兒童口腔醫(yī)學

關(guān)于兒童口腔醫(yī)學第一頁，共七十九頁，2022年，8月28日學習這門課的目的及意義：兒童口腔醫(yī)學是研究自胎兒至青少年這一時期，小兒牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育、保健和疾病防治的醫(yī)學科學。它服務的對象是18歲以下的兒童、青少年。

兒童時期頜面部、口腔及牙齒處在生長發(fā)育階段，不論在解剖上、生理上都具有其特點，疾病的發(fā)生與發(fā)展及診斷治療也有特點。必須了解并掌握這些特點，才能對兒童牙頜系統(tǒng)的疾病作出正確診斷和治療設計。同時，還應掌握兒童口腔疾病的治療、預防所必須的操作技能。此外，還應了解兒童心理行為的發(fā)育，掌握接待兒童的方法。

第二頁，共七十九頁，2022年，8月28日第一章概論

Introduction第三頁，共七十九頁，2022年，8月28日教學目的及要求掌握：兒童口腔病學的定義;熟悉：臨床資料的建立;了解：臨床工作要點第四頁，共七十九頁，2022年，8月28日

現(xiàn)狀

我國現(xiàn)有14歲以下兒童:3.6億齲齒、牙齦炎發(fā)病率上升患齲率高專業(yè)醫(yī)務人員缺乏第五頁，共七十九頁，2022年，8月28日兒童口腔醫(yī)學概念及范圍

TheConceptandFieldofPediatricDentistry

兒童口腔醫(yī)學的概念（Theconceptofpediatricdentistry）目的意義研究對象兒童口腔醫(yī)學的范疇（Thefieldofpediatricdentistry）第六頁，共七十九頁，2022年，8月28日兒童口腔醫(yī)學的歷史、現(xiàn)狀及未來

OverviewinPediatricDentistry歷史回顧：二十世紀中

國外兒童口腔醫(yī)學歷史國內(nèi)兒童口腔醫(yī)學歷史現(xiàn)狀及進展

國外國內(nèi)第七頁，共七十九頁，2022年，8月28日臨床工作要點小孩不是大人的縮小兒童畢竟是兒童Agreement做好家長的工作Patience態(tài)度要和藹、耐心Cleaning注意隔濕，避免醫(yī)源性燒傷Painless盡量避免疼痛Savedtime每次治療的時間不宜過長第八頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二章生長發(fā)育

教學目的與要求：掌握：牙齒萌出時間和萌出順序

牙根發(fā)育完成時間

牙列的臨床分期

熟悉：牙齒發(fā)育分期及萌出機理

了解：生長發(fā)育的評價與研究方法第九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長發(fā)育分期及各期特點一、按年齡階段分期胚芽期（embryoperiod)胎兒期(fetusperiod)新生兒期(neonatalperiod)嬰兒期(infancyperiod)幼兒期(toddlerperiod)學齡期(schoolage)青春發(fā)育期(adolescentperiod)二、牙列的臨床分期牙列分期

兒童時期的3個牙列階段三、咬合發(fā)育階段的分期無牙期乳牙形成期乳牙列期混合牙列期恒牙列期第十頁，共七十九頁，2022年，8月28日Hellman的咬合發(fā)育階段分期I乳牙合完成前期IIA乳牙合完成期IIC第一恒磨牙開始萌出期IIIA第一恒磨牙及前牙萌出完成期IIIB乳磨牙脫落、后繼前磨牙開始萌出期IIIC第二恒磨牙開始萌出期IVA第二恒磨牙萌出完成期IVC第三恒磨牙開始萌出期VA第三恒磨牙萌出完成期第十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二節(jié)顱面骨骼和牙列的生長發(fā)育第十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日比例變化

顱面部的生長發(fā)育比例變化體積比高度比顱面顱面新生兒81313歲216歲5113歲32成人21

11第十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日顱部的生長發(fā)育

前后徑—顱底軟骨生長上下徑、左右徑—顱骨骨縫的生長、骨面的表面生長顱底的生長發(fā)育面部的生長發(fā)育顱面部的生長發(fā)育第十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日出生時顱部6個囟門第十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日篩骨蝶骨

蝶骨枕骨蝶篩軟骨聯(lián)合蝶骨間軟骨聯(lián)合蝶枕軟骨聯(lián)合

顱底的軟骨聯(lián)合第十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日

面部的增長第十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日面高度

3歲73%；5~6歲+16%；青春期11%面寬度上面寬（顴弓間距）2歲70%；10歲90%

下面寬（下頜角間距）5歲以內(nèi)為主面深度3歲5~14歲面上部80%+15%

面中部77%+18%

面下部69%+22%

面部的生長發(fā)育第十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日目前只能使用某一年齡階段的測量平均值來進行預測分析.VTO（visualtreatmentobjective）涉及生長發(fā)育的評估和預測.生長發(fā)育評估：1.牙齡；2.年齡；3.身高；4.第二性征；5.骨齡面部生長發(fā)育的預測第十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日第二十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日第一快速期：3w－7M乳牙萌出第二快速期：4y－7y6萌出第三快速期：11－13y7萌出第四快速期：16－19y8萌出

快速期之間為緩慢期。

尤以第二、三快速期臨床意義較大。頜面部的增長（與牙的萌出有關(guān)）第二十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日

頜骨的生長發(fā)育上頜骨的生長發(fā)育（鼻-上頜復合體）上頜骨的三維生長（長、寬、高）鼻部生長眼窩底部生長第二十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日

上頜骨的三維生長（長、寬、高）第二十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日上頜骨長度的增加4條骨縫（向前下方向）唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨腭骨后緣有新骨增生由新生兒到成人，上頜骨的長度增長約為2.5倍；上頜牙槽骨增長最多在磨牙區(qū)，此區(qū)新生兒約為5mm，成人約25mm。第二十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日面上部骨縫聯(lián)合處的生長方式（SperberD.H,1989）相對于顱底，鼻上頜復合體向前下方移動。側(cè)方向前后向垂直向第三十頁，共七十九頁，2022年，8月28日上頜骨寬度的增加

腭蓋的寬度

顴骨的寬度增加

上頜骨前部寬度增加上頜骨寬度增長較慢，從嬰兒到成人，寬度增長僅1.6倍。第三十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日上頜骨高度的增加上頜骨與鼻腭連接而固定于顱骨基底部分，因顱基底和鼻中隔的生長而向下向前生長，使高度增加；上頜牙齒萌出、牙槽骨表面增生新骨；腭蓋表面增生新骨、鼻腔底吸收陳骨，使腭蓋下降。第三十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日鼻部的生長鼻部由上頜骨的額突與相鄰的鼻骨構(gòu)成。其表面成骨使鼻整體向前移動；在上頜附近向下方移動時，鼻逐漸增高。第三十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日眼窩底部生長眼窩底部的向前發(fā)育，有助于上頜向前方移動。第三十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日上頜骨生長如小車上的墻在作內(nèi)部改建第三十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日下頜骨的生長發(fā)育下頜骨的三向生長生長方式：髁突軟骨成骨骨膜下的骨表面增生

長度的增長寬度的增長高度的增長第三十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日

下頜骨各部分的生長方向（Enlow，DH，1990）第三十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日牙列與合的發(fā)育第三十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日牙齒的生長發(fā)育GrowthandDevelopmentoftheteeth

意義：了解正常的生長發(fā)育規(guī)律；區(qū)分生長發(fā)育異常；為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)。第三十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十頁，共七十九頁，2022年，8月28日牙齒的發(fā)育生長期(Growth)鈣化期(Calcification)萌出期(Eruption)第四十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日牙齒的發(fā)生時間胎齡3周原始口腔胎齡6周牙板(dentallamina)胎齡7周20個乳牙牙胚（toothgerm)胎齡4月第一恒磨牙胎齡5、6月恒切牙、尖牙出生時第一前磨牙7－8月第二前磨牙8－9月第二恒磨牙4歲左右第三恒磨牙第四十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日鈣化期

十個鈣化階段（Nolla分期）（5）牙冠接近形成（4）牙冠形成2/3（3）牙冠形成1/3（2）牙冠開始鈣化*（1）牙囊存在第四十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日十個鈣化階段（Nolla分期）（10）牙根形成，根尖孔縮小*（9）牙根接近形成，根尖孔大（8）牙根形成2/3*（7）牙根形成1/3（6）牙冠形成*

第四十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日各組牙齒鈣化時間胎齡4-6月：全部乳牙開始鈣化出生-生后5月：631136632112361-2歲：1歲左右上頜側(cè)切牙2歲左右第一前磨牙2-3歲：第二前磨牙、第二恒磨牙7-10歲：第三恒磨牙第四十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日萌出期骨內(nèi)萌出臨床萌出：根形成2/3-3/4時開始牙根發(fā)育完成：乳牙需要1年-1年半恒牙需要2-3/3-5年第四十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日萌出時間及順序第四十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日乳牙的萌出時間：6月-2歲半個體差異大順序：ABDCE差異：A－A－B－B和A－B－A－B第四十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日恒牙的萌出時間：6歲－12、13歲個體差異大順序：上：6124357861245378下：61234578第五十頁，共七十九頁，2022年，8月28日萌出規(guī)律

一定時間一定順序左右對稱萌出下頜早于上頜第五十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日乳牙的牙根吸收

RootResorptionofthePrimaryTeeth生理性吸收病理性吸收根吸收部位：乳前牙：根尖1/3的舌側(cè)面乳磨牙：根分歧的內(nèi)側(cè)面第五十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日乳牙牙根穩(wěn)定期

A：2-4歲B：2-5歲C：4-7歲D：3-8歲E：3-8歲第五十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日年輕恒牙

YoungPermanentTeeth,ImmaturePermanentTeeth*年輕恒牙的概念：恒牙雖已萌出，但未達平面，在形態(tài)、結(jié)構(gòu)上尚未完全形成和成熟的恒牙稱為年輕恒牙。*牙根發(fā)育完成：前牙需要2-3年后牙需要3-5年第五十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日牙齒的發(fā)育－小結(jié)生長期：鈣化期：萌出期：牙胚組織形成顯微鏡下可見鈣鹽沉積，基質(zhì)變硬X線檢查可見隨牙根形成向口腔移動臨床萌出后肉眼可見第五十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日兒童時期的三個牙列階段乳牙列階段：PrimaryDentition6月—6歲混合牙列階段：MixedDentition6歲—12歲恒牙列階段：PermanentDentition12歲—18歲第五十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日合的建立嬰兒在無牙齒萌出時，無合關(guān)系；嬰兒第６個月乳牙萌出時開始建合；成人第三磨牙萌出時才完成建合。第五十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日向前的動力向后的動力內(nèi)外的動力平衡垂直向的動力平衡建合的動力平衡（肌肉）第五十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日第六十頁，共七十九頁，2022年，8月28日萌牙前期的頜間關(guān)系乳牙合替牙合恒牙合合的發(fā)育階段第六十一頁，共七十九頁，2022年，8月28日乳牙合期第７-８個月時下頜乳中切牙萌出，在２-３歲時上頜第二乳磨牙萌出，到３歲半時，乳牙牙根形成。一般萌出順序為：

IIIIVIIIVSequenceoferuptionofprimaryteeth:Central&lateralincisors6-9months,firstmolars,canines12-18months,secondmolars20-24months.Mandibularteethusuallyprecedemaxillaryteethby1-4months.第六十二頁，共七十九頁，2022年，8月28日

乳牙萌出時間簡表(month)牙別萌出時間乳中切牙乳側(cè)切牙第一乳磨牙乳尖牙第二乳磨牙６～８８～９１２～１４１６～１８２４～３０第六十三頁，共七十九頁，2022年，8月28日乳牙列間隙變化生長間隙：３-６歲前牙部分靈長間隙(primatespace):上頜乳尖牙近中或遠中第六十四頁，共七十九頁，2022年，8月28日第六十五頁，共七十九頁，2022年，8月28日終末平面的類型近中型垂直型遠中型第六十六頁，共七十九頁，2022年，8月28日2-4歲無間隙、無磨耗、E遠中呈直線4-6歲有間隙、有磨耗、E近中移動正常乳牙合的特征第六十七頁，共七十九頁，2022年，8月28日正常乳牙合的特征

前牙合關(guān)系：覆蓋很淺，覆合較深；前牙部分具有生長間隙及靈長間隙；終末平面以垂直型及近中型較多，對恒牙合的建立意義較大；上頜乳尖牙的近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙的遠中唇側(cè)面相接觸。第六十八頁，共七十九頁，2022年，8月28日替牙合期６-１２歲，“丑小鴨”階段Periodwhenbothprimaryandpermanentteetharepresentinthemouth.第六十九頁，共七十九頁，2022年，8月28日恒牙萌出時間及順序

上：6-1-2-4-5-3-7-8下：6-1-2-3-4-5-7-8Mostcommoneruptionsequence:或為：上：6-1-2-4-3-5-7-8下：6-1-2-4-3-5-7-8Anothersequenceoferuptionfairlycommoninthemandibulararchis:第七十頁，共七十九頁，2022年，8月28日恒牙萌出時間簡表(year)牙別萌出時間下頜