梨狀肌松解課件

章瑛李曄

梨狀肌松解

梨狀肌綜合征是指梨狀肌的急慢性損傷而引起的梨狀肌水腫，痙攣，肥厚等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)及其它骶叢神經(jīng)，臀部血管等而引起以坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的一系列癥候群。梨狀肌坐骨神經(jīng)臀大?。ㄇ虚_）臀中肌（切開）臀小肌梨狀肌坐骨神經(jīng)臀大?。ㄇ虚_）

坐骨神經(jīng)來自腰4-骶1的脊神經(jīng)根，并沿骨盆后壁走行，當(dāng)通過坐骨大孔時與梨狀肌的位置較復(fù)雜。由于梨狀肌周圍有多條神經(jīng)、血管通過，且某些神經(jīng)先天性變異較大，這也是梨狀肌損傷易出現(xiàn)較復(fù)雜癥候群的解剖因素之一。臀肌當(dāng)臀部其它外展肌功能下降時，促使梨狀肌過度使用，久之使肌肉短縮，收緊，使刺激肌下走行的坐骨神經(jīng)及其它骶叢分支產(chǎn)生刺激癥。腰骶椎病變，如腰椎間盤突出，腰椎滑脫，骶髂關(guān)節(jié)錯位，臀部肌肉損傷，對梨狀肌的應(yīng)激性提高發(fā)生肌痙攣，攣縮肥厚，壓迫坐骨神經(jīng)而產(chǎn)生癥狀?；蛞蜓旧窠?jīng)受累體姿改變，骨盆旋轉(zhuǎn)使梨狀肌在變異的情況下活動而損傷，臨床表現(xiàn)

有過度的內(nèi)外旋，外展病史后而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，髖內(nèi)旋，內(nèi)收受限，并可加重疼痛，疼痛發(fā)生于臀部中央，能向下放射至股骨后部，但很少過膝。觸診示梨狀肌收緊與壓痛，病程久者可觸及硬索條?；颊哐雠P，一側(cè)腿伸直，另一髖屈曲內(nèi)收于其上，這時梨狀肌拉長，髖內(nèi)旋位直腿抬高可使疼痛增強，髖外旋時疼痛減輕。

直腿抬高在60°以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性，因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài)，使損傷的梨狀肌對坐骨神經(jīng)的壓迫刺激更加嚴(yán)重，所以疼痛明顯，但超過60°以后，梨狀肌不再被繼續(xù)拉長，疼痛反而減輕。另外，除了直腿抬高試驗外，還要做梨狀肌緊張試驗。通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性。

梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張試驗陽性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法。治療思路

急性損傷期，應(yīng)制動，局部理療等，一般情況下可采用手法，中藥及針灸封閉等，若病久，癥狀時好時壞，梨狀肌緊張攣縮，粘連等，則可采用局部松解方法治療。治療方法體位：患者側(cè)臥位，腱肢在下伸直，患肢在上屈曲，身體略向前傾斜，使患膝著床，于梨狀肌體表投影區(qū)尋找深壓痛點。體表標(biāo)志：髂后上棘與尾骨尖連線中點的上、下1.5cm左右部位各選一點，與股骨大轉(zhuǎn)子尖的連線組成的三角區(qū)域，即為梨狀肌在體表的投影區(qū)。治療范圍：緊張攣縮，有硬索條的梨狀肌纖維

在梨狀肌肌腹有壓痛或條索狀樣改變的肌束處進針，針體與皮膚垂直，針刃與臀肌纖維平行，針刃達攣縮緊張的梨狀肌纖維時，患者可感局部脹痛難忍，醫(yī)者采用上下提插及左右推移的手法將攣縮緊張的肌纖維組織松解，當(dāng)患者局部脹痛感減輕，醫(yī)者自感針下攣縮組織有放松后出針，壓迫數(shù)分，創(chuàng)可貼外敷。一般每周治療1次，治療期間配合局部理療可加速炎癥的吸收。注意事項注意施術(shù)中針刃不可過深，一方面肌肉攣縮位于肌腹，沒必要達骨面，更主要的是梨狀肌下有坐骨神經(jīng)及骶叢的所有分支經(jīng)過，另外在治療中應(yīng)緩慢提插針刃，以便給周圍敏感組織有避讓這種刺激的機會。減少并發(fā)癥的發(fā)生。

物理治療針對此一癥狀，在急性期(3天內(nèi))應(yīng)冰敷、休息及貼扎(如圖一，此為示意圖，一般直接貼在皮膚上)，貼扎為利用其貼布回彈性，增加皮膚下的空間，而減輕發(fā)炎、腫脹等不適。物理治療資料來自于臺灣醫(yī)院物理治療師臀部筋膜放松：平躺雙腿交叉，同時膝關(guān)節(jié)彎曲，疼痛的腳在上，雙手在膝關(guān)節(jié)處將雙膝往胸部拉，感覺臀部緊繃時，停10秒，再將雙腿放下停5秒，重復(fù)10次亞急性期(3天后)，

下列運動可避免肌肉攣縮和促進神經(jīng)循環(huán)：物理治療資料來自于臺灣醫(yī)院物理治療師梨狀肌牽張：如果是右側(cè)疼痛，則采左側(cè)躺，右側(cè)在上，將髖關(guān)節(jié)彎曲60度、膝關(guān)節(jié)90度而左腿伸直，左手放在右膝上，將右膝往床面拉，感覺臀部緊繃，停10秒，再放松5秒，重復(fù)10次物理治療資料來自于臺灣醫(yī)院物理治療師臀部