè),多實性,預(yù)后較差1.卵巢上皮性腫瘤常見于中老年女性，分為良性、交界性和惡性。高危因素：未生產(chǎn)、不孕、初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚。2.卵巢生殖細胞腫瘤成熟畸胎瘤:常見良性,單側(cè),單房,腔內(nèi)有油質(zhì)、毛發(fā)，可惡變，又叫皮樣囊腫未成熟畸胎瘤:惡性,單側(cè)實性，多發(fā)生于青少年無性細胞瘤:惡性,放療效果好,5年存活率高內(nèi)胚竇瘤:來源于卵黃素，高度惡性,早期轉(zhuǎn)移,AFP檢查

來源于生殖細胞，好發(fā)于兒童及青少年。3.卵巢性索間質(zhì)腫瘤1.顆粒細胞瘤:常見，可發(fā)生于各年齡階段；低度惡性,功能性腫瘤.分泌雌激素2.卵泡膜細胞瘤：多為良性，常與顆粒細胞瘤并存3.纖維瘤:良性.實質(zhì)性，少數(shù)患者出現(xiàn)Meigs綜合征(胸水和腹水)來源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織，具有內(nèi)分泌功能，又稱功能性腫瘤。顆粒細胞瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤性質(zhì)：晚期惡性來源：胃腸道、生殖道、乳腺庫肯勃瘤：特殊的轉(zhuǎn)移性癌，原發(fā)部位在胃腸道大體特點：雙側(cè)實質(zhì)性，一般保持卵巢原形，無粘連，多伴腹水鏡下特點：印戒細胞（signetringcell）預(yù)后極差庫肯勃瘤直接蔓延：主要轉(zhuǎn)移途徑腹腔種植：主要轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：較少見四、轉(zhuǎn)移途徑臨床分期按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2006年制定的標(biāo)準(zhǔn)，大體分為4期：Ⅰ期：腫瘤局限于卵巢。Ⅱ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔內(nèi)擴散。Ⅲ期：腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴鏡下證實的盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移和區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移，超出腹腔的轉(zhuǎn)移。臨床分期五、臨床表現(xiàn)良性腫瘤生長緩慢，早期無癥狀，增大后感腹脹不適，可捫及腫塊壓迫癥狀：尿頻、便秘等體征：婦檢可及盆腔包塊囊性或?qū)嵸|(zhì)性光滑，無粘連，活動好惡性腫瘤早期多無癥狀，出現(xiàn)癥狀時已屬晚期：腹脹、腹塊和腹水晚期可出現(xiàn)：疼痛，下肢浮腫，惡病質(zhì)等體征：實質(zhì)性或半實質(zhì)性腫塊，不平整，固定腹水腹股溝，左鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大五、臨床表現(xiàn)【并發(fā)癥】----蒂扭轉(zhuǎn)為婦科急腹癥，最常見蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素：體位改變?nèi)焉锲诋a(chǎn)褥期【并發(fā)癥】----蒂扭轉(zhuǎn)癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，有肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除注意在鉗夾蒂前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)【并發(fā)癥】----破裂分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關(guān)腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎休克體征：原有腫塊消失壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術(shù)【并發(fā)癥】----感染少見，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細胞計數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤【并發(fā)癥】----惡變原有腫瘤在短期內(nèi)生長迅速，伴腹水，消瘦處理：手術(shù)1.B超2.腫瘤標(biāo)記物：是腫瘤細胞異常表達所產(chǎn)生的蛋白抗原或生物活性物質(zhì)。AFP-內(nèi)胚竇瘤；CA125-卵巢上皮癌；HCG-絨癌。3.細胞學(xué)檢查：腹水或腹腔沖洗液中尋找癌細胞。4.腹腔鏡檢查5.其他：腹部平片、CT、MRI六、輔助檢查良性腫瘤手術(shù)：卵巢腫瘤一經(jīng)確診立即手術(shù)。根據(jù)病人的年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。卵巢腫瘤切除術(shù)、單側(cè)卵巢切除術(shù)、子宮全切及附件切除術(shù)。處理原則惡性腫瘤手術(shù)治療為主，輔以化療或放療。1.手術(shù)治療：為主要治療方法。Ⅰ期行子宮、雙附件及大網(wǎng)膜、闌尾切除，盆腔、腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。Ⅱ期以上應(yīng)作腫瘤減滅術(shù)使殘留癌灶直徑≤1cm。同時行腹膜后淋巴結(jié)清掃。2.化療:卵巢腫瘤對化療較敏感,效果好.常用的有環(huán)磷酰胺、順鉑、阿霉素等.3.放療：為手術(shù)、化療的輔助治療。無性細胞瘤最敏感，其次是顆粒細胞瘤及上皮性癌。處理原則1．病史：高危因素2．身心狀況：體積小的卵巢腫瘤不易早期診斷，注意惡性腫瘤臨床特征3．診斷檢查婦科檢查/B超/腹腔鏡/細胞學(xué)檢查/放射學(xué)/腫瘤標(biāo)志物測定八、護理護理評估自我形象紊亂:與卵巢切除影響第二性征有關(guān)焦慮：與發(fā)現(xiàn)盆腔包塊有關(guān)八、護理護理診斷病人能夠采取有效措施保持自我形象病人能夠訴說焦慮情緒,并主動尋求解除焦慮方法八、護理預(yù)期目標(biāo)1．心理支持：協(xié)助病人應(yīng)對壓力2．協(xié)助病人接受檢查和治療（1）手術(shù)病人：按腹部手術(shù)常規(guī)護理。對巨大腫瘤經(jīng)手術(shù)治療者，術(shù)后腹部放置沙袋。（2）需放腹水的病人備好腹腔穿刺包，協(xié)助醫(yī)生完成操作。注意觀察病人的反應(yīng)，生命體征、及腹水的性質(zhì)。放腹水速度宜緩慢一次放腹水3000ml左右，不宜過多。八、護理護理措施（3）腹腔化療的病人?；熐耙话阆瘸楦顾?，然后將化療藥稀釋后注入腹腔。注入后協(xié)助病人更換體位，讓藥物接觸腹腔全部?；熃Y(jié)束后留置化療藥管者注意保持藥管的固定及局部敷料的干燥，但穿刺者保持穿刺點的敷料干燥。八、護理護理措施3．做好隨訪（1）未手術(shù)者：3-6月隨訪一次，觀察治療大小變化。（2）良性腫瘤術(shù)后：按一般腹部手術(shù)后一月常規(guī)復(fù)查。（3）惡性腫瘤術(shù)后：長期隨訪。術(shù)后一年每月一次，術(shù)后第二年每3個月一次，術(shù)后3-5年，每6月一次，以后每年一次。隨訪的內(nèi)容包括：癥狀、體征、全身及盆腔檢查，腫瘤標(biāo)記物測定、B超、CT、MRI及有關(guān)激素測定。八、護理護理措施4.合理飲食