淺析PICC非正常拔管的原因與對(duì)策

淺析PICC非正常拔管的原因與對(duì)策PICC35CRI腫脹，導(dǎo)管破裂。結(jié)論加強(qiáng)患者置管期間導(dǎo)管的維護(hù)及健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理各種并發(fā)癥，能有效降低非正常拔管的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：PICC非正常拔管原因分析預(yù)防經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcen-tralcatheters，PICC)非正常拔管指由于各種原因?qū)е聦?dǎo)管功能喪失，患20XX1-20XX12PICC25635管原因進(jìn)行分析，并提出防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料3527842～8765BDPICC(5Fr4Fr)3M10cm×12cm覆蓋。結(jié)果118意外拔管7例，占%;局部腫脹6例，占%；導(dǎo)管破裂3例，占%。原因分析與對(duì)策導(dǎo)管堵塞 原因分析:堵管在PICC置管并發(fā)癥中發(fā)生率最高且隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)而增加表現(xiàn)為輸液速度減慢或停止推注時(shí)阻力大抽不出回血導(dǎo)管堵塞原因有血栓性堵塞和非血栓堵塞兩類(lèi)本組11例中因持續(xù)輸注完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)或輸入脂肪乳所致的堵管有5例；因病人劇烈咳嗽、肢體活動(dòng)不當(dāng)致血液反流堵管4例；因病人躁動(dòng)導(dǎo)致堵管2例。對(duì)策:做到正確的沖管及封管；盡量不要經(jīng)導(dǎo)管采血；長(zhǎng)期應(yīng)用TPN、化療藥、脂肪乳等高滲性、高刺激的藥物及血制品時(shí)，應(yīng)每6h用生理鹽水間隔沖管；囑患者避免穿刺肢體過(guò)度活動(dòng)，避免屏氣動(dòng)作及劇烈咳嗽，及時(shí)治療便秘等。一旦5000U/ml盲目拔管?？梢蓪?dǎo)管相關(guān)性感染 原因分析:本組8例患者在預(yù)沖導(dǎo)管后突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱疑為導(dǎo)管感染而拔管其中5例在輸液前預(yù)沖導(dǎo)管后出現(xiàn)3例來(lái)院維護(hù)后出現(xiàn)。拔管時(shí)均做了血培養(yǎng)和導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)，血培養(yǎng)均為陰性，導(dǎo)管培養(yǎng)2例為陽(yáng)性，為表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。對(duì)策:嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵在穿刺及維護(hù)過(guò)程中要嚴(yán)格無(wú)菌操作熟練掌握正確的沖管和封管技術(shù)同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育有報(bào)道用抗生素和抗凝劑的混合液封管導(dǎo)管內(nèi)的高濃度抗生素能有效殺滅定植菌，達(dá)到抗凝和防治CRI效果。意外拔管 原因分析:穿刺置管后24小時(shí)內(nèi)敷貼固定相對(duì)不牢又未采取其他外固定方法患者因活動(dòng)或穿脫衣物時(shí)將導(dǎo)管帶出患者意識(shí)障礙躁動(dòng)，將導(dǎo)管抓出患者夜間睡眠時(shí)認(rèn)知能力下降特別是老年人無(wú)意將導(dǎo)管拔出對(duì)策將導(dǎo)管固定于患者的肢體上告訴患者穿脫衣物時(shí)注意檢查導(dǎo)管是否固定有無(wú)脫出的危險(xiǎn)彈力狀繃帶加固保護(hù)根據(jù)患者手臂的粗細(xì)彈力繃帶以10～20cm為宜，將彈力繃帶套于患者手臂留置導(dǎo)管的部位，使導(dǎo)管留置更為安全、有效；對(duì)躁動(dòng)不安的患者必要時(shí)給予約束帶固定雙上肢。局部腫脹 6導(dǎo)管斷裂 原因分析：本組3例發(fā)生導(dǎo)管破裂例由于導(dǎo)管固定不當(dāng)，使導(dǎo)管受到牽拉、反折，在推注藥物時(shí)導(dǎo)管部分破裂例由于患者認(rèn)知能力差，用手摘斷。破裂部位均為導(dǎo)管與圓盤(pán)連接處。對(duì)策：將導(dǎo)管外部分呈S型并與圓盤(pán)一起妥善固定防止導(dǎo)管受到牽拉或反折如推注藥物時(shí)有阻力，應(yīng)查找原因，切忌強(qiáng)行推注，防止導(dǎo)管斷裂。對(duì)認(rèn)知能力差的患者，除進(jìn)行妥善固定外，還要加強(qiáng)巡視，并取得其家屬的配合。小結(jié)PICC必要的經(jīng)濟(jì)損失。參考文獻(xiàn).NICUPICC[J].雜志，20XX，19(9)：776-777.李變娥.PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理研究，20XX，24(4)：1001.PICC策[J].廣東醫(yī)學(xué)，20XX，31(8)：100-1002.