無痛病房實(shí)施方案

無痛病房實(shí)施方案第1篇：無痛病房

讓癌癥患者無痛，是我院腫瘤科追求的目標(biāo)。去年我們在廣東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會的指導(dǎo)下，實(shí)行了一系列措施，規(guī)范了癌癥痛苦的處理流程，達(dá)到了無痛病房創(chuàng)建要求。20xx年1月25日，廣東省抗癌協(xié)會癌癥康復(fù)與姑息治療專業(yè)委員會召開“廣東省無痛示范病房評審總結(jié)暨無痛病房啟動”會議，全省首批啟動了十二個無痛病房，我院腫瘤科名列其一。亦即充分肯定我院腫瘤科在腫瘤姑息治療、讓病人無痛方面的工作和成績，對我科腫瘤康復(fù)以及姑息治療方面提出了新的要求,腫瘤科無痛病房于4月22日掛牌。

腫瘤姑息治療是惡性腫瘤綜合治療的重要組成部分之一，臨床腫瘤姑息治療學(xué)已成為一門新興的獨(dú)立學(xué)科。會議旨在繼續(xù)宣傳推廣WHO姑息治療原則的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化本地區(qū)的特色和學(xué)術(shù)風(fēng)格。

癌癥痛苦問題相當(dāng)普遍，可出現(xiàn)如焦慮、恐懼、抑郁、絕望，甚至出現(xiàn)自殺行為。對癌癥患者進(jìn)行無痛干預(yù)十分必要。近年來，隨著痛苦觀念的普及，大家對于癌癥病人痛苦的關(guān)注，對于WHO癌痛三階梯治療原則以及NCCN成人癌痛指南對于癌痛的規(guī)范治療觀念在中國越來越被廣大醫(yī)務(wù)工所熟悉，我國越來越多的晚期癌痛患者得以緩解癌痛，獲得良好的生活質(zhì)量。但是不可否認(rèn)，距離世界衛(wèi)生組織提出“讓所有癌痛患者不痛苦”的目標(biāo)還相差甚遠(yuǎn)，我國現(xiàn)階段癌痛治療仍然面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。WHO一直以嗎啡的消耗量來衡量一個國家癌痛控制的水平，近20年來我國嗎啡消耗量從1980年的不足2kg迅速地提高到20xx年548kg，據(jù)國家麻醉品管制局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，美國嗎啡消耗量是中國的32倍，我國嗎啡消耗量處在世界相當(dāng)落后的位置。

為了更好地控制痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，最大程度的體現(xiàn)對病人的人文關(guān)懷，我科成立無痛病房，為癌痛規(guī)范化治療提供很好的臨床閱歷。在無痛病房里，將由癌痛治療閱歷豐富的醫(yī)生進(jìn)行查房，講解示范止痛藥物的合理使用，指導(dǎo)臨床醫(yī)生規(guī)范用藥。痛苦病人入院能快速給予有效的痛苦治療方案，病房醫(yī)生熟悉權(quán)威痛苦治療指南的相關(guān)原則，對各種止痛藥物的特性、優(yōu)劣勢以及如何轉(zhuǎn)換有清晰的了解，科室定期地組織痛苦相關(guān)治療病例討論會，學(xué)習(xí)痛苦治療新進(jìn)展。在無痛示范病房里，護(hù)士對痛苦病人處理有規(guī)范化的流程，護(hù)士掌握痛苦評估的方法，能指導(dǎo)病人正確地服藥，配合醫(yī)生處理止痛藥物的相關(guān)不良反應(yīng)，并且對痛苦患者適當(dāng)?shù)刈鲂睦硎婢?。在無痛示范病房里，病人的床頭都掛有痛苦評分圖，病人可自我評估痛苦，科室也會定期地組織痛苦健康教育，告知病人如何評估痛苦、痛苦治療的重要性、如何正確服用止痛藥、如何預(yù)防不良反應(yīng)、以及合理的使用嗎啡類藥物不會成癮。

我科在建成無痛病房后，除讓病人無痛外，還將實(shí)行各種治療手段（包括融合中醫(yī)藥的優(yōu)勢），改善癌癥患者體力狀況，減輕化療和嗎啡類藥物毒副作用，提高的生存質(zhì)量，讓腫瘤患者更有有尊要地生存。無痛病房’，期望能通過‘無痛病房’的建設(shè)，更好更快地幫助病人控制痛苦，更大程度地體現(xiàn)對患者的人文關(guān)懷?！?/p>

據(jù)世界衛(wèi)生組織的一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，20xx年，全球約有1000萬例新診斷的癌癥患者，其中有75%—95%的晚期癌癥患者長期與痛苦相伴，而且三分之一為重度痛苦。

醫(yī)院腫瘤科主要通過三個方面，為癌癥病人提供無痛治療?！耙患裔t(yī)院的癌痛治療水平搞得如何，最關(guān)鍵是看其對癌癥無痛治療的認(rèn)識如何?！贝拚苷f。據(jù)了解，該院近年來運(yùn)用嗎啡對抗癌癥痛苦的使用量有明顯增加?！斑@證明了我們對癌痛治療的觀念認(rèn)識，有很大的轉(zhuǎn)變。以前的觀念普遍認(rèn)為，癌癥止痛只能打杜冷丁，但其實(shí)杜冷丁對大多數(shù)癌癥病人是不適合的。杜冷丁是化學(xué)合成品，容易上癮；而嗎啡是天然成分的，半衰期較長，且不易成癮，而且止痛效果相對杜冷丁更好。”崔哲說，“我們一直堅(jiān)持以‘耐心、細(xì)心、愛心、信心、責(zé)任心’的原則，為患者提供無痛治療。在日常操作中，嚴(yán)格遵守國際癌痛治療的指南，進(jìn)行規(guī)范治療。該指南對癌癥痛苦的評價、治療和控制都有相關(guān)規(guī)范?！?/p>

此外，該院此前還成立了“腫瘤之家”。“通過癌友俱樂部、講課宣教等形式，我們讓病人認(rèn)識到，癌痛無須忍受，而可以得到有效控制，鼓舞他們樂觀配合醫(yī)生進(jìn)行癌痛控制，讓有更高生活質(zhì)量來走完最后的人生?！睘榱烁鼫?zhǔn)確地評估病人的痛苦程度，該科還為病人實(shí)施了痛苦自評方法。癌癥患者每天都可以在痛苦評分尺上，為自己的痛苦度評分?！霸u分尺分為臉譜評分法、視覺模擬評分法和數(shù)字評分法三種，可以更準(zhǔn)確地評估病人的痛苦感，醫(yī)生從而實(shí)行有針對性的治療方法。”崔哲說，一般癌癥患者會有內(nèi)臟痛苦、軀體痛苦和神經(jīng)性痛苦等表現(xiàn)，醫(yī)生會有針對性地對患者施以口服、針劑、皮膚貼劑等止痛處理方法，將患者痛苦減輕到最低。

住進(jìn)無痛病房后，責(zé)任護(hù)士小鄭為她建立了痛苦檔案，進(jìn)行了詳細(xì)的痛苦評估，教會她使用“痛尺”來描述自己的感受；主治醫(yī)師吳醫(yī)生為她制定了個性化的痛苦治療方案；護(hù)士每天會來向她詢問服藥的情況，有沒有惡心或者便秘等副反應(yīng)……一周過去了，從最初因癌痛而臥床不起、愁眉不展到如今的半倚床頭、話話家常，阿婆的感覺一天比一天好。

臨近出院，家屬也做出了決定：將根據(jù)醫(yī)生護(hù)士的建議，規(guī)范、長期用藥，并定期接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，讓阿婆平靜、舒適地度過余生。

目前，衛(wèi)生部正在推廣癌癥患者的無痛住院治療項(xiàng)目，同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科在近年來規(guī)范化痛苦管理的基礎(chǔ)上，于本周一開始率先推出“無痛病房”，以更好地控制痛苦，提高癌癥患者的生活質(zhì)量，達(dá)到“關(guān)愛癌痛患者，攜手共創(chuàng)無痛世界”的目標(biāo)。癌癥病人認(rèn)為痛苦比死亡可怕

同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科主任易升明表示，痛苦嚴(yán)重會造成患者胃腸功能紊亂、血壓上升、心動過速、失眠、焦慮、內(nèi)分泌紊亂等，導(dǎo)致身體機(jī)能、免疫力下降，慢性痛苦則是一種疾病。癌痛是特殊的慢性痛苦，通常表現(xiàn)為持續(xù)性痛苦的同時伴有頻繁的爆發(fā)痛。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估量，20xx年全球有1000萬例新診斷的癌癥患者，20xx年將達(dá)3000萬例。約有75％至95％的晚期癌癥病人與痛苦相伴，其中1/3為重度痛苦。痛苦是癌癥病人最常見和最難忍受的癥狀之一，它極大增加了病人的身心痛苦，嚴(yán)重影響了病人的生存質(zhì)量。癌痛對癌癥患者及其家屬都是一種折磨。癌痛得不到有效控制，可加速腫瘤的進(jìn)展，甚至是導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。80%的癌癥病人證實(shí)：最為恐懼的不是死亡而是痛苦。

但是，在癌癥治療過程中，很多病人認(rèn)為痛是應(yīng)該的，他們不把痛苦告訴醫(yī)生，只有10%的病人會主動報告痛苦。有的病人則認(rèn)為痛苦是癌癥的必定產(chǎn)物，止痛藥等同于“鴉片”，吃了會上癮。正因?yàn)槭苓@些觀念的影響，我國現(xiàn)階段癌痛控制現(xiàn)狀與世衛(wèi)組織早在2000年就提出的“讓所有癌痛患者不痛苦”的目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)，而在我國每年新發(fā)病的180多萬癌癥病人中，約有60%的病人仍在忍受著痛苦的日夜折磨！個體化對待讓癌痛可控制

影響癌痛控制的主要障礙有：醫(yī)務(wù)人員觀念不正確，不重視；患者及家屬教育不普及；醫(yī)院管理部門政策不到位、不合理。

根據(jù)WHO三階梯治療原則和NCCN成人癌痛治療指南，90%的癌痛可以通過口服藥物得到良好控制。

易升明主任說，創(chuàng)建無痛病房的目的就是規(guī)范、合理、高效鎮(zhèn)痛，幫助癌痛病人走出誤區(qū)，重視改善癌痛病人的生活質(zhì)量。

具體做法就是對患者進(jìn)行痛苦管理，把痛苦作為一個生命體征來評估，由專科醫(yī)生與護(hù)士、患者共同參加，醫(yī)護(hù)人員在患者就診、治療期間向患者及家屬進(jìn)行痛苦知識的健康教育，患者主動參加痛苦評估與處理，每天記錄患者的痛苦感受，由護(hù)士執(zhí)行觀察，醫(yī)生進(jìn)行監(jiān)督與方案調(diào)整，為痛苦的治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，以指導(dǎo)臨床止痛藥物的施用和調(diào)整，同時提倡根據(jù)個體化原則指導(dǎo)與調(diào)整藥物劑量，制定針對患者具體病情的有效個體化鎮(zhèn)痛治療方案，將痛苦降低到最小化。相關(guān)新聞

志愿者走入醫(yī)院把關(guān)愛送給病人記者賀天寶通訊員宋國梵

晚報訊上海500多家醫(yī)院年內(nèi)將普遍建立醫(yī)務(wù)社工和志愿者管理組織，市衛(wèi)生局今天召開醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院志愿者工作溝通推動大會發(fā)布，將提倡鼓舞更多富有愛心的社會各界人士走入醫(yī)院，讓患者受到更多的幫助，使醫(yī)院成為志愿服務(wù)的基地，讓患者成為最受志愿者關(guān)愛的人。

會上，市衛(wèi)生局表示，上海新醫(yī)改方案已明確要建立社會支持系統(tǒng)，廣泛調(diào)動社會資源，支持和進(jìn)展衛(wèi)生事業(yè)。上海將探索形成一整套醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)院志愿者招募、管理、服務(wù)、評估、激勵規(guī)范，打造具有中國特色、時代特征、上海特點(diǎn)的醫(yī)務(wù)社工和志愿服務(wù)模式，年內(nèi)在全行業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普遍建立醫(yī)務(wù)社工部和志愿者管理組織，熱忱歡迎社會各界志愿者進(jìn)入醫(yī)院，開展為病人提供就醫(yī)幫助、心理撫慰、人文關(guān)懷、生活互助、文明提倡，以及服務(wù)社會等志愿服務(wù)。

調(diào)查表明，約有75%-95%的晚期癌癥患者與痛苦相伴，其中三分之一為重度痛苦?；谀壳巴纯嗫刂片F(xiàn)狀，廣東省癌癥康復(fù)與姑息治療委員會率先在廣東省10家三甲醫(yī)院成立無痛示范病房。其中廣東省中醫(yī)院是目前全國中醫(yī)系統(tǒng)中第一個成立無痛示范病房的。

據(jù)悉，這個項(xiàng)目也得到了國家衛(wèi)生部的支持，衛(wèi)生部醫(yī)政司將于今年發(fā)文，在全國100家醫(yī)院推廣此項(xiàng)目，期望通過推行“無痛示范病房”的建設(shè)，以廣東作為示范點(diǎn)，在規(guī)范化痛苦治療方面為各大醫(yī)院起到示范作用。

醫(yī)生量身訂治痛方案

一位癌癥患者入住無痛示范病房后應(yīng)該如何實(shí)行規(guī)范化的止痛流程？“病人入院后我們會有一個詳細(xì)的評估”，廣東省中醫(yī)院腫瘤科主任張海波拿著一把“痛苦評分卡尺”形象地向記者介紹，“這里分別用臉譜評分、視覺模擬、數(shù)字分級等方法標(biāo)識痛苦的級別，患者只需要根據(jù)個人情況選擇痛苦的級別，醫(yī)生就會量身為其制訂相應(yīng)的個體化痛苦治療方案?！?任珊珊胡延濱李雪吳遠(yuǎn)團(tuán))

痛病房應(yīng)怎樣創(chuàng)建？

無痛病房的建立，大致要求包括幾個方面：

首先是對醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，包括癌痛的特點(diǎn)和評估、止痛藥品的熟悉等等。然后，要注意對患者和家屬進(jìn)行相關(guān)知識的教育，讓他們能夠接受這種無痛治療方式；從醫(yī)生的角度來講，即所謂提高患者的依從性。另外，還要在病房里張貼一些相關(guān)的癌痛教育宣傳畫，定

期進(jìn)行宣教。

我省開展此項(xiàng)工作2年多以來，全省已經(jīng)有20家醫(yī)療單位通過嚴(yán)格的無痛病房驗(yàn)收。這些醫(yī)院在接受驗(yàn)收之前要做很多準(zhǔn)備工作，包括人員的培訓(xùn)、藥物的配備、宣傳資料的張貼等。通過開展上述前期工作，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到其工作的重要性，并學(xué)會了正確地診治。自然而然的，醫(yī)院的癌痛治療由此躍上一個臺階。只要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，我們就會組織驗(yàn)收；如果合格，無痛病房就可以獲準(zhǔn)掛牌了。

目前已掛牌的20家無痛病房單位，大部分分布在廣州市或者珠三角，像江門這樣的二線城市，最多一個地區(qū)只有1-2家，可見江門市人民醫(yī)院腫瘤科做出了很大努力，它率先做了許多富有成效的工作，同時也意味著該科室對癌痛診療的規(guī)范化達(dá)到相當(dāng)水平。

由此可見，對癌癥患者施以規(guī)范化的治療，對醫(yī)院治療水平的提升和病人的康復(fù)，都是非常有好處的。

新舊模式有何根本差異？

創(chuàng)建無痛病房是規(guī)范癌痛治療的一種新模式、新方法，它和原來的治療模式最大的不同在于：

第一，樹立了一種觀念，即癌痛應(yīng)該得到治療，這也是患者最基本的一項(xiàng)權(quán)利。

第二，樹立了一種理念，即人文關(guān)懷理念。無痛病房要求我們醫(yī)護(hù)人員，要想辦法讓患者的痛苦盡快得到緩解。

無痛病房建立之前，對癌痛患者的治療隨意性很大，醫(yī)生開藥后，處方給了病人，但病人有沒有服藥、怎樣服藥、服藥后有什么反應(yīng)等，沒人仔細(xì)囑咐和指導(dǎo)，所以，常常有病人感到疑惑：怎么吃了藥后還是止不住痛？其實(shí)，不是因?yàn)樗幉缓?，而是我們沒有詳細(xì)指導(dǎo)病人該怎樣服藥。

無痛病房建立以后，病人服藥有專門的護(hù)士指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員隨時根據(jù)患者情況調(diào)整治療方案?，F(xiàn)在，我們要在治病的基礎(chǔ)上，讓患者覺得更舒

服，要讓他感覺到醫(yī)生護(hù)士的關(guān)懷。

癌痛治療應(yīng)怎樣給藥？

無痛病房所關(guān)注的，主要的是癌癥痛苦，它的用藥特性和其他疾病不太一樣。癌痛多是慢性痛苦，用藥時間都很長。癌癥確診的時候，大概有1/4的患者就已經(jīng)伴有痛苦了；到了晚期，超過80%的患者都有痛苦。從這個意義來講，痛苦對于癌癥患者來說，也是必須處理的問題。因此，癌

性痛苦的處理必須有很高的技巧。

從用藥角度來講，我們強(qiáng)調(diào)盡量口服控釋片。因?yàn)椴∪丝诜盟幰院螅梢赃_(dá)到一個持續(xù)有效的治療濃度，但又不至于使藥物濃度過高。

為什么在用藥時要盡量選擇口服而不打針？第一是因?yàn)樗拘缘?，第二是因?yàn)樗乃幬餄舛缺容^穩(wěn)定。

在用藥期，要盡可能地讓用藥間隔時間長一些。一般口服的控釋片，12小時吃一片；有些透皮貼劑，可以3天換一次藥。

幾種給藥方式各有優(yōu)劣

常用的給藥方式有口服、外貼、注射等幾種。

從癌性止痛角度來講，一般把口服方式作為首選，因?yàn)樗拘缘?，容易靈活調(diào)整劑量，止痛效果穩(wěn)定，使用方便。不足之處在于：某些情況下，

比如消化道腫瘤患者，因?yàn)檫M(jìn)食困難，只有改用其他給藥方式。

外用貼劑為二線給藥方式，一般是在無法口服或口服藥效果不好的情況下使用貼劑轉(zhuǎn)換，或叫輪替，這樣就避開了口服的不足。貼劑的不足之

處在于：起效比較慢；劑量固定，調(diào)整不方便。

注射給藥的總原則是：盡量避開，能不用就不用。就癌痛治療來說，只在遇到很嚴(yán)重的爆發(fā)痛時，才可以考慮肌注甚至靜脈注射。注射給藥不足之處在于：副作用多，反復(fù)注射容易上癮，持續(xù)時間短；使用不方便，一般只能維持2-3小時。如果3小時就打一針，一天24小時，那要打多

少針啊？

別“誤會”了無痛病房

無痛病房的目標(biāo)，就是讓所有的癌痛患者住進(jìn)病房后，痛苦很快得到緩解，這主要是一種理念。也就是說，醫(yī)護(hù)人員會通過最大的努力，力求

患者痛苦緩解。

當(dāng)然，患者剛?cè)朐簳r，痛苦或許會持續(xù)一段時間；有些患者治療一段時間后，病情變化，也會出現(xiàn)一些新的痛苦；也有個別患者止痛效果不好，

當(dāng)然也難免少許痛苦。

因此，所謂“無痛”，并不是說所有的患者每一時刻都不會有痛苦。我們特別把止痛提出來，旨在讓大家更關(guān)注這個問題；無痛病房是在原來規(guī)范的腫瘤治療的工作基礎(chǔ)上，更加重視痛苦治療，旨在讓患者得到更人性化的關(guān)懷。

第2篇：骨科無痛病房

“骨科無痛病房”痛苦管理規(guī)范（討論稿）

痛苦可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓上升、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性痛苦。隨著社會的不斷進(jìn)步，人們的健康意識逐漸增強(qiáng)，對診療質(zhì)量也提出了更高的要求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)規(guī)范化的痛苦管理流程，完善的痛苦評估體系，為患者制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將痛苦控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)，使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期。

“骨科無痛病房”體現(xiàn)的是新時代醫(yī)務(wù)工更完善的技術(shù)境界和對患者強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到痛苦的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。一、骨科圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的：

減輕術(shù)后痛苦，提高患者的生活質(zhì)量；提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評價；使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練；降低術(shù)后并發(fā)癥。二、痛苦處理原則重視健康宣教：選擇合理評估

盡早治療痛苦：

痛苦一旦變成慢性，治療將更加困難，因此，早期治療痛苦十分必要。對于術(shù)后痛苦的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。

提倡多模式鎮(zhèn)痛：聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時可以提高對藥物的耐受性、加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間注重個體化鎮(zhèn)痛：不同患者對痛苦和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個體差異，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可套用固定的藥物方案。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是應(yīng)用最小的劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果。

三、痛苦處理目標(biāo)患者痛苦評分≤3分24小時痛苦頻率≤3次

24小時內(nèi)需要解救藥物≤3次消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒術(shù)后患者盡早進(jìn)行無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥

四、痛苦評估與處理流程（一）總則

醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對病人進(jìn)行痛苦評估。進(jìn)行評估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉痛苦相關(guān)知識和熟練掌握評估方法，并定期加強(qiáng)對臨床新痛苦理念和知識的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作需要。醫(yī)生根據(jù)痛苦評估的結(jié)果和病人情況，決定痛苦治療措施。醫(yī)生應(yīng)對進(jìn)行痛苦治療的病人定期進(jìn)行評估，及時調(diào)整治療方案。經(jīng)痛苦治療仍無法控制的，應(yīng)請痛苦專家（麻醉科、痛苦科等）會診。

痛苦評估的結(jié)果和痛苦治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中。在痛苦治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定痛苦治療方案時充分考慮病人和家屬的要求。

1/4醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行痛苦相關(guān)知識的介紹，使患者及家屬配合并參加痛苦治療過程。（二）、痛苦評估與處理流程痛苦評估流程

患者入院8小時內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行首次痛苦評估，此后每日對患者進(jìn)行至少2次評估(在護(hù)理巡視測量體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征時進(jìn)行)，或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評估，并記錄在《痛苦評估表》中。當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴痛苦時，護(hù)士及時進(jìn)行評估，報告醫(yī)生，并記錄入《痛苦評估表》中。

醫(yī)生根據(jù)護(hù)士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進(jìn)行詳細(xì)的痛苦評估，包括痛苦的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時痛苦程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進(jìn)行痛苦評估。

對于評估痛苦評分≥3分的患者，護(hù)士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。

對于痛苦評估≥5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進(jìn)行評估一次，直至痛苦評分＜5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進(jìn)行痛苦評估。進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結(jié)果。主要使用“數(shù)字等級評定量表(NRS)”進(jìn)行痛苦評估；對于溝通困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評估。（配合使用評估尺，見附圖）。

痛苦評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時，以及康復(fù)鍛煉時的痛苦和對睡眠的影響程度等。痛苦處理流程

骨科圍手術(shù)期痛苦處理：有效的圍手術(shù)期痛苦處理（圖1）應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān)。

術(shù)前鎮(zhèn)痛：部分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對出血的影響（如阿司匹林），應(yīng)換用其他藥物或停止使用。術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后痛苦強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的痛苦強(qiáng)度及痛苦持續(xù)時間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類型相關(guān)（表1）。術(shù)后即可進(jìn)食者可采納口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式。

醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類型和痛苦評估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者痛苦，根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行痛苦治療方案的調(diào)整。醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無痛條件下進(jìn)行康復(fù)鍛煉（包括院內(nèi)和出院后）

在治療患者痛苦的同時密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)痛苦可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診。

鎮(zhèn)痛治療方案包括：痛苦治療目標(biāo)，治療方法(心理疏導(dǎo)，治療藥物、劑量、用法)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法，追蹤評估等。

心理疏導(dǎo)包括：醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽取患者詳盡的敘述，解答患者疑問，制造輕松氛圍，通過耐心疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。表1.常見骨科手術(shù)的術(shù)后痛苦程度疼痛程度

骨科手術(shù)類型輕度疼痛

關(guān)節(jié)清洗術(shù)，局部軟組織手術(shù)，內(nèi)固定取出等

2/4中度疼痛

關(guān)節(jié)韌帶重建，脊柱融合術(shù)，椎板切除術(shù)等重度疼痛

骨腫瘤手術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨折內(nèi)固定術(shù)，截肢術(shù)等根據(jù)評估和痛苦處理流程，遵循治療原則，制定用藥流程對患者進(jìn)行準(zhǔn)確的痛苦評估，制定鎮(zhèn)痛方案(圖1)評估痛苦

包括診斷、病史、藥物史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查結(jié)果、痛苦評分圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案原則：

(1)參考因素：手術(shù)類型及預(yù)期術(shù)后痛苦強(qiáng)度，并綜合考慮各種治療的利益風(fēng)險。(2)痛苦治療計劃的制定原則：及早開始鎮(zhèn)痛、個體化鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛術(shù)前準(zhǔn)備：

(1)藥物調(diào)整，避開突然撤藥；(2)降低術(shù)前痛苦和焦慮的治療；(3)作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分之一，術(shù)前鎮(zhèn)痛；(4)患者及家屬教育（包括行為痛苦控制技巧等）

圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛：評估手術(shù)風(fēng)險，可選擇硬膜外或內(nèi)服阿片類鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛或區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛。

多模式鎮(zhèn)痛：（1）用藥多途徑：硬膜外、靜脈、局部麻醉、口服、外用等；（2）藥物選擇多模式：阿片類與NSAIDs、COX-2抑制劑(術(shù)前3天應(yīng)用塞來昔布，術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)用帕瑞昔布，隨后應(yīng)用塞來昔布)或?qū)σ阴０被勇?lián)合應(yīng)用；（3）個體化鎮(zhèn)痛：治療方案、劑量、途徑及用藥時間應(yīng)個體化。關(guān)注特殊人群：（1）兒童；（2）老年人；（3）疾病晚期；（4）認(rèn)知、溝通有障礙者。再次評估痛苦、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。術(shù)后鎮(zhèn)痛根據(jù)三階梯鎮(zhèn)痛模式制定鎮(zhèn)痛方案（圖2）痛苦評估

反復(fù)評估，及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確定患者保持無痛狀態(tài)，提高生活質(zhì)量痛苦評分4~6即中度痛苦痛苦評分≤3即輕度痛苦痛苦評分≥7即重度痛苦

強(qiáng)阿片類藥物+NSAIDs(如西樂葆、特耐)/+-輔助藥物2非藥物治療等

NSAIDs(如西樂葆)

非藥物治療1（心理疏導(dǎo)）等

弱阿片類藥物+NSAIDs(如西樂葆、特耐)非藥物治療等注：

非藥物治療：包括患者教育、物理治療(冷敷、熱敷、針灸、按摩、經(jīng)皮電刺激療法)，分散注意力、放松療法和自我行為療法。非藥物治療對不同類型痛苦有不同的治療效果及注意事項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)疾病及其進(jìn)展選擇不同的治療方法。

3/4輔助藥物：包括鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥或肌松藥等

4/4

第3篇：無痛病房建設(shè)

無痛病房建設(shè)1.術(shù)后痛苦常見嗎？

常見，約86%的患者在術(shù)后住院期間存在痛苦，其中90%為中度痛苦。2.術(shù)后痛苦有哪些危害？

限制患者呼吸運(yùn)動，降低呼吸功能

限制患者用力咳嗽，不利于痰液排出，增加費(fèi)不張，肺部感染的風(fēng)險。增加尿儲留發(fā)生率

引起心率增快，血壓上升，甚至誘發(fā)心肌梗塞降低睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者無法入睡影響患者情緒，產(chǎn)生焦慮、憂郁、沮喪、恐懼

急性痛苦控制不好有可能發(fā)生慢性痛苦，長期困擾患者3.為什么要建設(shè)無痛病房？

“無痛”并不代表沒有痛苦，而是在無痛的原則下，通過完善的痛苦評估，采納個體化，多模式的鎮(zhèn)痛方案和規(guī)范的痛苦管理，盡管將術(shù)后患者的痛苦控制早輕度痛苦甚至無痛范圍。無痛病房是無痛管理的新模式，有著最新的鎮(zhèn)痛理念，最標(biāo)準(zhǔn)的鎮(zhèn)痛方案，最全面的鎮(zhèn)痛服務(wù)，最好的鎮(zhèn)痛效果

4.建設(shè)無痛病房有什么意義？

減輕術(shù)后痛苦，改善患者術(shù)后體驗(yàn)

緩解緊張情緒，減少心、腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥

促進(jìn)患者早期下床活動，減少下肢靜脈血栓形成的并發(fā)癥，加速胃腸道功能恢復(fù)，是患者快速康復(fù)

5.如何進(jìn)行痛苦評估？

最常用的數(shù)字評分法，用“0-10”數(shù)字標(biāo)示出不同程度的痛苦程度，“0”為無痛，“10”為最劇烈痛苦，分值越高，痛苦月劇烈，如下圖0一點(diǎn)都不痛1翻身時痛苦

了解痛苦管理和鎮(zhèn)痛治療方案，消除對鎮(zhèn)痛藥物的顧慮。術(shù)前患者應(yīng)學(xué)會痛苦評估方法，對自己的痛苦進(jìn)行評估。

出現(xiàn)痛苦或痛苦無法緩解時，及時向醫(yī)護(hù)人員報告，不要痛苦不說。樂觀配合醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案。

2咳嗽時痛苦

3深呼吸痛苦

4平臥有時痛

5平臥持續(xù)痛

6平臥痛苦較重

7痛苦無法入睡

8痛的全身大汗

9痛苦無法忍受

10極度痛苦

6.為達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，患者如果配合醫(yī)護(hù)人員？

第4篇：無痛病房宣教材料

無痛病房

健康知識宣傳手冊

11樓護(hù)理單元

20xx年目

錄

1.痛苦概念

2.無痛病房的必要性

3.急性痛苦管理的目標(biāo)

4.無痛病房模式的工作范圍包括:5.術(shù)后痛苦6.無痛病房的概念

7.無痛病房的模式及人員構(gòu)成8.?？茻o痛病房的服務(wù)對象

9.痛苦的評估

10.痛苦的評分量表

11.術(shù)后痛苦治療效果的評估原則12.痛苦的治療

13.痛苦管理效果評價14.無痛護(hù)理

15.無痛的心理護(hù)理

16.無痛的健康教育與咨詢

21.痛苦的概念

?“痛苦”——組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感反應(yīng)。

痛苦是現(xiàn)存或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受,是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防備反應(yīng),包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺,以及個體對傷害性刺激的痛反應(yīng)并伴有復(fù)雜的心理活動。

?根據(jù)痛苦的持續(xù)時間以及損傷組織的愈合時間,將痛苦劃分為：急性痛苦和慢性痛苦

?急性痛苦持續(xù)時間通常短于1個月,常與手術(shù)創(chuàng)傷、組織損傷或某些疾病狀態(tài)有關(guān);慢性痛苦為持續(xù)3個月以上的痛苦,可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。

2.無痛病房的必要性：國際慢性病痛苦協(xié)會(theNationalChronicPainOutreachAociation)認(rèn)為痛苦遠(yuǎn)比一個疾病的潛在癥狀危險。持續(xù)性的痛苦會引起神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性改變,加重原發(fā)病灶的癥狀,還可導(dǎo)致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至人格扭曲等嚴(yán)重后果。對于住院患者而言,痛苦若得不到有效地治療,可能會影響患者軀體和社會功能,延長住院時間,增加醫(yī)療費(fèi)用,影響患者正常生活和社交活動。

3多年來,人們對痛苦的認(rèn)識存在誤區(qū),認(rèn)為痛苦是一種自然過程,能忍則忍,運(yùn)用止痛藥物時擔(dān)心藥物副作用大,害怕藥物成癮或藥物依賴;就醫(yī)務(wù)人員而言,也常常是在患者無法忍受痛苦的情況下才使用止痛藥物。如今,隨著痛苦知識、技能、管理理念的進(jìn)展,較完善的痛苦評估體系和先進(jìn)的鎮(zhèn)痛方法為患者提供了更加人性化的服務(wù)。隨著生活水平的提高,患者對無痛的需求也越來越大,如何為患者在住院期間提供無痛管理迫在眉睫。因此,一種新型的病房工作模式即無痛病房應(yīng)運(yùn)而生。

43.急性痛苦管理的目標(biāo)

?(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(術(shù)后即刻鎮(zhèn)痛,無鎮(zhèn)痛空白期;持續(xù)鎮(zhèn)痛;避開或迅速制止突發(fā)性痛苦;防止轉(zhuǎn)為

慢性痛苦)。

?(2)最小的不良反應(yīng)(無難以耐受的不良反應(yīng))。?(3)最佳的軀體和心理功能(不但寧靜時無痛,還應(yīng)達(dá)

到運(yùn)動時鎮(zhèn)痛)。

?(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度

4.無痛病房模式的工作范圍包括:?(1)治療急性痛苦。

?(2)推廣痛苦教育和痛苦評估方法。?(3)提高患者的舒適度和滿意度。

?(4)降低術(shù)后并發(fā)癥。

5.術(shù)后痛苦(postoperativepain)：

是手術(shù)后即刻發(fā)生的急性痛苦(通常持續(xù)不超過7d),其性質(zhì)為急性傷害性痛苦,也是臨床最常見和最需緊急處理的急性痛苦。

?

“術(shù)后痛苦”如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制,可能進(jìn)展為慢性痛苦(chronicpost-surgicalpain,CPSP),其性質(zhì)也可能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)病理性痛苦或混合性痛苦。

56.無痛病房概念

“無痛”并不是指沒有痛苦,而是在無痛的原則下,為患者提供各項(xiàng)醫(yī)療和護(hù)理工作,盡可能的減少患者的痛苦,使患者舒適、安全的度過整個治療過程。無痛的工作范疇包括無痛檢查、無痛治療、控制疾病伴隨的痛苦癥狀、治療痛苦疾病。

7.無痛病房的模式及人員構(gòu)成

無痛病房工作模式由以前醫(yī)師為主體逐步轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的工作模式。在此模式中醫(yī)師起主導(dǎo)作用,護(hù)士是痛苦狀態(tài)的主要評估者,也是止痛措施的具體落實(shí)者。對無痛病房的管理是多學(xué)科合作的過程,護(hù)士、痛苦醫(yī)師、外科醫(yī)師、麻醉師、心理治療師、理療師等共同參加才能有效實(shí)施。

8.?？茻o痛病房的服務(wù)對象

來源于住院期間所有患者（術(shù)前：急性創(chuàng)傷性患者；術(shù)后：術(shù)后痛苦患者等）

9.痛苦的評估

對痛苦性質(zhì)的評估需要患者提供信息來完成,一般采納詢問病史、觀察和體格檢查獲得患者痛苦的相關(guān)信息。但是痛苦容易受到患者心理、生理、文化、社會環(huán)境等主觀感受的影響,因此采納準(zhǔn)確合適的評估工具是痛苦評估的關(guān)鍵,常用的評估工具有:數(shù)字

6評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法、面部表情圖、McGill問卷表等。

?？茻o痛病房的護(hù)理人員應(yīng)掌握常用的評分技術(shù),還可繪制痛苦趨勢曲線圖,便于醫(yī)護(hù)人員隨時掌握和處理患者的痛苦情況,制定及時恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理計劃,同時也有利于對比痛苦的處理效果。此外,還應(yīng)該注意觀察患者的情緒和行為的變化,及時了解患者的痛苦感受,有利于指定個體化的護(hù)理計劃。

二、痛苦強(qiáng)度評分表?(1)視覺模擬評分法(visualanaloguescales,VAS)?(2)數(shù)字等級評定量表(numericalratingscale,NRS)?(3)語言等級評定量表(verbalratingscale,VRS)?(4)Wong-Baker面部表情量表(Wong-Bakerfacespainratingscale)(2)數(shù)字等級評定量表(numericalratingscale,NRS)?????用0～10數(shù)字的刻度標(biāo)示出不同程度的痛苦強(qiáng)度等級0為無痛,10為最劇烈痛苦7(4)Wong-Baker面部表情量表(Wong-Bakerfacespainratingscale)?由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成,適用于溝通困難患者，如：?兒童(3～5歲)、老年人、意識不清或不能用言語準(zhǔn)確表達(dá)的患者。

11.術(shù)后痛苦治療效果的評估原則(1)評估靜息和運(yùn)動時的痛苦強(qiáng)度

只有運(yùn)動時痛苦減輕才能保證患者術(shù)