心理危機干預培訓教材

心理危機干預心理咨詢中心俞林鑫yulinxin268@163.com第四期心理委員培訓之心理危機(mentalCrisis)當個體面臨突然的或重大的創(chuàng)傷（如喪親、離婚、交通事故、目擊暴力事件、失業(yè)等）時所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。創(chuàng)傷源天然災害：如地震、水災、臺風傳染病流行：如SARS、禽流感重大意外傷害事件：如空難、車禍、火災、性侵害重大失落事件：失去親人、失戀、父母失業(yè)、離婚或家庭暴力威脅生命的不能預期無能感一切都在控制中可預測的公正和公平的有意義的不脆弱的求生反應脆弱驚嚇不停地說侵入性的畫面、聲音和氣味惡夢失眠問題反復出現(xiàn)的念頭注意力集中問題驚跳反應高度警覺不信任焦慮激惹憤怒自責脆弱頭痛疲憊肌肉緊張情緒錯亂感覺被疏遠情感淡漠抑郁失記侵入性回避恢復圖1心理危機時的失衡狀態(tài)沒有痛感沒有感覺適應行為清晰的意識軀體強壯的靈活的影響心理危機形成的因素創(chuàng)傷本身的嚴重程度自然情境：戰(zhàn)爭、災害、疾病傳播、恐怖事件生活應激事件個體的易感性當事人當時的年齡個性特征社會支持系統(tǒng)的完善程度心理危機的發(fā)展過程沖擊期感到震驚、恐慌、不知所措防御期否認、物質(zhì)濫用、攻擊、退行等解決期焦慮減輕，自信增加，社會功能恢復成長期心理危機的四種后果順利度過危機，并學會了處理危機的方法度過了危機但留下心理創(chuàng)傷經(jīng)不住強烈的刺激而自傷自毀未能度過危機而出現(xiàn)嚴重的心理障礙（創(chuàng)傷后應激障礙）創(chuàng)傷受害者初級受害者親歷了創(chuàng)傷事件的個體（如性襲擊的受害者）次級受害者目擊創(chuàng)傷事件或創(chuàng)傷事件中的幫助者（如警察、急救人員、救火隊員）三級受害者遭受創(chuàng)傷事件非直接影響的個體（如受害者的家庭成員）對心理危機的正確認識不需要、也不必期待個人很快的從創(chuàng)傷中走出。悲傷常被標示成病態(tài)、不健康、打擊士氣，這是錯誤的觀念。有些創(chuàng)傷也許終生都不會完全過去，當事人更需要幫助去與創(chuàng)傷事實相處。心理危機治愈的標準可以控制對創(chuàng)傷事件的反應感覺到該創(chuàng)傷事件是可以接受的可以控制自己的頭腦自尊的恢復（感覺自己有價值）人際關系的修復發(fā)現(xiàn)了該事件對生活的意義能夠完整地敘述整個過程，并伴隨適當?shù)那榫w什么是是心理理危機機干預預心理危危機干干預指指對處處在心心理危危機狀狀態(tài)下下的個個人采采取明明確有有效措措施，，使之之最終終戰(zhàn)勝勝危機機，重重新適適應生生活。。避免自自傷或或傷及及他人人恢復心心理平平衡與與動力力心理危危機干干預的的四個個階段段即刻1或2天以以后1或2周以以后1或2月以以后階段一一：即即刻象一個個關愛愛的母母親給予簡簡單的的心貼貼心的的關懷懷用簡單單的語語言如果允允許：：觸碰碰提供實實際的的幫助助提供食食物和和飲料料善意的的、安安全的的“我我在這這兒幫幫你””最好有有明顯顯的制制服、、牌子子等階段段一一：：即即刻刻幫助助應應付付警警察察、、媒媒體體、、學學校校機機構構等等手手續(xù)續(xù)講述述經(jīng)經(jīng)歷歷，，但但不不要要強強迫迫（（如如果果他他/她她愿愿意意說說，，你你就就聽聽））情感感支支持持（（擁擁抱抱、、發(fā)發(fā)短短信信、、說說““我我在在這這里里陪陪伴伴你你””））對即即將將出出現(xiàn)現(xiàn)的的睡睡眠眠障障礙礙和和侵侵入入有有所所準準備備階段段2：：1-2天天以以后后象一一個個老老師師組織織小小組組會會談談保持持房房間間的的安安靜靜，，不不被被打打擾擾，，足足夠夠的的時時間間一起起進進行行敘敘事事性性的的工工作作幫助助把把碎碎片片式式的的記記憶憶連連成成一一體體幫助助加加強強小小組組內(nèi)內(nèi)的的團團結結與與支支持持幫助助解解決決內(nèi)內(nèi)疚疚和和懷懷疑疑每個個人人的的經(jīng)經(jīng)歷歷都都是是發(fā)發(fā)生生事事件件的的一一部部分分：：相相互互幫幫助助階段段2：：1-2天天以以后后在聽聽完完每每個個人人的的回回憶憶后后進進行行心理理教教育育，告告訴訴受受害害者者對對來來自自環(huán)環(huán)境境的的反反應應有有所所準準備備（（埋埋怨怨受受害害者者、、愚愚蠢蠢的的玩玩笑笑））解釋釋癥癥狀狀反反應應的的原原因因解釋釋癥癥狀狀的的功功能能和和生生存存價價值值階段段3：：1或或2周周之之后后象一一個個治治療療師師敘事事檢查查創(chuàng)創(chuàng)傷傷后后的的癥癥狀狀（（休休息息、、飲飲食食、、日日常常生生活活情情況況））特別別的的““痛痛點點””鼓勵勵患患者者回回到到日日常常生生活活討論論來來自自周周圍圍環(huán)環(huán)境境的的反反應應階段段4：：1-2個個月月以以后后象一一個個牧牧師師敘事事創(chuàng)傷傷后后癥癥狀狀的的檢檢查查檢查查個個體體的的““痛痛點點””鼓勵勵患患者者回回到到日日常常生生活活討論論對對外外界界環(huán)環(huán)境境的的反反應應找到該事事件對生生命的意意義準備周年年反應（（一年以以后同一一天又回回到原來來的狀態(tài)態(tài)）危機后不不要做什什么大事化小?。ā斑@這沒什么么在不了了的”））埋怨受害害者（““你當時時就不應應該穿那那樣的裙裙子”））愚蠢的玩玩笑尋求刺激激者（特特別好奇奇，想知知道整個個事件的的發(fā)生過過程）不公正的的猜疑忘記，不不再關注注危機后要要做什么么保護和提提供吃住住給予認同同和肯定定（告訴訴他做得得非常好好）激活支持持系統(tǒng)（（所有能能利用的的資源：：父母、、朋友、、同學等等）有關創(chuàng)傷傷和創(chuàng)傷傷反應的的心理教教育給予持續(xù)續(xù)的關注注（頭兩兩天每天天給他打打電話，，然后是是隔幾天天后打，，然后是是1-2個月以以后打））危機后有有用的應應付策略略開展敘事事（敘事事本身就就是一個個脫敏的的過程））提供宣泄泄機會釋釋放心理理壓力（（拍手操操；保險險箱）與他人進進行比較較（與更更糟的情情況相比比較）建立恐懼的的邊界（找找到不會產(chǎn)產(chǎn)生恐懼的的地方）聚集于自己己的控制感感（把注意意力放在自自己能做的的事情上））充分認識其其自身的資源危機后有用用的應付策策略尋求社會支支持（創(chuàng)傷傷病人恢復復的最有利利條件）發(fā)現(xiàn)該事件件對自己生生命的意義義分散注意力力的技術（（找到一些些喜歡做的的事情）軀體鍛煉（（有氧運動動）體驗大自然然（旅行））有用的放松松技術（肌肌肉放松、、深呼吸、、想象放松松）自殺干預對自殺認識識的誤區(qū)自殺無法預預知。詢問自殺意意念會增加加自殺的危危險性，真真正想自殺殺的人是不不會告訴任任何人的。。那些自傷的的人只是在在尋求注意意，并不存存在自殺的的危險。失業(yè)和貧窮窮是導致自自殺的主要要原因，我我們對此無無能為力。。自殺危機管管理的目的的減少自殺的的危險驅散情感痛痛苦處理當前問問題保證安全提供即刻的的支持確認并采用用應對機制制自殺管理的的方法在訪談時允允許情感釋釋放改善無望感感強化希望與與信心（尋找正性性資源：過過去美好的的回憶、友友好的朋友友或親人））支持自尊來自他人的的肯定、曾曾取得的優(yōu)優(yōu)異成就拿走致死性性工具確定合適的的支持系統(tǒng)統(tǒng)校內(nèi)的親密密朋友、同同班同學、、同寢室同同學聯(lián)系家庭、、朋友和其其他專業(yè)人人員幫助解決當當事人面臨臨的問題如何與企圖圖自殺者交交談1.接納個個案的感受受，避免責責備怪罪。。2.多同理理個案的心心情。3.多了解解，降低其其孤立感。。4.誠懇而而直接的問問問題。5.鼓勵個個案選擇有有希望的機機會。6.支持正正向、建設設性的活動動。不要做1.不要恐恐慌2.不要低低估情況3.不要單單獨一人應應對4.不要過過多懷疑耽耽誤時機5.不要大大眾媒體過過度宣傳報報導6.不讓有有自殺傾向向者孤單獨獨處可以做1.傾聽、、了解、陪陪伴度過危危機時刻2.移開可可能致命的的器材3.求援、、聯(lián)絡親友友3.電話110請請求急救4.接納與與關懷5.提供就就業(yè)機會或或培訓信息息6.參加青少少年支持團體體、成長團體體7.利用同學學及同伴的力力量繼續(xù)追蹤蹤輔導協(xié)議：我承諾諾不傷害自己己1.不管情況況如何，我絕絕不自殺或殺殺人2.為了自助助助人，我要要學習危機處處理方法3.我要過著著健康、平安安、快樂的生生活簽約人：（自己的姓名名）見證人：俞林鑫簽約日期：二二○○八年十十月十二日如何對企圖跳跳樓自殺者喊喊話你有困難請下下樓來告訴我我如何幫助你你。親人朋友如何何聯(lián)絡？能告告訴我嗎？讓我們一起走走下樓梯，研研究解決方法法。你若這樣死了了，事情可能能不明不白。。請說出來，讓讓我知道如何何幫助你。我會盡力幫助助你。我會跟跟你一起面對對。繼續(xù)關懷，并并請相關單位位共同協(xié)助。。個案：企圖跳跳樓自殺事件件一個青年人危危坐高樓欄桿桿，揚言要自自殺，說：““學習及生活活非常難過困困苦，我要跳跳下去﹗”假假如你是第第一位發(fā)現(xiàn)及及到達現(xiàn)場的的人，你會如如何響應及處處理？你先發(fā)現(xiàn)時迅速通知110或119迅速通知二級級學院輔導員員及負責人、、學生處負責責人、心理咨咨詢中心老師師說明企圖自殺殺事件地點請緊急處理到達現(xiàn)場時評估自殺企圖圖者的情緒評估及處理在在場其它人的的反應最重要是自殺殺企圖者的安安全安慰及關懷自自殺企圖者，，讓他安靜鼓勵他講出心心理感受（通通過敘述使得得情緒緩解））把握時間,等等候支持聯(lián)合資源協(xié)助助溝通勿說出刺激當當事人情緒的的話語，如﹕﹕“你去死好好呀﹗”或或“你這樣做做也解決不了了問題﹗”可說：“請先先深呼吸，吐吐出壓力。請請說說你需要要的是那些？？我們?nèi)绾螀f(xié)協(xié)助你？”留意肇事者的的反應：眼神神、表情、呼呼吸、精神狀狀態(tài)、說話清清晰度等。語氣肯定的請請求當事人離離開高樓欄桿桿。請當事人可信信任者去帶領領下樓。跟進輔導由可信任的同同事親友陪伴伴，不可一個個人孤單安排入醫(yī)院作作精神健康狀狀態(tài)或身體檢檢查評估了解自殺原因因，多次討論論提供可應用用的支持安慰及讓自殺殺企圖者親友友冷靜配合跟進自殺殺企圖者的情情況，了解事事件的影響可詢問為何以以自殺去解決決困擾協(xié)助再次面對對自殺企圖者者重返學校心理教育介紹有這樣的的障礙：PTSD或創(chuàng)傷傷后應激障礙礙“我的癥狀有有個說法、有有個名稱”，，“還有人和和我一樣”使癥狀“正常?；薄癙TSD是是對非正常情情景的正常反反應”軀體癥狀是身身體面對危險險傷害的自動動保護（“身身體的智慧””）有關癥狀的知知識解釋閃回、麻麻木、回避、、驚恐發(fā)作等等癥狀，并注注意體察癥狀有可能在在治療過程中中加重。資源正性生活事件件的記憶成功的經(jīng)歷獲得這些成功功所具備的能能力正性關系的記記憶早期的支持性性關系現(xiàn)在的支持性性關系業(yè)余愛好、娛娛樂等活動唱歌、音樂、、散步等想象的資源神話人物；傳傳說故事；英英雄/偶像；；電影人物；；哲學/詩歌歌閃回對此時此地的的部分或完全全的分離對創(chuàng)傷性事件件部分或完全全的再體驗將創(chuàng)傷事件知知覺為目前正正在發(fā)生的事事件而不是侵侵入性記憶行為或感受好好象創(chuàng)傷的事事件正在發(fā)生生在情緒上非常常煩憂的狀態(tài)態(tài)創(chuàng)傷后應激障障礙（PTSD）創(chuàng)傷后應激障障礙(posttraumaticstressdisorder,PTSD)是指指個體經(jīng)歷威威脅生命事件件之后出現(xiàn)的的一組有特征征性和持續(xù)存存在的癥狀群群,并且導導致一定社會會功能的喪失失PTSD的主主要臨床癥狀狀1、持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事事件。如:(1)反復復闖入性地痛痛苦地回憶起起這些事件,包括印象、、思想、或知知覺（又稱閃閃回）。(2)反復復而痛苦地夢夢及此事件。。2、對創(chuàng)傷伴伴有的刺激作作持久的回避,及對一般般事物的反應應顯得麻木。。如:(1)努力力避免有關此此創(chuàng)傷的思想想、感受、或或談話。(2)努力力避免會促使使回憶起此創(chuàng)創(chuàng)傷的活動、、地點或人物物。

(3)不能回憶憶此創(chuàng)傷的重重要方面。(4)明明顯地很少參參加有意義活活動或沒有興興趣參加。(5)有有脫離他人或或覺得他人很很陌生的感受受。

(6)情感范圍圍有所限制(例如,不不能表示愛戀戀)。3、警覺性增增高的癥狀,表表現(xiàn)為:(1)難以以入睡,或或睡得不深;

(2)激激惹或易發(fā)發(fā)怒;

(3)難以集集中注意。不同事件PTSD的發(fā)生率集中營50-65%性襲擊、性虐待50-55%交通事故3-11%火災等自然事故5%事故暴力等的目擊者2-7%表1不同生生活事件的PTSD發(fā)生生率9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。15:48:2115:48:2115:4812/8/20223:48:21PM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。12月-2215:48:2115:48Dec-2208-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。15:48:2115:48:2115:48Thursday,December8,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2215:48:2115:48:21December8,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。08十二二月20223:48:21下下午15:48:2112月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月223:48下午午12月-2215:48December8,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/815:48:2115:48:2108December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。3:48:21下下午3:48下下午午15:48:2112月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多多事情情努力力了未未必有有結果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。15:48:2115:48:2115:4812/8/20223:48:21PM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。12月-2215:48:2115:48Dec-2208-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。15:48:2115:48:2115:48Thursday,December8,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2215:48:2115:48:21December8,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。08十十二月20223:48:21下午午15:48:2112月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。十二月月223:48下下午午12月月-2215:48December8,202216、少年年十五五二十十時，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2022/12/815:48:2115:48:2108December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。3:48:21下下午3:48下下午15:48:2112月-229、楊柳散和風風，青山澹吾吾慮。。12月-2212