消渴的中醫(yī)護(hù)理課件

消渴主講人：應(yīng)村衛(wèi)生院翁云飛消渴主講人：應(yīng)村衛(wèi)生院1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握消渴的定義、辯證分型熟悉消渴的診斷要點(diǎn)、治法及方藥熟悉消渴與口渴、癭病的鑒別診斷掌握消渴的辨證施護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握消渴的定義、辯證分型2概述定義

消渴是因五臟稟賦脆弱，情志失調(diào)和飲食不節(jié)等誘因?qū)е碌呐K腑陰虛燥熱，氣陰兩虛，津液輸布失常的一種疾病，臨床以口渴多飲，多食而瘦，尿多而甜為典型癥狀。概述定義3歷史源流

殷商時(shí)代----甲骨文記載“尿病”

《五十二病方》----消渴病癥狀

《素問(wèn)·奇病論》----消渴之名

《金匱要略》----首創(chuàng)消渴病治療方藥：腎氣丸

《古今錄驗(yàn)方》----最早有關(guān)消渴病人小便發(fā)甜

《證治準(zhǔn)繩》----“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”

歷史源流4

金元四大家

劉完素---三焦分證辨治燥熱怫郁之說(shuō)寒涼養(yǎng)腎張從正---宜低鹽飲食李杲---強(qiáng)調(diào)脾胃發(fā)病中的作用

強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血活血以潤(rùn)燥朱丹溪---“陽(yáng)常有余，陰常不足”是消渴病產(chǎn)生的內(nèi)因，“相火妄動(dòng)”為消渴病的發(fā)病誘因，“去欲生靜”是預(yù)防消渴病和促進(jìn)消渴病康復(fù)的重要手段。

金元四大家5病因病機(jī)稟賦不足飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過(guò)度病因病機(jī)稟賦不足6

脾胃運(yùn)化失職

肝氣郁結(jié)化火腎精虧虛

肺燥胃熱俱現(xiàn)陰津虧虛，燥熱熾盛誘因稟賦不足飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過(guò)度觸發(fā)口渴多飲多食而瘦尿多而甜陰津虧虛，燥熱熾盛稟賦不足情志失調(diào)勞欲過(guò)度觸發(fā)口渴多飲7病機(jī)歸納病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵陰津虧虛，燥熱熾盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)長(zhǎng)期發(fā)展可變生多證病機(jī)歸納8肝腎精血不足熱灼津液陰竭陽(yáng)脫脾腎衰敗熱壅血瘀肺失滋潤(rùn)陰虛燥熱肺癆癰疽疥瘡水腫雀目耳聾中風(fēng)危癥肝腎精熱灼陰竭脾腎熱壅肺失陰虛燥熱肺癆癰疽水腫雀目9診斷要點(diǎn)典型癥狀：口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或有尿有甜味。年齡相關(guān)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)典型癥狀：口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或10鑒別診斷口渴癥

口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。癭病

癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。

鑒別診斷口渴癥11辨證分型上消

燥熱傷肺中消

胃熱熾盛下消

1.腎陰虧虛

2.陰陽(yáng)兩虛煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄白，脈紅數(shù)。尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，失眠心煩，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。小便頻數(shù)，甚至飲一溲二，混濁如膏，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽(yáng)痿早泄或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白、有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔薄，脈滑實(shí)有力。治法：清熱潤(rùn)肺、生津止渴方藥：消渴方治法：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝方藥：金匱腎氣丸治法：滋陰固腎，潤(rùn)燥止渴方藥：六位地黃丸治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方藥：玉女煎辨證分型上消煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄白，12辨證要點(diǎn)辨病位

肺燥胃熱腎虛上消中消下消多飲多食多尿辨證要點(diǎn)辨病位13辨標(biāo)本

陰虛為本，燥熱為標(biāo)辨本癥與并發(fā)癥

1.基本臨床癥狀口渴多飲、多食易饑、消瘦、尿頻量多或伴尿有甜味

2.并發(fā)癥癰疽、眼疾、心腦病癥等。

辨標(biāo)本14護(hù)理措施一般護(hù)理辨證施護(hù)護(hù)理措施一般護(hù)理15護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察2.生活起居3.飲食調(diào)護(hù)4.中藥湯劑5.情志護(hù)理6.健康教育護(hù)理要點(diǎn)16辨證施護(hù)1.燥熱傷肺

（1）飲食宜清熱養(yǎng)陰生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、蘿卜、鱔魚(yú)等。（2）口干煩渴，可用鮮蘆根。生地、玄參煎湯代茶。（3）若兼有神疲乏力、氣短等，為氣傷之象，可用山藥、粳米熬粥食用，以益氣養(yǎng)精。（4）保持大便通暢，必要時(shí)予大黃、玄參泡服。辨證施護(hù)1.燥熱傷肺172.胃熱熾盛

（1）飲食宜用瘦肉、蛋類、豬肝、乳制品等高蛋白食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充消耗能量。（2）多飲番茄湯、石斛湯，或予地骨皮煎水代茶，以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。2.胃熱熾盛183.腎陰虧虛（1）適當(dāng)休息，節(jié)制房事。（2）宜選用地皇粥、枸杞粥、桑葚汁等滋腎養(yǎng)陰之食。3.腎陰虧虛194.陰陽(yáng)兩虛（1）臥床休息，減少活動(dòng)，禁房事，避風(fēng)寒。（2）飲食宜補(bǔ)益脾腎、益氣養(yǎng)陰食物，如豬胰、豬腎、黃芪、黑豆等。（3）中藥湯劑宜文火久煎，溫服，頓服。如加鹿茸，應(yīng)先研細(xì)末，再用開(kāi)水或煎劑服。病重應(yīng)隨煎隨服。（4）注意觀察病情，防止水腫的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)陰虛陽(yáng)浮或陰陽(yáng)離決等所致的為重變證。4.陰陽(yáng)兩虛20謝謝！謝謝！21xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！22消渴主講人：應(yīng)村衛(wèi)生院翁云飛消渴主講人：應(yīng)村衛(wèi)生院23學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握消渴的定義、辯證分型熟悉消渴的診斷要點(diǎn)、治法及方藥熟悉消渴與口渴、癭病的鑒別診斷掌握消渴的辨證施護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握消渴的定義、辯證分型24概述定義

消渴是因五臟稟賦脆弱，情志失調(diào)和飲食不節(jié)等誘因?qū)е碌呐K腑陰虛燥熱，氣陰兩虛，津液輸布失常的一種疾病，臨床以口渴多飲，多食而瘦，尿多而甜為典型癥狀。概述定義25歷史源流

殷商時(shí)代----甲骨文記載“尿病”

《五十二病方》----消渴病癥狀

《素問(wèn)·奇病論》----消渴之名

《金匱要略》----首創(chuàng)消渴病治療方藥：腎氣丸

《古今錄驗(yàn)方》----最早有關(guān)消渴病人小便發(fā)甜

《證治準(zhǔn)繩》----“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；渴而便數(shù)有膏為下消”

歷史源流26

金元四大家

劉完素---三焦分證辨治燥熱怫郁之說(shuō)寒涼養(yǎng)腎張從正---宜低鹽飲食李杲---強(qiáng)調(diào)脾胃發(fā)病中的作用

強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血活血以潤(rùn)燥朱丹溪---“陽(yáng)常有余，陰常不足”是消渴病產(chǎn)生的內(nèi)因，“相火妄動(dòng)”為消渴病的發(fā)病誘因，“去欲生靜”是預(yù)防消渴病和促進(jìn)消渴病康復(fù)的重要手段。

金元四大家27病因病機(jī)稟賦不足飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過(guò)度病因病機(jī)稟賦不足28

脾胃運(yùn)化失職

肝氣郁結(jié)化火腎精虧虛

肺燥胃熱俱現(xiàn)陰津虧虛，燥熱熾盛誘因稟賦不足飲食失節(jié)情志失調(diào)勞欲過(guò)度觸發(fā)口渴多飲多食而瘦尿多而甜陰津虧虛，燥熱熾盛稟賦不足情志失調(diào)勞欲過(guò)度觸發(fā)口渴多飲29病機(jī)歸納病變臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵陰津虧虛，燥熱熾盛，陰虛為本，燥熱為標(biāo)長(zhǎng)期發(fā)展可變生多證病機(jī)歸納30肝腎精血不足熱灼津液陰竭陽(yáng)脫脾腎衰敗熱壅血瘀肺失滋潤(rùn)陰虛燥熱肺癆癰疽疥瘡水腫雀目耳聾中風(fēng)危癥肝腎精熱灼陰竭脾腎熱壅肺失陰虛燥熱肺癆癰疽水腫雀目31診斷要點(diǎn)典型癥狀：口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或有尿有甜味。年齡相關(guān)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)典型癥狀：口渴、多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或32鑒別診斷口渴癥

口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過(guò)程中，尤以外感熱病為多見(jiàn)。癭病

癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。

鑒別診斷口渴癥33辨證分型上消

燥熱傷肺中消

胃熱熾盛下消

1.腎陰虧虛

2.陰陽(yáng)兩虛煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄白，脈紅數(shù)。尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，失眠心煩，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。小便頻數(shù)，甚至飲一溲二，混濁如膏，面色黧黑，耳輪干焦，腰膝酸軟，形寒肢冷，陽(yáng)痿早泄或月經(jīng)不調(diào)，舌淡苔白、有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔薄，脈滑實(shí)有力。治法：清熱潤(rùn)肺、生津止渴方藥：消渴方治法：溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝方藥：金匱腎氣丸治法：滋陰固腎，潤(rùn)燥止渴方藥：六位地黃丸治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液方藥：玉女煎辨證分型上消煩渴多飲，口舌干燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄白，34辨證要點(diǎn)辨病位

肺燥胃熱腎虛上消中消下消多飲多食多尿辨證要點(diǎn)辨病位35辨標(biāo)本

陰虛為本，燥熱為標(biāo)辨本癥與并發(fā)癥

1.基本臨床癥狀口渴多飲、多食易饑、消瘦、尿頻量多或伴尿有甜味

2.并發(fā)癥癰疽、眼疾、心腦病癥等。

辨標(biāo)本36護(hù)理措施一般護(hù)理辨證施護(hù)護(hù)理措施一般護(hù)理37護(hù)理要點(diǎn)1.病情觀察2.生活起居3.飲食調(diào)護(hù)4.中藥湯劑5.情志護(hù)理6.健康教育護(hù)理要點(diǎn)38辨證施護(hù)1.燥熱傷肺

（1）飲食宜清熱養(yǎng)陰生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、蘿卜、鱔魚(yú)等。（2）口干煩渴，可用鮮蘆根。生地、玄參煎湯代茶。（3）若兼有神疲乏力、氣短等，為氣傷之象，可用山藥、粳米熬粥食用，以益氣養(yǎng)精。（4）保持大便通暢，必要時(shí)予大黃、玄參泡服。辨證施護(hù)1.燥熱傷肺392.胃熱熾盛

（1）飲食宜用瘦肉、蛋類、豬肝、乳制品等高蛋白食物，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充消耗能量。（2）多飲番茄湯、石斛湯，或予地骨皮煎水代茶，以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。2.胃熱熾盛403.