無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)護理與指征課件

無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）指征與護理張克香主任醫(yī)師無創(chuàng)正壓通氣指征1.對AECOPD患者應(yīng)用NPPV時，應(yīng)注意意識、咳痰能力、血流動力學(xué)狀態(tài)和主觀及客觀配合能力。2.對病情較輕（動脈血PH>7.35PaCO2>45mmHg）的AECOPD患者宜早期應(yīng)用NPPV.3.對于出現(xiàn)輕中度呼吸性酸中毒（7.25<pH>7.35）及明顯呼吸困難（輔助呼吸肌參與、呼吸頻率>25次/分）的AECOPD患者推薦應(yīng)用NPPV。4.對于出現(xiàn)嚴重呼吸性酸中毒（pH>7.25）的AECOPD患者，在嚴密觀察的前提下可短時間（1-2h）試用NPPV。5.對于伴有嚴重意識障礙的AECOPD患者不宜行NPPV。6.對AECOPD實施NPPV應(yīng)配備必要監(jiān)護設(shè)施以及經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護人員，在應(yīng)用NPPV的早期應(yīng)有專人床旁監(jiān)護。無創(chuàng)正壓通氣指征對AECOPD應(yīng)用NPPV治療初期應(yīng)密切監(jiān)測生命體征和血氣，2-4小時仍無改善，則考慮改換其他治療方法。已有多項大規(guī)模RCT實驗證實NPPV可改善AECOPD患者的預(yù)后，包括降低插管、有創(chuàng)通氣和死亡的風險性。NPPV模式參數(shù)調(diào)節(jié)1.模式通常選擇BiPAP、CPAP，前者更為常用。2.參數(shù)以BiPAP為例，通常EPAP從2-4cmH2O開始，IPAP從4-8cmH2O開始，根據(jù)患者耐受程度逐漸上調(diào)，直到達到滿意的通氣水平。無創(chuàng)正壓通氣的護理2.保持呼吸道通暢：協(xié)助患者取半臥位，床頭抬高大于30°。無創(chuàng)通氣仍需加強氣道濕化，以解除痰液梗阻或支氣管痙攣。應(yīng)鼓勵患者進行有效咳嗽，咳痰，深呼吸，協(xié)助患者翻身叩背以促進痰液的排出，若痰液黏稠無力咳出可行霧化及吸痰治療。3.觀察人機配合情況：尤其是使用呼吸機最初1h內(nèi)，更應(yīng)注意患者與呼吸機配合是否協(xié)調(diào)，有無人機對抗，觀察胸廓運動是否與呼吸機送氣相協(xié)調(diào)，以及患者呼吸動作是否與呼氣裝置的呼吸-吸氣相漏氣聲音一致。對首次使用者，應(yīng)指導(dǎo)患者行深而慢地有節(jié)律的呼吸，以觸發(fā)呼吸機送氣。當患者感覺使用不舒服或與呼吸機不協(xié)調(diào)時，要查找原因，通知醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整呼吸模式及參數(shù)。無創(chuàng)正壓通氣的護理4.觀察漏氣情況：鼻/面罩與患者面部接觸部位若漏氣量過大，呼吸機就不能感知由患者自主呼吸動作所產(chǎn)生的管路內(nèi)的壓力、流量變化、從而造成人-機不協(xié)調(diào)，這是導(dǎo)致NPPV治療失敗的一個重要原因，應(yīng)及時調(diào)整面罩及固定帶。5.密切觀察病情變化：應(yīng)密切觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓、神志、紫紺程度及原發(fā)病病情變化。判斷通氣效果：若通氣量合適，吸氣時能看到胸廓起伏，肺部呼吸音清楚，精神狀態(tài)和生命體征恢復(fù)穩(wěn)定；若通氣量不足，出現(xiàn)CO2潴留時，患者皮膚潮紅，出汗，表淺靜脈充盈消失；若通氣量過大，患者可出現(xiàn)昏迷，抽搐等堿中毒癥狀。無創(chuàng)正壓通氣的護理6.預(yù)防并發(fā)癥：指導(dǎo)患者用鼻呼吸，減少吞咽動作，盡量少在面罩內(nèi)說話，以減輕腹脹的發(fā)生，對胃馳緩的患者可考慮留置胃管。若病情允許，可協(xié)助患者取半坐臥位，加強肺部物理治療，協(xié)助患者排痰，避免肺炎的發(fā)生。持續(xù)較長時間使用鼻面罩通氣者，需定時取下鼻面罩或局部應(yīng)用水膠體敷料，加強局部皮膚的保護，預(yù)防壓瘡。刺激性角膜炎常為鼻梁根部漏氣刺激雙眼所致，應(yīng)注意防止鼻面罩漏氣。7.預(yù)防和控制感染：做好呼吸機各接口、螺紋管、鼻面罩等消毒工作，減少醫(yī)源性呼吸道感染。8.做告知護理：應(yīng)告知患者通氣目的、操作過程及配合方法，減輕患者緊張等不良情緒，患者的密切配合才能保證治療的順利實施。另外，應(yīng)主動滿足患者各項生理需求，以提高患者的依從性。BiPAPV60呼吸機簡易操作流程

1.接通主機電源和氧源，氧源壓力要求：0.35~0.5MPa；2.如使用加溫濕化器，需給濕化罐中注入適量蒸餾水，接通該電源；3.連接病人管道、漏氣接頭、測壓管，選擇合適病人的鼻/面罩；4.開機，待機器自檢完成后，進入——菜單——選擇“面罩/端口”按照屏幕提示進行漏氣口測試：5.根據(jù)病人情況，選擇通氣模式，常用為S/T模式，如要更換其它模式，按“模式”鍵進行模式更改，選擇所需模式，按“激活”激活該模式；BiPAPV60呼吸機簡易操作流程按“報警設(shè)置”鍵進入報警參數(shù)設(shè)置界面，主要參數(shù)說明：HiP：高壓LoP：低壓LoMinVent：低分鐘通氣量Aponea：窒息時間LoRate：低呼吸頻率HiRate：高呼吸頻率連接病人，通過監(jiān)測數(shù)值或者波形（壓力、容量、流速）觀察病人使用效果，主要監(jiān)測值說明：IPAP：吸氣相壓力EPAP：呼氣相壓力Rate：通氣頻率Vt：潮氣量MinVent：分鐘通氣量PIP：吸氣峰壓Pt.Leak：漏氣量Ti/Ttot：吸氣時間占總呼吸時間比Pt.Trig：病人自主觸發(fā)百分比V200呼吸機操作流程開機接通電源、氧源（壓力要求：0.3-0.5MPa）;接好病人管道，并給加溫濕化器注入適量蒸餾水;打開電源開關(guān)，待機器自檢完成后進入?yún)?shù)設(shè)置界面;加上模擬肺，測試機器管路有無漏氣，如存在漏氣及時解決。V200呼吸機操作流程設(shè)置報警參數(shù)：在報警參數(shù)界面根據(jù)情況調(diào)節(jié)合適范圍：主要報警參數(shù)：高壓、低壓、低PEEP、低控制潮氣量、低自主潮氣量、高呼吸頻率、低分鐘通氣量、窒息報警時間等使用模擬肺或鼻面罩檢測機器工作正常后即可與病人連接。病人情況的監(jiān)測：Esprit可以在病人數(shù)據(jù)欄、病人數(shù)據(jù)界面、監(jiān)測界面實時觀察到病人數(shù)據(jù)，也可以在波形界面下觀察到壓力、流速、容量三種波形及壓力-容量環(huán)、流速-容量環(huán)兩種環(huán)。V200呼吸機操作流程報警的提示：V200出現(xiàn)報警時，會智能分為高、中/低三種級別進行報警，在屏幕上主動以不同顏色字體提示，同時相應(yīng)的報警燈亮起，伴隨相應(yīng)聲調(diào)進行聲音提示。高級報警：提醒操作者需要立即作出反應(yīng)（紅色閃爍指示燈），紅字，5個音調(diào)中級報警：提醒操作者需要很快作出反應(yīng)（黃色閃爍指示燈），黃字，3個音調(diào)低級報警：提醒操作者呼吸機的狀態(tài)已經(jīng)改變（黃色指示燈），黃字，無音調(diào)關(guān)機：關(guān)掉氣源，再關(guān)掉電源，呼吸機自動記憶所使用的模式及參數(shù)。

V200呼吸機操作流程日常維護：1、每周至少一次清洗進氣及散熱濾膜;2、病人管路可采用常規(guī)消毒方法進