GLASGROW意識評分課件

GLASGOW昏迷評分腦功能基礎(chǔ)監(jiān)測意識水平的判斷腦血流監(jiān)測腦（氧）代謝監(jiān)測腦電圖誘發(fā)電位顱內(nèi)壓意識水平－GCSTheGCSwasdevelopedbyTeasdaleandJennett(1974)asastandardizedmethodforhealthcarepractitionerstoevaluateanddescribethedegreeofalteredconsciousnessorcomainpatientswhohadsustainedheadinjuries.TheoriginalGCS,introducedin1974,waslaterrevisedbyitscreators(Teasdale&Jennett,1976;Jennett&Teasdale,1977).GCS的主要缺陷無感覺檢查無瞳孔檢查人工氣道患者的語言問題意識水平－GCS

使用鎮(zhèn)靜和（或）肌松藥物時應(yīng)遵循bestguess

的原則進(jìn)行判斷評分，即根據(jù)臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計在沒有藥物影響時的GCS

（這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評分者之間的差異，但沒有更好的解決方法）兩側(cè)肢體活動不對稱時，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進(jìn)行評分有人工氣道的患者進(jìn)行語言評分時應(yīng)采用5-3-1評分（見下表）應(yīng)計算15-GCS的結(jié)果后與其他急性生理評分相加格拉斯哥昏迷評分（GCS）

最佳語言反應(yīng)插管患者“語言”最佳運動反應(yīng)最佳睜眼

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遵囑活動5定向力好定向力好疼痛定位4言語錯亂屈曲：收回自主3只能說出單詞介于兩者之間屈曲：去皮層命令2只能發(fā)音伸展疼痛1無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng)意識水平－GCS---影響意識障礙觀察的特殊因素1飲酒酒精對腦及神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用,可使人反應(yīng)遲鈍,對光、聲刺激反應(yīng)時間延長,反射動作的時間也相應(yīng)延長,感覺器官和運動器官如眼、手、腳之間的配合功能發(fā)生障礙等,在進(jìn)行GCS判定時影響其準(zhǔn)確性。在一些腦外傷、腦血管病的病人要注意詢問有無飲酒,如果有飲酒可在表上標(biāo)注,以排除酒精的影響。意識水平－GCS3使用鎮(zhèn)靜劑對煩躁不安、情緒激動、睡眠障礙的病人常使用鎮(zhèn)靜劑如地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑,在做GCS評定時往往使得分降低。使用傳統(tǒng)方式記錄時往往不再表述藥物使用情況,必須看醫(yī)囑才能了解。意識水平－GCS5一些特殊并發(fā)癥的影響在病情發(fā)展的過程中,有些病人可出現(xiàn)血糖過高或過低、電解質(zhì)紊亂、呼吸道感染等,這些情況均可出現(xiàn)意識的改變,應(yīng)注意結(jié)合其他癥狀、體征、化驗檢查等予以鑒別。以上情況都可影響到ＧＣＳ評分,但缺乏神經(jīng)系統(tǒng)異常體征的支持,易于鑒別。意識水平－GCS患者女，60歲，言語不清，無法理解，吞咽困難，急送醫(yī)院途中嘔吐，呼之不應(yīng)。有高血壓25年，糖尿病史5年。急診查體：病人淺昏迷，壓眶無反應(yīng)、瞳孔小，光反應(yīng)欠靈敏，四肢無自主活動，刺激有躲避動作，雙側(cè)Babinski陽性，膀胱充盈GCS---6分意識水平－GCS女性，61歲，因突然頭痛、嘔吐、右半身不能運動且昏迷3小時。病人于晚飯后突然頭痛、嘔吐，隨即被扶躺下，此時發(fā)現(xiàn)右上下肢無力，言語含糊不清，躺下后約半小時呼之不應(yīng)。既往有高血壓史已20余年，未正規(guī)治療。護(hù)理查體：意識不清，用力壓眶上時病人有痛苦表情，血壓185/112mmHg，呼吸平穩(wěn)，心肺未見異常，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)存在，右上下肢癱瘓，左側(cè)肢體刺激呈現(xiàn)屈曲樣表現(xiàn)。頭CT提示腦出血。收入ICU病房。GCS---6分意識水平－GCS男性，70歲，患者意識呈昏迷狀態(tài)，氣管切開處接T管吸氧3L/min，SaO298%，鼻飼流食，肢體對疼痛刺激呈過伸狀態(tài)，臥床3個月，生活不能自理。GCS---4分意識水平－GCS青年男性。突發(fā)頭痛2小時，伴惡心，嘔吐。體檢：意識不清，呼之不應(yīng)，只能發(fā)聲，右側(cè)肢體偏癱，左側(cè)肢體有不自主運動，刺痛時躲避，左瞳孔5mm，對光反射遲鈍。GCS---7分意識水平－GCS患者女性，26