最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--痙證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--痙證學(xué)習(xí)提綱12/16/20222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)提綱12/12/20222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義中醫(yī)學(xué)里尚有“瘛從WWW”一證，瘛，即抽搐。清·張璐《張氏醫(yī)通·瘛疚》說(shuō)：“瘛者，筋脈拘急也；’YYYY者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！眳蔷贤ā稖夭l辨．痙病瘛瘋總論》中又說(shuō)：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也?！笨梢婑【渭瓤蔀榀d證的癥狀之一，也可單獨(dú)出現(xiàn)而為病。12/16/20229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)學(xué)里尚有“瘛從WWW”一證，瘛，即抽搐。12/12/20

范圍西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證表現(xiàn)，符合本病臨床特征者均可參照本節(jié)辨證論治。12/16/202210中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病病因病機(jī)12/16/202211中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)12/12/202211中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證的病因病機(jī)，歸納起來(lái)，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感由于感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動(dòng)風(fēng)而致痙。內(nèi)傷是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)而致痙，或陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致痙。12/16/202212中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證的病因病機(jī)，歸納起來(lái)，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。12/1

病因1.感受外邪外感風(fēng)、寒、濕邪，壅阻脈絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘攣抽搐而成痙；外感溫?zé)嶂?，或寒邪郁而化熱，邪熱消灼津液，筋脈失于濡養(yǎng)；或熱病邪人營(yíng)血，引動(dòng)肝風(fēng)，擾亂神明，而發(fā)為痙證。12/16/202213中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因1.感受外邪12/12/202213中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．久病過勞久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈；久病臟腑功能失調(diào)，或脾虛不化水濕，或肝火灼傷津液，或肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產(chǎn)生痰濁，痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而致痙。先天稟賦不足，操勞過度，情志不暢，久之致肝。腎陰虛，陰不制陽(yáng)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)而致痙。3．誤治或失治誤用或過用汗、吐、下法，如表證過汗及產(chǎn)后失血，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗等，導(dǎo)致陰精耗散；汗證、血證、體虛等病證失治，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)，均可致痙證發(fā)生。12/16/202214中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．久病過勞12/12/202214中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

病機(jī)痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯(lián)系和保護(hù)骨節(jié)肌肉的作用，其依賴肝血的濡養(yǎng)而保持剛?cè)嵯嗉嬷?。如陰血不足，肝失濡養(yǎng)，筋脈剛勁太過，失卻柔和之性，則發(fā)為痙證。如《景岳全書·痙證》說(shuō)：“痙之為病，……其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張。”病變臟腑除肝之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。如熱陷心包，逆亂神明，或脾失健運(yùn)，痰濁阻滯，或胃熱腑實(shí)，陰津耗傷，或腎精不足，陰血虧虛等，均與痙證發(fā)生有關(guān)。12/16/202215中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯(lián)系和保護(hù)骨節(jié)肌肉痙證的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不足，實(shí)者為邪氣盛。外感風(fēng)、寒、濕、熱致痙者，病理性質(zhì)以實(shí)為主。內(nèi)傷久病、誤治失治所致者病理性質(zhì)以虛為主。邪氣往往傷正，常呈虛實(shí)夾雜。如熱盛傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血痰濁，阻滯經(jīng)脈，則多為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜證。痙證的病理變化主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。外感因風(fēng)、寒、濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)，陰血不得濡養(yǎng)筋脈；或熱盛傷津，陰血虧乏，筋脈失于濡養(yǎng)。內(nèi)傷由亡血、過汗、誤治失治，或久病傷正，導(dǎo)致陰虧血少，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙證。故《醫(yī)學(xué)原理‘痙門》認(rèn)為痙證“雖有數(shù)因不同，其于津虧血少，無(wú)以滋榮經(jīng)脈則一?！北咀C預(yù)后由于病因不同，差異甚大。一般而言，危重者多，如救治不當(dāng)，可以危及生命，或后遺頭痛、呆癡、癇證諸疾。12/16/202216中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不診查要點(diǎn)12/16/202217中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診查要點(diǎn)12/12/202217中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷依據(jù)1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。2．部分危重病人可有神昏譫語(yǔ)等意識(shí)障礙。3．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。12/16/202218中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷依據(jù)1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反

病證鑒別1．痙證與癇證癇證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點(diǎn)是：癇證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。2．痙證與厥證厥證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。厥證以四肢逆冷，無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)硬、四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。12/16/202219中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證鑒別1．痙證與癇證12/12/202219中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．痙證與中風(fēng)中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆；而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點(diǎn)。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，無(wú)偏癱癥狀為臨床特點(diǎn)。4．痙證與顫證顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無(wú)發(fā)熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。5．痙證與破傷風(fēng)破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致痙，臨床表現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑒別。12/16/202220中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．痙證與中風(fēng)12/12/202220中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

相關(guān)檢查痙證項(xiàng)背強(qiáng)急較甚者多與西醫(yī)學(xué)中的腦膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反張是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的臨床表現(xiàn)，見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種原因引起的腦膜炎、腦炎、高熱驚厥、肝昏迷、尿毒癥以及腦寄生蟲病。臨證應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)的檢查，如感染性疾病可行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確感染的性質(zhì)。進(jìn)行腦CT、MRI等影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。12/16/202221中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)檢查痙證項(xiàng)背強(qiáng)急較甚者多與西醫(yī)學(xué)中的腦膜刺激征相似。辨證論治12/16/202222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治12/12/202222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷在臨床辨證中，首先要根據(jù)痙證的特征，確定病人是屬于外感致痙，還是內(nèi)傷致痙。外感致痙多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無(wú)惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)痙則多無(wú)惡寒發(fā)熱。2．辨虛證與實(shí)證頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實(shí)證。實(shí)證多由外感或瘀血、痰濁所致。手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠，多屬虛證。虛證多由內(nèi)傷所致氣血陰津不足。12/16/202223中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷12/12/202223中醫(yī)內(nèi)科

治療原則痙證治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)應(yīng)針?biāo)幉⑹娼罱獐d。感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪而致痙者，祛邪為主，祛風(fēng)散寒，清熱祛濕，擇而用之。肝經(jīng)熱盛者，治以清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；陽(yáng)明熱盛者，治以清泄胃熱，存陰止痙；心營(yíng)熱盛者，治以清心涼血，開竅止痙；瘀血內(nèi)阻而致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁阻滯而致痙者，治以祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。病勢(shì)較緩則治其本，治以養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。津傷血少在痙證的發(fā)病中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營(yíng)陰是痙證的重要治療方法。此外，各個(gè)證候之間，有時(shí)可以錯(cuò)雜出現(xiàn)，、例如熱邪中夾痰濁，氣血虧虛又感外邪等，廊明辨虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，有常有變，靈活運(yùn)用。12/16/202224中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療原則痙證治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。12/12

證治分類1．邪壅經(jīng)絡(luò)證主證：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營(yíng)作用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)頭痛。12/16/202225中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證治分類1．邪壅經(jīng)絡(luò)證12/12/202225中醫(yī)內(nèi)科常用藥羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子祛風(fēng)勝濕；葛根、白芍、甘草解肌和營(yíng)，緩急止痛。加減若寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，解肌止痙；芍藥、甘草、大棗酸甘緩急，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若風(fēng)邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，以栝蔞桂枝湯為主方，方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表散邪；栝樓根清熱生津、和絡(luò)柔筋。若濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙，清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)。12/16/202226中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202226中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．肝經(jīng)熱盛證主證：高熱頭痛，口噤蚧齒，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。證機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和。治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。代表方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風(fēng)，清熱止痙作用，適用治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)證。12/16/202227中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．肝經(jīng)熱盛證12/12/202227中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥水牛角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)止痙；川貝母、竹茹清熱化痰以通絡(luò)；茯神寧神定志；白芍、生地、甘草酸甘化陰，補(bǔ)養(yǎng)肝血，緩急止痙。加減若口苦苔黃，加龍膽草、梔子、黃芩清肝熱，泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱生津止渴；痙證反復(fù)發(fā)作，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣，熄風(fēng)止痙；神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，熄風(fēng)定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強(qiáng)，紫雪丹則長(zhǎng)于熄風(fēng)鎮(zhèn)靜止痙。12/16/202228中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202228中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．陽(yáng)明熱盛證主證：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。治法：清泄胃熱，增液止痙。代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方清泄陽(yáng)明實(shí)熱；后方滋陰增液，泄熱通便。二方合用有泄熱通腑，存陰止痙作用，適用于陽(yáng)明熱盛，熱結(jié)陰虧痙證。12/16/202229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．陽(yáng)明熱盛證12/12/202229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，濡潤(rùn)筋脈；大黃、芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，蕩滌胃腑積熱；粳米、甘草和胃養(yǎng)陰。加減若熱邪傷津而無(wú)腹實(shí)證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，加天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)止痙之品；熱甚煩躁者，加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動(dòng)血，斑疹顯現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，加水牛角、生地、丹皮。12/16/202230中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202230中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．心營(yíng)熱盛證主證：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：熱人心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。治法：清心透營(yíng)，開竅止痙。代表方：清營(yíng)湯加減。本方有清心涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰作用，適用于溫邪傳營(yíng)，熱傷營(yíng)陰證。12/16/202231中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．心營(yíng)熱盛證12/12/202231中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹清心泄熱，涼血解毒；玄參、生地、麥冬滋陰養(yǎng)津。加減若高熱煩躁明顯，加丹皮、梔子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反張，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣等涼肝熄風(fēng)止痙之品；伴有神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。本證為心營(yíng)熱盛致痙，臨證時(shí)辨其營(yíng)血熱毒深淺輕重，可分別選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁；若肢體抽搐無(wú)力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細(xì)弱，證屬亡陽(yáng)脫證，當(dāng)予急服獨(dú)參湯、生脈散。12/16/202232中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202232中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．痰濁阻滯證主證：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。治法：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙。代表方：導(dǎo)痰湯加減。本方有運(yùn)脾豁痰作用。適用于脾不化濕，痰濁壅阻證。12/16/202233中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．痰濁阻滯證12/12/202233中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝豁痰化濁開竅；枳實(shí)、茯苓、白術(shù)健脾化濕；全蝎、地龍、蜈蚣熄風(fēng)止痙。加減若言語(yǔ)不利者，加白芥子、遠(yuǎn)志以祛痰開竅醒神；胸悶甚者，加瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸；若痰郁化熱者，身熱，煩躁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，加瓜萎、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石；若痰濁上壅，蒙閉清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸。12/16/202234中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202234中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6．陰血虧虛證主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉陶，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。代表方：四物湯合大定風(fēng)珠加減。前方以補(bǔ)血為主，用治血虛血滯，筋脈失養(yǎng)證；后方滋液育陰，柔肝熄風(fēng)，適用于熱灼真陰，陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。12/16/202235中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6．陰血虧虛證12/12/202235中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁補(bǔ)血滋陰柔肝；生龜板、生鱉甲、生牡蠣熄風(fēng)止痙；雞子黃養(yǎng)陰寧心。加減若陰虛內(nèi)熱，手足心煩者，加白薇、青蒿、連、淡竹葉；抽動(dòng)不安，心煩失眠者，加梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣；陰虛多汗，時(shí)時(shí)欲脫者，加人參、沙參、麥冬、五味子；氣虛自汗，衛(wèi)外不固，加黃芪、浮小麥；久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體拘急攣縮，重用養(yǎng)陰潤(rùn)筋之品，加全蝎、天麻、鉤藤。12/16/202236中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202236中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單方驗(yàn)方12/16/202237中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單方驗(yàn)方12/12/202237中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后12/16/202238中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后12/12/202238中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防調(diào)護(hù)12/16/202239中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防調(diào)護(hù)12/12/202239中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪侵襲和外傷感染。一旦感受外邪，要進(jìn)行積極有效的治療，避免邪壅經(jīng)絡(luò)。若感受熱邪，熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并注意固護(hù)陰津。2．痙證發(fā)病前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬，眼球活動(dòng)不靈活，口角肌肉抽動(dòng)，即可用全蝎、僵蠶等止痙藥物研粉頓服，或配合針刺治療，防止痙證發(fā)作。3·痙證病人多屬急重癥，病床要平整松軟，并設(shè)床欄，發(fā)病時(shí)應(yīng)盡量減少搬動(dòng)病人。居室要安靜，減少噪音刺激，應(yīng)有專人護(hù)理。急性發(fā)作時(shí)注意保護(hù)舌體和防止窒息，保持呼吸道通暢，清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。對(duì)頻繁肢體抽動(dòng)者，要避免強(qiáng)行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。在發(fā)作停止后，治療和護(hù)理工作要合理地集中安排，有利于病人安靜休養(yǎng)，減少痙證發(fā)作。12/16/202240中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪侵襲和外傷感染臨床禁忌12/16/202241中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床禁忌12/12/202241中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)語(yǔ)12/16/202242中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)語(yǔ)12/12/202242中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。《內(nèi)經(jīng)》曾以外邪立論，《金匱要略》又分剛痙、柔痙。后世醫(yī)家結(jié)合臨床實(shí)踐，又提出內(nèi)傷致痙理論。其發(fā)病原因，外則風(fēng)、寒、濕、熱之邪，內(nèi)則臟腑失調(diào)、氣血虧虛、痰阻血瘀而筋脈失養(yǎng)。根據(jù)痙證的臨床特點(diǎn)，一般不難作出診斷。本病應(yīng)與痂證、厥證、中風(fēng)、破傷風(fēng)、顫證等病證相鑒別。12/16/202243中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。痙證治療的原則是急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。同時(shí)，必須辨明外感與內(nèi)傷、虛證與實(shí)證，切勿濫用潛鎮(zhèn)熄風(fēng)之品。一般來(lái)說(shuō)，外感發(fā)痙多屬實(shí)證，治當(dāng)先祛其邪，如屬風(fēng)寒濕邪，宜祛風(fēng)、散寒、除濕；若邪熱熾盛，熱動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽，宜清熱熄風(fēng)止痙；若熱邪人里而實(shí)熱內(nèi)結(jié)，消灼陰液致痙者，宜泄熱存陰止痙；熱人心營(yíng)，擾動(dòng)神明，宜清心透營(yíng)止痙；痰濁壅阻經(jīng)脈，蒙蔽清竅，宜熄風(fēng)止痙，豁痰開竅。內(nèi)傷發(fā)痙，多屬虛證，重在治本扶正，臨證當(dāng)辨其損及臟腑而調(diào)之，若屬傷津脫液，陰血虧虛者，當(dāng)增液、養(yǎng)陰、補(bǔ)血為主。臨證中還當(dāng)根據(jù)病理轉(zhuǎn)化而兼顧其變證。痙證多起病急，變化較快。外感發(fā)痙，屬邪實(shí)正盛，若能迅速祛散外邪，痙證得以控制，則預(yù)后較好。內(nèi)傷發(fā)痙，多虛中夾實(shí)，治療較為困難，應(yīng)細(xì)察病機(jī)，審慎調(diào)治。古代醫(yī)家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為痙證若見有口張目瞪、昏昧無(wú)知，或見有戴眼反折、遺尿，或見有汗出如油如珠等，均屬預(yù)后不良的征象。12/16/202244中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證治療的原則是急則舒筋解痙以治其標(biāo)，緩則扶正益損以治其本。研究進(jìn)展12/16/202245中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究進(jìn)展12/12/202245中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案分析12/16/202246中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案分析12/12/202246中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．曾某，男，16歲，5天前有跌倒頭部著地史。此后頭痛如針刺狀，呈持續(xù)性，近2天出現(xiàn)陣發(fā)性四肢抽搐，發(fā)作時(shí)頸背僵直，無(wú)發(fā)熱?？淘\：神清，仰臥，頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢肌張力亢進(jìn)，巴賓斯基征(一)，凱爾尼格征(+)，急查頭顱CT示右側(cè)顳及枕葉硬膜外血腫。舌紫暗少津，邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦澀。請(qǐng)分析本例的診斷、辨證、治則與方藥。12/16/202247中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．曾某，男，16歲，5天前有跌倒頭部著地史。此后頭痛如針刺習(xí)題摘錄12/16/202248中醫(yī)內(nèi)科學(xué)習(xí)題摘錄12/12/202248中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．痙病的定義是指：

。2．痙病的病機(jī)關(guān)鍵是：

。3．痙病的治療原則是

。4．痙病的常見證型有：

。12/16/202249中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．痙病的定義是指：THEENDTHEEND12/16/202250中醫(yī)內(nèi)科學(xué)THEENDTHEEND12/12/2022最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--痙證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)--痙證學(xué)習(xí)提綱12/16/202253中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)提綱12/12/20222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義最新中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證課件講義中醫(yī)學(xué)里尚有“瘛從WWW”一證，瘛，即抽搐。清·張璐《張氏醫(yī)通·瘛疚》說(shuō)：“瘛者，筋脈拘急也；’YYYY者，筋脈弛縱也，俗謂之抽?！眳蔷贤ā稖夭l辨．痙病瘛瘋總論》中又說(shuō)：“痙者，強(qiáng)直之謂，后人所謂角弓反張，古人所謂痙也。瘛者，蠕動(dòng)引縮之謂，后人所謂抽掣、搐搦，古人所謂瘛也?！笨梢婑【渭瓤蔀榀d證的癥狀之一，也可單獨(dú)出現(xiàn)而為病。12/16/202260中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)學(xué)里尚有“瘛從WWW”一證，瘛，即抽搐。12/12/20

范圍西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證表現(xiàn)，符合本病臨床特征者均可參照本節(jié)辨證論治。12/16/202261中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范圍西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病病因病機(jī)12/16/202262中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)12/12/202211中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證的病因病機(jī)，歸納起來(lái)，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感由于感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱盛動(dòng)風(fēng)而致痙。內(nèi)傷是肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)而致痙，或陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)而致痙。12/16/202263中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證的病因病機(jī)，歸納起來(lái)，可分為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。12/1

病因1.感受外邪外感風(fēng)、寒、濕邪，壅阻脈絡(luò)，以致氣血運(yùn)行不利，筋脈失養(yǎng)，拘攣抽搐而成痙；外感溫?zé)嶂?，或寒邪郁而化熱，邪熱消灼津液，筋脈失于濡養(yǎng)；或熱病邪人營(yíng)血，引動(dòng)肝風(fēng)，擾亂神明，而發(fā)為痙證。12/16/202264中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因1.感受外邪12/12/202213中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．久病過勞久病不愈，氣血耗傷，氣虛血行不暢，瘀血內(nèi)阻，血虛則不能濡養(yǎng)筋脈；久病臟腑功能失調(diào)，或脾虛不化水濕，或肝火灼傷津液，或肺氣不宣，蒸灼肺津等，皆能產(chǎn)生痰濁，痰濁阻滯經(jīng)脈，筋脈失養(yǎng)而致痙。先天稟賦不足，操勞過度，情志不暢，久之致肝。腎陰虛，陰不制陽(yáng)，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，亢陽(yáng)化風(fēng)而致痙。3．誤治或失治誤用或過用汗、吐、下法，如表證過汗及產(chǎn)后失血，風(fēng)寒誤下，瘡家誤汗等，導(dǎo)致陰精耗散；汗證、血證、體虛等病證失治，傷精損液，導(dǎo)致津傷液脫，亡血失精，筋脈失養(yǎng)，均可致痙證發(fā)生。12/16/202265中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．久病過勞12/12/202214中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

病機(jī)痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯(lián)系和保護(hù)骨節(jié)肌肉的作用，其依賴肝血的濡養(yǎng)而保持剛?cè)嵯嗉嬷?。如陰血不足，肝失濡養(yǎng)，筋脈剛勁太過，失卻柔和之性，則發(fā)為痙證。如《景岳全書·痙證》說(shuō)：“痙之為病，……其病在筋脈，筋脈拘急，所以反張?！辈∽兣K腑除肝之外，尚與心、脾、胃、腎等臟腑密切相關(guān)。如熱陷心包，逆亂神明，或脾失健運(yùn)，痰濁阻滯，或胃熱腑實(shí)，陰津耗傷，或腎精不足，陰血虧虛等，均與痙證發(fā)生有關(guān)。12/16/202266中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)痙證病在筋脈，屬肝所主，筋脈有約束聯(lián)系和保護(hù)骨節(jié)肌肉痙證的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不足，實(shí)者為邪氣盛。外感風(fēng)、寒、濕、熱致痙者，病理性質(zhì)以實(shí)為主。內(nèi)傷久病、誤治失治所致者病理性質(zhì)以虛為主。邪氣往往傷正，常呈虛實(shí)夾雜。如熱盛傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血痰濁，阻滯經(jīng)脈，則多為正虛邪實(shí)，虛實(shí)夾雜證。痙證的病理變化主要在于陰虛血少，筋脈失養(yǎng)。外感因風(fēng)、寒、濕邪壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不運(yùn)，陰血不得濡養(yǎng)筋脈；或熱盛傷津，陰血虧乏，筋脈失于濡養(yǎng)。內(nèi)傷由亡血、過汗、誤治失治，或久病傷正，導(dǎo)致陰虧血少，筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痙證。故《醫(yī)學(xué)原理‘痙門》認(rèn)為痙證“雖有數(shù)因不同，其于津虧血少，無(wú)以滋榮經(jīng)脈則一。”本證預(yù)后由于病因不同，差異甚大。一般而言，危重者多，如救治不當(dāng)，可以危及生命，或后遺頭痛、呆癡、癇證諸疾。12/16/202267中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痙證的病理性質(zhì)有虛實(shí)兩方面，虛為臟腑虛損，陰陽(yáng)、氣血、津液不診查要點(diǎn)12/16/202268中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診查要點(diǎn)12/12/202217中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷依據(jù)1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。2．部分危重病人可有神昏譫語(yǔ)等意識(shí)障礙。3．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。12/16/202269中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷依據(jù)1．多突然起病，以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反

病證鑒別1．痙證與癇證癇證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點(diǎn)為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。鑒別要點(diǎn)是：癇證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。2．痙證與厥證厥證是由于陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。厥證以四肢逆冷，無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)硬、四肢抽搐等表現(xiàn)為其鑒別要點(diǎn)。12/16/202270中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病證鑒別1．痙證與癇證12/12/202219中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．痙證與中風(fēng)中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆；而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點(diǎn)。痙證以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，無(wú)偏癱癥狀為臨床特點(diǎn)。4．痙證與顫證顫證是一種慢性疾病過程，以頭頸、手足不自主顫動(dòng)、振搖為主要癥狀，手足顫抖動(dòng)作幅度小，頻率較快，多呈持續(xù)性，無(wú)發(fā)熱、神昏等癥狀。痙證肢體抽搐幅度大，抽搐多呈持續(xù)性，有時(shí)伴短陣性間歇，手足屈伸牽引，弛縱交替，部分病人可有發(fā)熱，兩目上視，神昏等癥狀，再結(jié)合病史分析，二者不難鑒別。5．痙證與破傷風(fēng)破傷風(fēng)古稱“金瘡痙”，現(xiàn)屬外科疾病范疇。因金瘡破傷，傷口不潔，感受風(fēng)毒之邪致痙，臨床表現(xiàn)為項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張，發(fā)痙多始于頭面部，肌肉痙攣，口噤，苦笑面容，逐漸延及四肢或全身，病前有金瘡破傷，傷口不潔病史，可與痙證鑒別。12/16/202271中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．痙證與中風(fēng)12/12/202220中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

相關(guān)檢查痙證項(xiàng)背強(qiáng)急較甚者多與西醫(yī)學(xué)中的腦膜刺激征相似。四肢抽搐、角弓反張是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害的臨床表現(xiàn)，見于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病和各種原因引起的腦膜炎、腦炎、高熱驚厥、肝昏迷、尿毒癥以及腦寄生蟲病。臨證應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行相關(guān)的檢查，如感染性疾病可行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查，以明確感染的性質(zhì)。進(jìn)行腦CT、MRI等影像學(xué)檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。進(jìn)行腦部影像學(xué)檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。12/16/202272中醫(yī)內(nèi)科學(xué)相關(guān)檢查痙證項(xiàng)背強(qiáng)急較甚者多與西醫(yī)學(xué)中的腦膜刺激征相似。辨證論治12/16/202273中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治12/12/202222中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷在臨床辨證中，首先要根據(jù)痙證的特征，確定病人是屬于外感致痙，還是內(nèi)傷致痙。外感致痙多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無(wú)惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷發(fā)痙則多無(wú)惡寒發(fā)熱。2．辨虛證與實(shí)證頸項(xiàng)強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大者，多屬實(shí)證。實(shí)證多由外感或瘀血、痰濁所致。手足蠕動(dòng)，或抽搐時(shí)休時(shí)止，神疲倦怠，多屬虛證。虛證多由內(nèi)傷所致氣血陰津不足。12/16/202274中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證要點(diǎn)1．辨外感與內(nèi)傷12/12/202223中醫(yī)內(nèi)科

治療原則痙證治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。治標(biāo)應(yīng)針?biāo)幉⑹娼罱獐d。感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪而致痙者，祛邪為主，祛風(fēng)散寒，清熱祛濕，擇而用之。肝經(jīng)熱盛者，治以清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙；陽(yáng)明熱盛者，治以清泄胃熱，存陰止痙；心營(yíng)熱盛者，治以清心涼血，開竅止痙；瘀血內(nèi)阻而致痙者，治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁阻滯而致痙者，治以祛風(fēng)豁痰，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。病勢(shì)較緩則治其本，治以養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。津傷血少在痙證的發(fā)病中具有重要作用，所以滋養(yǎng)營(yíng)陰是痙證的重要治療方法。此外，各個(gè)證候之間，有時(shí)可以錯(cuò)雜出現(xiàn)，、例如熱邪中夾痰濁，氣血虧虛又感外邪等，廊明辨虛實(shí)，標(biāo)本兼顧，有常有變，靈活運(yùn)用。12/16/202275中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療原則痙證治療原則為急則治其標(biāo)，緩則治其本。12/12

證治分類1．邪壅經(jīng)絡(luò)證主證：頭痛，項(xiàng)背強(qiáng)直，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗或汗出，肢體酸重，甚至口噤不能語(yǔ)，四肢抽搐。舌苔薄白或白膩，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散寒，燥濕和營(yíng)。證機(jī)概要：風(fēng)寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡(luò)。代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風(fēng)、散寒、燥濕、解肌和營(yíng)作用，適用于風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項(xiàng)強(qiáng)頭痛。12/16/202276中醫(yī)內(nèi)科學(xué)證治分類1．邪壅經(jīng)絡(luò)證12/12/202225中醫(yī)內(nèi)科常用藥羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子祛風(fēng)勝濕；葛根、白芍、甘草解肌和營(yíng)，緩急止痛。加減若寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，解肌止痙；芍藥、甘草、大棗酸甘緩急，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若風(fēng)邪偏盛，項(xiàng)背強(qiáng)急，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，以栝蔞桂枝湯為主方，方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解表散邪；栝樓根清熱生津、和絡(luò)柔筋。若濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯加地龍、絲瓜絡(luò)、威靈仙，清熱化濕，通經(jīng)和絡(luò)。12/16/202277中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202226中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．肝經(jīng)熱盛證主證：高熱頭痛，口噤蚧齒，手足躁動(dòng)，甚則項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。證機(jī)概要：邪熱熾盛，動(dòng)風(fēng)傷津，筋脈失和。治法：清肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。代表方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風(fēng)，清熱止痙作用，適用治肝經(jīng)熱盛，熱極動(dòng)風(fēng)證。12/16/202278中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．肝經(jīng)熱盛證12/12/202227中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥水牛角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風(fēng)止痙；川貝母、竹茹清熱化痰以通絡(luò)；茯神寧神定志；白芍、生地、甘草酸甘化陰，補(bǔ)養(yǎng)肝血，緩急止痙。加減若口苦苔黃，加龍膽草、梔子、黃芩清肝熱，泄肝火；口干渴甚者，加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱生津止渴；痙證反復(fù)發(fā)作，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣，熄風(fēng)止痙；神昏痙厥者，選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，熄風(fēng)定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強(qiáng)，紫雪丹則長(zhǎng)于熄風(fēng)鎮(zhèn)靜止痙。12/16/202279中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202228中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．陽(yáng)明熱盛證主證：壯熱汗出，項(xiàng)背強(qiáng)急，手足攣急，甚則角弓反張，腹?jié)M便結(jié)，口渴喜冷飲。舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：陽(yáng)明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。治法：清泄胃熱，增液止痙。代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方清泄陽(yáng)明實(shí)熱；后方滋陰增液，泄熱通便。二方合用有泄熱通腑，存陰止痙作用，適用于陽(yáng)明熱盛，熱結(jié)陰虧痙證。12/16/202280中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．陽(yáng)明熱盛證12/12/202229中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥生石膏、知母、玄參、生地、麥冬清熱養(yǎng)陰生津，濡潤(rùn)筋脈；大黃、芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥，蕩滌胃腑積熱；粳米、甘草和胃養(yǎng)陰。加減若熱邪傷津而無(wú)腹實(shí)證者，可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者，加天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風(fēng)止痙之品；熱甚煩躁者，加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動(dòng)血，斑疹顯現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳，加水牛角、生地、丹皮。12/16/202281中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202230中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．心營(yíng)熱盛證主證：高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：熱人心營(yíng)，擾動(dòng)神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。治法：清心透營(yíng)，開竅止痙。代表方：清營(yíng)湯加減。本方有清心涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰作用，適用于溫邪傳營(yíng)，熱傷營(yíng)陰證。12/16/202282中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．心營(yíng)熱盛證12/12/202231中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹清心泄熱，涼血解毒；玄參、生地、麥冬滋陰養(yǎng)津。加減若高熱煩躁明顯，加丹皮、梔子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反張，加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣等涼肝熄風(fēng)止痙之品；伴有神昏譫語(yǔ)，躁動(dòng)不安，四肢攣急抽搐，角弓反張，酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。本證為心營(yíng)熱盛致痙，臨證時(shí)辨其營(yíng)血熱毒深淺輕重，可分別選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁；若肢體抽搐無(wú)力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細(xì)弱，證屬亡陽(yáng)脫證，當(dāng)予急服獨(dú)參湯、生脈散。12/16/202283中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202232中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．痰濁阻滯證主證：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，胸脘滿悶，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機(jī)概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡(luò)阻塞，筋脈失養(yǎng)。治法：豁痰開竅，熄風(fēng)止痙。代表方：導(dǎo)痰湯加減。本方有運(yùn)脾豁痰作用。適用于脾不化濕，痰濁壅阻證。12/16/202284中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5．痰濁阻滯證12/12/202233中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥半夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝豁痰化濁開竅；枳實(shí)、茯苓、白術(shù)健脾化濕；全蝎、地龍、蜈蚣熄風(fēng)止痙。加減若言語(yǔ)不利者，加白芥子、遠(yuǎn)志以祛痰開竅醒神；胸悶甚者，加瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸；若痰郁化熱者，身熱，煩躁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，加瓜萎、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石；若痰濁上壅，蒙閉清竅，突然昏厥抽搐，可急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸。12/16/202285中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202234中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6．陰血虧虛證主證：項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉陶，直視口噤，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，或低熱。舌質(zhì)淡或舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，熄風(fēng)止痙。代表方：四物湯合大定風(fēng)珠加減。前方以補(bǔ)血為主，用治血虛血滯，筋脈失養(yǎng)證；后方滋液育陰，柔肝熄風(fēng)，適用于熱灼真陰，陰血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。12/16/202286中醫(yī)內(nèi)科學(xué)6．陰血虧虛證12/12/202235中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當(dāng)歸、麻子仁補(bǔ)血滋陰柔肝；生龜板、生鱉甲、生牡蠣熄風(fēng)止痙；雞子黃養(yǎng)陰寧心。加減若陰虛內(nèi)熱，手足心煩者，加白薇、青蒿、連、淡竹葉；抽動(dòng)不安，心煩失眠者，加梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣；陰虛多汗，時(shí)時(shí)欲脫者，加人參、沙參、麥冬、五味子；氣虛自汗，衛(wèi)外不固，加黃芪、浮小麥；久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡(luò)，加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體拘急攣縮，重用養(yǎng)陰潤(rùn)筋之品，加全蝎、天麻、鉤藤。12/16/202287中醫(yī)內(nèi)科學(xué)常用藥12/12/202236中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單方驗(yàn)方12/16/202288中醫(yī)內(nèi)科學(xué)單方驗(yàn)方12/12/202237中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后12/16/202289中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后12/12/202238中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防調(diào)護(hù)12/16/202290中醫(yī)內(nèi)科學(xué)預(yù)防調(diào)護(hù)12/12/202239中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1．勞逸結(jié)合，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止外邪侵襲和外傷感染。一旦感受外邪，要進(jìn)行積極有效的治療，避免邪壅經(jīng)絡(luò)。若感受熱邪，熱盛于里，應(yīng)及時(shí)清解并注意固護(hù)陰津。2．痙證發(fā)病前往往有先兆表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬，眼球活動(dòng)不靈活，