采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效觀察

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報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2022年1月～2022年10月收治的

168例膽結(jié)石患者作為研究對象，男73例，女95例，年齡23～61歲，平均年齡（46.89±7.97）歲；全部患者均通過CT、B超檢測，符合《膽道外科學(xué)》中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中單發(fā)結(jié)石102例，多發(fā)結(jié)石66例；平均結(jié)石直徑（9.48±2.04）mm。

病程7個月～12年，平均病程（3.18±2.96）年。已擯棄既往有腹部手術(shù)史、伴有全身代謝奇怪、心腎功能障礙的患者及惡性腫瘤患者。采取多中心、雙盲法隨機將患者分為對照組和查看組，每組84例。對照組男36例，女48例，年齡25～61歲，平均年齡（47.26±4.95）歲；單發(fā)結(jié)石51例，多發(fā)結(jié)石33例；病程9個月～12年，平均病程（3.01±3.00）年；平均結(jié)石直徑（9.19±1.85）mm。查看組男37例，女47例，年齡23～60歲，平均年齡（46.51±5.28）歲；。單發(fā)結(jié)石51例，多發(fā)結(jié)石33例；病程7個月～11年，平均病程（3.32±2.71）年；平均結(jié)石直徑（9.53±1.88）mm。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小及病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取傳統(tǒng)小切口外科手術(shù)模式做膽囊切除。即結(jié)合B超檢測結(jié)果選擇在腹部上段行切口，逐層剝離筋膜與腹橫肌，完全將腹膜分開后展露病灶，探查結(jié)石位置、形態(tài)特征，查找膽囊動脈并做結(jié)扎處理，隨后選擇合理的膽囊節(jié)段做切除分開，留神止血。

1.2.2查看組采用腹腔鏡技術(shù)實施微創(chuàng)膽囊切除術(shù)。選擇患者臍下做一微小切口將腹腔鏡設(shè)備置入腹腔，再選擇腹部劍突位置做切口作為手術(shù)操作孔，術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡做膽囊病灶定位，細(xì)致全面探查腹腔病灶區(qū)域狀態(tài)后，鉗夾膽囊動脈及膽囊組織，截斷動脈血運，然后做鈍性分開，結(jié)果切除膽囊。若患者伴有出血可選擇電凝止血，是否需要置管引流視處境而定。

1.3查看指標(biāo)記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間。查看兩組患者治療效果及手術(shù)并發(fā)癥處境。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)參考《膽道外科學(xué)》制定的膽囊切除療效標(biāo)準(zhǔn)[5]評估。顯效：患者膽囊結(jié)石病癥完全消散，體征恢復(fù)正常，未發(fā)生大量出血或并發(fā)癥；有效：結(jié)石病癥消散，術(shù)中出血量較大，伴有并發(fā)癥；無效：膽囊結(jié)石病癥僅得到緩解，但出血量、并發(fā)癥較多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件舉行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)對比查看組患者手術(shù)時間為（38.15±7.28）min，術(shù)中出血量為（43.96±8.55）ml，術(shù)后首次肛門排氣時間為（17.52±4.16）h，住院時間為（5.49±1.08）d。對照組患者手術(shù)時間（76.52±13.59）min，術(shù)中出血量（95.68±13.47）ml，術(shù)后首次肛門排氣時間（35.19±6.99）h，住院時間（7.19±1.37）d。

查看組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者臨床療效對比查看組顯效55例（65.48%），有效26例（30.95%），無效3例（3.57%），總有效率為96.43%（81/84）；

對照組顯效47例（55.95%），有效例23例（27.38%），無效例14例

（16.67%），總有效率為83.33%（70/84）；查看組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥處境對比查看組展現(xiàn)切口感染2例，切口疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）；對照組展現(xiàn)切口感染11例，切口疼痛24例，膽管損傷5例，并發(fā)癥發(fā)生率為47.62%（40/84）；查看組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3論討

現(xiàn)代物質(zhì)生活不斷進(jìn)步，其日常生活節(jié)奏及飲食方面均發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，由此誘發(fā)的膽結(jié)石病癥也逐年增長。在臨床診斷治療中，本病多伴有膽囊積液，同時也有學(xué)者研究報道膽結(jié)石的生成積聚可促進(jìn)膽汁酸與膽固醇產(chǎn)生鈣化回響，加重膽結(jié)石除掉難度，因此臨床醫(yī)師首選外科手術(shù)做入侵性操作除掉[6-8]。傳統(tǒng)小切口開腹手術(shù)雖然具有手術(shù)視野暴露良好、操作便當(dāng)、適用性高等特點；但是手術(shù)切口問題往往導(dǎo)致術(shù)中出血相對較多，而且切口的擴(kuò)展也輕易誘發(fā)病原菌感染，易造成手術(shù)后期并發(fā)癥發(fā)生率增高[9，10]。腹腔鏡手術(shù)那么是現(xiàn)代微創(chuàng)治療手段，應(yīng)用于膽囊切除術(shù)中具有良好術(shù)野，創(chuàng)傷小，操作簡便出血量低等優(yōu)勢。由于輔佐應(yīng)用了腹腔鏡技術(shù)可將膽囊切除調(diào)整為一個閉合狀態(tài)，制止了腹腔暴露在空氣中，降低了腹腔組織的感染風(fēng)險。并且微創(chuàng)傷利于患者術(shù)后恢復(fù)，更加適合于老年患者及身體虛弱耐受才能差的患者[11，12]。由于微創(chuàng)手術(shù)裁減了機體的應(yīng)激回響，疼痛緩解了，這樣有利于確保手術(shù)過程的安好。

本次研究結(jié)果顯示，查看組患者手術(shù)時間為（38.15±

7.28）min，術(shù)中出血量為（43.96±8.55）ml，術(shù)后首次肛門排氣時間為（17.52±4.16）h，住院時間為（5.49±1.08）d。對照組患者手術(shù)時間（76.52±13.59）min，術(shù)中出血量（95.68±13.47）ml，術(shù)后首次肛門排氣時間（35.19±6.99）h，住院時間（7.19±1.37）d。

查看組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次肛門排氣時間以及住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。查看組顯效55例（65.48%），有效26例（30.95%），無效3例

（3.57%），總有效率為96.43%（81/84）；對照組顯效47例（55.95%），有效例23例（27.38%），無效例14例（16.67%），總有效率為83.33%

（70/84）；查看組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。查看組展現(xiàn)切口感染2例，切口疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）；對照組