腦結(jié)核瘤的診斷與鑒別演示文稿

腦結(jié)核瘤的診斷與鑒別演示文稿第一頁，共二十七頁。（優(yōu)選）腦結(jié)核瘤的診斷與鑒別第二頁，共二十七頁。MRI平掃T2WI第三頁，共二十七頁。MRI平掃T2WI第四頁，共二十七頁。MRI平掃T2WI第五頁，共二十七頁。MRI平掃T1WI第六頁，共二十七頁。MRI平掃T1WI第七頁，共二十七頁。MRI平掃T1WI第八頁，共二十七頁。MRI平掃FLAIR第九頁，共二十七頁。MRI平掃FLAIR第十頁，共二十七頁。MRI平掃FLAIR第十一頁，共二十七頁。MR增強(qiáng)第十二頁，共二十七頁。MRI增強(qiáng)第十三頁，共二十七頁。MRI增強(qiáng)第十四頁，共二十七頁。CT平掃第十五頁，共二十七頁。影像表現(xiàn)：雙側(cè)大腦半球、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側(cè)大腦腳，雙側(cè)小腦可見多發(fā)大小不等散在分布片狀稍長T1、稍長T2異常信號影，F(xiàn)LAIR像上呈高信號，邊界不清，病變無明顯占位效應(yīng)，病變大部分位于皮質(zhì)區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶呈明顯結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，部分病灶環(huán)形強(qiáng)化，邊界清楚。腦溝、腦裂、腦池及腦室系統(tǒng)未見明顯異常，中線結(jié)構(gòu)居中無移位。右耳后方見一大小約為11X19mm橢圓形高信號影，邊界清楚，信號均勻。雙側(cè)眼眶、眼球未見明顯異常。副鼻竇未見異常。初步診斷：1.雙側(cè)大腦半球、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、右側(cè)大腦腳，雙側(cè)小腦多發(fā)病灶，考慮結(jié)核。2.右耳后方脂肪瘤。

建議結(jié)合臨床并治療后復(fù)查。第十六頁，共二十七頁。討論

第十七頁，共二十七頁。第十八頁，共二十七頁。第十九頁，共二十七頁。第二十頁，共二十七頁。第二十一頁，共二十七頁。第二十二頁，共二十七頁。第二十三頁，共二十七頁。第二十四頁，共二十七頁。胸椎CT表現(xiàn)：T9-11椎體及部分附件見蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，密度不均勻，可見點(diǎn)狀高密度死骨影及片狀骨質(zhì)增生硬化，以T10、T11為明顯，T10-11椎間相隙狹窄，應(yīng)椎旁及椎管內(nèi)見較大膿腫形成。余無特殊。診斷意見：考慮T9-11椎體結(jié)核并椎旁及椎管內(nèi)膿腫形成。第二十五頁，共二十七頁。小結(jié)：顱內(nèi)結(jié)核是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其它部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起，常發(fā)生于兒童及青年人，可以是結(jié)核性腦膜炎或結(jié)核瘤或結(jié)核性腦膿腫，可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，經(jīng)抗癆治療后，結(jié)核灶可縮小、鈣化，乃至完全吸收。但由于蛛網(wǎng)膜粘連和腦實(shí)質(zhì)受損，多有腦萎縮和腦積水后遺癥。臨床與病理病理1.腦膜大量炎性滲出物粘附表現(xiàn)，有時還可形成小結(jié)核結(jié)節(jié)。主要累及軟腦膜，以腦基底部的鞍上池明顯，亞急性或慢性期腦膜增厚、粘連，壓迫腦神經(jīng)，或阻塞腦脊液循環(huán)通路，形成腦積水。第二十六頁，共二十七頁。2.腦實(shí)質(zhì)多發(fā)或單發(fā)的干酪樣小結(jié)節(jié)，中心有壞死，少數(shù)有不規(guī)則軟化灶。3.腦結(jié)核瘤常位于血運(yùn)豐富的腦皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)或分葉狀，大小2-6cm，外圍為纖維膜，中心有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化，形成膿液者極少。周圍炎性細(xì)胞少，但有星形細(xì)胞瘤增生