醫(yī)療核心制度學習課件

醫(yī)療核心制度學習潛江市中心醫(yī)院袁海成醫(yī)療核心制度學習潛江市中心醫(yī)院1首診負責制1、病人首先就診的科室,接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師,須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理,并認真書寫病歷。

醫(yī)師正在寫病歷→首診負責制醫(yī)師正在寫病歷→22、診斷為非本科疾病,需請其它科室會診,若屬危重搶救病人,首診醫(yī)師必須及時搶救病人,同時向上級醫(yī)師匯報,堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。上圖:請他科醫(yī)師會診因糾紛醫(yī)師帶鋼盔上班2、診斷為非本科疾病,需請其它科室會診,上圖:請他科醫(yī)師3

3、被邀會診科室醫(yī)師須按時會診,執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待上圖:糾紛現場3、被邀會診科室醫(yī)師須按上圖:糾紛現場44、首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經本科上級醫(yī)師查看病人并同意,被邀科室須有主治醫(yī)師以上人員參加會診。5、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時,須分別請示本科上級醫(yī)師,直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見,由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)務科或總值班協(xié)調解決,不得推諉。4、首診醫(yī)師請其它科室會診56、復合傷或涉及多科室的危重病人搶救,在未明確由哪一科室主管之前,除首診科室負責診治外,所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度,協(xié)同搶救,不得推諉,不得擅自離去,各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。7、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人,須先搶救,同時由病人陪同人員辦理掛號和和交費等手續(xù),不得因強調掛號、交費6、復合傷或涉及多科室的危重6

等手續(xù)延誤搶救時機。8、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人,在病情穩(wěn)定之前不得轉院因醫(yī)院病床、設備、技術條件所限,須由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情,決定是否可以轉院,對需要轉院而病情允許轉院的病人,須由責任醫(yī)師（必要時由醫(yī)務科或總值班）先與接收醫(yī)院聯系,對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交待和妥善安排等手續(xù)延誤搶救時機。79、首診醫(yī)師應對病人去向或轉歸進行登記。10、凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人,要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。9、首診醫(yī)師應對病人去向或轉歸8

查房制度1、各臨床科室應堅持科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房制度,自上而下逐級嚴格要求,認真負責。2、各科室根據本科情況選定每周科主任、主任醫(yī)師查房時間,查房時應有住院醫(yī)師（主治醫(yī)師作住院醫(yī)師用）、護士長和有關人員參加,科主任查房每周查房制度9

1-2次,主治醫(yī)師查房每日一一次,住院醫(yī)師對自己所管病員每天至少查房二次。3、對危重病員,住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時請上級醫(yī)師、科主任指導治療。4、查房前醫(yī)護人員要做好相關準備工作,如病歷各項輔檢報告及所需檢查器材等,查房時需自上而下逐級嚴格要求,認真負責。經治醫(yī)師報告筒要病歷,當前1-2次,主治醫(yī)師查房每日一10

病情并提出需要解決問題。科主任或主任醫(yī)師必須根據病情給予相應的檢查和病情分析并提出下一步檢查及治療的意見。5、查房的內容（1）住院醫(yī)師查房:①對所管的病人每日至少查房二次,新畢業(yè)來院不足三年者實行24小時值班制,每天病情并提出需要解決問題。11

早、中、晚與病人見面②查房前做好準備工作,如X光片、B超、CT等特殊檢查結果,遇有上級醫(yī)師查房時,要筒要報告病史,目前情況,并提出需要解決問題。③要求全面巡視危、重、疑難、新入院和手術后患者,檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的醫(yī)囑;檢查早、中、晚與病人見面12

病人飲食情況,主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。及時了解患者及家囑的心理狀態(tài),并給予指導。（2）主治醫(yī)師查房:①每日查房一次,要求對所管病人進行系統(tǒng)查房,尤其對新入院、危重、診斷不明,治療效果不好的病人進行重點檢查與討論;聽取下級醫(yī)師的反應,傾聽病人的陳述,檢查病歷,糾正其中錯誤

病人飲食情況,主動征求病人13

的記錄;了解病人的病情變化并征求對飲食、生活的意見,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出轉院問題。②主治醫(yī)師作住院醫(yī)師使用時,按前述住院醫(yī)師部分執(zhí)行。的記錄;了解病人的病情14（3）科主任、主任醫(yī)師查房:要解決疑難病例,討論審查對新入院、重危病員診斷、治療計劃,決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑,病歷,護士的診療意見,進行必要的教學工作。了解病員病情變化,并征求對醫(yī)療質量,服務態(tài)度等方面意見。（3）科主任、主任醫(yī)師查房:156、院領導以及各職能科室負責人,應有計劃、有目的地定期參加各科室的查房,檢查了解病員治療、生活情況和存在的問題,及時研究解決。7、業(yè)務查房制度①每月兩次業(yè)務查房,時間另行通知,實行臨床科室逐科查房。由業(yè)務院長主持,醫(yī)務科,護理部和被查科室主任、、6、院領導以及各職能科室負責、16

主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長參加。②被查科室醫(yī)護人員要做好準備工作。查住院時間長或危重、疑難病例、主治醫(yī)師要報告筒要病史,當前病情并提出要解決的問題。業(yè)務院長可根據病情做必要的檢查和病情分析,并提出診治意見。③查房者應認真聽取科主任、護士長反科室業(yè)務、行政管理方面存在的問題主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護17

院長、醫(yī)務科、護理部應協(xié)助解決溫總理到病房看望病人院長、醫(yī)務科、溫總理到病房看望病人18疑難病例討論制度一、對疑難病例應及時組織討論,由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱人員主持,有關人員參加,必要時請醫(yī)務科參加。二、住院病人一周未能明確診斷,應組織科內討論,盡早明確診斷,提出治療方案,并做好記錄

疑難病例討論制度19三、經科內討論,仍不能明確診斷,而且治療效果也不佳,應組織全院討論,由主治醫(yī)師提出,科主任同意,報醫(yī)務科批準,并組織有關科室專家參加與討論四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員,主管醫(yī)師應詳細記錄會診意見,并將會診結果及下一步處理意見向患者家屬詳細交代,并取得患者及家屬意見三、經科內討論,仍不能明確診20五、病人住院二周以上,巳組織科內及全院性討論,仍不能明確診斷者,可以請上級醫(yī)院教授會診或轉上級醫(yī)院治療,但必須報醫(yī)務科備案,并經分管院長批準醫(yī)療糾紛現場五、病人住院二周以上,巳組織醫(yī)療糾紛現場21會診管理制度一、科內會診1、會診對象:（1）急、危、重病人;（2）診斷不明者（3）重大、疑難、致殘、新開展的手術;（4）特殊病員（犯人、無家屬病員、因各種原因而發(fā)生糾紛的病員,很多人關心的病員等）會診管理制度22

2、會診時間:三天以內,必要時反復會診3、會診方法:（1）由主管醫(yī)師提出,科主任組織全科醫(yī)師共同討論,護士長必須參加討論,以便調整護理方案,協(xié)助治療;（2）病人住院一周以上,科內巳經組織會診仍不能確診者,必須報醫(yī)務科組織院內會診2、會診時間:三天以內,必要23二、科間會診（一）對象:1、凡跨科病員,必須由收治科按首診醫(yī)師負責制處置好以后方可請相關科室會診（急、危、重病員可以同時進行）2、住院期間出現他科情況3、診斷及治療須他科協(xié)助者4、重大及特殊手術的術前會診（麻醉或內科）

二、科間會診24

（二）時間:急會診必須隨請隨到（最多不能超過10分鐘）平診會診必須在24小內完成（三）會診程序:1、請他科會診時,經治醫(yī)師必須認真填寫會診申請單（時間要求到日、時、分）,由科主任審核后送被邀請科室,被邀科室在接到會診單時,必須（二）時間:急會診必須隨請25

寫明收到時間,并簽名,如為護

士收到,應及時轉交科主任或

值班醫(yī)師。2、會診原則上由科主任執(zhí)行,也可由科主任指定主治醫(yī)師職稱以上的其它醫(yī)師執(zhí)行。3、中午、夜間會診可由值班醫(yī)師執(zhí)行。值班醫(yī)師在會診時有困難時必須立即請示上級醫(yī)師或科主任。寫明收到時間,并簽名,如為護26

4、禁止無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師執(zhí)行會診5、會診一律先填寫會診申請單送達邀請科室,然后由被邀科室會診（緊急情況可一邊電話聯系,一邊填寫會診申請單）。如果沒有填寫會診申請單致缺項扣邀請科室質量考評分2分,有申請單沒有填寫會診結果扣邀請科室、被邀科室各1分。4、禁止無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師27

6、會診醫(yī)師會診后應認真填寫會診意見,對會診的目的和要求有明確的答復,對一時不能下斷語的則需提出建議和個人處理意見,會診結束后,邀請醫(yī)師應在病程錄上詳細記錄會診結果及下一步處理意見。6、會診醫(yī)師會診后應認真填28（四）對會診醫(yī)師的要求:1、醫(yī)師到他科會診時必須詳細詢問病史,仔細體格檢查,認真填寫會診記錄。（時間要求到月、日、分）2、在會診過程中,為了明確診斷必須做相關檢查（如胸穿、腹穿、后穹窿穿刺等）時,必須由會診醫(yī)師完成,接診醫(yī)師應全程陪同檢查。（四）對會診醫(yī)師的要求:29

3、凡不按時會診或違反會診規(guī)定而延誤病情,由此造成的一切后果由會診醫(yī)師承擔4、中、夜班值班醫(yī)師正在搶救危重病人,無法到他科會診時,必須立即聯系上級醫(yī)師和科任會診3、凡不按時會診或違反會診30三、院內大會診（一）對象:1、經科內會診處理后,病情仍十分危重而家屬不能理解者2、住院七天診斷不明確者3、可能發(fā)生糾紛者（二）方法:必須是科內會診后的病員,由科室向醫(yī)務科提出申請,請示業(yè)務院長后,由醫(yī)務科組織有關人員三、院內大會診31

共同討論,制定出切實可行的診療方案,護士長必須參加四、門診會診:1、對連續(xù)二次未確診的疑難危重病人應向請上級醫(yī)師或相關科室醫(yī)師會診2、在門診需要本科上級醫(yī)師會診的病人,首診醫(yī)師按規(guī)定書寫門診病歷,做好各項檢查,再請上級醫(yī)師會診共同討論,制定出切實可行32

3、對在門診就診的病人,首次就診科室醫(yī)師負責詢問病史、查體,完成必要的檢查,按要求書寫門診病歷,如需跨科會診病人,請將本科初步診斷,會診目的寫清楚,平診病人讓病人帶門診病歷到會診科室會診。急、危、重病人由首診醫(yī)師與相關科室聯系或送到會診科室3、對在門診就診的病人,33

4、對急、危、重病人的檢查、診斷、處理和搶救治療都必須做好文字記錄,而且要求書寫規(guī)范,準確,時間記載具體五、外出會診參照醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定六、請院外醫(yī)師會診1、疑難危重病人經全院會診不能解決者4、對急、危、重病人的檢34

2、新開展業(yè)務需請上級醫(yī)院教授會診指導或演示手術操作過程3、病人家屬自己提出者4、特殊病人行政會診（二）方法:1、凡需請院外會診的病人,必須是在院內會診的前提下,由主管醫(yī)師提出書面申請,科主任簽字同意后報醫(yī)務科審批2、新開展業(yè)務需請上級醫(yī)35

2、會診前病人須將會診所需費用交住院收費室,由會診科室到財務科支取會診費,支付會診教授3、所請會診醫(yī)師必須是上級醫(yī)院醫(yī)師4、會診費標準:手術會診原則上不超過1200元,非手術會診原則上不超過800元,醫(yī)保病人會診按相關政策執(zhí)行,特別情況可協(xié)助解決會診費用會診費2、會診前病人須將會診所會診費36危重病人搶救制度一、危重病人搶救工作應由科主任、正（副）主任醫(yī)師和護士長組織并主持搶救工作,科主任不在時,由職稱最高的醫(yī)師負責搶救工作,但必須及時報告科主任,或主任醫(yī)師。特殊病人或跨科搶救的病人應及時報醫(yī)務科,護理部或業(yè)務院長,以便組織有關科室共同進行搶救。所有參危重病人搶救制度37

加搶救人員要聽從指揮,嚴肅認真,分工協(xié)作二、對、危、急重病人應先就地搶救治療,待病情允許再由專人護送至病房交接后方可離開,絕不以任何借口推遲搶救,或因患者未帶錢拒作有關手術,檢查,不予及時輸血,必要時報告醫(yī)務科或總值班加搶救人員要聽從指揮,嚴38

三、搶救工作中遇到診斷,治療,技術操作等方面的困難時,應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科,迅速予以解決,一切搶救工作要做到嚴肅、認真、細致、準確,各種記錄要求準確、清晰、及時、完整并準確記錄執(zhí)行時間四、參加搶救工作的醫(yī)護人員必須分工明確,緊密合作,各司其責,要無條件的服三、搶救工作中遇到診斷,治39

從主持搶救工作的上級醫(yī)師的意見和醫(yī)囑。醫(yī)護人員密切合作,參加搶救的護理人員要認真執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑,并嚴密觀察病情變化,隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者,執(zhí)行口頭醫(yī)

囑護士須復述一遍,并與醫(yī)師核對藥品無

誤后方可執(zhí)行,防止差錯事故的發(fā)生五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,每班從主持搶救工作的上級醫(yī)師的40

應有專人負責,對病人搶救經過及各種用藥要詳細交代和記錄,交接班時,必須進行床旁交接,詳細交接當前診斷,治療注意事項等到情況六、各種急救藥品的空安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起,以便查對,各種搶救物品,器械用后應及時清理,消毒,補充,物歸遠處,以備再用,并保持清潔應有專人負責,對病人搶救經41

七、科室進行危重病人搶救,應及時通知醫(yī)務科或總值班,并填寫病危通知書一式三份,醫(yī)務科留存一份,交病人或家屬一份,另一份保存在病歷中八、在搶救過程中患者的病情變化,搶救經過,治療效果,主持搶救工作醫(yī)師的意見以及向患者家屬所告知的情況均應及時記錄病歷中七、科室進行危重病人搶救42死亡病例討論制度

一、凡死亡病例必須組織科內討論二、死亡病例討論一般在病人死亡后一一周內召開,由科主任組織,認真討論死亡原因及應吸取教訓,并做好討論記錄,（附病歷中）死亡病例討論制度43

三、特殊病例或有醫(yī)療事故爭議的死亡病例,必須當天組織科內討論,由醫(yī)務科安排除本科人員外,還可以邀請有關科室和單位的人員參加四、應認真記錄死亡病例討論意見,特殊死亡病例討論記錄一式二份,一份附病歷存檔一份送醫(yī)務科備案三、特殊病例或有醫(yī)療事故爭44查對制度

為了加強醫(yī)療質量管理,防范醫(yī)療糾紛,結合我院工作實際,特制定查對制度一、臨床科室1、醫(yī)生在開醫(yī)囑,處方或進行醫(yī)療活動時,必須查對病人姓名,性別,年齡,床號,住院號（門診號）,進一步核實病人病情查對制度45

2、執(zhí)行醫(yī)囑要嚴格要求“三查七對”:即擺藥后查,服藥注注射處置前查,處置后查;對床號,對姓名,對藥物名稱,對劑量,對濃度,對時間,對用法3、清點藥品時和使用藥品前,要查看藥品質量,標簽,失效期和批號,一處不符合要求,不得使用2、執(zhí)行醫(yī)囑要嚴格要求“三查46

4、用藥前,注意詢問有無過敏史,使用毒,麻,危險藥品時要反復核對,靜脈給藥時要仔細查藥物有無變質,瓶口有無松動,裂縫;多種藥物聯合應用時,要注意配伍禁忌5、輸血前,需經二人查對無誤后方可輸入,輸血時需注意觀察,保證安全4、用藥前,注意詢問有無過47醫(yī)師值班與交接班制度

1、各科在非辦公時間或節(jié)假日,須設有值班醫(yī)師,可根椐科室的大小和床位的多少,單獨或聯合值班2、值班醫(yī)師每日下班前到科室,接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,交接班時,應巡視病室,了解危重病員情況,并做好床邊交接醫(yī)師值班與交接班制度48

3、各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理項目記入交班薄,并做好交班工作,值班醫(yī)師對危重病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄,并扼要記錄值班日志4、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理,對急診入院的病員及時填寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置,對住院病人臨時處理須在病3、各科室醫(yī)師在下班前應49

歷中予以記錄5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時,應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開,護理人員邀請時應立即前往視診,如有事離開時,必須向值班護士說明去向7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作,如因搶救病員沒有休息時,應根據情況給歷中予以記錄50

予以適當補休8、每日早晨,值班醫(yī)師應將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告,并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作予以適當補休51謝謝!醫(yī)師B超下腎穿取活檢謝謝!醫(yī)52醫(yī)療核心制度學習潛江市中心醫(yī)院袁海成醫(yī)療核心制度學習潛江市中心醫(yī)院53首診負責制1、病人首先就診的科室,接診的醫(yī)師為首診醫(yī)師,須及時對病人進行必要的檢查、作出初步診斷與處理,并認真書寫病歷。

醫(yī)師正在寫病歷→首診負責制醫(yī)師正在寫病歷→542、診斷為非本科疾病,需請其它科室會診,若屬危重搶救病人,首診醫(yī)師必須及時搶救病人,同時向上級醫(yī)師匯報,堅決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉病人。上圖:請他科醫(yī)師會診因糾紛醫(yī)師帶鋼盔上班2、診斷為非本科疾病,需請其它科室會診,上圖:請他科醫(yī)師55

3、被邀會診科室醫(yī)師須按時會診,執(zhí)行醫(yī)院會診制度。會診意見必須向邀請科室醫(yī)師書面交待上圖:糾紛現場3、被邀會診科室醫(yī)師須按上圖:糾紛現場564、首診醫(yī)師請其它科室會診必須先經本科上級醫(yī)師查看病人并同意,被邀科室須有主治醫(yī)師以上人員參加會診。5、兩個科室的醫(yī)師會診意見不一致時,須分別請示本科上級醫(yī)師,直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見,由首診醫(yī)師負責處理并上報醫(yī)務科或總值班協(xié)調解決,不得推諉。4、首診醫(yī)師請其它科室會診576、復合傷或涉及多科室的危重病人搶救,在未明確由哪一科室主管之前,除首診科室負責診治外,所有的有關科室須執(zhí)行危重病人搶救制度,協(xié)同搶救,不得推諉,不得擅自離去,各科室分別進行相應的處理并及時做病歷記錄。7、首診醫(yī)師對需要緊急搶救的病人,須先搶救,同時由病人陪同人員辦理掛號和和交費等手續(xù),不得因強調掛號、交費6、復合傷或涉及多科室的危重58

等手續(xù)延誤搶救時機。8、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人,在病情穩(wěn)定之前不得轉院因醫(yī)院病床、設備、技術條件所限,須由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情,決定是否可以轉院,對需要轉院而病情允許轉院的病人,須由責任醫(yī)師（必要時由醫(yī)務科或總值班）先與接收醫(yī)院聯系,對病情記錄、途中注意事項、護送等均須作好交待和妥善安排等手續(xù)延誤搶救時機。599、首診醫(yī)師應對病人去向或轉歸進行登記。10、凡在接診、診治、搶救病人或轉院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉病人,要追究首診醫(yī)師、當事人和科室的責任。9、首診醫(yī)師應對病人去向或轉歸60

查房制度1、各臨床科室應堅持科主任（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師三級查房制度,自上而下逐級嚴格要求,認真負責。2、各科室根據本科情況選定每周科主任、主任醫(yī)師查房時間,查房時應有住院醫(yī)師（主治醫(yī)師作住院醫(yī)師用）、護士長和有關人員參加,科主任查房每周查房制度61

1-2次,主治醫(yī)師查房每日一一次,住院醫(yī)師對自己所管病員每天至少查房二次。3、對危重病員,住院醫(yī)師應隨時觀察病情變化并及時處理,必要時請上級醫(yī)師、科主任指導治療。4、查房前醫(yī)護人員要做好相關準備工作,如病歷各項輔檢報告及所需檢查器材等,查房時需自上而下逐級嚴格要求,認真負責。經治醫(yī)師報告筒要病歷,當前1-2次,主治醫(yī)師查房每日一62

病情并提出需要解決問題?？浦魅位蛑魅吾t(yī)師必須根據病情給予相應的檢查和病情分析并提出下一步檢查及治療的意見。5、查房的內容（1）住院醫(yī)師查房:①對所管的病人每日至少查房二次,新畢業(yè)來院不足三年者實行24小時值班制,每天病情并提出需要解決問題。63

早、中、晚與病人見面②查房前做好準備工作,如X光片、B超、CT等特殊檢查結果,遇有上級醫(yī)師查房時,要筒要報告病史,目前情況,并提出需要解決問題。③要求全面巡視危、重、疑難、新入院和手術后患者,檢查化驗報告單,分析檢查結果,提出進一步檢查或治療意見,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,給予必要的醫(yī)囑;檢查早、中、晚與病人見面64

病人飲食情況,主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。及時了解患者及家囑的心理狀態(tài),并給予指導。（2）主治醫(yī)師查房:①每日查房一次,要求對所管病人進行系統(tǒng)查房,尤其對新入院、危重、診斷不明,治療效果不好的病人進行重點檢查與討論;聽取下級醫(yī)師的反應,傾聽病人的陳述,檢查病歷,糾正其中錯誤

病人飲食情況,主動征求病人65

的記錄;了解病人的病情變化并征求對飲食、生活的意見,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出轉院問題。②主治醫(yī)師作住院醫(yī)師使用時,按前述住院醫(yī)師部分執(zhí)行。的記錄;了解病人的病情66（3）科主任、主任醫(yī)師查房:要解決疑難病例,討論審查對新入院、重危病員診斷、治療計劃,決定重大手術及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑,病歷,護士的診療意見,進行必要的教學工作。了解病員病情變化,并征求對醫(yī)療質量,服務態(tài)度等方面意見。（3）科主任、主任醫(yī)師查房:676、院領導以及各職能科室負責人,應有計劃、有目的地定期參加各科室的查房,檢查了解病員治療、生活情況和存在的問題,及時研究解決。7、業(yè)務查房制度①每月兩次業(yè)務查房,時間另行通知,實行臨床科室逐科查房。由業(yè)務院長主持,醫(yī)務科,護理部和被查科室主任、、6、院領導以及各職能科室負責、68

主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長參加。②被查科室醫(yī)護人員要做好準備工作。查住院時間長或危重、疑難病例、主治醫(yī)師要報告筒要病史,當前病情并提出要解決的問題。業(yè)務院長可根據病情做必要的檢查和病情分析,并提出診治意見。③查房者應認真聽取科主任、護士長反科室業(yè)務、行政管理方面存在的問題主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護69

院長、醫(yī)務科、護理部應協(xié)助解決溫總理到病房看望病人院長、醫(yī)務科、溫總理到病房看望病人70疑難病例討論制度一、對疑難病例應及時組織討論,由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱人員主持,有關人員參加,必要時請醫(yī)務科參加。二、住院病人一周未能明確診斷,應組織科內討論,盡早明確診斷,提出治療方案,并做好記錄

疑難病例討論制度71三、經科內討論,仍不能明確診斷,而且治療效果也不佳,應組織全院討論,由主治醫(yī)師提出,科主任同意,報醫(yī)務科批準,并組織有關科室專家參加與討論四、凡參加全院性會診的醫(yī)師必須是科主任或副主任醫(yī)師以上人員,主管醫(yī)師應詳細記錄會診意見,并將會診結果及下一步處理意見向患者家屬詳細交代,并取得患者及家屬意見三、經科內討論,仍不能明確診72五、病人住院二周以上,巳組織科內及全院性討論,仍不能明確診斷者,可以請上級醫(yī)院教授會診或轉上級醫(yī)院治療,但必須報醫(yī)務科備案,并經分管院長批準醫(yī)療糾紛現場五、病人住院二周以上,巳組織醫(yī)療糾紛現場73會診管理制度一、科內會診1、會診對象:（1）急、危、重病人;（2）診斷不明者（3）重大、疑難、致殘、新開展的手術;（4）特殊病員（犯人、無家屬病員、因各種原因而發(fā)生糾紛的病員,很多人關心的病員等）會診管理制度74

2、會診時間:三天以內,必要時反復會診3、會診方法:（1）由主管醫(yī)師提出,科主任組織全科醫(yī)師共同討論,護士長必須參加討論,以便調整護理方案,協(xié)助治療;（2）病人住院一周以上,科內巳經組織會診仍不能確診者,必須報醫(yī)務科組織院內會診2、會診時間:三天以內,必要75二、科間會診（一）對象:1、凡跨科病員,必須由收治科按首診醫(yī)師負責制處置好以后方可請相關科室會診（急、危、重病員可以同時進行）2、住院期間出現他科情況3、診斷及治療須他科協(xié)助者4、重大及特殊手術的術前會診（麻醉或內科）

二、科間會診76

（二）時間:急會診必須隨請隨到（最多不能超過10分鐘）平診會診必須在24小內完成（三）會診程序:1、請他科會診時,經治醫(yī)師必須認真填寫會診申請單（時間要求到日、時、分）,由科主任審核后送被邀請科室,被邀科室在接到會診單時,必須（二）時間:急會診必須隨請77

寫明收到時間,并簽名,如為護

士收到,應及時轉交科主任或

值班醫(yī)師。2、會診原則上由科主任執(zhí)行,也可由科主任指定主治醫(yī)師職稱以上的其它醫(yī)師執(zhí)行。3、中午、夜間會診可由值班醫(yī)師執(zhí)行。值班醫(yī)師在會診時有困難時必須立即請示上級醫(yī)師或科主任。寫明收到時間,并簽名,如為護78

4、禁止無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師執(zhí)行會診5、會診一律先填寫會診申請單送達邀請科室,然后由被邀科室會診（緊急情況可一邊電話聯系,一邊填寫會診申請單）。如果沒有填寫會診申請單致缺項扣邀請科室質量考評分2分,有申請單沒有填寫會診結果扣邀請科室、被邀科室各1分。4、禁止無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師79

6、會診醫(yī)師會診后應認真填寫會診意見,對會診的目的和要求有明確的答復,對一時不能下斷語的則需提出建議和個人處理意見,會診結束后,邀請醫(yī)師應在病程錄上詳細記錄會診結果及下一步處理意見。6、會診醫(yī)師會診后應認真填80（四）對會診醫(yī)師的要求:1、醫(yī)師到他科會診時必須詳細詢問病史,仔細體格檢查,認真填寫會診記錄。（時間要求到月、日、分）2、在會診過程中,為了明確診斷必須做相關檢查（如胸穿、腹穿、后穹窿穿刺等）時,必須由會診醫(yī)師完成,接診醫(yī)師應全程陪同檢查。（四）對會診醫(yī)師的要求:81

3、凡不按時會診或違反會診規(guī)定而延誤病情,由此造成的一切后果由會診醫(yī)師承擔4、中、夜班值班醫(yī)師正在搶救危重病人,無法到他科會診時,必須立即聯系上級醫(yī)師和科任會診3、凡不按時會診或違反會診82三、院內大會診（一）對象:1、經科內會診處理后,病情仍十分危重而家屬不能理解者2、住院七天診斷不明確者3、可能發(fā)生糾紛者（二）方法:必須是科內會診后的病員,由科室向醫(yī)務科提出申請,請示業(yè)務院長后,由醫(yī)務科組織有關人員三、院內大會診83

共同討論,制定出切實可行的診療方案,護士長必須參加四、門診會診:1、對連續(xù)二次未確診的疑難危重病人應向請上級醫(yī)師或相關科室醫(yī)師會診2、在門診需要本科上級醫(yī)師會診的病人,首診醫(yī)師按規(guī)定書寫門診病歷,做好各項檢查,再請上級醫(yī)師會診共同討論,制定出切實可行84

3、對在門診就診的病人,首次就診科室醫(yī)師負責詢問病史、查體,完成必要的檢查,按要求書寫門診病歷,如需跨科會診病人,請將本科初步診斷,會診目的寫清楚,平診病人讓病人帶門診病歷到會診科室會診。急、危、重病人由首診醫(yī)師與相關科室聯系或送到會診科室3、對在門診就診的病人,85

4、對急、危、重病人的檢查、診斷、處理和搶救治療都必須做好文字記錄,而且要求書寫規(guī)范,準確,時間記載具體五、外出會診參照醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定六、請院外醫(yī)師會診1、疑難危重病人經全院會診不能解決者4、對急、危、重病人的檢86

2、新開展業(yè)務需請上級醫(yī)院教授會診指導或演示手術操作過程3、病人家屬自己提出者4、特殊病人行政會診（二）方法:1、凡需請院外會診的病人,必須是在院內會診的前提下,由主管醫(yī)師提出書面申請,科主任簽字同意后報醫(yī)務科審批2、新開展業(yè)務需請上級醫(yī)87

2、會診前病人須將會診所需費用交住院收費室,由會診科室到財務科支取會診費,支付會診教授3、所請會診醫(yī)師必須是上級醫(yī)院醫(yī)師4、會診費標準:手術會診原則上不超過1200元,非手術會診原則上不超過800元,醫(yī)保病人會診按相關政策執(zhí)行,特別情況可協(xié)助解決會診費用會診費2、會診前病人須將會診所會診費88危重病人搶救制度一、危重病人搶救工作應由科主任、正（副）主任醫(yī)師和護士長組織并主持搶救工作,科主任不在時,由職稱最高的醫(yī)師負責搶救工作,但必須及時報告科主任,或主任醫(yī)師。特殊病人或跨科搶救的病人應及時報醫(yī)務科,護理部或業(yè)務院長,以便組織有關科室共同進行搶救。所有參危重病人搶救制度89

加搶救人員要聽從指揮,嚴肅認真,分工協(xié)作二、對、危、急重病人應先就地搶救治療,待病情允許再由專人護送至病房交接后方可離開,絕不以任何借口推遲搶救,或因患者未帶錢拒作有關手術,檢查,不予及時輸血,必要時報告醫(yī)務科或總值班加搶救人員要聽從指揮,嚴90

三、搶救工作中遇到診斷,治療,技術操作等方面的困難時,應及時請示上級醫(yī)師或醫(yī)務科,迅速予以解決,一切搶救工作要做到嚴肅、認真、細致、準確,各種記錄要求準確、清晰、及時、完整并準確記錄執(zhí)行時間四、參加搶救工作的醫(yī)護人員必須分工明確,緊密合作,各司其責,要無條件的服三、搶救工作中遇到診斷,治91

從主持搶救工作的上級醫(yī)師的意見和醫(yī)囑。醫(yī)護人員密切合作,參加搶救的護理人員要認真執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑,并嚴密觀察病情變化,隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者,執(zhí)行口頭醫(yī)

囑護士須復述一遍,并與醫(yī)師核對藥品無

誤后方可執(zhí)行,防止差錯事故的發(fā)生五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度,每班從主持搶救工作的上級醫(yī)師的92

應有專人負責,對病人搶救經過及各種用藥要詳細交代和記錄,交接班時,必須進行床旁交接,詳細交接當前診斷,治療注意事項等到情況六、各種急救藥品的空安瓿、輸液、輸血空瓶等用后要集中放在一起,以便查對,各種搶救物品,器械用后應及時清理,消毒,補充,物歸遠處,以備再用,并保持清潔應有專人負責,對病人搶救經93

七、科室進行危重病人搶救,應及時通知醫(yī)務科或