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腦血流量與腦血流閾電衰竭閾值膜衰竭閾值腦梗死腦缺血腦缺血CBF第一頁,共二十四頁。影像表現(xiàn)、CBF和腦組織改變的關(guān)系正常電衰竭膜衰竭細(xì)胞死亡血流異常50-552520158
(ml·100mg·min)腦梗死急性腦缺血正常TIA/PENUMBRA正常影像學(xué)血流量腦組織第二頁,共二十四頁。臨床意義腦血流下降引起腦梗死經(jīng)歷3個(gè)階段1腦灌注壓下降局部腦血流動(dòng)力學(xué)異常2電衰竭:腦循環(huán)儲(chǔ)備力失代償?shù)凸嘧⑸窠?jīng)元功能改變3膜衰竭:CBF下降超過代謝儲(chǔ)備力神經(jīng)元不可逆形態(tài)學(xué)改變即腦梗死第三頁,共二十四頁。危險(xiǎn)因素脂代謝紊亂糖尿病炎癥及慢性感染肌纖維發(fā)育不良夾層動(dòng)脈瘤高同型半胱氨酸血癥吸煙高血壓病第四頁,共二十四頁。臨床表現(xiàn)(梗死前期)持續(xù)數(shù)年的頭痛,肢體力弱,肢體的輕微抖動(dòng)和言語欠流利,甚至TIA.第五頁,共二十四頁。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)單眼失明或黑矇Horner綜合征偏側(cè)肢體麻木無力言語障礙第六頁,共二十四頁。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)眩暈雙眼黑矇或視物不清雙側(cè)或單側(cè)肢體麻木無力,口周麻木暈厥,跌倒發(fā)作,復(fù)視共濟(jì)失調(diào),眼球震顫第七頁,共二十四頁。輔助檢查血常規(guī)檢查:紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白含量、血小板計(jì)數(shù)等.凝血5項(xiàng)血生化檢查:血糖,血脂,HCY,ESR,CRP第八頁,共二十四頁。卒中輔助檢查腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查(CT、MRI)腦血管檢查(Dupplex、TCD、CTA、MRA、DSA)灌注影像檢查(CT-P、MR-PWI)第九頁,共二十四頁。腦結(jié)構(gòu)學(xué)檢查頭CT,MRI:梗死部位、范圍、形態(tài)第十頁,共二十四頁。腦血管檢查B超:觀察頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈血管的直徑,斑塊的大小及性質(zhì),管腔的狹窄程度以及血流的速度和方向.TCD:觀察椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦前中后動(dòng)脈血流速度和方向.第十一頁,共二十四頁。腦血管檢查CTA:可以顯示血管的病變及測量狹窄率MRA:血管形態(tài)第十二頁,共二十四頁。腦血管檢查DSA(全腦血管造影)1腦動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn).2有創(chuàng)檢查.3可以動(dòng)態(tài)的全面的顯示血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)、血流情況、變異情況、狹窄部位的長度狹窄程度及其代償情況.第十三頁,共二十四頁。灌注影像檢查灌注CT:根據(jù)rCBF、rCBV、MTT、TTP對局部腦血流情況進(jìn)行評(píng)估Ⅰ1期:TTP延長,MTT、rCBF、rCBV正常Ⅰ2期:TTP和MTT延長,rCBF和rCBV正常Ⅱ1期:rCBF下降,MTT和TTP延長,rCBV正常或輕度下降。Ⅱ2期:MTT和PTT延長,rCBF和rCBV下降第十四頁,共二十四頁。灌注影像檢查PWI,DWI:觀察梗死范圍及缺血范圍,明確是否存在半暗帶第十五頁,共二十四頁。CT第十六頁,共二十四頁。腦梗死的CT影像表現(xiàn)第十七頁,共二十四頁。正常CCA,ICA,ECA血流圖第十八頁,共二十四頁。RMCA經(jīng)顱多普勒超聲(TCD):MCA第十九頁,共二十四頁。CTA第二十頁,共二十四頁
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