2016醫(yī)師協(xié)會眼科分會年會-c-書面交流眼眶與整形

余素英綿陽萬江眼科醫(yī)院目的研究淚液分泌和術(shù)后Bell現(xiàn)象對上瞼下垂矯正術(shù)后性角膜炎的發(fā)生率的影響。方法共收治上瞼下垂168例(326眼).根據(jù)提上瞼肌肌力的大小選擇術(shù)式并分為A、B、C三組,A組行瞼板及Müller肌部分切除術(shù),B組行提上瞼肌縮短術(shù),C組行異體闊筋膜額肌懸吊術(shù)或額淚液分泌試驗(yàn)Ⅰ(SIt)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)和Bell現(xiàn)象觀察,對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果B組85眼中有4眼(4.71%)、C組205眼中有26眼(12.68%)、發(fā)生性角膜角膜炎，C組的發(fā)生率顯著高于A組和B組(P＜0.05)。3組SIt值術(shù)前術(shù)后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。C組術(shù)后BUT值顯著低于術(shù)前(P＜0.05)。B組4眼性角膜炎中有3眼出現(xiàn)術(shù)后Bell現(xiàn)象.C組26眼性角膜炎中Bell現(xiàn)象有19眼。結(jié)論利用額肌的手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降易發(fā)生性角膜炎；瞼板及Müller肌部分切除術(shù)和提上瞼肌縮短術(shù)不影響術(shù)后淚液的分泌；術(shù)后Bell現(xiàn)象是發(fā)生性角膜炎 黎冬愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院目的：對比觀察性下瞼倒睫分層縫合法與常規(guī)縫合法的臨床療和患者滿意度。方法：將2014-06/2015-01在我院就診的69例138眼性下瞼倒睫組3570，對照組3468），觀察組分層縫合法，對照組行常規(guī)縫合法，兩組患者均隨訪6mo，術(shù)后1wk，1、6mo對患者治療效果及患者滿意度進(jìn)行評價(jià)，采用χ2驗(yàn)Fisher切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果：術(shù)后1wk，1、6mo組治療有效率均為98.57%，外觀滿意度分別為68.12%、97.10%、98.55%；對照組治療有效率均為98.53%，外觀滿意度分別為14.93%、56.72%、88.06%。兩組治療有效率術(shù)后1wk，1、6mo無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組滿意度在術(shù)后1wk，1、6mo均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。且觀察組有效患者滿意度在術(shù)1mo即達(dá)穩(wěn)定，對照組有效患者滿意度在術(shù)后隨訪中均有明顯提高。結(jié)論：性下瞼倒睫縫合法中，分層縫合術(shù)式在治愈倒睫的同時(shí)，能明顯提高患者的早期滿意度。黎冬愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院目的：觀察穩(wěn)定Graves眼病上瞼退縮患者行肉毒素治療后的臨床效方法：收集20151至201512期間在我院門診就診的41穩(wěn)定性Graves患者伴上瞼退縮患者，對患者采用CAS活動評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，小于4入選。對入選患者行上瞼局部低劑量肉毒毒素注射，分別于注射后1周，一月觀察眼瞼退縮恢復(fù)情況結(jié)果：入選患者在術(shù)后1周均見上瞼退縮好轉(zhuǎn)，上瞼下移約2mm，一月結(jié)論：穩(wěn)定Graves眼病上瞼退縮患者可考慮行上瞼局部肉毒毒素注最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委黎冬愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院目的探討重瞼成形術(shù)聯(lián)合淚腺復(fù)位術(shù)治療眼瞼松弛癥的臨方法：10例(20只眼)眼瞼松弛癥患者均在停止發(fā)作并靜止1年以上手術(shù).按照切開法重瞼成形術(shù)設(shè)計(jì)手術(shù)切口,酌情去除上瞼松弛的皮膚和部分眼輪匝肌,以及疝出的眶隔脂肪,淚腺脫垂全層縫合淚腺組織固定于眶淚腺窩處的骨膜上,上瞼下垂視上瞼腱膜有無斷裂,采取上瞼腱膜修復(fù)或折疊術(shù),瞼裂橫徑縮短將外眥韌帶縫合固定于外側(cè)眶緣骨膜.結(jié)果：10例術(shù)后均取到滿意治療效果,皮膚松弛得到明顯改善,并形成滿意的重瞼形態(tài),淚腺復(fù)位,其中上瞼下垂、瞼裂橫徑縮短也均得到滿意矯正.隨訪3個(gè)月至1年,1例術(shù)后3垂的部分淚腺,其余脫垂淚腺均得到良好復(fù)位,無復(fù)發(fā).合脫垂淚腺復(fù)位手術(shù)效果良好,可達(dá)到美容與功能治療的目的.最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委郭哈醫(yī)大一院患者，男，52歲，因右眼視力下降伴視物變形半年余來腔內(nèi)見形狀不規(guī)則實(shí)性隆起腫物，顳側(cè)網(wǎng)膜局限性隆起。：眼B型超聲、彩色超、眼部CT、眼MRIl檢病理診斷：睫狀體少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤睫狀體膠質(zhì)細(xì)胞瘤極為罕見，文獻(xiàn)中僅幾例睫狀體星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤，而睫狀體少突膠質(zhì)線尚未見。睫狀體膠質(zhì)細(xì)胞瘤由于位于虹膜后，其解剖位置隱匿，早期診斷。睫狀體膠質(zhì)細(xì)胞瘤的確定診斷依據(jù)術(shù)后病理檢查。睫狀體膠質(zhì)細(xì)胞瘤的出現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)了膠質(zhì)瘤可以在神經(jīng)干細(xì)胞存在的任何部位發(fā)生，膠質(zhì)瘤來源于惡變的神經(jīng)干細(xì)胞。睫狀體膠質(zhì)細(xì)胞瘤于在睫狀體部的視網(wǎng)膜干細(xì)胞所分化的少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞。當(dāng)睫狀體部位的視網(wǎng)膜干細(xì)胞受到“”性刺時(shí)，即發(fā)生分化，在分化過程中形成瘤性神經(jīng)元和瘤性膠質(zhì)細(xì)胞。睫狀體膠質(zhì)細(xì)胞瘤的發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)睫狀體部存在視網(wǎng)膜干細(xì)胞，為治療退行性疾病如視網(wǎng)膜色素變形、青光眼晚期、老年黃斑變性、視神經(jīng)萎縮等提供了新的治療思路。最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委秦偉娜辰第三西南醫(yī)院目的：通過一例在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行鼻息肉手術(shù)發(fā)生眼眶，進(jìn)而引起眶尖綜合征的病例，認(rèn)識鼻內(nèi)鏡手術(shù)眼眶損傷的嚴(yán)重性。方法：病例報(bào)告，結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)果：一、病例報(bào)告：患者李××，2012年10月26日于當(dāng)?shù)啬吃盒小氨窍⑷庹g(shù)”。術(shù)后4右眼異物感、顴面部腫脹，術(shù)后半月，視物雙影，右側(cè)頭疼，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止痛片處理。20121217日，病情加重入當(dāng)?shù)啬呈嗅t(yī)院，CT檢查后給予抗菌素治療好轉(zhuǎn)11日出院。2013113眼視物不見，第二天到某教學(xué)醫(yī)院，CT后未入院，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。2013118再入當(dāng)?shù)啬呈嗅t(yī)院，給予抗菌素治療，2013年1月19日上頜竇分泌物細(xì)菌培垂，眼球突出、眼球固定。眼眶眼眶內(nèi)壁后方骨不連續(xù)，雙側(cè)二、文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：1、眼外肌損傷。2、視力喪失。3、眼眶、膿腫。4、眼眶、血腫。5、眶尖綜合征。6、復(fù)視。7、視神經(jīng)直接損傷等。范，良好解剖知識、眼科背景和技術(shù)培訓(xùn)至關(guān)重要。最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委秦偉芊彭鏡劉第三西南醫(yī)院的特點(diǎn)及治療。方法：病例報(bào)結(jié)果：患者，甘XX，，44歲。2015年8月無誘因出現(xiàn)右眼下瞼紅腫、可捫及蠶豆大小包塊，無壓痛，無視力下降、眼痛等不適，3月后紅腫減輕，但仍可捫及包塊，于某醫(yī)院就診，具體診斷不詳。1月前患者右眼再次出現(xiàn)下瞼紅腫，并捫及包塊較前增大，疼1.0+），VOS：1.0+；33cm光照：雙眼正位，各方向運(yùn)動好。右眼下瞼靠眶緣可捫及皮下腫塊，質(zhì)軟、邊界欠清、無壓痛、約2×1.5cm壓：10.2（NCT）。MRI右眼球外下方結(jié)節(jié)狀病灶，呈均勻長T1、長T2信號，與眼外肌未顯示出相關(guān)性。全身檢查未見明顯異常。誤診。最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委葉琳市眼科醫(yī)院518040后應(yīng)用的有效性及安全性。方法：選取42位雙側(cè)鼻內(nèi)鏡下行淚囊鼻腔吻合術(shù)手術(shù)的慢性淚囊炎患照組，術(shù)后1、2、4、8、12評估臨床效果。結(jié)果：40實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后4、8周時(shí)促進(jìn)了上皮化（p＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組水腫程度較對照組輕，且水腫消退速度較實(shí)驗(yàn)組快，但是兩者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。術(shù)后12周阻塞性粘連、息肉的發(fā)生及手術(shù)治愈率在兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。安全的，促進(jìn)了術(shù)后早期上皮化過程。最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委謝楊愛爾眼科醫(yī)院目的探討鼻內(nèi)鏡下淚總管開放術(shù)治療淚囊吻合口閉鎖的有效性和安方法回顧性臨床研究。選取淚囊吻合口閉鎖患者66例70究對象，施行鼻內(nèi)鏡下淚總管開放術(shù)。術(shù)后隨訪3~24mo，通過臨床資料收集、門診隨訪和隨訪相結(jié)合的方法，記錄患者術(shù)后感結(jié)果進(jìn)行分析，評價(jià)鼻內(nèi)鏡下淚總管開放術(shù)的臨床意義。 溢淚癥狀完全緩解或顯著改善68眼（97%），淚通暢且無返流。術(shù)后并發(fā)癥包括：內(nèi)眥部異物不適感51眼（73%），鼻腔內(nèi)偶伴異物不適感22眼（31%），淚總管開口周圍肉芽組織增生4（6%），球結(jié)膜局限性充血16眼（23%），淚道管脫出3（4%）結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下淚總管開放術(shù)可有效治療淚囊吻合口閉鎖。該手術(shù)法成功率高、并發(fā)癥少、安全有效、值得臨床推廣。最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委項(xiàng)華技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院目的：探索淚道黑色素瘤的臨床特征和治療方法方法：回顧性分析淚道黑色素瘤患者的臨床表現(xiàn)及治療方案，總結(jié)已SCI文章報(bào)導(dǎo)的淚道黑色素瘤患者的臨床資料，對本病結(jié)果：臨床及SCI報(bào)導(dǎo)的英文文章中淚道黑色素瘤患者共30例。平均年紀(jì)59歲（38-80歲），男女無明顯差異。主要癥狀為溢淚結(jié)論：淚道黑色素瘤低，預(yù)后欠佳，早發(fā)現(xiàn)早治療有助于改善預(yù)后。對于短期內(nèi)發(fā)生的慢性淚囊炎的老年患者應(yīng)考慮有淚道惡性腫瘤的可能，術(shù)前的影像學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)占位，MRI術(shù)中發(fā)現(xiàn)后應(yīng)擴(kuò)大切除病灶。最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委王安安耀華琴莆英南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院330006目的部分眼外傷患者玻璃體切除術(shù)（PPV）中人工玻璃體后脫質(zhì)（VC），并與黃斑部視網(wǎng)膜粘連緊密。探討這些殘留的VC是否與術(shù)方法需行玻璃體切除手術(shù)的眼外傷143例143眼。隨機(jī)分為組：其中實(shí)驗(yàn)組71對照組72。所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)，應(yīng)用高負(fù)壓吸引法在視或黃斑部行人工PVD。在進(jìn)行完整玻璃體切除后，實(shí)驗(yàn)組注入TA，如果黃斑部有染色的VC粘連殘留，則使用軟笛針或黃斑刷去除殘余的VC；對照組則不注射TA，不進(jìn)行黃斑部的特殊處理。手術(shù)后隨訪6，收集最佳結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者PPV中人工PVD后注TA后，顯示約43.4%的病例黃斑部有VC。術(shù)后隨訪1、36，實(shí)驗(yàn)組EMM生率分別為1.4%（1/71）、7.0%（5/71）和11.3%（8/71），而對照組發(fā)生率分別為4.2%（3/72）、13.9%（10/72）和18.1%（13/72）。兩組術(shù)后EMM結(jié)論TAPPV中對VC可視化作用，術(shù)后未見嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)果及短期隨訪的結(jié)果表明，對于眼外傷患者而言，即使PPV術(shù)中行人工PVD后，其VC的殘留是非常常見的。殘留VC處理組較對照組中有較低和較輕的術(shù)后EMM發(fā)生，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著意義，兩者之間研究對于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)預(yù)后的改善，減少術(shù)后EMM的形成，能提最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委 省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)市中醫(yī)病例患者男，76歲。因左眼流淚伴較多分泌物三月余，經(jīng)門診以“慢性淚囊炎”收入他院。三月余來多次反復(fù)沖洗左眼淚道并局部滴抗生素眼藥，無改善。專科檢查：雙眼視力1.0有較多分泌物，診斷“慢性淚囊炎”。因患者較大，既往有冠心病病史，擬行“左淚囊摘除術(shù)”，完善術(shù)前檢查。術(shù)前會診并討論時(shí)發(fā)現(xiàn)：左眼球結(jié)膜充血，左上淚小點(diǎn)紅腫，不斷有分泌物溢出；經(jīng)左下淚小點(diǎn)沖洗淚道，見沖洗液伴較多分泌物從左上淚小點(diǎn)流出；而經(jīng)左上淚小點(diǎn)沖洗淚道，見部分沖洗液伴較多分泌物反流，而由左下淚小點(diǎn)流出部分多為沖洗液。修正診斷：左上淚小管炎，左淚道阻塞。改“左淚囊摘除術(shù)”為“左淚道球頭硅膠管逆行置入術(shù)”，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（-），真菌培養(yǎng)（+）。術(shù)后淚通暢，每日0.02%聚維酮碘沖洗淚道1-2次，持續(xù)一周，治愈出院。半年后復(fù)診，左上淚小點(diǎn)無紅腫，無分泌物，經(jīng)上、下淚小點(diǎn)沖洗淚道通暢。討淚小管炎臨相對較少，易與慢性淚囊炎等，而合并淚道阻塞時(shí)更易誤診，因此建議：淚道疾病患者，每例應(yīng)仔細(xì)檢查裂隙燈；醫(yī)師特別是住院醫(yī)師親自淚，上下淚小管均應(yīng)沖洗，疑問可醫(yī)師并建議科內(nèi)討論；如懷疑淚小管炎，建議分泌物細(xì)菌培效肯定。最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委毛毳首都醫(yī)學(xué)附屬朝陽醫(yī)院目的：眼內(nèi)淋巴瘤病例一例方法：病例匯報(bào)：患者，52歲，主因“發(fā)現(xiàn)左眼球突出1月”就診，無眼痛及視力下降，于我院門診就診，CT提示“左眶內(nèi)占位變”。既往高血壓病史2年，甲亢病史20余年。無手術(shù)及外傷史。入院后完善相關(guān)檢查，眼及眼眶螺旋CT提示：雙眼眶壁骨質(zhì)及周圍軟組織形態(tài)正常，未見異常密度灶。左眶內(nèi)球后肌錐內(nèi)可見迂曲條狀增粗影，密度較均勻，雙眼外肌略增粗，雙側(cè)視神經(jīng)形態(tài)正常。MRI直肌、外直肌及下直肌肌腹略增粗。左側(cè)眶內(nèi)可見軟組織信號影，邊界清晰光滑，自眶尖外側(cè)部迂曲繞行視神經(jīng)，并抵達(dá)內(nèi)直肌與上直肌間瞼緣，與周圍神經(jīng)肌肉關(guān)系清晰。增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，較均勻。500mgBid沖擊治療4天，第3加用強(qiáng)的松口服5mgQd，左眼球突理檢查，術(shù)后局部，傷口換藥，加壓包扎，抗炎治療。監(jiān)測視力組織結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤?；颊叱鲈汉笥谀[瘤科行進(jìn)一步放射治結(jié)論：MALT結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤是一種于結(jié)外的小B細(xì)胞淋巴瘤，與Hp菌和長期抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答發(fā)生反應(yīng)性淋巴組織好。MALT巴瘤、濾泡性淋巴瘤及淋巴漿細(xì)胞樣淋巴瘤,因腫瘤局限療。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行長期隨訪觀察,對復(fù)發(fā)者可再次進(jìn)行手術(shù)和局部放射最終交流類最終交流類型交類別：眼眶病與眼整形專委保定市第一目的：1例眼科臨床少見病例方法：病例?；颊吲?，87歲，因自覺右眼異物感發(fā)現(xiàn)逐漸增大角膜緣白色腫物5月余入院。眼部檢查：視力眼0.02,左眼0.25，右眼顳側(cè)結(jié)膜、顳側(cè)角膜及上方2/3膜看見白色隆起菜花狀腫物，表面