急性期腦卒中患者肺炎預(yù)防護(hù)理方案專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷（第三輪）試題

急性期腦卒中患者肺炎預(yù)防護(hù)理方案專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷（第三輪）[復(fù)制]尊敬的專(zhuān)家：

您好！

我是南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院張萍老師的在讀研究生關(guān)玉仙，首先非常感謝您在前面兩輪問(wèn)卷咨詢(xún)中對(duì)本研究的大力支持和指導(dǎo)，許多專(zhuān)家給我們提出了寶貴意見(jiàn)，這對(duì)急性期腦卒中患者肺炎預(yù)防護(hù)理方案的完善非常重要。問(wèn)卷回收后，我們課題組對(duì)第二輪中的專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行了匯總、討論，并再次查閱文獻(xiàn)，對(duì)7個(gè)二級(jí)條目進(jìn)行合并，6個(gè)二級(jí)條目進(jìn)行部分內(nèi)容的修改或表述的修改，新增了1個(gè)一級(jí)條目、2個(gè)二級(jí)條目。

新增一個(gè)二級(jí)條目為“肺炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”。目前國(guó)際上發(fā)表了多個(gè)卒中相關(guān)肺炎的預(yù)測(cè)模型，我國(guó)《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2019更新版）》與《中國(guó)卒中吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)管理手冊(cè)》推薦使用急性缺血性卒中相關(guān)性肺炎評(píng)分（AIS-APS）和自發(fā)性腦出血相關(guān)性肺炎評(píng)分（ICH-APS），這兩個(gè)量表是由我國(guó)冀瑞俊等學(xué)者報(bào)道的基于中國(guó)人群數(shù)據(jù)建立的評(píng)分法評(píng)估中國(guó)卒中患者卒中相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，面對(duì)面比較研究顯示，在我國(guó)卒中患者中，這兩個(gè)量表優(yōu)于其他類(lèi)型量表。本研究方案擬采用AIS-APS和ICH-APS預(yù)測(cè)卒中患者發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，利于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理，量表的預(yù)測(cè)因素均為入院容易獲得的信息，方便護(hù)士評(píng)估。

現(xiàn)將修改后的問(wèn)卷送予您審閱，懇請(qǐng)您繼續(xù)支持!您辛苦了！

祝您工作順利，生活愉快！

聯(lián)系人：關(guān)玉仙，電話/p>

填寫(xiě)說(shuō)明：此問(wèn)卷包含一級(jí)條目8個(gè)，二級(jí)條目30個(gè)。請(qǐng)用以下的1～5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)各個(gè)條目的重要性，在相應(yīng)的欄內(nèi)點(diǎn)“?”（每項(xiàng)只選一個(gè)答案）。其中5=非常重要；4=比較重要；3=一般重要；2=不太重要；1=不重要。需要?jiǎng)h除、修改或新增的條目，請(qǐng)?jiān)凇皠h除、修改或新增意見(jiàn)”欄內(nèi)填寫(xiě)。其中標(biāo)“◆”為合并的條目，標(biāo)“▲”為修改過(guò)的條目，標(biāo)“★”為新增的條目。1.一級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要A肺炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)★○○○○○B(yǎng)一般護(hù)理○○○○○C吞咽與飲食管理○○○○○D氣道管理○○○○○E口腔管理○○○○○F體位與運(yùn)動(dòng)○○○○○G病情觀察○○○○○H健康教育○○○○○2.一級(jí)條目A-H的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________3.“肺炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要A1患者入院/轉(zhuǎn)入當(dāng)天，使用急性缺血性卒中相關(guān)性肺炎評(píng)分（AIS-APS）量表、自發(fā)性腦出血相關(guān)性肺炎評(píng)分（AIS-APS）量表預(yù)測(cè)卒中患者的肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。★○○○○○4.“肺炎風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)”的二級(jí)條目A1的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________5.“一般護(hù)理”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要B1有條件的腦卒中患者盡可能接受卒中單元護(hù)理?！稹稹稹稹養(yǎng)2當(dāng)病室感染患者較多時(shí)，保護(hù)性隔離未感染的腦卒中患者。○○○○○B(yǎng)3病室每日通風(fēng)1-2次，用含氯消毒劑擦洗環(huán)境物品?！稹稹稹稹養(yǎng)4保持室內(nèi)溫度18-22℃和相對(duì)濕度50-60%?！稹稹稹稹?.“一般護(hù)理”的二級(jí)條目B1-B4的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________7.“吞咽與飲食管理”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要C1所有清醒且配合的腦卒中患者在入院后24小時(shí)內(nèi)（4小時(shí)內(nèi)最佳），口服任何食物、液體或藥物之前，使用洼田飲水試驗(yàn)為患者進(jìn)行吞咽篩查?！稹稹稹稹餋2如患者入院篩查顯示吞咽有問(wèn)題，由語(yǔ)言治療師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員在入院后72小時(shí)內(nèi)（24小時(shí)內(nèi)最佳）使用容積-黏度吞咽測(cè)試（V-VST）、Gugging吞咽篩查（GUSS）、標(biāo)準(zhǔn)化吞咽評(píng)估(SSA)等工具進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行熒光透視、纖維內(nèi)窺鏡檢查?！稹稹稹稹餋3語(yǔ)言治療師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果及患者意愿提出進(jìn)食途徑。為治療性經(jīng)口進(jìn)食的吞咽困難患者制定喂食處方，如果經(jīng)過(guò)食物改進(jìn)和（或）代償性方法，患者沒(méi)有誤吸，則可在監(jiān)督下經(jīng)口進(jìn)食。能經(jīng)口進(jìn)食盡量經(jīng)口進(jìn)食，不能經(jīng)口進(jìn)食或不能經(jīng)口攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，進(jìn)行管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（7d內(nèi)開(kāi)始為宜）。對(duì)于意識(shí)清醒、可配合的患者，可考慮使用間歇性管飼。能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者盡量不采用靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式。◆▲○○○○○C4存在幽門(mén)梗阻、胃癱、食管反流或者誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者，采用幽門(mén)后置管喂養(yǎng)的方式?！稹稹稹稹餋5對(duì)于鼻胃管喂養(yǎng)患者，鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹脹、胃潴留癥狀后，再行鼻飼。鼻飼開(kāi)始時(shí)量宜少，待患者適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。鼻飼量每次不超過(guò)200mL，根據(jù)全天總量和患者的消化吸收情況合理分配，制訂間隔時(shí)間?！稹稹稹稹餋6有條件的醫(yī)院，為吞咽困難的腦卒中患者進(jìn)行低頻脈沖電治療?！稹稹稹稹?.“吞咽與飲食管理”的二級(jí)條目C1-C6的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________9.“氣道管理”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要D1每隔2～3h，為臥床腦卒中患者左右翻身，拍背排痰。餐前行胸部叩擊與震顫排出痰液。○○○○○D2排痰困難的患者行氣道廓清技術(shù)，按需吸痰，于清晨空腹、口腔護(hù)理前吸痰，管飼喂養(yǎng)患者于鼻飼前吸痰。○○○○○D3盡可能實(shí)施非人工氣道管理，吸痰方式優(yōu)先選擇經(jīng)口吸痰?！稹稹稹稹餌4如患者使用人工氣道，采用合適的濕化，使用密閉式氣管內(nèi)吸痰裝置，及時(shí)清除氣囊和聲門(mén)下分泌物，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力?！稹稹稹稹餌5對(duì)于存在發(fā)生肺炎極高風(fēng)險(xiǎn)/高風(fēng)險(xiǎn)的患者或吞咽障礙的患者，床邊備負(fù)壓吸引裝置。★○○○○○10.“氣道管理”的二級(jí)條目D1-D5的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________11.“口腔管理”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要E1所有腦卒中患者應(yīng)接受口腔衛(wèi)生管理?！稹稹稹稹餎2參與腦卒中患者護(hù)理的人員應(yīng)接受與口腔衛(wèi)生評(píng)估和管理相關(guān)的培訓(xùn)?！稹稹稹稹餎3指導(dǎo)和/或協(xié)助腦卒中患者每天使用洗必泰漱口液進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理，或根據(jù)口腔衛(wèi)生情況選擇適合的口腔護(hù)理液，有條件醫(yī)院使用負(fù)壓吸引式牙刷刷牙，清醒且配合的患者指導(dǎo)自行刷牙。◆▲○○○○○12.“口腔管理”的二級(jí)條目E1-E3的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________13.“體位與運(yùn)動(dòng)”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要F1除需平臥位操作，其余臥床時(shí)間保持患者床頭抬高≥30°?！稹稹稹稹餏2在腦卒中患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，不進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?！稹稹稹稹餏3若患者能配合，指導(dǎo)腹式呼吸、縮唇呼吸、主動(dòng)咳嗽訓(xùn)練等。指導(dǎo)吞咽困難的患者進(jìn)行口肌訓(xùn)練、吞咽康復(fù)訓(xùn)練等。○○○○○F4與主管醫(yī)生溝通患者病情，如病情許可，在24至48小時(shí)后指導(dǎo)床上或床邊運(yùn)動(dòng)。能夠半臥位，不平臥；能夠坐，不半臥；能夠離開(kāi)床位，不坐在床上?！簟稹稹稹稹?4.“體位與運(yùn)動(dòng)”的二級(jí)條目F1-F4的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________15.“病情觀察”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要G1對(duì)于存在肺炎極高風(fēng)險(xiǎn)/高風(fēng)險(xiǎn)的患者，每日測(cè)量4次體溫，體溫>38°?C，及時(shí)通知醫(yī)生。▲○○○○○G2每日監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度?；颊哂芯駹顟B(tài)改變、呼吸衰竭的跡象（呼吸急促、缺氧）、聽(tīng)診肺部異常、咳嗽、咳痰、胸痛等情況，及時(shí)通知醫(yī)生?！稹稹稹稹?6.“病情觀察”的二級(jí)條目G1-G2的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________17.“健康教育”的二級(jí)條目重要性評(píng)定：[矩陣單選題]*非常重要比較重要一般重要不太重要不重要H1告知患者及家屬腦卒中急性期預(yù)防誤吸及肺炎的重要性?！稹稹稹稹餒2根據(jù)喂食處方，指導(dǎo)治療性經(jīng)口進(jìn)食的吞咽困難患者及家屬準(zhǔn)備合適的餐具、食物的選擇及調(diào)配、進(jìn)食體位及代償性吞咽方法（轉(zhuǎn)頭、低頭、交互吞咽等）、一口量及速度、食物放入口中的位置、就餐環(huán)境等?！稹稹稹稹餒3指導(dǎo)家屬如患者進(jìn)食過(guò)程突發(fā)煩躁、嗆咳、呼吸急促或唇色/面色發(fā)紺等情況，立即停止進(jìn)食并告知醫(yī)務(wù)人員?！稹稹稹稹餒4告知患者及家屬床頭搖高的高度及方法。○○○○○H5指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑?！稹稹稹稹?8.“健康教育”的二級(jí)條目H1-H5的刪除、修改或新增意見(jiàn)：[填空題]_________________________________19.您的姓名：[填空