2022年醫(yī)學(xué)專題-妊娠劇吐的識別與處理

妊娠(rènshēn)劇吐

(hyperemesisgravidarum)

講者:蔡瑩瑩(yínɡyínɡ)

第一頁，共二十四頁。孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，排除其他疾病引發(fā)的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質(zhì)失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐。發(fā)生率為0.5％一2％。

定義第二頁，共二十四頁。

可能(kěnéng)與HCG水平升高有關(guān)，但臨床表現(xiàn)的程度與血HCG水平有時不一定成正比。與雌激素水平有關(guān)

病因(bìngyīn)至今病因(bìngyīn)尚不明確可能與精神、社會因素有關(guān)（如：精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境較差）、幽門螺桿菌感染第三頁，共二十四頁。臨床表現(xiàn)多見于年輕初孕婦，停經(jīng)40日左右出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。1嚴(yán)重嘔吐引起失水及電解質(zhì)紊亂，動用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。2患者體重明顯減輕≥5%

，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時出現(xiàn)血壓下降,引起急性腎衰。部分可出現(xiàn)短暫肝功能異常34孕婦出血(chūxiě)傾向增加，可發(fā)生骨膜下出血(chūxiě)，甚至視網(wǎng)膜出血(chūxiě)。繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)嗜睡、意識模糊，譫妄甚至昏迷。5第四頁，共二十四頁。妊娠劇吐可致兩種嚴(yán)重(yánzhòng)的維生素缺乏癥。

①、維生素B1缺乏可致Wernicke綜合征，臨床表現(xiàn)眼球震顫、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期語言增多，以后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發(fā)生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達(dá)50%。②維生素K缺乏可致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。第五頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及婦科檢查，不難確診。鑒別診斷主要應(yīng)與葡萄胎（B超可鑒）及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃腸炎等相鑒別第六頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)每日嘔吐≥3次尿酮體陽性體重(tǐzhòng)較妊娠前減輕≥5%第七頁，共二十四頁。診斷(zhěnduàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查眼底檢查血液檢查（血常規(guī)（紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白含量、紅細(xì)胞比容、全血及血液粘度了解有無血液濃縮）

動脈血?dú)猓y定PH值、二氧化碳結(jié)合力）

生化及電解質(zhì)（檢測血鉀、血鈉、血氯含量及肝腎功能））尿液檢查（測定尿量、尿比重、酮體，注意有無尿蛋白及管型尿）第八頁，共二十四頁。鑒別(jiànbié)診斷葡萄胎：彩超肝炎：黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高(shēnɡɡāo)胃腸炎：有不潔飲食史，嘔吐、腹瀉，可有發(fā)熱，陣發(fā)性腹痛第九頁，共二十四頁。治療(zhìliáo)：(一)尿酮陰性

1.支持療法：

2.飲食協(xié)調(diào)：

3.藥物:

放松，休息，足夠(zúgòu)睡眠.少食多餐，勿過饑過飽，忌油炸、油膩(yóunì)、味濃之品.中藥:香砂六君子湯加減維生素B620mgtid維生素B110mgtid魯米那0.03tid（吐甚時用）西藥：第十頁，共二十四頁。(二)尿酮(+)：補(bǔ)液治療(zhìliáo)

一、原則(yuánzé)

首先是快速補(bǔ)足糖分，以此解決因能量(néngliàng)不足引起的白蛋白分解、脂肪動員產(chǎn)生的酮癥酸中毒及緩解肝臟負(fù)擔(dān)。一直補(bǔ)足到尿酮體陰性（此時尿糖可達(dá)++～+++）。這是最最基礎(chǔ)的。其次是補(bǔ)足總液體和補(bǔ)足鉀。第十一頁，共二十四頁。通過病程、體重下降情況(qíngkuàng)和皮膚等外在表現(xiàn)判斷患者失水和脫水情況(qíngkuàng)，補(bǔ)足總液體量每日＞3000ml，注意糖鹽的配搭。二、方法(fāngfǎ)第十二頁，共二十四頁。

長時間劇吐的患者，因為(yīnwèi)有機(jī)體的代償，其全身實際丟失的水和電解質(zhì)以及由此而來的需要量，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們從血清指標(biāo)估算的缺乏量。再次是其他電解質(zhì)、酸堿平衡和維生素。三、補(bǔ)液計量(jìliàng)依據(jù)第十三頁，共二十四頁。

評估已經(jīng)丟失量+預(yù)計繼續(xù)流失量，劇者一天4～5g都不為多，以動態(tài)血鉀為指標(biāo)(zhǐbiāo)，只要液體足量，維持尿量，確保無腎衰，并有血鉀監(jiān)測，完全可以無視“見尿補(bǔ)鉀”這一傳統(tǒng)說法。四、補(bǔ)鉀的方法(fāngfǎ)第十四頁，共二十四頁。注意生理鹽水雖然是等張溶液但并非等滲溶液（高氯）。建議多使用(shǐyòng)平衡鹽溶液。五、注意事項第十五頁，共二十四頁。酸中毒的起源(qǐyuán)是脂肪動員酮體生成，只要糖補(bǔ)足了，自然就會糾正，碳酸氫鈉很少需要用，否則會反反復(fù)復(fù)酸中毒。“寧酸而勿堿”，關(guān)鍵在于要去除基礎(chǔ)病因。六、關(guān)于(guānyú)酸中毒的處理第十六頁，共二十四頁。

VB6是妊娠劇吐最基礎(chǔ)的止吐藥物。VC、VB1等水溶維生素必須補(bǔ)充。其他的各種伎倆和輔助用藥，成分，品種，類型，劑量，用的多和少，根據(jù)每個人的習(xí)慣(xíguàn)愛怎么用就怎么用，只要膽子夠大敢保證安全。不用也可以。我建議不要用，首先益處并非顯著，其次相當(dāng)于增加了變異因素，不利于對病情的判斷，第三安全性不明確。七、其他輔助(fǔzhù)藥物第十七頁，共二十四頁。

在糖分、水和電解質(zhì)沒有補(bǔ)足的情況下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只會加重肝臟負(fù)擔(dān)，加重酸中毒，使病情越發(fā)(yuèfā)嚴(yán)重，是必須嚴(yán)格禁止的。八、輔助(fǔzhù)藥物注意事項第十八頁，共二十四頁。

預(yù)后1、一般用藥2-3天，病情可迅速好轉(zhuǎn),嘔吐止,欲進(jìn)食,尿酮(一)，可少量流質(zhì)飲食。行尿酮陰性治療。2、若經(jīng)治病情沒改善，如出現(xiàn)：①持續(xù)體溫T>38度；②心動過速P≥120次/分；③持續(xù)黃疸；④持續(xù)尿蛋白；⑤伴發(fā)Wernicke綜合征等危及孕婦生命(shēngmìng)時，需考慮終止妊娠。第十九頁，共二十四頁。

妊娠劇吐的治療

（其他(qítā)的網(wǎng)上資料）1.補(bǔ)液3000ml，當(dāng)中喜歡先上5%糖250ml+間苯三酚80mg，效果不錯2.進(jìn)食少，嘔吐劇烈引起胃區(qū)疼痛，口服鋁鎂加混懸液保護(hù)胃粘膜3.營養(yǎng)欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比較少用（靜滴時，患者惡心感更加明顯）4．以等滲液為主，不主張給10%葡萄糖，因為現(xiàn)在有種觀點(diǎn)說高滲糖會造成以后孩子的糖代謝異常。5.嘔吐劇烈，最后殺手锏，肌注(jīzhù)異丙嗪25mg。6.2%利多卡因5毫升靜滴，30滴每分。7.合并代謝性酸中毒者，注意給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。8.生姜，生姜片含用第二十頁，共二十四頁。1、在早孕反應(yīng)時期(shíqī)，做好飲食、休息、情志方面的調(diào)理，以防癥狀加重。2．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，少吃多餐；湯藥宜濃煎，少量頻服；禁辛辣、油膩及生冷之品；勿空腹或過飽。3．解除思想顧慮，保持心情愉快。4．注意勞逸適度，保證充足睡眠。5．妊娠劇吐，尿酮體陽性者，宜臥床休息，暫禁食，記液體出入量，嘔吐好轉(zhuǎn)后改少量流質(zhì)。妊娠(rènshēn)劇吐預(yù)防(yùfáng)與調(diào)護(hù)第二十一頁，共二十四頁。注意向患者及家屬交代(jiāodài)病情：如出現(xiàn)引起流產(chǎn)，胎兒早期發(fā)育不良的影響。第二十二頁，共二十四頁。謝ThankYou

謝!第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)妊娠劇吐(hyperemesis