小腸CT造影最佳掃描時相選擇探討

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【摘要】目的：比較不同掃描時相下小腸CT造影的顯示效果，以確定最正確的掃描時相，為小腸疾病的診斷檢查供給參考。方法：收集2022年7月-2022年3月在筆者所在醫(yī)院住院并采納小腸CT造影檢查的312例患者為研究對象，查看不同時相下小腸CT造影對腸壁及回腸動脈、靜脈的CT值，并分析腸道期小腸CT造影對小腸疾病的診斷效能。結(jié)果：腸道期十二指腸、空腸及回腸腸壁CT值均明顯高于動脈期和門脈期（P腸道期>門脈期（P門脈期>動脈期（P0.05），見表1。

2.2各時相回腸動、靜脈的CT值比較

回腸動脈CT值動脈期>腸道期>門脈期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P門脈期>動脈期，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3各時相回腸動、靜脈的顯示處境

回腸動脈分支：腸道期、動脈期可查看到四支，而門脈期僅查看到兩支。回腸靜脈分支：腸道期、門脈期可查看到三支，動脈期未查看到。

2.4小腸CT造影腸道期圖像對小腸病變的診斷效能

以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，小腸CT造影腸道期圖像對小腸疾病診斷的靈敏度為96.15%（50/52），特異度為95.00%（247/260），診斷切實度為95.19%（297/312），見表3。

3議論

由于小腸解剖位置特殊及其冗長、迂曲且腸腔狹小的特性，致使對小腸病變，無論是影像學(xué)診斷還是臨床診斷均存在較大難度。早在1996年有研究者采用CT掃描聯(lián)合小腸灌腸方法結(jié)合對小腸病變舉行檢查，這即為小腸CT造影[5]。目前，該法已成為小腸病變診斷的常用檢查方法之一[6]。小腸CT造影診斷圖像質(zhì)量受腸腔擴張及腸壁強化的影響[7]。腸腔擴張使空腸、回腸直徑分別達3.0、2.5cm，最利于獲得高質(zhì)量的造影圖像，可通過口服比較劑實現(xiàn)[8]。本研究所用比較劑為含甘露醇的等滲中性比較劑，它能較好地充盈腸腔，且能和腸壁產(chǎn)生明顯比較。純水、牛奶、甘露醇等溶質(zhì)的等滲溶液均是中性比較劑，純水易被腸道吸收，使腸道充盈但穩(wěn)定性差，牛奶具充盈度好但易產(chǎn)生飽腹感；含甘露醇等滲溶液被腸壁吸收少，可確保良好的腸腔充盈度，且價格低廉，不良回響少，患者依從性高[9-10]。本組312例患者大片面腸管能獲得較好的充盈度，僅有極少數(shù)近段空腸充盈度不佳。

腸壁顯示圖像取決于腸壁強化程度。目前臨床上多在門脈期（注射造影劑后60s）掃描圖像并對小腸腸壁舉行查看。文獻[11]研究報道，在腸道期（靜脈注射造影劑后40～45s）行CT掃描能較好地查看腸壁。但文獻[12]研究指出，腸道期小腸壁強化程度與門脈期相當(dāng)。本研究結(jié)果顯示，腸道各段的CT值均在腸道期最高，提示腸道期是最正確掃描時間窗，其理由可能是：小腸腸壁血供主要源于胰十二指腸下動脈、回腸動脈、回結(jié)腸動脈、空腸動脈等，這些動脈均來自腸系膜上動脈；而且各段小腸靜脈伴行于其同名動脈并匯入門靜脈[13]。這些特點說明小腸壁強化峰值應(yīng)位于動脈期與門脈期間的某個時間點，該時間點位于腸道期。

本研究還查看不同時相小腸血管處境，結(jié)果察覺，回腸動脈CT值由高到低依次為動脈期、腸道期、門脈期；回腸靜脈CT值由高到低依次為腸道期、門脈期、動脈期，提示腸道期對回腸動脈和回腸靜脈顯示圖像質(zhì)量好于門脈期，更加是對靜脈的顯示，從而表明了腸道期是小腸最正確掃描時間窗。

本研究以臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)，分析腸道期小腸CT造影圖像對小腸疾病的診斷效能，結(jié)果顯示，腸道期小腸CT造影對小腸病變的診斷敏感度、特異度、切實度分別達成96.15%、95.00%、95.19%，這一結(jié)果與李京津等[14]報道相一致。腸道期CT造影圖像不能對血管瘤舉行診斷，可結(jié)合動脈期圖像舉行診斷，若兩者均陰性那么根本擯棄小腸病變。另外，檢查前加強心理干預(yù)和充分的腸道打定對診斷切實率的提高也有確定的作用。

綜